Akut flegmonøs blindtarmsbetændelse: purulent, ulcerativ, gangrenøs

Phlegmonøs blindtarmsbetændelse er en akut form for betændelse i blindtarmen, karakteriseret ved aflejring af fibrin på dens overflade, en høj koncentration af pus og tydeligt defineret ødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

1. Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af sygdommen i alderen 15-40, mænd – 12-20;
2. Mænd lider af sygdommen meget sjældnere, men kvinder har en meget bedre prognose og en lavere risiko for at udvikle komplikationer.
3. Flegmonøs blindtarmsbetændelse diagnosticeres sjældst hos spædbørn under et år og hos ældre.
4. Efter halvtredsårsalderen falder risikoen for at udvikle blindtarmsbetændelse til 2 procent;
5. Fjernelse af blindtarmen tegner sig for 80% af alle simple operationer, der udføres.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Flegmonøs blindtarmsbetændelse

Sygdommens ætiologi er ikke endeligt fastslået.

Der er et par årsager til forekomsten af flegmonøs blindtarmsbetændelse:

1. Trombose i blindtarmenes kar og som følge heraf iskæmi i dets væv. På grund af dette reduceres lymfoidvævets beskyttende funktion, der opstår inflammation, og aktiviteten af opportunistisk flora i tarmen øges.
2. Årsagen til flegmonøs blindtarmsbetændelse kan også være forekomsten af komplikationer af sygdommens katarralform.
3. Mekanisk obturation af blindtarmen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Den største risiko for udvikling af slimløs blindtarmsbetændelse er alderen fra tyve til tredive år. Selvom sygdommen også kan forekomme i absolut enhver alder.

Risikofaktorerne er oftest:

• endokrin - tilstedeværelsen i blindtarmen (dets slimhinde) af mange celler, der producerer hormonet serotonin.
• kasuistisk – tilstedeværelsen af fremmedlegemer (for eksempel druekerner, kerneskaller, fiskeskæl) i den menneskelige tarm.
• mad - når en person hovedsageligt spiser kødprodukter eller mad rig på animalske proteiner.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenese

Den enterogene infektionsvej bliver oftest årsagen til sygdommen. Samtidig spiller de hæmatogene og lymfogene ruter praktisk talt ikke en afgørende rolle i sygdommens patogenese.

Forskellige mikroorganismer, der er i blindtarmen (protozoer, vira og bakterier), er årsagen til betændelse. Dybest set er dette den anaerobe form for flora (anaerobe kokker), sjældnere - aerobe (enterokokker, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer Flegmonøs blindtarmsbetændelse

Manifestationen af flegmonøs blindtarmsbetændelse er ret udtalt:

• Det første tegn vil være en skarp smerte, sandsynligvis af uklar lokalisering, der tiltager med bevægelse. Derefter vil smerten tiltage og finde en mere præcis placering.

Andre symptomer vil omfatte:

1. generel forgiftning af kroppen og sløvhed,
2. grålig eller hvid belægning på tungen,
3. mangel på appetit,
4. kvalme, mulig opkastning,
5. oppustethed, diarré eller omvendt forstoppelse,
6. hovedpine og let feber.

Ved undersøgelse af en patient vil en sundhedsperson identificere følgende tegn:

• på smertestedet vil der blive bemærket spændinger i mavemuskelvævet;
• bekræftende symptomer på "glidning" og irritation af bughinden.

Forms

Der findes flere typer af slimløs blindtarmsbetændelse:

1. akut flegmonøs blindtarmsbetændelse – opstår inden for meget kort tid (flere timer). Karakteriseret ved en akut indsættende inflammation med ændringer af purulent snarere end destruktiv karakter.
2. Phlegmonøs-ulcerativ blindtarmsbetændelse - på baggrund af udviklingen af skade på slimhinden i blindtarmen ved ulcerøse processer forekommer purulent inflammation.
3. Det purulente stadium af flegmonøs blindtarmsbetændelse er "stigningen" i kropstemperaturen, yderligere udvikling af forgiftningsprocesser, øget smerteintensitet - alt dette indikerer forekomsten af lokaliserede purulente foci på blindtarmsvæggene. Årsagen vil være den fortsatte udvikling af mikroorganismer.
4. Flegmonøs blindtarmsbetændelse hos et barn manifesterer sig ved purulent betændelse i hele blindtarmen. Makroskopisk undersøgelse viser, at den er fortykket, fuldstændig dækket af fibrin, intenst rød. Mikroskopisk er infiltration af alle lag af blindtarmen mærkbar, der er tegn på suppuration og let afstødning i slimhinden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer og konsekvenser

