Tuberkuløs mellemørebetændelse

Tuberkuløs mellemørebetændelse forekommer primært ekstremt sjældent. Som regel opstår tuberkuløs mellemørebetændelse på baggrund af tuberkulose i lunger eller knogler.

Patienter begynder at bemærke en- eller tosidig høretab, ledsaget af tinnitus. I de fleste tilfælde forklarer patienten og lægen disse fænomener med virkningen af anti-tuberkulosemedicin (streptomycin, PAS, ftivazid osv.), hvilket faktisk forekommer i nogle tilfælde.

Ørets dårlige tilstand bemærkes kun, når der opstår purulent udflåd. En sådan forsinket diagnose lettes af den smertefri opståen af tuberkuløs mellemørebetændelse, selv med skade på trommehinden. Ved tuberkuløs mellemørebetændelse opstår der tidligt et højgradigt høretab, forårsaget ikke kun af ødelæggelsen af det lydledende apparat, men også af virkningen af giftige affaldsprodukter fra MBT.

I forhold til det samlede antal tilfælde af kronisk purulent mellemørebetændelse varierer tuberkuløs mellemørebetændelse ifølge forskellige forfattere fra 1,5 til 15%, og tilfælde af skade på mastoidprocessen - fra 2 til 20%. Hos alle personer, der lider af forskellige former for tuberkulose, forekommer tuberkuløs mellemørebetændelse i 1 til 9% af tilfældene, mens banal kronisk purulent mellemørebetændelse - fra 4,7 til 22% af tilfældene. Oftest lider børn i alderen 1 til 7 år af tuberkuløs mellemørebetændelse, når tindingebenet gennemgår en betydelig morfologisk omstrukturering, og immunsystemet er utilstrækkeligt udviklet.

Spredningsruterne fra fjerne infektionsfokus er tubulære (ved åben lungetuberkulose), lymfogene (ved tuberkuløse læsioner i lymfadenoidapparatet i svælget og nasopharynx) og hæmatogene (ved granulære udslæt, intestinal tuberkulose) og oral (ved indtagelse af BCG-vaccinen per os). Det skal understreges, at tuberkuløs mellemørebetændelse som regel følger en infektion i de øvre luftveje, derfor er det nødvendigt omhyggeligt at undersøge svælget, larynx, luftrøret og lungerne for tilstedeværelsen af en tuberkuløs proces i dem, når der opdages tuberkuløse læsioner i øret.

Patologisk anatomi

Patomorfologiske ændringer i tuberkuløs mellemørebetændelse er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. De er sandsynligvis tæt på (hvis ikke identiske med) de processer, der forekommer ved tuberkulose i de øvre luftveje og knoglerne, med proliferations- og ekssudationsprocesser dominerende i mellemørets slimhinde og nekroseprocesser i knoglevæv.

Normalt opstår den første læsion slimhinden i trommehulen i form af grå eller gullig-hvide miliære udslæt, som derefter gennemgår kaseøs forfald med blotlægning af knoglen og forekomst af flere perforeringer af trommehinden, hvorigennem purulent udflåd med karakteristiske ostemasseindeslutninger siver ud. Nogle gange fører fusionen og kaseøs forfalden af miliære udslæt til total ødelæggelse af trommehulen. MBT og banal mikrobiota findes i udflådet fra øret.

Knoglelæsioner er overvejende sekundære og stammer fra hørebenene og væggene i trommehulen. I alvorlige tilfælde, når mellemørets knoglestrukturer er involveret i processen, får udflådet fra øret en kraftig forrådnelseskarakter med en kraftig, ubehagelig lugt. Knogledannelser i trommehulen og mastoidprocessen undergår massiv nekrose og binding. Disse processer opstår som følge af forekomsten af primært hæmatogent opståede foci af tuberkuløs ostitis i den svampede substans i temporalbenet, som indeholder elementer af rød knoglemarv, som er det gunstigste miljø for spredning og reproduktion af MBT. Sekundær osteitis tjener som en kilde til yderligere spredning af processen med dannelsen af nye tuberkuløse foci i temporalbenområdet eller ud over det. Primær læsion af synovialmembranen i leddene i hørebenene er også mulig, hvor allergisk (immun) inflammation, karakteristisk for den såkaldte Poncet-polyarthritis, spiller en vigtig rolle.

Symptomer på tuberkuløs mellemørebetændelse

Ifølge tilgængelige oplysninger (hovedsageligt fra udenlandske forfattere) gennemgår udviklingen af den tuberkuløse proces i de auditive ossikler tre faser:

1. periartritis;
2. gigt;
3. post-gigt.

