Divertikulitis

Diverticulitis er en betændelse i divertikulum, der kan føre til slim i tarmvæggen, perforation, fisteldannelse eller abscesdannelse. Det første symptom er mavesmerter. Diagnosen stilles ved CT-scanning af abdomen. Behandling af diverticulitis omfatter antibiotikabehandling (ciprofloxacin eller tredjegenerations cefalosporiner med metronidazol) og undertiden kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager divertikulitis?

Diverticulitis opstår, når der er mikro- eller makroperforering af divertikel-slimhinden med frigivelse af tarmbakterier. Den udviklede inflammation forbliver lokaliseret hos cirka 75% af patienterne. De resterende 25% kan udvikle en absces, perforation i den frie bughule, tarmobstruktion eller fistler. Blæren er ofte involveret i fistler, men tyndtarmen, livmoderen, vagina, bugvæggen eller endda låret kan også være involveret.

Diverticulitis er alvorlig hos ældre patienter, især dem, der tager prednison eller andre lægemidler, der øger risikoen for infektion. Næsten alle de mest alvorlige tilfælde af diverticulitis er lokaliseret i sigmoid-colon.

Symptomer på divertikulitis

Diverticulitis er normalt ledsaget af smerter, ømhed i venstre nedre kvadrant af maven og feber. Peritoneale tegn på diverticulitis kan forekomme, især ved absces eller perforation. Fisteldannelse kan manifestere sig som lungebetændelse, vaginal afføring og udvikling af flegmone i bugvæggen, perineum eller låret. Patienter med tarmobstruktion udvikler kvalme, opkastning og abdominal distension. Blødning er usædvanlig.

Diagnose af divertikulitis

Diverticulitis er klinisk mistænkt hos patienter med en kendt diagnose af divertikulose. Da andre sygdomme (f.eks. blindtarmsbetændelse, tyktarms- eller æggestokkræft) kan have lignende træk, er testning nødvendig. CT med oral eller intravenøs kontrastmiddel er mest nyttigt; resultater opnået hos cirka 10% af patienterne adskiller dog ikke diverticulitis fra tyktarmskræft. Laparotomi kan være nødvendig for en endelig diagnose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af divertikulitis

I ukomplicerede tilfælde kan patienten behandles ambulant med hvile, flydende kost og orale antibiotika (f.eks. ciprofloxacin 500 mg to gange dagligt eller amoxicillin/clavulanat 500 mg tre gange dagligt med metronidazol 500 mg fire gange dagligt). Symptomer på diverticulitis forsvinder normalt hurtigt. Patienten introduceres gradvist til en blød, fiberfattig kost og daglige psylliumfrøpræparater. Efter 2 til 4 uger bør tyktarmen undersøges med bariumklyster. Efter 1 måned kan en fiberrig kost genoptages.

Patienter med mere alvorlige symptomer (smerter, feber, leukocytose) bør indlægges, især dem, der tager prednisolon (højere risiko for perforation og generaliseret peritonitis). Behandlingen omfatter sengeleje, faste, intravenøs væskeindtagelse og antibiotika (f.eks. ceftazidim 1 g intravenøst hver 8. time sammen med metronidazol 500 mg intravenøst hver 6.-8. time).

Hos cirka 80 % af patienterne er behandlingen effektiv uden kirurgi. Hvis der dannes en byld, er perkutan dræning (under CT-kontrol) mulig. Hvis proceduren er effektiv, forbliver patienten på hospitalet, indtil symptomerne forsvinder, og der ordineres en skånsom diæt. Irrigoskopi udføres mere end 2 uger efter, at alle symptomer er forsvundet.

Kirurgisk behandling af divertikulitis

Akut kirurgisk behandling af diverticulitis er indiceret hos patienter med perforation i bughulen eller generaliseret peritonitis, såvel som hos patienter med alvorlige symptomer, der ikke reagerer på ikke-invasive behandlinger inden for 48 timer. Tiltagende smerte, ømhed og feber er tegn, der indikerer behov for kirurgisk behandling. Kirurgi bør også overvejes hos patienter med et af følgende: en historie med to eller flere milde eksacerbationer af diverticulitis (eller én eksacerbation hos en patient under 50 år); en vedvarende palpabel øm masse; kliniske, endoskopiske eller radiografiske træk, der tyder på kræft; dysuri forbundet med diverticulitis hos mænd (eller hos kvinder, der har fået foretaget en hysterektomi), da dette tegn kan være en forløber for perforation i blæren.

Den involverede del af tyktarmen resekeres. Hos patienter uden perforation, abscesdannelse eller betydelig inflammation kan enderne primært anastomoseres. I andre tilfælde gennemgår patienterne en midlertidig kolostomi med efterfølgende genoprettelse af passagen, efter at inflammationen er forsvundet, og den generelle tilstand er forbedret.