Screening for kræft

Kræftundersøgelse begynder med indsamling af klager og anamnese. En grundig indsamling af klager og anamnese under en individuel samtale afhænger af lægens forberedelse og evne til at kommunikere med patienten.

Patienten udspørges efter en specifik ordning. Ændringer i patientens almentilstand (vægttab, feber, svaghed, hævelse, hovedpine osv.), tilstanden af luftvejene, det kardiovaskulære system, nervesystemet og mave-tarmkanalen bestemmes. Der lægges særlig vægt på "alarmsignaler", som omfatter hæmoptyse, gulsot, forstørrede lymfeknuder, mikro- og makrohæmaturi, blod i afføringen osv. Hvis der opstår "alarmsignaler", bør der udføres en dybdegående undersøgelse for at udelukke en diagnose af onkologisk sygdom.

Det er vigtigt at huske, at patienten i de tidlige stadier af malign tumorudvikling muligvis ikke udviser specifikke klager, med undtagelse af personer med præcancerøse sygdomme. I sådanne tilfælde bør mistanke om malignitet opstå, når karakteren af fornemmelser, som patienten har bemærket tidligere, muligvis i flere år, ændrer sig.

Det er vigtigt, når man indsamler anamnese, ikke at begrænse sig til at identificere symptomerne på en sygdom i ét organ. Det er nødvendigt at fokusere på tidligere medicinske og kirurgiske indgreb, som kan hjælpe med at diagnosticere den aktuelle sygdom som et tilbagefald eller metastase af en fjernet tumor.

En sådan kræftundersøgelse som inspektion og palpation af patienten sammen med indsamling af anamnese er en vigtig del af diagnosticeringen af en ondartet tumor. Hovedreglen for læger bør være en fuldstændig ekstern onkologisk undersøgelse af patienten, som omfatter inspektion og palpation af huden, synlige slimhinder, alle perifere lymfeknuder (occipital, cervikal, submandibulær, supra- og subclavia, aksillær, cubital, inguinal og popliteal), skjoldbruskkirtel, brystkirtler samt livmoderhalsen, hos mænd - testikler, endetarm. Sådanne taktikker forklares af følgende punkter. For det første kan lokal skade være sekundære tegn (fjernmetastaser) på en tumor lokaliseret et helt andet sted. For eksempel kan de supraclavikulære lymfeknuder til venstre være påvirket af kræft i mave-tarmkanalen, kræft i venstre lunge, lymfogranulomatose, lymfomer osv. For det andet er samtidig forekomst af flere tumorer af samme (basalioma, hudmelanom) eller forskellige lokaliseringer mulig. For det tredje er det under en fuldstændig undersøgelse af patienten nødvendigt at identificere betydelig samtidig patologi, som kan påvirke omfanget af den yderligere undersøgelse og behandlingens art. Efter at have gennemført den fysiske undersøgelse skal lægen beslutte, hvilke yderligere diagnostiske metoder der er indiceret i dette tilfælde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentel undersøgelse for kræft

Instrumentel undersøgelse for kræft bestemmes af karakteristikaene for spredningen af tumorprocessen i kroppen:

• bestemmelse af spredningen af tumorprocessen inden for det berørte organ: tumorens størrelse, dens placering i forhold til organets anatomiske strukturer, den anatomiske vækstform, graden af invasion i det hule organs væg og væksten af tilstødende organer og væv er angivet;
• undersøgelse af regionale lymfedrænagezoner for at detektere mulige metastatiske læsioner i lymfeknuderne;
• identifikation af sandsynlige fjernorganmetastaser under hensyntagen til prioriteten af deres forekomst i tumorer med forskellige lokaliseringer.

Til disse formål anvendes moderne metoder til visualisering af indre organer fra arsenalet af stråling og endoskopisk diagnostik.

Radiologisk diagnostik - denne undersøgelse for kræft omfatter flere hovedtyper.

