Akut flegmonøs appendicitis: purulent, ulcerativ, gangrenøs

Phlegmonous appendicitis er en akut form for betændelse i tillægget, der er karakteriseret ved aflejring af fibrin på overfladen, en stor koncentration af pus og et tydeligt markeret ødem.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

1. Kvinder lider oftere af en lidelse i alderen 15-40 år, mænd - 12-20;
2. Mænd lider af sygdommen meget sjældnere, men kvinder har en meget bedre prognose og mindre risiko for komplikationer.
3. Den mindste flegmoniske appendicitis er diagnosticeret hos spædbørn op til et år og folk i fremskreden alder.
4. Efter halvtreds år reduceres risikoen for at udvikle en inflammation i tillægget til 2 procent;
5. Fjernelse af appendiks udgør 80% af alle simple handlinger udført.

[4], [5], [6], [7]

Årsager flegmonøs appendicitis

Etiologien af sygdommen er ikke fuldt ud etableret.

Der er få grunde til udseendet af phlegmonous appendicitis:

1. Trombosen af skibene i appendagen, og som følge heraf iskæmi af dets væv. På grund af dette reducerer en sådan funktion af lymfoidt væv som en beskyttende, inflammation opstår, og aktiviteten af betinget patogen flora i tarmen forøges.
2. Også årsagen til phlegmonous appendicitis kan forekomme en komplikation af den katarrale form af sygdommen.
3. Mekanisk ophobning af tillægget.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Risikofaktorer

Den største fare for udviklingen af phlegmonous appendicitis er alderen fra tyve til tredive år. Selv om sygdommen også kan forekomme i enhver alder.

Oftest er risikofaktorer:

• endokrine - tilstedeværelsen i bilaget til cecum (dens slimhinde) af et antal celler, der producerer hormonet serotonin.
• casuistisk - tilstedeværelsen af fremmedlegemer (for eksempel druefrø, skræl af solsikkefrø, fiskeskalaer) i tyndtarmen.
• mad - når en person spiser hovedsagelig kødprodukter eller mad, der er rig på animalske proteiner.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenese

Den enterogene infektionsvej er oftest årsagen til sygdommen. På samme tid spiller den hæmatogene og lyphogene vej i en afgørende rolle i sygdomspatogenese ikke praktisk talt.

Forskellige mikroorganismer, der er i gang (protozoer, virus og bakterier) er årsagen til betændelse. Dybest set er dette en anaerob form af flora (anaerob cocci), mindre ofte - aerob (enterokokker, E. Coli).

[19], [20], [21]

Symptomer flegmonøs appendicitis

Den manifestation af phlegmonous appendicitis er ret udtalt:

• Det første tegn vil være akut smerte med sandsynligvis fuzzy lokalisering forstærket af bevægelse. Yderligere morbiditet vil stige og tage en mere præcis placering.

Andre symptomer er:

1. generel forgiftning af kroppen og sløvhed,
2. grå eller hvid belægning på tungen,
3. mangel på appetit,
4. kvalme, opkastning er mulig,
5. oppustethed, diarré eller vice versa forstoppelse,
6. hovedpine og en lille stigning i temperaturen.

Når patienten undersøges af en læge, vil følgende tegn blive afsløret:

• i stedet for smertefulde fornemmelser vil intensiteten af muskelvævene i maven blive noteret;
• bekræftende symptomer på "glidende" og irritation af peritoneum.

Forms

Der er få sorter af blindtarmsbetændelse i den flegmonøse form:

1. akut phlegmonous appendicitis - forekommer på meget kort tid (flere timer). Karakteriseret ved en akut indfald af betændelse, med ændringer, der ikke er af destruktive, men purulent natur.
2. Phlegmonous - ulcerativ appendicitis - på baggrund af udviklingen af slimhindefoder i appendiks med ulcerative processer forekommer purulent inflammation.
3. Purulent byld etape af blindtarmsbetændelse - "vækst" i kropstemperatur, videreudvikling af forgiftning proces, forværrer intensiteten af smerte - alt dette siger om oprindelsen af lokaliserede purulent læsioner på væggene i processen. Årsagen er den fortsatte udvikling af mikroorganismer.
4. Phlegmonous appendicitis hos et barn manifesteres af en betændelse i hele appendiks purulente natur. Når en makroskopisk undersøgelse er synlig, er den fortykket, alle dækket af fibrin, stærkt rød. Mikroskopisk synlig infiltration af alle lag i tillægget er tegn på suppuration og en lille afvisning i slimhinden.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikationer og konsekvenser