Blindtarmsbetændelse kan have meget ugunstige konsekvenser, hvis du ikke søger lægehjælp rettidigt. Disse er:

• tarmobstruktion;
• udseendet af en appendicular masse eller absces;
• betændelse i venevæggen i iliac- eller bækkenvenerne;
• trombose;
• peritonitis, som følge af en bristet blindtarm;
• purulent betændelse i leverens vener;
• sepsis;
• multipel organsvigt;
• fatal udgang.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticering Flegmonøs blindtarmsbetændelse

Undersøgelse af maveorganerne og radiografi vil ikke kunne påvise betændelse i blindtarmen.

Røntgenundersøgelse vil kun bidrage til at afklare differentieringen af blindtarmsbetændelse fra et perforeret mavesår eller tolvfingertarm.

I dette tilfælde kan ultralyddiagnostik af mave-tarmkanalen bruges til at skelne slimløs blindtarmsbetændelse fra betændelse i galdeblæren eller urinblæren.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differential diagnose

Denne type forskning udføres for at stille den korrekte diagnose af en hel gruppe sygdomme.

Kolecystitis. En spændt hypokondrium i højre side, smerter, der "udstråler" til skulderbladet eller skulderen, patientens historie med tegn på galdestenssygdom tidligere, samt resultaterne af en ultralydsundersøgelse, vil indikere akut betændelse i galdeblæren og hjælpe med at skelne den korrekt fra blindtarmsbetændelse. Ofte stiger galdeblæren i størrelse og synker meget lavt (nogle gange endda under navleområdet), og smerten mærkes i hele højre halvdel af maven. Eller blindtarmen, der bliver betændt og placeres under leveren, kan stimulere udviklingen af akut kolecystitis. Derfor kan det være meget vanskeligt at stille en diagnose uden yderligere undersøgelser.

Pleuropneumoni eller betændelse i højre nedre lungelap. For at skelne denne patologi fra blindtarmsbetændelse skal man lytte til lungerne. I dette tilfælde vil man høre svag vejrtrækning og hvæsen. Og ved pleuropneumoni vil man også høre, hvordan pleura gnider under vejrtrækning. Hvis der er en ophobning af væske fra blodkarrene i højre hulrum, vil man høre en sløvhed i perkussionstonen, et fald i respirationsstøjen. Ved denne sygdom kan der også være hoste, feber og smerter, der udstråler til højre halvdel af maven.

Mesadenitis. På grund af smertens placering i højre iliacside er det muligt at desorientere den medicinske specialist. Men tilstedeværelsen i anamnesen af en nylig sygdom i de øvre luftveje, og en kombination med forstørrede lymfeknuder, og hos seks procent også med yersiniose, vil ikke efterlade nogen tvivl om diagnosen.

Betændelse i Meckels divertikel ( diverticulitis ). Ligesom flegmonøs blindtarmsbetændelse kræver den akut hospitalsindlæggelse og kirurgisk indgreb. Sygdommen diagnosticeres sjældent før operation og laparoskopi, som udføres for at stille en diagnose. For at stille en diagnose er det nødvendigt at udføre en intraoperativ revision af 100 cm af ileumregionen i tarmen.

Akut pankreatitis. Ligner blindtarmsbetændelse ved Shchetkin-Blumberg-symptomet. Meget ofte er der gentagen opkastning. Maven er let hævet i den øvre del. Patienten føler sig utilpas, men temperaturen er næsten ikke forhøjet. Testene viser et forhøjet niveau af fordøjelsesenzymer i urinen.

Akut tarmobstruktion. Det kan være ret vanskeligt at diagnosticere, især ved en neoplasme i tyktarmen. Tilstedeværelsen af kramper, øget peristaltisk støj, forstoppelse og luft i maven vil hjælpe med at gøre dette. Kloibers "kopper" er tydeligt synlige på røntgenbilledet.

Crohns sygdom. Karakteriseret ved stærke smerter i underlivet. I sjældne tilfælde kan diarré og leukocytose forekomme. På højre side er en formation, der gør ondt, tydeligt håndgribelig. Grundlæggende stilles diagnosen under en blindtarmsoperation på grund af den fejlagtige antagelse af sygdommen for akut blindtarmsbetændelse. For at diagnosen kan stilles korrekt, vil laparoskopi hjælpe sundhedspersonale. Før revision i bughulen er det også nødvendigt at være opmærksom på ændringer i blindtarmen. Hvis den ikke er den samme som før operationen, skal man være opmærksom på ileumdelen af tarmen.