1. Røntgendiagnostik:
   • grundlæggende radiodiagnostik;
   • computertomografi (CT);
   • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
2. Radionukliddiagnostik.
3. Ultralyddiagnostik.

Grundlæggende røntgendiagnostik

Kræftscreening omfatter fluoroskopi (røntgen-tv-scanning på apparater udstyret med røntgenbilledforstærkere - URI), fluorografi, radiografi og lineær tomografi osv.

Røntgen-tv-scanning bruges hovedsageligt til kontrastundersøgelser af mave-tarmkanalen og luftvejene. Ud over visuelle data kan radiologen indhente røntgenbilleder kaldet mål eller oversigtsbilleder afhængigt af dækningsbredden af det objekt, der undersøges. Punkturbiopsi og røntgenendoskopiske procedurer kan også udføres under røntgen-tv-kontrol.

Røntgenundersøgelse for kræft i den øvre mave-tarmkanal er den primære metode til diagnosticering af tumorer i svælget, spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen, som undersøges samtidigt. Først giver den første portion af bariumblandingen, som patienten tager, en tæt fyldning af spiserøret og et billede af den indre aflastning af mavesækken. Derefter, efter at have taget op til to glas bariumsuspension, opnås en tæt fyldning af mavesækken. Ved brug af en gasdannende blanding eller fysiologisk indtagelse af luft opnås dobbelt kontrast, hvilket gør det muligt at undersøge aflastningen af maveslimhinden. Aflastningen af slimhinden ved mavesækkens og tolvfingertarmenes udløb undersøges ved målt kompression med en speciel anordning (rør) på en røntgenmaskine.

Irrigoskopi - retrograd kontrastklyster - denne kræftundersøgelse bruges til at undersøge endetarmen og tyktarmen. Under fluoroskopikontrol ved hjælp af Bobrov-apparatet indføres op til 4,5 liter kontrastmasse i endetarmens lumen for at opnå en tæt fyldning af tyktarmen. Efter tømning af tarmene er slimhindens aflastning synlig på røntgenbillederne. Ved dobbelt kontrast fyldes tyktarmen med luft, hvilket giver et billede af den indre aflastning og alle anatomiske træk.

Irrigoskopi udføres efter en digital rektal undersøgelse og rektoskopi, som tidligere er udført af en proktolog, da disse dele af tyktarmen er dårligt synlige under irrigoskopi. Kontrastfluoroskopi af de hule organer i mave-tarmkanalen afslører følgende symptomer på tumorskade:

• fyldningsdefekt, karakteristisk for tumorer, der vokser eksofytisk ind i organets lumen;
• vedvarende (organisk) indsnævring af lumen i et hult organ med dets deformation, hvilket er typisk for den infiltrative form for kræft med cirkulære læsioner;
• Væggens stivhed i et begrænset område (bestemt ved tæt fyldning og dobbelt kontrast), karakteristisk for infiltrativ kræft, der vokser i organets væg og uden for den.

Baseret på indirekte radiologiske tegn, når der opdages ekstern kompression, er det muligt at antage tilstedeværelsen af en tumor i tilstødende organer.

Røntgenundersøgelse for kræft (sammen med diagnostisk fluorografi) anvendes i vid udstrækning til diagnosticering af lungepatologi og muskuloskeletalsystemet.

Ved undersøgelse af lungepatologi overvåges sådanne ændringer som enkelte eller flere læsioner og foci, ventilationsforstyrrelser (hypoventilation, klapemfysem, atelektase), patologiske forandringer i lungeroden (dens ekspansion med strukturtab), ekspansion af mediastinal skygge (med skade på mediastinale lymfeknuder eller med mediastinale tumorer), tilstedeværelsen af væske i pleurahulen eller kompaktering på den parakostale eller interlobære pleura (med specifik metastatisk pleuritis eller pleural mesotheliom).

Når man studerer knogle- og ledpatologi, er det muligt at opdage tegn på ondartet skade som fortykkelse af knoglen med dens deformation, ødelæggelse af svampet eller kompakt substans, osteoplastiske foci.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Computertomografi

I fremtiden kræves lineær eller computertomografi for at afklare diagnosen.