Phlegmonous appendicitis kan have meget ugunstige konsekvenser, når de tidligt søger lægehjælp. Disse er:

• intestinal obstruktion;
• Tilføje appendikulær komprimering eller abscess;
• betændelse i den venøse væg i iliac eller bækkenvener;
• trombose;
• peritonitis, som følge af brud i tillægget;
• betændelse i leverenes purulente blodårer
• sepsis;
• multipel organsvigt
• dødeligt udfald.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticering flegmonøs appendicitis

Undersøgelsen af abdominale organer og radiografi vil ikke være i stand til at påvise inflammation i cecum-appendagen.

Radiografi bidrager kun til at præcisere differentieringen af appendicitis fra et perforeret mavesår i maven eller tolvfingertarmen.

Ultralyddiagnose af mave-tarmkanalen i dette tilfælde kan bruges til at skelne mellem phlegmonous appendicitis fra betændelse i galde eller urinoznomblære.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differential diagnose

Denne type forskning udføres for korrekt diagnose med en hel gruppe sygdomme.

Cholecystitis. Stressede til højre øvre kvadrant, "At give" smerter i skulderbladet eller skulder, patientens livshistorie træk af galdesten sygdom tidligere, og resultaterne af ultralyd undersøgelser peger på en akut betændelse i galdeblæren og vil bidrage til at skelne det med blindtarmsbetændelse. Ofte falder galdeblæren, som stiger i størrelse, meget lavt (undertiden endda under navlen), og smertefornemmelser bestemmes gennem højre side af abdomen. Eller appendikset, betændt og under leveren, kan stimulere udviklingen af akut cholecystitis. Derfor er det meget vanskeligt at diagnosticere uden yderligere undersøgelser.

Pleuropneumoni eller lungebetændelse i højre nederste lob. For at skelne denne patologi fra appendicitis, skal du auditionere lungerne. På samme tid vil du høre en lille vejrtrækning og hvæsen. Og med pleuropneumonia er det også som at gnide pleura med vejrtrækning. Hvis der i højre kavitet er en overbelastning af væske fra blodkarrene - vil slørhedens slørhed høres, et fald i åndedrætsstøj. Også med denne sygdom kan der være hoste, feber og smerte ved bestråling i højre halvdel af maven.

Mesadenit. På grund af lokalisering af smerter fra højre iliac side er det muligt at desorienterer den medicinske specialist. Men tilstedeværelsen i anamnesen af den nyligt overførte sygdom i det øvre luftveje og en kombination med en stigning i lymfeknuder og seks procent også med iersiniose, giver ingen tvivl om diagnosen.

Inflammation af Meckel divertikulum ( diverticulitis ). I tillæg til phlegmonous blindtarmbetændelse kræver det akut indlæggelse og kirurgisk indgreb. Sygdommen etableres sjældent inden kirurgi og laparoskopi, som er udført med det formål at diagnosticere. For at foretage en diagnose bør en intraoperativ revision af tarmens ileum 100 cm udføres.

Akut pancreatitis. Ligner appendicitis symptom på Shchetkin-Blumberg. Meget ofte er der flere opkastninger. Underlivet er lidt opsvulmet i de øverste dele. Patientens helbredstilstand er dårlig, men temperaturen er næsten ikke øget. Analysen viser et forøget niveau af fordøjelsesenzymet i urinen.

Akut intestinal obstruktion. Diagnosen kan være svært, især med neoplasma på tyktarmen. Dette vil bidrage til at gøre tilstedeværelsen af kramper smerte, øget støj af peristaltik, forstoppelse og flatulens. På røntgenbilledet er Claubers "kopper" tydeligt synlige.

Crohns sygdom. Karakteriseret af svær smerte i underlivet. Det er sjældent at have diarré, leukocytose. På højre side er formationen tydelig håndgribelig, hvilket gør ondt. Dybest set er diagnosen foretaget under appendektomi, på grund af fejlagtig optagelse af sygdommen for akut blindtarmbetændelse. For at diagnosticere korrekt, vil laparoskopi hjælpe lægerne. Også før ændring i bukhulen skal du være opmærksom på ændringer i tillægget. Hvis det ikke er det samme som det var før operationen, skal du være opmærksom på ileum i tarmen.

