Antibiotika til og efter blindtarmsbetændelse

Den førende tilgang til behandling af blindtarmsbetændelse er stadig udelukkende kirurgisk indgreb. Antibiotika under og efter blindtarmsbetændelse ordineres kun til forebyggelse og behandling af postoperative infektiøse komplikationer.

Behandling af blindtarmsbetændelse med antibiotika

Akut blindtarmsbetændelse kan ikke behandles med antibiotika alene – lægemiddelbehandling supplerer kun den kirurgiske behandling af sygdommen.

Indikationer Antibiotika til blindtarmsbetændelse

Indikationer omfatter: forebyggelse af anaerobe infektiøse processer, der udvikler sig efter operationer på abdominale organer, og derudover intraabdominale infektioner, herunder abscesser i peritoneum, samt peritonitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Antibiotika efter blindtarmsaflastning

I begyndelsen af den postoperative periode (de første 2 dage) ordineres patienten antibiotika for at forhindre muligheden for infektion.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Udgivelsesformular

Zinacef er et antibiotikum fra den nyeste generation af lægemidler. Det hjælper med at eliminere patogene mikrober af forskellige typer. Det administreres ved injektioner - intramuskulært eller intravenøst.

Dalacin er et antibiotikum, der effektivt påvirker forskellige typer bakterier, der forårsager purulent-inflammatoriske processer. Det kan tages oralt eller administreres intramuskulært eller intravenøst.

Metrogyl er et antibiotikum med en kraftig effekt på protozoer, encellede bakterier og mikrober, der lever under forhold uden ilt. Lægemidlet bruges ofte til behandling af akut blindtarmsbetændelse.

Tienam kombinerer et antibiotikum og et enzym, der forhindrer antibiotikaens nedbrydning. Dette gør det muligt for lægemidlet at undgå spaltning, når det passerer gennem nyrerne, samt nedbrydning under påvirkning af bakterielle enzymer. Virker effektivt på patogene mikrober af forskellige typer. Det bruges til behandling af akut blindtarmsbetændelse, som forekommer i en alvorlig form.

Imipenem er et antibiotikum, der effektivt eliminerer de fleste typer patogene bakterier. Det er resistent over for bakterielle enzymer, der ødelægger andre antibiotika. Det ordineres, når blindtarmsbetændelse bliver alvorlig, i tilfælde hvor andre antibakterielle lægemidler ikke giver resultater.

Meronem har egenskaber, der ligner imipenem, men er mindre modtagelig for nedbrydning, når den passerer gennem nyrerne, og betragtes derfor som et mere effektivt lægemiddel.

Antibiotikas egenskaber under og efter blindtarmsbetændelse diskuteres ved hjælp af lægemidlet Zinacef som eksempel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamik

Lægemidlet er et antibiotikum fra cephalosporin-kategorien (2. generation). Dets aktive ingrediens er cefuroxim, som har bakteriedræbende egenskaber. Denne komponent påvirker individuelle gramnegative og grampositive anaerober og aerober (inklusive mikrober, der producerer b-laktamase).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetik

Efter intramuskulær administration af det aktive stof når det maksimale koncentration i blodserum efter 30-45 minutter, og efter intravenøs administration - efter 10-15 minutter. Cefuroxim er i stand til aktivt at trænge ind i alle væsker og væv. I terapeutiske koncentrationer akkumuleres det i knogler, blødt væv, sputum, hud og galde, og derudover i pleura- og intraokulær væske samt myokardiet.

Den aktive komponents binding til plasmaproteiner er 35-50%. Cefuroxim metaboliseres ikke, og halveringstiden er 1,2 timer. Det skal bemærkes, at denne periode hos nyfødte og ældre samt patienter med nyresygdomme kan være 4-5 gange længere.

Lægemidlet udskilles gennem nyrerne, praktisk talt uændret (85-90%), inden for 24 timer. Men det meste af det aktive stof udskilles i de første 6 timer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dosering og indgivelse

Doseringen af Zinacef til voksne er 0,5-1,5 g tre gange dagligt hver 8. time. Til børn beregnes dosis i forholdet 30-100 mg/kg hver 6.-8. time.

Dalacin, når det tages oralt - for voksne er dosis 0,15-0,6 g hver 6. time. For børn er den 10-20 mg/kg. Ved intravenøs eller intramuskulær administration er dosis for voksne 0,3-0,6 g med et interval på 8-12 timer, og for børn - 10-40 mg/kg med et interval på 6-8 timer.

Metrogyl kan anvendes både i injektionsopløsninger og i tabletter. Doseringen vælges af den behandlende læge - det afhænger af graden af forværring af blindtarmsbetændelse samt patientens alder.

Tienam til voksne ordineres intravenøst i en dosis på 0,5 g af lægemidlet (dette er 50 ml injektionsopløsning) med et interval på 6 timer. Ved intramuskulær administration er dosis 0,75 g af lægemidlet med et interval på 12 timer.