Lineær tomografi (LT) er en metode til at studere sektioner af indre organer ved undersøgelse af lunger, mediastinum og bevægeapparatet.

Denne kræftundersøgelse giver mulighed for at få et klart billede af det patologiske fokus for perifer lungekræft eller pleurale tumorer, vurdere dets konturer, struktur og forhold til det omgivende væv.

Ved central lungekræft giver RT mulighed for at opnå et billede af tumoren i lungeroden, lobærbronkie eller segmentbronkie med en vurdering af graden af dens patens.

Ved diagnosticering af hilær eller mediastinal lymfadenopati er det muligt at detektere berørte lymfeknuder, da normale lymfeknuder ved RT, i modsætning til ved computertomografi, ikke er synlige.

Og endelig, i diagnosen af larynxtumorer, tillader RT detektion af yderligere væv og deformation af organets lumen.

Særlige typer radiografi, såsom kolecystografi, mammografi og dens varianter (cystografi og duktografi), radiografi under kunstig pneumothorax, pneumoperitoneum, parietografi, fistulografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, samt angiografi, lymfografi, ekskretionsurografi og andre typer forskning, udføres udelukkende i specialiserede institutioner.

Computertomografi (CT) eller røntgencomputertomografi (X-ray computertomografi) er en røntgenundersøgelse af kræft baseret på computerbehandling af data om graden af absorption af røntgenstråling på forskellige punkter af det objekt, der undersøges. Hovedformålet med CT er at diagnosticere onkologiske sygdomme ledsaget af volumetriske formationer.

De resulterende billeder er i deres anatomiske essens praktisk talt analoge med Pirogovs anatomiske snit af menneskekroppen.

Ved CT-scanning af hjernen, orbita, base og kraniehvælving påvises primære og metastatiske tumorer fra 7-8 mm. Imidlertid er det kun ødelæggelse af orbita-knoglevæggene og tumorspredning til omkringliggende anatomiske strukturer, der er pålidelige tegn på malignitet; i fravær af disse tegn er det ikke muligt at bestemme graden af malignitet.

Med CT-scanning af ansigtskraniet, bihulerne, næsehulen og nasopharynx kan yderligere neoplasmer i ansigtets og bihulernes bløddele let visualiseres.

Computertomografi af halsen muliggør god diagnostik af tumorer og cyster i halsen, skader på lymfeknuderne. Ved undersøgelse af skjoldbruskkirtlen opstår der vanskeligheder på grund af lagdelingen af knoglerne i den øvre skulderbælte. Store tumorknuder er dog synlige uden forvrængning, mens tumorens forhold til det omgivende væv og anatomiske zoner, inklusive det øvre mediastinum, tydeligt kan spores.

I tilfælde af tumorer i laryngopharynx og larynx anvendes CT primært til at bestemme tumorens spredning uden for organerne.

CT-data af brystorganerne (mediastinum, lunger, pleura) er næsten identiske med dem, der opnås ved grundlæggende røntgendiagnostik. CT kan dog give mere præcise oplysninger om tumorvækst i omgivende strukturer.

Computertomografi af abdominale organer og retroperitonealrummet har ikke væsentlige fordele i forhold til grundlæggende røntgendiagnostiske metoder.

I studiet af bevægeapparatet overgår CT-scanningens effektivitet basal røntgendiagnostik og er en effektiv metode til at vurdere tilstanden af store flade og lange rørformede knogler. I diagnosticeringen af primære knogletumorer gør CT det muligt at få et billede af tumorens intraossøse og ekstraossøse bløddelskomponent. I bløddelstumorer er den største fordel ved CT evnen til at bestemme deres forhold til knogler, led og andre anatomiske strukturer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MR-scanning

