Maligne tumorer i brystkirtlen

Den mest almindelige maligne brystkræft er brystkræft - det er den sygdom, som alle godartede processer i brystkirtlen er differentieret.

For mistanke om malignitet bryst ultralyd til at evaluere placering, antal, størrelse, form, echostructure, konturer, yderligere akustiske effekter, tilstanden af kanalerne og omgivende væv, herunder hudforandringer, og tilstedeværelsen og arten af vaskularisering. De fleste læsioner af brystet registreres i den øvre ydre kvadrant. I denne kvadrant er op til 50% af alle kræftformer i mammakirtlerne placeret. Denne incidensrate for denne region er tilsyneladende forbundet med en høj koncentration af terminale mælkekanaler.

Lokalisering af maligne tumorer i andre kvadranter er som følger:

• lavere indre kvadrant - 5%;
• lavere ydre og øvre indre kvadranter - 15%;
• lavere ydre kvadrant - 10%;
• Det centrale arrangement bag areola er 17%.

Brystkræft kan være i form af en diffus form (edematøs infiltrativ cancer) og nodulær form.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodulær form for brystkræft

Mulig som en eller flere noder. Størrelsen af tumoren er relateret til vækstrate og tidspunktet for deres påvisning. Korrekt bestemmelse af tumorens størrelse er vigtig for valg af behandlingstaktik. Alle ved en svag sammenhæng mellem klinisk, radiografisk og mammografisk bestemte og sande histologiske størrelser af læsionerne i brystkirtlen. Ultralyd af brystkirtlerne giver det bedste forhold mellem størrelsen af maligne tumorer i brystkirtlen sammenlignet med dataene om røntgenm mammografi og deres kliniske definition. Ved sammenligning af tumorstørrelser med pathomorfologiske data er korrelationskoefficienten for en data 0,77 for palpation, 0,79 for røntgenm mammografi og 0,91 for ultralyd af brystkirtlerne. Ifølge andre data - 0,79 for kliniske målinger, 0,72 for røntgenm mammografi og 0,84 for ultralyd af brystkirtlerne.

Med ekkografi måles tumoren i tre fremskrivninger. I de fleste tilfælde er nodalformerne af brystkræft en hypoecho formation. Ehostruktura kan varieres og afhænger af forekomsten af områder af nekrose, fibrose, forkalkninger, tumorbeholdere. Bag de ondartede tumorer kan en akustisk skygge bestemmes.

Der Specificitet ekkografiske billeder af to morfologiske varianter nodulære brystcancere - godt afgrænsede tumorer med ekspansiv vækst natur og dårligt afgrænsede cancere (scirrhous eller stjerneformige) med infiltrativ vækst type.

Formen og konturerne af disse tumorer vurderes efter arten af deres vækst.

Med infiltrativ vækst har tumoren ofte en uregelmæssig form, uregelmæssigheden af dets konturer noteres på grund af inddragelsen af mange strukturer i brystet i den patologiske proces. Konturerne af tumoren bliver endnu mere ujævn, når de kombineres med desmoplasi (sekundær fibrose) af de omgivende væv. Desmoplasia er en reaktion på de processer af tumor infiltration af omgivende væv og er kendetegnet ved en stigning i ekkogenicitet omgivende fedt som hyperechogenic takkede kant omkring tumoren, og andre ændringer induceret ved sammentrækning af fibrene og fibrøs stroma.

I den ekspansive (ekspanderende) natur af vækst har tumoren en regelmæssig runde eller oval form, veldefinerede eller lidt slørede konturer. Tumoren spredes omkringliggende væv, mens deres kompression og deformation opstår, men ikke ødelæggelse.

Når sensoren presses på en tumor med et ekspansivt vækstmønster, bemærkes en lille ændring i dens form og et symptom på "glidning" eller et skift i dannelsen af det omgivende væv. Dette observeres aldrig ved komprimering af faste infiltrerende masser.

Med ekkografi kan du differentiere din egen tumorgrænse fra fibrotiske reaktioner (desmoplasi) af omgivende væv. Med palpation og røntgen mammografi er det umuligt at differentiere desmoplasi fra en tumor. På røntgenfotografier ser desmoplasi ud som en del af en malign tumor.