Den første fase er karakteriseret ved dannelsen af tuberkuløse foci i hørebenene (parallel dannelse af sådanne foci i de svampede områder af tindingebenet er mulig). På dette stadie har patienten muligvis ingen klager, men når leddene er involveret i processen (anden fase), opstår der støj og smerter i øret af konstant smerte, der stiger kraftigt i et støjende miljø og med pulsering af lufttrykket i den ydre øregang, hvilket let kan forklares med bevægelser i de betændte og inficerede led i hørebenene.

Samtidig forekommer kontrakturer i trommehulens muskler og efterfølgende deres atrofi. Disse fænomener fører til stivhed i de nævnte led og et kraftigt fald i hørelsen på grund af typen af lydledningsforstyrrelse. Senere forekommer destruktive ændringer i leddenes knogler og brusk, hvilket forudbestemmer et fuldstændigt tab af lydledningsmekanismen. Den tredje fase er karakteriseret ved en skleroserende proces, der fører til en skarp misdannelse af det berørte organ og tab af dets funktion. Varigheden af tuberkuløs mellemørebetændelse med aktiv lokal og generel behandling beregnes til en måned eller mere.

En særlig form for tuberkuløs mellemørebetændelse er akut tuberkuløs mellemørebetændelse uden lungetuberkulose, som primært opstår og forløber som en banal akut purulent mellemørebetændelse. Oftest forekommer den hos børn efter akut nasopharyngitis, en tidligere generel infektion eller efter adenotomi. Sygdommen debuterer akut og manifesterer sig ved øresmerter, forhøjet kropstemperatur, hyperæmi og hævelse af trommehinden samt udglatning af dens konturer. Processen når hurtigt et klimaks, men smerteintensiteten falder, men høretab øges afhængigt af typen af ledningsforstyrrelse. Otoskopisk, på sygdommens højdepunkt, opdages en omfattende perforation af trommehinden, hvorigennem blege tuberkuløse udslæt er synlige. Processen bliver hurtigt kronisk og spreder sig intensivt i retning af mastoidprocessen.

Komplikationer af tuberkuløs mellemørebetændelse

Den hyppigste komplikation ved tuberkuløs mellemørebetændelse er lammelse af ansigtsnerven (ifølge GI Turner - 45% af alle tilfælde, ifølge nogle udenlandske forfattere - 60-65%), som opstår pludseligt inden for 4-6 timer. I 1/3 af tilfældene er der skade på ørelabyrinten, primært påvirket af cochlea. Varsleren for denne komplikation er tinnitus, efterfulgt af høretab og døvhed. Vestibulære lidelser observeres sjældnere. Den næsthyppigste komplikation er blødning forårsaget af skade på den indre arterie i mellemøret, sinus sigmoideum og bulbus jugularis. Når tindingebenets pyramide er beskadiget, forekommer en triade af symptomer beskrevet af F. Ramadier: periodisk kraftig purulent udflåd fra øret, trigeminusneuralgi, lammelse af abducensnerven. Nogle gange dannes et fokus af begrænset pachymeningitis (med eller uden EDA) eller basal leptomeningitis med tegn på øget intrakranielt tryk, der opstår på grund af kompression af cerebrospinalvæskens baner, under den berørte knogle, der grænser op til kraniehulen. Generaliseret meningitis forekommer meget sjældent ved tuberkuløs mellemørebetændelse.

Intrakranielle komplikationer ved akut tuberkuløs otitis uden lungetuberkulose er sjældne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose af tuberkuløs mellemørebetændelse

Diagnose af tuberkuløs mellemørebetændelse forårsager ikke vanskeligheder hos personer, der lider af tuberkulose, især ikke ved åben lungebetændelse. Diagnosen er baseret på det beskrevne kliniske billede, resultaterne af røntgenundersøgelse og undersøgelse af pus og granulation fra trommehulen for tilstedeværelsen af MBT, samt reaktionen på tuberkulin. Differentialdiagnose udføres i forbindelse med banal purulent mellemørebetændelse, syfilis og mellemørekræft.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af tuberkuløs mellemørebetændelse

Behandling af tuberkuløs mellemørebetændelse involverer brug af antituberkulosemedicin, både generel og lokal. Lokalt udføres daglig ørerensning, efterfulgt af skylning med antiseptiske opløsninger for at undertrykke saprofytisk mikrobiota, efterfulgt af tørring af øret og indføring af 0,05 g streptomycin opløst i isotonisk natriumchloridopløsning 2 gange dagligt. Kirurgisk behandling bestemmes af forekomsten af den patologiske proces og kan omfatte en bred vifte af procedurer og kirurgiske indgreb - fra curettage af trommehulen til omfattende petromastoidektomi med eksponering af sigmoid sinus og dura mater. Kombinationen af kirurgisk og medicinsk behandling giver normalt et positivt resultat.