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er baseret på optagelse af radiobølger udsendt af magnetiserede hydrogenatomer efter eksponering for et eksternt radiobølgesignal og computerbehandling af dataene. MR kan bruges til at opnå billeder af organer og væv, der indeholder en hvilken som helst mængde vand (excitation af hydrogenatomer). Formationer, der ikke indeholder vand eller kulstof, vises ikke på MR. Nøjagtigheden og følsomheden af MR overstiger lignende indikatorer for CT i forskellige områder med 2-40%. CT og MR har næsten lige store muligheder i at diagnosticere patologier i hjernevæv, trakeobronkiale træer og lungeparenkym, parenkymorganer i bughulen og retroperitonealrummet, store flade knogler, lymfeknuder af enhver gruppe. Når man studerer hjernestammen og hele rygmarven, hjerte- og karstrukturer, lemmer (især led) og bækkenorganer, har MR dog en fordel. I onkologisk praksis er MR nødvendig til differentialdiagnose af primære og sekundære tumorer i centralnervesystemet (stamme, rygmarv), hjerte og perikardium samt rygsøjle.

Radionukliddiagnostik (RND)

Dette er en kræftundersøgelse baseret på registrering af billeder fra objekter, der udsender gammastråler. Til dette formål introduceres radiofarmaceutiske midler (RP), der indeholder radionuklider, i den menneskelige krop. Den rumlige fordeling af RPP i de indre organer bestemmes ved hjælp af scanningsapparater og scintillationsgammakameraer. Isotopmetoder kan bruges til at opnå et anatomisk og topografisk billede af organer, evaluere data om deres placering og størrelse, samt arten af fordelingen af radioaktive farmakologiske lægemidler i dem. Positiv scintigrafi er baseret på intensiv absorption af lægemidlet af tumorvæv. Tilstedeværelsen af øget ophobning af RND i et hvilket som helst område af det undersøgte organ indikerer tilstedeværelsen af et patologisk fokus. Denne metode bruges til at detektere primære og metastatiske tumorer i lunger, hjerne, knogler og nogle andre organer. Ved negativ scintigrafi detekteres defekter i isotopabsorption, hvilket også indikerer en volumetrisk patologisk proces i organet. Dette princip er grundlaget for diagnosen af primære og metastatiske tumorer i parenkymale organer: lever, nyrer, skjoldbruskkirtel og bugspytkirtel.

Emissionscomputertomografi er udstyret med et rotationssystem af det indbyggede gammakamera, som muliggør rekonstruktion af et snitbillede (single-photon emission computertomografi - SPECT). Ud over funktionelle undersøgelser af forskellige organer er det muligt at indhente information om strukturelle lidelser. Således anvendes skeletskintigrafi i vid udstrækning og muliggør detektion af klinisk skjulte metastaser i knogle- og ledsystemet.

Positronemissionstomografi (PET) er baseret på brugen af positroner udsendt af radionuklider. Cyklotroner bruges til at producere radionuklider i PET. Denne type tomografi muliggør undersøgelse af skjulte metaboliske processer.

Ultralyddiagnostik (ultralyd, sonotomografi)

Denne kræftundersøgelse indtager en betydelig plads i strålediagnostik. Det fysiske grundlag for denne metode er at opnå et computerbillede fra ultralydssignalet, der reflekteres af organer og væv. De anvendte ultralydsmetoder er opdelt i screening, grundlæggende og specialiseret. Screeningsprocedurer fremhæver patologiske områder på baggrund af et normalt billede (genkendelse af "ven eller fjende"). Grundlæggende undersøgelser er begrænset til at studere abdominale organer, retroperitonealrummet, det lille bækken, skjoldbruskkirtlen og brystkirtlerne samt de overfladiske lymfeknuder.

Specialiseret kræftundersøgelse udføres ved hjælp af intrakavitære sensorer (rektal, vaginal, øsofagus), kardiovaskulære sensorer med punkturbiopsi. Moderne apparater udstyret med sono-CT-funktion er i stand til at konstruere et tværsnit med et billede, der ligner et computertomogram. Ultralyd anvendes med succes til primære og sekundære tumorer og ledsagende patologi i lever, bugspytkirtel, milt, nyrer, prostata, livmoder, ekstraorgantumorer i bughulen, retroperitonealrummet og det lille bækken.