Akut gastroenterocolitis. Karakteriseret ved smerter af spastisk, diffus karakter. Patienten klager over kvalme, opkastning, diarré og falsk trang til at afføre sig. Oppustethed og rumlen i maven ses ofte. Appendicularsymptomer vil ikke være karakteristiske her.

Nyrekolik i højre side. Hyppig vandladning er typisk. Ved urinprøver afsløres makro- eller mikrohæmaturi. Der kan også være udspilet mave. Hovedsymptomet vil være Pasternatskys symptom, da det ikke er obligatorisk ved blindtarmsbetændelse (undtagen i tilfælde af retrocekal placering af blindtarmsbetændelsen). Hvis der er tvivl om diagnosen, bør der udføres en røntgenundersøgelse af urinvejene. Mest sandsynligt vil tilstedeværelsen af "sten" i højre urinleder og tegn på pyeloekskretion blive opdaget. Og "tapping" i lænderegionen vil bidrage til at stille en absolut nøjagtig diagnose. Du kan også udføre en novocainblokade i højre sædstreng eller livmoder. Ved nyrekolik vil smerten hurtigt aftage, og ved blindtarmsbetændelse vil den forblive.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling Flegmonøs blindtarmsbetændelse

Hvis diagnosen flegmonøs blindtarmsbetændelse stilles, skal kirurgisk behandling udføres straks.

Interventionen udføres under generel anæstesi. Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres den ved hjælp af endotrakeal anæstesi. Denne type anæstesi begrænser ikke kirurgens bevægelser og gør det muligt, om nødvendigt, at udføre en bred resektion af bughulen. Hvis patienten har individuel intolerance, kan lokalbedøvelse anvendes.

Oftest anvendes traditionel blindtarmsoperation eller laparoskopi.

Laparoskopi

Bruges hvis:

• der er ingen inflammatorisk proces i blindtarmen;
• der er ingen sammenvoksninger på tarmene;
• ingen komplikationer i form af peritonitis, inflammatorisk infiltrat eller retroperitoneal flegmone.

Kontraindikationer for dens implementering vil være: graviditet i tredje trimester, fedme, øget blødning, og også hvis blindtarmen er placeret atypisk.

Appendektomi udføres under generel anæstesi.

Operationens faser:

1. Det er nødvendigt at lave tre punkteringer på bugvæggen (5 til 10 cm lange), så en af dem er på navlen.
2. Indsæt et videokamera og specialinstrumenter for at fjerne blindtarmen.
3. Foretag en intervention.

Denne type operation gør det muligt at reducere patientens hospitalsophold, reducere smerteintensiteten i den postoperative periode, der er en hurtigere genopretning af tarmen, og arret har et kosmetisk udseende.

Rutine for blindtarmsaflastning

Interventionsfaser:

• Det kirurgiske felt behandles og dækkes med sterile gazebind.
• Kirurgen laver et skråt hudsnit (10-12 cm langt) i den højre iliacregion.
• Efter at have skåret det subkutane fedt over, klipper lægen senen på den skrå mavemuskel over med en skalpel og en speciel kirurgisk saks. Derefter skæres musklen over i det øverste hjørne af såroverfladen, og bughinden åbnes med stumpe kroge.
• Såret tørres med en serviet. For at identificere bakteriefloraen kræves en analyse.
• Dernæst finder lægen blindtarmen og fjerner den i sårhulen. Eventuelle sammenvoksninger skæres over. For omhyggeligt at undersøge den laterale kanal og iliac fossa, skal tyndtarmens løkker fjernes, hvis de forstyrrer. Dette er let at gøre, da blindtarmen højst sandsynligt vil være placeret på blindtarmen. Kirurgen, der tager højde for, at han skal fiksere den distale del af blindtarmen, fører en ligatur under den og sænker toppen ned i bughulen.
• En ligatur anbringes på blindtarmens mesenterium, så arterien i den ormeformede blindtarms er bundet. For at undgå trådglidning, hvis mesenteriet er løst, sys ligaturen sammen.
• Derefter skæres den peritoneale fold nødvendigvis af. Blindtarmen fastklemmes ved bunden og bindes.
• Ved hjælp af en atraumatisk nål udfører lægen, efter at have trukket sig tilbage 1,5 cm, en cirkulær sutur.
• 0,5 cm fra suturen anbringes klemmen igen, og blindtarmen skæres af.
• Den operative lægeassistent behandler stumpen med jodopløsning og sætter den, efter at have grebet den med en speciel pincet, ind i en cirkulær sutur. Kirurgen strammer den.
• Før kuplen sættes på plads igen, skal der laves en Z-sutur igen, og cecums apex skal føres tilbage til peritonealhulen.
• Kirurgen skal stoppe blødningen ved at tørre hulrummet med en serviet fra det dannede ekssudat.
• Såret skylles med saltvandsopløsning for at eliminere muligheden for komplikationer på grund af vævsrester, blod eller inficeret effusion.
• Lægen syr musklerne sammen med 2-3 sting. Derefter syr han den ydre aponeurose af den skrå muskel sammen med syntetisk tråd.