Imipenem skal administreres intravenøst. Doseringen af lægemidlet til voksne er 2 g pr. dag.

Meronem administreres intravenøst. Til voksne patienter er dosis 0,5 g af lægemidlet med 6-timers intervaller eller 1 g med 8-timers intervaller. Til børn beregnes dosis til 20-30 mg/kg vægt. Ved intramuskulær administration er dosis til voksne 0,3-0,75 g 2-3 gange dagligt.

Hvor mange dage injiceres antibiotika efter blindtarmsbetændelse

Varigheden af antibiotikabehandling i rekonvalescensperioden efter blindtarmsbetændelsesoperation afhænger af flere faktorer.

Hvis det infektiøse fokus er fjerntliggende, er antibiotikakuren 24 timer efter proceduren. Sådanne komplikationer opstår i følgende tilfælde:

• når man fjerner blindtarmsbetændelse, som har en gangrenøs form.

En mild infektionsproces kræver en 48-timers antibiotikakur. Det kan forekomme under følgende forhold:

• udvikling af en intra-abdominal infektiøs proces af forskellige ætiologier med lokale purulente foci;
• sene (opståede mere end 12 timer senere) tarmskader eller gastroduodenale bristninger, hvor alvorlig peritonitis ikke udvikler sig.

En moderat infektiøs proces kræver en 5-dages antibiotikakur. Den kan udvikle sig i følgende tilfælde:

• en udtalt infektiøs proces (blandet type) i peritoneum.

En alvorlig form af den infektiøse proces kræver et forløb på 5+ dage. Det kan forekomme som følge af følgende lidelser:

• en alvorlig infektiøs proces i peritoneum, der stammer fra en vanskeligt kontrolleret kilde (for eksempel på grund af udviklingen af en inficeret form for bugspytkirtelnekrose);
• postoperativ infektiøs proces i peritoneum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Brug Antibiotika til blindtarmsbetændelse under graviditet

Dalacin bør ikke ordineres under graviditet.

Metrogyl er kontraindiceret i 1. trimester, men om nødvendigt, under hensyntagen til mulige negative konsekvenser for fosteret, kan lægen ordinere det i 2. og 3. trimester.

Zinacef er også forbudt til brug i første trimester. I 2. og 3. trimester, samt under amning, ordineres lægemidlet med forsigtighed.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for alle lægemidler er individuel intolerance over for lægemidlets individuelle komponenter og aktive stoffer. Dalacin og Metrogyl bør ikke tages i tilfælde af alvorlige forstyrrelser i nyrernes og leverens funktion.

Zinacef bør ikke ordineres, hvis patienten har tendens til at udvikle blødning eller gastrointestinale patologier (for eksempel colitis ulcerosa).

Metrogyl er forbudt til børn under 2 år, og derudover i tilfælde af organiske læsioner i centralnervesystemet (såsom epilepsi) og tendens til anfald. Det kan heller ikke ordineres, hvis patienten har blodsygdomme (også i anamnesen). Patienter under 18 år kan ikke kombinere lægemidlet med amoxicillin.

Dalacin er ikke ordineret til spædbørn under 1 måned, og heller ikke til colitis forårsaget af brug af antibakterielle lægemidler (også i anamnesen).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bivirkninger Antibiotika til blindtarmsbetændelse

Blandt bivirkningerne ved indtagelse af sådanne antibiotika er de mest almindelige svimmelhed, hovedpine, kramper, opkastning med kvalme, diarré, og derudover hududslæt, urticaria og kløe, anafylaksi, trombocytopeni og leukopeni, samt trøske.

Som følge af brugen af Zinacef kan følgende reaktioner lejlighedsvis forekomme:

• nervesystemets organer: hørenedsættelse;
• organer i mave-tarmkanalen: smerter i den epigastriske region, og desuden pseudomembranøs colitis;
• urinvejssystem: nyredysfunktion;
• organer i det hæmatopoietiske system: eosinofili, såvel som hæmolytisk anæmi;
• allergier: Quinckes ødem, bronkospasmer, Lyells syndrom;
• Lokale reaktioner omfatter smerte og rødme, samt forekomst af en absces på stedet for intramuskulær injektion; i tilfælde af intravenøs administration kan der udvikles flebitis eller tromboflebitis.

Brug af Metrogyl kan føre til følgende bivirkninger:

• NS-organer: problemer med orientering i rummet og koordination af bevægelser, forstyrrelser i søvn- og vågenhedsmønstre og en følelse af forvirring. Derudover kan der forekomme en følelse af svaghed eller irritabilitet, samt øget ophidselse, og hallucinationer er mulige. I isolerede tilfælde udvikles polyneuropati;
• Mave-tarmorganer: forstoppelse, metallisk smag eller mundtørhed, udvikling af anoreksi, glossitis eller stomatitis. Dysfunktion i bugspytkirtlen (sygdomme som f.eks. pankreatitis) kan også forekomme;
• urogenitalsystemet: forekomsten af brænding, kløe og rødme i perineum, udvikling af polyuri eller dysuri og mørkfarvning af urinen;
• andre reaktioner: allergisk rhinitis, forhøjet temperatur og også ændringer i EKG-aflæsninger og neutropeni.