Endoskopisk undersøgelse for kræft

I moderne onkologi indtager endoskopiske forskningsmetoder en af de førende steder i diagnosen af ondartede tumorer.

Endoskopi er en visuel undersøgelse af hule organer og kropshulrum for kræft ved hjælp af specielle optisk-mekaniske apparater - endoskoper. Sidstnævnte kan være stive eller fleksible. Designet af endoskoper er baseret på brugen af fiberoptik, de er mindre traumatiske og mere egnede til instrumentel palpation og biopsi. Stive endoskoper anvendes i proktologi (rektoskopi) og anæstesiologi (laryngoskopi).

Endoskopiske diagnostiske metoder giver os mulighed for at løse følgende problemer inden for onkologi:

• primær diagnose af ondartede tumorer i en række organer i brystet og bughulen;
• differentialdiagnostik af patologiske processer i individuelle organer og hulrum i kroppen i tilfælde, hvor en forundersøgelse ikke tillader os at udelukke tilstedeværelsen af en ondartet sygdom hos patienten;
• afklarende diagnostik, der muliggør en mere præcis bestemmelse af den identificerede tumors placering, størrelse, anatomiske form, intra-organ- og ekstra-organ-grænser;
• morfologisk diagnostik ved hjælp af målrettet biopsi;
• tidlig diagnose af ondartede tumorer og påvisning af præcancerøse sygdomme under forebyggende undersøgelser af befolkningen ved hjælp af endoskopiske forskningsmetoder;
• Dispensærobservation af patienter med godartede tumorer og kroniske sygdomme, der kan danne grundlag for udvikling af kræft;
• overvågning af effektiviteten af behandlingen af patienter med ondartede tumorer for rettidig diagnose af tilbagefald og metastaser;
• Elektrokirurgisk excision af polypper med afklaring af deres histologiske struktur.

I øjeblikket er målrettet biopsi og cytologisk undersøgelse en væsentlig del af en omfattende endoskopisk undersøgelse. De vigtigste typer endoskopisk biopsi er pincet, børste (børstebiopsi) og loopbiopsi. Ved pincet- og loopbiopsi sendes smear-aftryk (til cytologi) og direkte vævsstykker (til histologi) til morfologisk undersøgelse, ved børstebiopsi undersøges det opnåede strukturløse materiale kun cytologisk. Ved bronkoskopi kan bronkialskyllevand anvendes til cytologisk undersøgelse.

De mest anvendte endoskopiske metoder er fibrogastroduodenoskopi, herunder fibroøsofagoskopi og fibrogastroskopi i form af varianter. Endoskopisk undersøgelse for spiserørskræft gør det muligt at diagnosticere de fleste tumorer i dette organ og opnå indirekte tegn på mediastinale neoplasmer og lymfeknudelæsioner.

I diagnostik af mavetumorer er metoden effektiv til at genkende eksofytiske tumorer. Fibroidoduodenoskopi giver mulighed for at finde indirekte tegn på kræft i bugspytkirtlens hoved eller tydelige tegn på dens vækst i tolvfingertarmen.

Fibrokoloskopi er en undersøgelse for tyktarmskræft. Undersøgelsen gør det muligt at opdage organisk stenose forårsaget af endofytisk kræft og eksofytiske tumorer og udføre biopsi af disse. Til terapeutiske formål anvendes den til polypektomi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopi

I øjeblikket introduceres videoendofibroskoper i endoskopisk diagnostik, der er designet til at udføre undersøgelser af slimhinden i spiserøret, maven, tolvfingertarmen og tyktarmen til diagnostiske og terapeutiske formål. Hele processen med endoskopisk undersøgelse (dvs. billedet af organets hulrum og vægge) vises på skærmen i farver med mulighed for samtidig optagelse på videobånd til efterfølgende gentagen visning.