Denne type operation er kendetegnet ved en lang postoperativ rehabiliteringsperiode.

Retrograd blindtarmsaflastning

Det udføres i tilfælde, hvor det ikke er muligt at isolere blindtarmen i sårhulen. Forskellen fra en almindelig blindtarmsoperation er, at mesenteriet i dette tilfælde ikke afskæres med det samme, og stumpen behandles, mens blodforsyningen opretholdes, og derefter fjernes blindtarmen.

Funktioner ved at udføre kirurgi for slimløs blindtarmsbetændelse:

1. På grund af betændelse i blindtarmen er der mulighed for effusion i det højre luftrum. Derfor skal lægen tørre kanalen, den højre laterale kanal og bækkenhulen, og sørg for at tage ekssudat til analyse. Hvis det er uklart, skal antibiotika administreres parallelt.
2. Når kirurgen er i tvivl om fuldstændig fjernelse af den betændte - slimløse blindtarm, vil obligatorisk dræningsinstallation i tre til fire dage være påkrævet.
3. I tilfælde af komplikationer i form af perforation udføres blindtarmsoperation med absolut adgang, hvorved sanering og fjernelse af patologisk væv letter.

Postoperativ periode

For at reducere risikoen for postoperative komplikationer bør patienten følge en skånsom behandling. Det er derfor muligt at stå op af sengen efter operationen tidligst seks til otte timer senere, men kun hvis bevidsthed og vejrtrækning er fuldt genoprettet.

Patienter med risiko for at udvikle en postoperativ brok kan have brug for at bære en særlig postoperativ bandage.

Patienten skal have forbindinger lavet hver dag, hvor det er nødvendigt at vurdere sårhelingsstadiet og bruge antiseptiske midler. Afhængigt af smertens intensitet anvendes smertestillende medicin.

I tilfælde hvor der var behov for at anvende dræning for at forhindre purulente komplikationer, kræves administration af antibakterielle lægemidler fra cephalosporin- eller makrolidklassen i den postoperative periode.

Stingene fjernes syv til otte dage efter operationen, hvis sårhelingen ikke er kompliceret.

Efter operation for slimløs blindtarmsbetændelse anbefales tung fysisk aktivitet ikke i cirka tre måneder. Lægen kan ordinere kun træningsterapi eller åndedrætsøvelser.

Kost efter operation for slimløs blindtarmsbetændelse

I to til fire uger efter operationen og udskrivelsen fra hospitalet skal du følge en diæt for at forhindre forstoppelse. Du må kun spise fødevarer, der er anbefalet af lægen.

De første to dage bør du kun spise flydende grød og grøntsagspuré. Du bør også tilføje gelé eller fedtfattig kefir til din kost. Introducer derefter gradvist sort brød med en lille mængde smør. Overgangen til almindelig, velkendt mad for patienten kan kun ske, hvis du har det godt og har normal afføring. Men glem ikke, at maden ikke bør være krydret, syltet, røget, fed, stegt eller hård. Du bør også udelukke kaffe og stærk te, sodavand og bagværk fra fed dej fra din kost. Al mad tilberedes ved bagning eller kogning.

Du skal spise små portioner, cirka fem til seks gange om dagen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Forebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende foranstaltninger til at forhindre slimløs blindtarmsbetændelse. Det vigtigste er at kontakte læger rettidigt for at få kvalificeret hjælp.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes hurtigt, er prognosen gunstig. Dødeligheden er ikke mere end 0,03%, og risikoen for komplikationer, oftest peritonitis hos svækkede personer, er ikke mere end 9%. Ofte opstår betændelse i bughinden, men den begrænses hurtigt til omentum eller væggene i tilstødende indre organer.

I sjældne tilfælde kan der dannes et infiltrat, hvorefter der efter et stykke tid dannes adhæsioner.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]