Brugen af Meronem forårsager normalt ikke bivirkninger, men i nogle tilfælde kan der forekomme symptomer som dyspepsi, anæmi, Quinckes ødem og ændringer i leverfunktionstests.

[ 22 ], [ 23 ]

Overdosis

I tilfælde af overdosis af Zinacef kan følgende symptomer udvikle sig (NS-organer): kramper, overekscitation, tremor. Symptomatisk behandling er nødvendig for at eliminere disse manifestationer af lidelsen. Hvis der var en alvorlig overdosis, vil peritonealdialyse eller hæmodialyseprocedurer være nødvendige for at reducere koncentrationen af det aktive stof i kroppen.

Som følge af en overdosis af Metrogyl oplever patienter symptomer som opkastning med kvalme, hovedpine med svimmelhed og ataksi. Som følge af en akut overdosis (i alvorlig form) af metronidazol kan der udvikles et epileptisk anfald eller polyneuropati. For at eliminere symptomerne er det nødvendigt at udføre en maveskylningsprocedure og give patienten enterosorbenter.

[ 30 ], [ 31 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Som følge af kombinationen af Zinacef og andre nefrotoksiske lægemidler (f.eks. "loop"-diuretika eller aminoglykosider) øges deres toksiske effekt på nyrerne, især hos ældre patienter eller dem, der tidligere har haft nyresygdomme. Det aktive stof i Zinacef undertrykker syntesen af K-vitamin. Som følge heraf forværres processen med trombocytaggregation, når lægemidlet kombineres med NSAID'er, hvilket resulterer i en øget risiko for blødning. En lignende effekt opstår som følge af kombinationen af cefuroxim og antikoagulantia.

Når Metrogyl kombineres med indirekte antikoagulantia, øges protrombintidens varighed. Derudover forårsager dette lægemiddel ethanolintolerance. I tilfælde af en kombination af den aktive komponent i Metrogyl (metronidazol) med disulfiram kan risikoen for neurologiske komplikationer øges. Derfor bør indtagelsen af disse lægemidler ske med tidsintervaller - efter afslutningen af behandlingsforløbet med disulfiram kan behandling med Metrogyl påbegyndes mindst 2 uger senere.

Kombinationen med cimetidin reducerer metabolismen af det aktive stof i leveren, hvilket resulterer i en øget ophobning i blodplasmaet. Dette medfører en øget risiko for bivirkninger. Lægemidler, der stimulerer enzymer i mikrosomale oxidative processer i leveren, øger udskillelsen og metabolismen af metronidazol.

Når Metrogyl anvendes sammen med lithiumpræparater, øges lithiumkoncentrationen i blodet. Metronidazols egenskaber forbedres, når det kombineres med sulfonamider, såvel som andre lægemidler, der har en antimikrobiel virkning.

Dalacin bør ikke kombineres med ampicillin, erythromycin og derudover calciumgluconat, barbiturater, magnesiumsulfat og aminophyllin. I tilfælde af kombination med antidiarrémedicin kan risikoen for pseudomembranøs colitis øges. Dalacin forstærker også muskelafslappende midlers egenskaber, hvilket resulterer i, at disse lægemidler kun kan kombineres under tilsyn af den behandlende læge.

Det anbefales ikke at ordinere Tienam i kombination med probenecid, da der i dette tilfælde er en lille stigning i Tienams halveringstid og dets plasmakoncentration. Når lægemidlet kombineres med valproinsyre, falder dets serumkoncentration. Som følge heraf kan anfaldsaktiviteten øges - derfor er det nødvendigt at overvåge niveauet af valproinsyrekoncentrationen nøje, når det tages i kombination med Tienam. Det er ikke tilladt at blande Tienam og andre antibiotika i én sprøjte, men isoleret samtidig administration med aminoglykosider er tilladt.

Kombinationen af Meronem og potentielt nefrotoksiske lægemidler kan forårsage bivirkninger. Derudover kan Meronem reducere koncentrationen af valproinsyre betydeligt, så niveauet af valproinsyre bør overvåges nøje, når disse lægemidler anvendes i kombination. Probenecid kan påvirke halveringstiden for Meronem, hvilket får koncentrationen af sidstnævnte i blodet til at stige.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Opbevaringsforhold

Medicin skal opbevares under standardforhold - på et mørkt, tørt sted ved en temperatur på 15-30 grader.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Holdbarhed

Antibiotika til og efter blindtarmsbetændelse må anvendes i 2-5 år fra fremstillingsdatoen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]