Retrograd kolangiopankreatoskopi muliggør præoperativ visuel undersøgelse af bugspytkirtelgangene og galdesystemet.

Kolposkopi (undersøgelse af livmoderhalsen) og hysteroskopi (endoskopi af livmoderhulen) er de førende undersøgelser for kræft inden for gynækologisk onkologi.

Uretroskopisk undersøgelse og cystoskopi anvendes både til primær diagnostik af urinvejsneoplasmer og til rettidig genkendelse af tumortilbagefald under opfølgende observation af patienter efter radikal behandling. Gentagne endoskopiske undersøgelser under kemoterapi og strålebehandling giver os mulighed for at spore tumorens og organets normale vævs reaktion på virkningerne af behandlingsfaktorer.

Laparoskopi - undersøgelse af bughulen og bækkenorganerne i følgende volumen: leverens nedre overflade, parietal og visceral peritoneum, en del af tarmen, en del af det kvindelige kønsområde. Denne kræftundersøgelse bruges til at søge efter fjerne metastaser, peritoneale eller andre tumorer uden for organet med efterfølgende biopsi.

Fibroepifaringoskopi er en endoskopisk undersøgelse for kræft i de øvre luftveje. Denne metode gør det muligt at visualisere den primære tumor, vurdere dens spredning langs svælgets vægge, bestemme vækstformen og, baseret på endoskopisk semiotik og biopsiresultatet, drage en konklusion om neoplasmens oprindelse og natur.

Fiberoptisk bronkoskopi muliggør en generel undersøgelse af bronkierne og indsamling af materiale til cytologisk undersøgelse.

Mediastinoskopi er en metode designet til at undersøge lymfeknuder i mediastinum. I denne undersøgelse indsættes endoskopet gennem et snit over brystbenets jugulære hak eller i den parasternale region mellem 1. og 3. ribben. Kun det forreste mediastinum undersøges på denne måde.

Thorakoskopi udføres gennem et lille snit i det interkostale rum, hvorigennem et endoskop indsættes i brysthulen for at undersøge den parietale og viscerale pleura samt lungens overflade. Metoden muliggør detektion og verifikation af tumorer og små metastatiske lymfeknuder på pleura samt for at udføre en marginal biopsi af lungevævet.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og bronkografi er diagnostiske røntgenendoskopiske procedurer, der anvendes til endoskopisk kontrastanalyse af de organer, der undersøges.

Endoekografi er brugen af en ultralydssonde i den distale ende af et endoskop, som giver samlet information om væggen i et hult organ og det omgivende væv og registrerer ændringer med en diameter på 2-3 mm. Før operationen bruges denne metode til at bestemme omfanget af metastaser i regionale lymfeknuder i mavekræft og graden af invasion.

Endoskopisk optisk kohærenstomografi er en optisk kræftscreeningsteknik, der involverer at opnå tværsnitsbilleder af kropsvæv med høj opløsning, hvilket giver mulighed for at indhente morfologisk information på mikroskopisk niveau.

Laboratorietest for kræft

Denne kræftundersøgelse er obligatorisk for at bestemme den generelle somatiske tilstand hos kræftpatienter i alle stadier af diagnose og behandling. Der findes dog i øjeblikket ingen pålidelige specifikke laboratorietests til at fastslå en tumorsygdom.

Ændringer i perifere blodparametre, biokemiske og immunologiske data hos en kræftpatient skyldes ikke tilstedeværelsen af en tumor, men de dysfunktioner i organer og systemer, som den forårsager med sin tilstedeværelse.

Ændringer i perifert blod hos kræftpatienter er også uspecifikke: der kan være en stigning i ESR over 30 mm/t, leukopeni eller leukocytose, lymfopeni, trombocytopeni eller trombocytose, anæmi.

Forskellige forstyrrelser i blodets reologiske egenskaber er mulige: udsving i blodets viskositet, aggregering af erytrocytter, hvilket kan forårsage hyperkoagulation.