Akut gastroenterokulitis. Det er kendetegnet ved en smerte af spastisk, diffus natur. Patienten klager over kvalme, opkastning, diarré og falsk trang til at defekte. Ofte er der hævelse og rygning i maven. Appendikulære symptomer vil ikke være karakteristiske her.

Renal kolik på højre side. Karakteriseret ved hyppig vandladning. Ved urinprøve opdages en makro eller mikrohematuri. Der kan også være oppustethed. Hovedsymptomet er Pasternatsky's symptom, da det ikke er nødvendigt for appendicitis (hvis du ikke tager hensyn til tilfældene i tillægget retrocestically). Hvis der er tvivl om diagnosen, skal der udføres en radiografisk undersøgelse af urinvejen. Mest sandsynligt vil der være tilstedeværelse af "sten" i højre ureter og tegn på pyeloakzation. Og "pokalachivaniya" i lænderegionen, vil hjælpe med at diagnosticere nøjagtigt. Alligevel er det muligt at tilbringe novokainblokade i den højre ledning eller livmoder. Med renal kolik vil smerten hurtigt falde, og med appendicitis forbliver det.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandling flegmonøs appendicitis

Ved diagnose - flegmonøs blindtarmbetændelse skal kirurgisk behandling udføres straks.

Intervention udføres under generel anæstesi. Hvis der ikke er kontraindikationer, passerer den ved hjælp af endotracheal anæstesi. Denne form for bedøvelse begrænser ikke kirurgens bevægelse og gør det muligt, hvis det er nødvendigt, at udføre en bred resektion af bukhulen. Hvis patienten har en individuel intolerance, er det muligt at anvende lokalbedøvelse.

Den mest anvendte er traditionel appendektomi eller laparoskopi.

Laparoskopi

Anvendes når:

• der er ingen inflammatorisk proces på cecum;
• Jeg har ingen adhæsioner på tarmene;
• ingen komplikationer i form af peritonitis, inflammatorisk infiltration eller retroperitoneal phlegmon.

Kontraindikationer for dens gennemførelse vil være: graviditet i tredje trimester, fedme, øget blødning, og også hvis appendiks er placeret atypisk.

Appendektomi udføres under generel anæstesi.

Trin af operationen

1. Det er nødvendigt at lave tre punkter på bukvæggen (længde fra 5 til 10 cm), så at en af dem var på navlen.
2. Indfør et videokamera og specialværktøjer til at fjerne processen.
3. Udfør indgriben.

Denne type operation kan reducere patientens ophold på hospitalet, reducere smerten i den postoperative periode, der er hurtigere opsving i tarmene, aret har et kosmetisk udseende.

Normal appendektomi

Interventionsfaser:

• Operationsfeltet behandles, og det er dækket af sterile gazeservietter.
• Kirurgen gør et dermal snit (10-12 cm lang) i den højre ileal region.
• Efter dissektion af subkutant fedt skærer lægen, med en skalpel og specialkirurgiske saks, senen på den skrå mavemuskulatur. Derefter skæres musklerne i øvre hjørne af sårfladen og peritoneum åbnes ved hjælp af stumme kroge.
• Såret er drænet med en serviet. For at identificere bakteriefloraen er det nødvendigt at tage en analyse.
• Derefter finder lægen cecum og ekstraherer den til sårforlængelsen. Spikes, hvis nogen, er skåret. For nøje at overveje sidekanalen og ileal fossa, hvis de blander sig, trækker du tarmens sløjfer tilbage. Dette er let at gøre, da processen højst sandsynligt er på kuppel af den blinde del af fordøjelsessystemet. Kirurgen, under hensyntagen til at han skal rette det distale appendiks, holder en ligatur under den og lægger toppen i bukhulen.
• Ligeringen er påført appendages mesenteri, således at arterien af den uformelle appendage forbindes. For at undgå at glide tråden, hvis mesenterien er løs, er ligaturen syet.
• Derefter skal peritoneumets fold afskæres. Klip appendikset på bunden og binde det.
• Ved hjælp af en atraumatisk nål udfører lægen en tilbagetrækning på 1,5 cm en cirkulær søm.
• Efter 0,5 cm fra sømmen anbringes klemmen igen, og tillægget er afskåret.
• Assistenten fra operationslederen behandler stubben med en opløsning af jod og tager fat i det med en speciel pincet, indsætter i den cirkulære søm. Kirurgen gør stramningen.
• Før du fastgør kuplen, skal du igen lave en Z-formet søm, og returnere toppen af cecum til peritoneale hulrum.
• Kirurgen skal standse blødningen ved at tørre hulrummet i hulrummet fra det dannede ekssudat.
• Såret vaskes med fysiologisk saltvand for at udelukke muligheden for komplikationer som følge af vævsaffald, blod eller inficeret effusion.
• Gør 2-3 sømme, lægen syer musklerne. Derefter sutureres den ydre aponeurose af den skrå muskel ved hjælp af en indviklet tråd.

