Tuberkuløs otitis media

Tuberkulose otitis medier forekommer primært usædvanligt sjældent. Som regel udvikler tuberkuløs otitismedium mod baggrunden af lungetuberkulose eller knogler.

Patienterne begynder at mærke et et- eller tosidet høretab, ledsaget af øre støj. I de fleste tilfælde forklarer patienten og lægen disse fænomener ved hjælp af anti-tuberkulosemedicin (streptomycin, PASK, ftivazid osv.), Hvilket faktisk er tilfældet i nogle tilfælde.

Den mislykkede tilstand af øret er kun opmærksom på udseendet af purulent udledning. En sådan forsinket diagnose ledsages af smertefri indtræden af tuberkuløs otitis medier, selv med en tympanisk læsion. Med tuberkuløs otitis medier forekommer der en høj grad af høretab tidligt, ikke kun på grund af ødelæggelsen af det lydsendende apparat, men også på virkningen af giftige produkter af den vitale aktivitet af MBT.

I forhold til det samlede antal tilfælde af kronisk suppurativ otitis medier varierer tuberkulose otitis medier ifølge forskellige forfattere fra 1,5 til 15% og tilfælde af mastoid involvering fra 2 til 20%. I alle personer, der lider af forskellige former for tuberkulose, møder tuberkulose-otitismedier fra 1 til 9% af tilfældene, mens banalt kronisk purulent otitismedium - fra 4,7 til 22% af tilfældene. Tværtimod tuberkuløse otitis medier påvirker børn i alderen 1 til 7 år, når den tidsmæssige ben undergår en signifikant morfologisk omlægning, og immunsystemet er ikke udviklet nok.

Udbredelsesvej fra fjernt foci af infektion - et rør (med åben lungetuberkulose), lymphogenous (tuberkuløse forandringer limfoadenoidnogo apparat hals og nasopharynx) og hæmatogene (når granulosaceller udslæt, intestinal tuberkulose), oral vej (per os når de modtager BCG vaccine). Det skal understreges, at de tuberkuløse otitis media følger normalt infektion i de øvre luftveje, så påvisning af tuberkuløse forandringer i øret skal være nøje undersøge svælg, strubehoved, luftrør og lunger for at kontrollere for tegn på tuberkulose.

Patologisk anatomi

Patomorfologiske ændringer i tuberkulosemedian-otitis er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Sandsynligvis, de ligner hinanden (hvis ikke identisk) med de processer, der forekommer i tuberkulose øvre luftveje og knogle, mens i mellemøret slimhinde er domineret af de processer af proliferation og ekssudation, og i knogler - nekrose processer.

Normalt vises den første læsion trommehulen slimhinde som en grå eller gullighvide miliær læsioner, som derefter udsættes for desintegration caseoes udsætte knoglen og forekomsten af multiple perforation af trommehinden, hvorigennem lække pus med de karakteristiske ostemasse inklusioner. Sommetider resulterer fusionen og caseous opløsning af miliære udbrud til total ødelæggelse af tympanum. I sekretioner fra øret er MBT detekteret og en banal mikrobiota.

Knogleskader er overvejende sekundære og fortsætter fra de hørbare æsler og vægge i tympanisk hulrum. I svære tilfælde, når knogledetaljerne i mellemøret er involveret i processen, erhverves udslippet fra øret en rigelig putrefaktiv karakter med en tung, fedtet lugt. Benede formationer af tympanum og mastoidprocessen gennemgår massiv nekrose og sekvestrering. Disse processer forekomme som et resultat af hæmatogene primære tuberkuløse forandringer forekommer i osteitis spongiøs tindingebenet, hvorved elementerne er knoglemarv, som er den mest gunstige for formidling og reproduktion Office. Sekundær osteitis tjener som en kilde til yderligere spredning af processen med dannelsen af ny tuberkuløs foci i den tidlige knogleområde eller udenfor den. Der kan også være en primær læsion af den synoviale membran i ossicle leddene, hvor en vigtig rolle er spillet af den allergiske (immun) inflammationskarakteristik af den såkaldte Ponce polyarthritis.

Symptomer på tuberkuløs otitis media

Ifølge de foreliggende oplysninger (hovedsagelig udenlandske forfattere), udvikler den tuberkuløse proces i de auditive æsler tre faser:

1. periartriticheskaya;
2. arthritis;
3. postartriticheskaya.