Specifikke biokemiske ændringer i kræftpatienters krop er heller ikke blevet identificeret. Ved visse tumorlokaliseringer kan der dog observeres nogle biokemiske ændringer: ved primær leverkræft - forhøjet alkalisk fosfatase; ved bugspytkirtelkræft - forhøjede enzymer (lipase, amylase, alkalisk fosfatase); ved mekanisk gulsot - øget aktivitet af aldolase, aminotransferaser; ved prostatakræft - høje niveauer af sur fosfatase.

Hypercalcæmi er mulig ved bryst-, nyre-, æggestokkræft og ikke-småcellet lungekræft.

Med øget katabolisme og nedsat afgiftningskapacitet i ondartede neoplasmer ophobes endotoksiner i kroppen, hvilket har en skadelig virkning på organer og systemer. Metaboliske forstyrrelser fører til frigivelse af proteolytiske enzymer i blodet og dannelsen af såkaldte mellemmolekylære peptider. Hyperfermentering og mellemmolekylære molekyler er de vigtigste faktorer for forgiftning, hvilket især forårsager udvikling af anæmi.

Immunologiske tests afslører normalt undertrykkelse af immunresponset, primært T-celle-bindingen, karakteriseret ved et fald i det samlede antal T-lymfocytter, aktive T-lymfocytter og T-hjælpere. Onkologisk sygdom udvikler sig primært på baggrund af immundepression og forværrer den sekundært i progressionsprocessen. Undertrykkelse af immunsystemet kan lettes ved alle typer specifikke behandlingsforanstaltninger: kirurgisk indgreb, kemoradioterapi.

Bestemmelse af tumormarkører

I øjeblikket findes der ingen enkelt test, der kan bestemme tilstedeværelsen af en specifik tumor i menneskekroppen, men tumormarkører kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af en tumor i kroppen generelt. Maligne vækstmarkører omfatter stoffer af forskellig art: antigener, hormoner, enzymer, glykoproteiner, proteiner, metabolitter. Da koncentrationen af markører korrelerer med massen af tumorvæv, bruges de normalt til at vurdere resultaterne af behandlingen. Ifølge de fleste forskere er tumormarkører ikke informative til tidlig diagnose af tumorprocessen.

De hyppigst anvendte markører er tumorassocierede antigener, som omfatter CA 125 (til diagnose, differentialdiagnose og overvågning af behandlingseffektiviteten af æggestokkræft), CA 19-9 (til kræft i bugspytkirtlen og tyktarmen) og prostataspecifikt antigen (PSA) (til diagnose, vurdering af behandlingseffektiviteten og dynamisk overvågning af patienter med prostatakræft).

Onkoføtale antigener omfatter alfa-fetoprotein (anvendes til diagnose og evaluering af effektiviteten af behandlingen af primær leverkræft og testikelkræft), carcinoembryonisk antigen eller carcinoembryonisk antigen (CEA) - til evaluering af effektiviteten af behandlingen af tyktarms-, mave- og brystkræft.

Overvågning af niveauet af tumormarkørkoncentration i blodet giver en idé om radikaliteten af behandlingsforanstaltninger, det mulige tilbagefald af sygdommen, hvilket gør det muligt at bruge dem til dynamisk overvågning af kræftpatienter under behandlingen og efterfølgende - gennem hele deres efterfølgende liv.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologisk undersøgelse for kræft

I moderne onkologi bestemmes den patologiske process natur ved obligatorisk brug af morfologiske metoder. En onkologisk diagnose skal altid verificeres morfologisk.

Cytologisk undersøgelse for kræft har i øjeblikket fået særlig betydning, da den muliggør hurtig og effektiv verifikation af processen uden kirurgisk indgreb.

Siden slutningen af 1960'erne er cytologisk diagnostik blevet udbredt inden for forskellige områder af medicin, primært inden for onkologi og kirurgi.