Denne operation er præget af en lang postoperativ rehabiliteringsperiode.

Retrograd appendektomi

Udfør i tilfælde af, at der ikke er mulighed for at isolere processen ind i sårhulen. Dens forskel fra den sædvanlige appendektomi er, at mesenterkirtlen i dette tilfælde ikke afbrydes øjeblikkeligt og bevarer blodforsyningen, dyrker stubben og efter fjernelse af appendiks.

Funktioner af den kirurgiske operation med phlegmonous appendicitis:

1. På grund af betændelse i slimhinden i tillægget er der mulighed for udstødning i den højre antennegion. Derfor skal lægen tørre fossa, lateral kanal til højre og hulrummet i det lille bækken, der nødvendigvis tager ekssudatet til analyse. Hvis det er grumset, er det nødvendigt at indføre antibiotika parallelt.
2. Når kirurgen er i tvivl om den absolutte fjernelse af den inflammerede phlegmonous proces, er det nødvendigt at installere dræning i tre eller fire dage.
3. I tilfælde af komplikationer i form af perforering udføres apendektomi med absolut adgang, hvorved sanering og fjernelse af patologiske væv lettes.

Postoperativ periode

For at reducere risikoen for postoperative komplikationer, bør patienten være sparsommelig. Så at komme ud af sengen efter operationen kan ikke være tidligere end seks til otte timer, men kun hvis bevidsthed og vejrtrækning er fuldt restaureret.

Måske er det nødvendigt at bære en særlig postoperativ bandage for patienter med risiko for fremkaldelse af postoperativ brok.

Patienten skal gøre dressinger hver dag, nødvendigvis evaluere sårhelingstadiet og anvende antiseptika. Afhængig af smertestærkt brugte smertestillende midler.

I det tilfælde, hvor der var behov for at anvende dræning for at forhindre komplikationer af en purulent natur, er det i den postoperative periode nødvendigt at indføre sådanne antibakterielle lægemidler fra klassen af cephalosporiner eller makrolider.

Suturerne fjernes syv til otte dage efter operationen, hvis sårheling ikke er kompliceret.

Efter operation på flegmonisk blindtarmbetændelse, anbefales ikke tung fysisk anstrengelse i ca. Tre måneder. Lægen kan kun ordinere øvelse eller respiratorisk gymnastik.

Kost efter operation med abscess appendicitis

I to til fire uger efter operationen og udskrivning fra hospitalet for at forhindre forekomsten af forstoppelse skal du følge en kost. Du kan kun spise mad, som dyrkes af en læge.

De første to dage skal du udelukkende spise korn i flydende form og grøntsagspuré. Det er også værd at tilføje til kost af gelé eller fedtfattig kefir. Derefter introduceres gradvist sortbrød med en lille mængde smør. Overgangen til det sædvanlige, der er kendt for patientens mad, kan kun være med fremragende sundhed og en normal afføring. Men glem ikke, at fødevaren ikke skal være krydret, syltet, røget, fedtet, stegt eller hårdt. Også i kosten bør udelukkes kaffe og stærk te, sodavand, bagt wienerbrød. Al mad fremstilles ved bagning eller madlavning.

Du skal spise små portioner, cirka fem til seks gange om dagen.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Forebyggelse

Der findes ingen specielle forebyggende foranstaltninger for at forhindre flegmonøs appendicitis. Det vigtigste er rettidig adgang til lægehjælp til udførelse af faglig pleje.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes til tiden, er prognosen gunstig. Dødeligheden er ikke mere end 0,03%, og risikoen for komplikationer, oftest peritonitis hos nedsatte personer, er ikke mere end 9%. Inflammation af peritoneum forekommer ofte, men det er hurtigt begrænset af omentumet eller væggene i de nærliggende indre organer.

Sjældent kan danne en infiltration, hvorefter der efter et stykke tid vil blive dannet pigge.

[56], [57], [58], [59], [60]