Mikrokalciner kombineres med brystcancer i 42% og kan let opdages ved hjælp af røntgen mammografi. I litteraturen blev spørgsmålet om mulighederne for ekkografi ved påvisning af makrokaltsinatov-kirtler omhyggeligt diskuteret. Ved anvendelse af ultralydsudstyr med høj opløsning med korrekt fokuserede sensorer er det muligt at registrere små echogene punkter i formationen, som svarer til det mammografiske billede af calcinater. Næsten altid små calcitter giver ikke en akustisk skygge. Echografisk er mikrokalciner vanskelige at differentiere mod en baggrund af ekkogen glandulært væv eller væv med et stort antal reflekterende overflader. Med røntgen mammografi er forkalkninger meget bedre, så mulighederne for ultralyd i dette problem er ikke givet meget klinisk betydning. I øjeblikket reduceres rollen af ekkografi til identifikation af strukturer, der indbefatter calcinater, for eksempel calciummælk i mikrokaster, indstrømningsforkalkning, forkalkninger i formationerne.

Sensorer udstyret med en vanddyse gør det muligt at visualisere ændringer i brystets hud. Overflade-lokaliserede maligne tumorer i brystet kan forårsage ikke kun ændringer i subkutant væv, men involverer også strukturen af huden i processen. Inddragelse af hud i tumorprocessen kan manifestere sig i form af fortykning, deformation og ændringer i hudens echogenicitet. Mindre overfladisk placeret kræft kan forårsage hudændringer i form af en krænkelse af sin normale orientering og sammenbrud af Cooper-ledbånd.

I lang tid blev distal svækkelse betragtet som det mest konstante tegn på tumor malignitet. Imidlertid blev det i værkerne af Kabayashi et al. (1987) bevist, at forekomsten af akustiske virkninger bag tumorer skyldes tilstedeværelsen og mængden af bindevæv. Akustisk skygge bestemmes i 30-65% af tilfældene.

Bag den maligne tumor i brystkirtlen, kan yderligere akustiske effekter måske eller ikke markeres distalt som i de medulære og mucinøse former for kræft. Distal forstærkning kan også ses bag maligne tumorer, der vokser i cystehulrummet, såvel som bag nogle infiltrative ductale kræftformer.

Ultralydskriterier tillader ikke differentierende histologiske typer af brystkræft.

Nodulære former for infiltrativ brystkræft

Crayfish, der giver et stjerne mønster, uanset formularen (infiltrative, protokol, lobular) har en skarphous struktur. Oftest i centrum af sådanne tumorer dominerer områderne af fibrøs, undertiden hyalineret stroma. På periferien af tumoren er der komplekser af tumorceller af epithelial karakter. Mindre almindelig er den ensartede fordeling af parenchyma og stroma i tumorens knudepunkt.

Tumorens grænser under ekkografi er altid uklar på grund af den udpræget infiltration af de omgivende væv. Stellar form skyldes væksten af en tumor af Cooper ledbånd. En af de mest almindelige echografiske egenskaber i tilfælde af skarpe former for krebs er akustisk skygge.

Det blev konstateret, at overvælden af bindevævskomponenten i tumoren fremmer en større dæmpning af ultralydbølger, som følge af, at visualiseringen af væv, der ligger bag tumoren, er svækket. Scirrhous form af krebs er præget af et højt indhold af bindevæv (op til 75%).

En af varianterne af invasiv eller infiltrerende, ondartet proces i brystkirtlen er infiltrativ ductalkræft. Infiltrativ protokolkræft kan have omfattende intra-flowfordeling, hvilket ikke altid kan bestemmes under operationen og kan efterfølgende give lokale tilbagefald. Fra dette synspunkt er det meget vigtigt, at grænsen for kirurgisk indgreb passerer ud over tumorinfiltration. Den afgørende faktor i definitionen af kanalinfiltrering af kanalerne er den morfologiske konklusion. Røntgenm mammografi har gode prognostiske evner til bestemmelse af forekomsten af intracellulære tumorer. Godt differentieret ved x-ray mammografi mikrokalcater af en forskydelig struktur, er denne proces klassificeret som mistænksom for malignitet.

Farve Doppler kortlægning kan bruges til at differentiere blodkar fra kanaler, da begge har formen af rørformede hypoecho strukturer.