Klinisk praksis har bevist det høje informationsindhold i den cytologiske metode. Sammenfaldet af cytologiske og histologiske konklusioner for tumorer i de primære lokalisationer når 93-99%. Den cytologiske metode supplerer og beriger traditionel patohistologisk forskning og har sine egne specificiteter og fordele, primært fordi undersøgelsens genstand ikke er væv, men celler, som er lette at opnå uden kirurgisk indgreb på relativt enkle måder: vævspunktur med en tynd nål, udtagning af skrab eller aftryk fra overfladen af den patologiske formation osv. Dette eliminerer risikoen for organskade og gør næsten alle anatomiske formationer tilgængelige for forskning.

Til tumorer med ekstern lokalisering anvendes incisional eller excisional biopsi, diagnostisk punktering, skrabning og aftryk fra overfladen af sår og sår.

Informativt materiale til cytologisk undersøgelse kan opnås ved hjælp af eksfoliativ biopsi ved undersøgelse af patologiske sekreter: sputum, urin, ascitisk og pleural væske, uafhængig udledning fra brystvorten i brystkirtlen osv.

Med fremkomsten af endoskopisk teknologi blev indre organer (mave, tarme, lunger, kønsorganer osv.) tilgængelige for biopsi under diagnostiske procedurer (gastroskopi, laparoskopi, bronkoskopi, koloskopi).

Der er fem stadier af morfologisk diagnostik i onkologi.

Den første fase (ambulant) baseret på cytologisk undersøgelse gør det muligt at danne tre patientgrupper: 1) med godartede processer; 2) med mistanke om kræft; 3) med maligne neoplasmer.

Den anden fase (klinisk diagnostik) har til formål at afklare parametrene for den allerede identificerede tumor (histotype, differentieringsgrad, tilstedeværelse af metastaser i regionale lymfeknuder, bestemmelse af ekssudaternes art osv.). Disse indikatorer er afgørende for valget af den optimale behandlingsplan (kirurgi, præoperativ eller uafhængig strålebehandling, kemoterapeutisk eller hormonel effekt).

Den tredje fase (intraoperativ) er vigtig i alle henseender. Ekspres intraoperativ cytologisk undersøgelse hjælper med at løse flere problemer:

• bestemme den anatomiske form af tumorvækst;
• verificere spredningen af tumorprocessen til naboorganer;
• undersøge alle regionale lymfeknuder;
• ved at studere aftrykkene fra kanterne af det resekerede organ, for at danne en objektiv idé om radikaliteten af det kirurgiske indgreb;
• ved at undersøge aftrykkene fra sårets bund og kanter for at bestemme den kirurgiske operations ablastiske karakter.

Ekspres cytologisk undersøgelse for kræft muliggør morfologisk verifikation og objektiv afklaring af sygdommens stadium allerede under operationen, hvilket sikrer rettidig og tilstrækkelig kirurgisk behandling.

Det fjerde trin (postoperativt), hvor en planlagt histologisk undersøgelse af den udtagne prøve udføres, giver os mulighed for at fastslå:

• tumorhistotype;
• grad af malignitet og differentiering;
• graden af tumorinvasion i organet;
• skade på regionale lymfeknuder;
• tilstanden af immunogene zoner i lymfeknuderne;
• graden af patomorfisme efter strålebehandling eller lægemiddelbehandling.

Den femte fase (i rehabiliteringsperioden) anvender cytologisk undersøgelse for kræft, hvilket letter tidlig opdagelse af sygdomsprogression i form af tilbagefald og metastaser.

Hvis der således opdages sæler i området efter en tidligere udført operation, eller hvis regionale eller supraregionale lymfeknuder er forstørrede, udføres en diagnostisk punktering. Morfologisk kontrol udføres ved ethvert besøg hos en onkologisk patient hos en læge. Patienter, der opereres for mave- og tarmkræft, gennemgår regelmæssigt endoskopisk undersøgelse med biopsi af mistænkelige områder.