Den første fase er karakteriseret ved dannelsen af foci af tuberkulose i ligene af de auditive øreknoglerne (eventuelt parallel dannelse af sådanne foci i svampet dele af tindingebenet). I dette trin kan patientklager være fraværende, men med inddragelse af leddene (anden fase), der har støj og ørepine kontinuerlig smertende, dramatisk amplifikation i støjende omgivelser og lufttryk pulsering i den ydre øregang, der er let forståelig bevægelser i betændt og inficerede led i de hørbare æsler.

Samtidig er der kontrakter af musklerne i tympanum, og senere deres atrofi. Disse fænomener fører til stivhed af disse led og et kraftigt fald i hørelsen ved forstyrrelsen i lydproduktionen. Senere forekommer destruktive ændringer i leddets knogle og brusk, som forudbestemmer det fuldstændige tab af mekanismen for lydledning. Den tredje fase er karakteriseret ved en scleroseproces, hvilket fører til en skarp desfigurement af det berørte organ og tab af dets funktion. Varigheden af tuberkuløs otitismedium med aktiv lokal og generel behandling beregnes i en måned eller mere.

En særlig form for tuberkuløs otitismedium er akut tuberkuløs otitis uden tilstedeværelse af lungetuberkulose, som primært opstår og fortsætter som en banal akut purulent otitis. Oftest forekommer det hos børn efter akut nasopharyngitis, en fælles infektion eller efter adenotomi. Sygdommen er akut, manifesteret af smerte i øret, feber, hyperæmi og hævelse af tympanisk membran, glatheden af dets konturer. Processen når hurtigt kulminationen, men med intensiteten af smerten falder, men øger høretabet ved den type krænkelse af lyd. Otoskopisk på stadionens højde afsløres en bred perforering af den tympaniske membran, hvorigennem blege tuberkulære udbrud er synlige. Processen går hurtigt ind i det kroniske stadium og spredes intenst i retning af mastoid-processen.

Komplikationer af tuberkulose otitis medier

Den mest almindelige komplikation af mellemørebetændelse er tuberkuløse ansigtslammelse (i Turner GI - 45% af alle tilfælde, ifølge nogle udenlandske forfattere - 60-65%), hvilket sker pludseligt, for 4-6 h 1. / 3 tilfælde er der en læsion af øre labyrinten, der primært påvirker cochlea. En harbinger af denne komplikation er en øre støj, efterfulgt af døvhed og døvhed. Vestibulære lidelser observeres mindre ofte. Den næste frekvens er blødning komplikation på grund af læsion inde i mellemøret arterie, sigmoid sinus og jugularis pære. I læsioner forekommer petrous triade af symptomer beskrevet F.Ramadier: periodisk kraftig suppuration af øret, trigeminal nerve abducens lammelse. Undertiden en syge knogler grænser kraniet hulrum dannes afgrænset pahimeningita arne (i nærvær eller fravær af EDA) eller basal leptomeningita med tegn på øget intrakranielt tryk opstår på grund af kompression af cerebrospinalvæske veje. Med tuberkuløs otitis medier forekommer generaliseret meningitis meget sjældent.

Intrakraniale komplikationer i den akutte form for tuberkuløs otitis uden lungebetændelse er sjældne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose af tuberkulose otitis medier

Diagnose af tuberkulose-otitis-medier forårsager ikke vanskeligheder for personer, der lider af tuberkulose, især med åben lungform. Diagnosen er baseret på det beskrevne kliniske billede, resultaterne af en røntgenundersøgelse og undersøgelsen af pus og granuleringer fra tympanisk hulrum for tilstedeværelse af MBT samt respons på tuberkulin. Differentiel diagnose udføres med hensyn til banal purulent otitis media, syfilis og mellemøre kræft.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af tuberkulose otitis medier

Behandling af tuberkulose-otitismedier består i anvendelse af anti-tuberkulosemediciner, både generelle og lokale. Lokalt produceret daglig toilet øre efterfulgt af vask den med antiseptiske opløsninger til undertrykkelse saprofytiske mikrobioter efterfulgt af tørring af øret og indføring i det to gange om dagen til 0,05 g streptomycin opløst i isotonisk natriumchloridopløsning. Kirurgisk behandling er bestemt af forekomst af den patologiske proces og kan indbefatte en lang række behandlinger og kirurgisk indgreb - fra curettage tympanon til ekstensiv petromastoidektomy udsætte sigmoideum sinus og hårde hjernehinde. Kombinationen af kirurgisk behandling og medicinbehandling giver som regel et positivt resultat.