Nodulære former for kræft med et ekspansivt vækstmønster (veldefineret)

Nodulære former for godt afgrænset krebs omfatter medulær, slimhinde, papillær og nogle kanalkræft og sarkomer (som udgør en lille procentdel af ondartede brysttumorer). Skønt disse tumorer klemmer omgivende væv under deres vækst, forårsager de næsten ikke eller forårsager minimal fibrotiske ændringer i omgivende væv. Nogle tumorer viser distal forstærkning. Ved hjælp af ekkografi er det umuligt at skelne mellem disse godt afgrænsede krebs fra godartede faste formationer.

Medulær og slimhindekræft (colloidal) kræft kan ligne et kompleks af cyster med hypochogent indhold. Medulær krebs har en runde eller lobular form af en cystisk fast struktur, er godt afgrænset fra omgivende væv, har ikke en kapsel. Efterhånden som medullarkræft vokser, dannes anekoiske zoner af nekrose med områder med organiserede og friske blødninger. Ofte identificeres en anekoisk rand, som ifølge den morfologiske evaluering svarer til zonen med aktiv tumorvækst. Distal styrkelse skyldes overvejelsen af en fast bestanddel af tumoren med et mindre indhold (mindre end 25%) af bindevævsstrukturer. Med en forøgelse i tumorstørrelsen anterior til formationen kan der forekomme en bred rand af forøget echogenicitet. Ved store størrelser er tumoren fastgjort til den forreste brystvæg, den kan såres. En lille tumor er klinisk minder om fibroadenom. Medulær kræft er ekstremt sjælden efter overgangsalderen.

Kolloidcancer er sjældne, langsomt voksende tumorer, hvis celler producerer en slimhemmelighed. Disse tumorer opstår i en alder af 50-60 år. Ved ekkografi kan deres form være rund eller oval, grænserne - fra god differentiering til diffus. Beregninger kan bestemmes. Sekundære ændringer er ikke typiske. Hæmoragiske ændringer i den indre struktur er atypiske.

Cystisk eller intracavitær kræft er en sjælden form for en malign tumor i brystkirtlen. Histologisk er dette en papillær kræft, der opstår fra cystvæggen. Ultralydbilledet kan repræsenteres af et kompleks af cyster med fortykkede vægge eller med faste udvækst, der strækker sig ind i cysteens hulrum. Den anden variant af kavitetsformen af kræft er repræsenteret ved et billede af en cyste, hvis væg deformeres udefra på grund af infiltration fra siden af den voksende tumor. I begge tilfælde kan cyster have ekkogen indhold. Cytologisk undersøgelse af aspirater giver mere information, når den er opnået fra et sted, der indeholder en fast bestanddel, da mængden af tumorceller i flydende indhold kan være meget lille. Hulformen, som et fast papillært karcinom, er mere almindeligt hos ældre kvinder. Med ekkografi kan disse tumorer ikke godt differentieres med deres godartede analoger.

Selv om kræft normalt er karakteriseret ved udseendet af hypoechoiske formationer, kan ultralydsfundene begrænses til blot heterogene krænkelser af arkitektonics uden indlysende dannelse.

Diffus form for brystkræft (ødeminfiltrative)

Osteo-infiltrativ form for kræft er en konsekvens af infiltration af lymfekar i brystet ved tumorceller. Klinisk manifesteres den edematøse infiltrative form ved rødning og fortykning af huden, som bliver som en citronskorpen. Når den bestemmes ekkografi fortykkelse af huden, forøge ekkogenicitet være fedt og visualiseret netværk hypoekkoisk parallelt og vinkelret på huden af rørformede strukturer (ekspanderet og infiltreret lymfekar). Andre ekkografiske ændringer karakteriseres af øget echogenicitet af parenchymen i brystkirtlen med umuligheden af differentiering af dets bestanddele. Distale akustiske skygger kan maske emnerne til at blive uddannet. Ødematøs-infiltrativ form for brystkræft ikke har specifik ekkografiske eller mammografiske karakteristika, der ikke kan skelne godartet dens analog - diffuse form for mastitis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Andre maligne processer af brystkirtler

Metastaser i brystkirtlen er fra 1 til 6% af alle maligne processer i brystkirtlen. Primær tumorfokus kan lokaliseres i lungerne, mave-tarmkanalen, bækkenorganerne, blæren eller kontralaterale brystkirtler. Metastatiske tumorer i brystkirtlen kan være single, men meget oftere flere. De kan palpere eller ej. Læsionen kan være ensidig eller bilateral, involverer eller uden lymfeknuder. Med ultralyd af brystkirtlerne bestemmes dannelsen af en ikke-ensartet struktur, hypokoisk, afrundet med forholdsvis jævne og klare konturer. Udseendet af en hyperechogen kapsel (desmoplasia sites) er atypisk.

I modsætning til primære tumorer er metastaser normalt placeret i den subkutane zone. Metastaser kan være den første manifestation af kræft hos en patient uden primært fokus eller findes i brystkirtlen i de sene stadier af sygdommen. I begge tilfælde er en aspirationsbiopsi nødvendig for at etablere en diagnose, da mammografiske og echografiske fund ikke er specifikke. Med røntgen mammografi er veldefinerede talrige afrundede blackouts defineret, der ikke adskiller sig godt med cyster.

Melanomer, sarkomer, lymfomer, leukæmier, leukæmier, myelom kan også forårsage brystskade. I litteraturen er der beskrivelser af brystkirtlets plasmocytom.

Sarkom er en yderst sjælden læsion af brystkirtlerne. Det opstår oftest fra mesenkymale elementer af en godartet tumor, såsom phylloid fibroadenom eller fra brystkirtlen stroma. Ifølge litteraturen er liposarkom 0,001 til 0,03% maligne brysttumorer. En enkelt tilfælde af osteogen brystsarkom er beskrevet. Mammografisk og echografisk mønster er ikke specifikt.

Dopplerografi af brystsygdomme

Ekkografi i kombination med Doppler-metoden kan registrere nyligt dannede tumorbeholdere. Farve Doppler kortlægning og energiduplerografi betragtes som en lovende tilføjelse til ekkografi til differentiering af brystvævet. Med farve Doppler kortlægning rundt og inde i mange maligne tumorer kan et meget større antal fartøjer identificeres end godartede processer. Ved Morishima blev detekteret data ved farve Doppler kortlægning af de 50 cancere i 90% af tilfældene vaskularisering, farvesignaler anbragt langs omkredsen i 33,3% af tilfældene, central - 17,8%, kaotisk - 48,9%. Forholdet mellem området størrelse og vaskularisering dannelse var mindre end 10% i 44,4% af tilfældene, mindst 30% i 40% af tilfældene og mere end 30% i 11,6% af tilfældene. Den gennemsnitlige størrelse af tumoren, hvori farvesignalerne blev detekteret, var 1,6 cm, mens der i en tumorstørrelse på 1,1 cm slet ikke var nogen vaskulær optagelse. I analysen af 24 kræftformer i brystet blev der taget hensyn til antallet af vaskulære poler, hvilket i gennemsnit var 2,1 for malignt og 1,5 for godartede formationer.

Når man forsøger en differentiel diagnose af godartede og ondartede processer ved hjælp af pulsdopplerografi, skal følgende faktorer overvejes:

• store proliferative fibroadenomer hos unge kvinder er velvaskulariserede i 40% af tilfældene;
• små kræftformer samt nogle specifikke typer af kræftformer af enhver størrelse (såsom mucoidcarcinom) kan være uvaskulære;
• detektion af tumorbeholdere afhænger af de ultralydsapparats tekniske evner til optagelse af lave takster.

Ultralydmetoden kan registrere ændringer i lymfeknuder i forskellige patologiske processer i brystkirtlerne, bestemme deres størrelse, form, struktur og tilstedeværelsen af en hypoechogen kant. De afslørede afrundede hypoechoiske formationer fra 5 mm i diameter kan være et resultat af betændelse, reaktiv hyperplasi, metastase. Den afrundede form, tabet af den hypoechoiske kant og reduktionen af ekkogeniteten af billedet af lymfeknudeportalen antyder dets infiltration af tumorceller.

Ultralyd af brystkirtlerne har en højere følsomhed ved påvisning af aksillære lymfeknuder sammenlignet med dataene om palpation, klinisk evaluering og røntgenm mammografi. Ifølge Madjar giver palpation op til 30% falske negative resultater og de samme falske positive data om lymfeknudeinddragelse. Ekkografi afslørede 73% af brystcancermetastaser i de aksillære lymfeknuder, mens palpation - kun 32%.

[11], [12], [13], [14]