Akut aneurisme ved myokardieinfarkt

En hjerteaneurisme er en lokaliseret udbuling af et svækket område af hjertet. Det udvikler sig oftest ved akutte aneurismer ved myokardieinfarkt, sjældnere forårsaget af traume, infektion eller medfødte misdannelser. Hos de fleste patienter fungerer problemet som en komplikation af overvejende transmuralt infarkt i hjertemusklen. En akut aneurisme tales om, hvis udviklingen af patologien fandt sted i løbet af de første 14 dage fra myokardieinfarktet . [ 1 ]

Epidemiologi

Myokardieinfarkter forekommer oftere om morgenen. Et anfald forudgås ofte af alvorligt psykisk chok eller fysisk overbelastning, træthed eller forhøjet blodtryk. Akut aneurisme tilhører kategorien af tidlige konsekvenser af et hjerteanfald og kan udvikle sig fra de første timer efter anfaldets begyndelse. Hyppigheden af en sådan komplikation er 15-20% (ifølge forskellige data - fra 9 til 34%), oftest er der udtynding og udbuling af venstre ventrikel. Patologien er forårsaget af omfattende myokardieskade og er tæt forbundet med kroppens baggrundstilstand i de første par dage efter infarktet.

Generelt set er verdensstatistikken over kardiovaskulære patologier ikke optimistisk: omkring sytten millioner mennesker dør hvert år af hjertesygdomme. Op til 50-60-årsalderen er mænd overvejende syge (5-7 gange oftere), og efter 60-årsalderen er situationen lige: både mænd og kvinder er syge med omtrent samme hyppighed. Mere omfattende transmurale infarkter observeres før 40-årsalderen.

Dødeligheden fra akutte aneurismer ved myokardieinfarkt er meget høj og når nogle gange 80-85 %. På baggrund af konservativ behandling i en femårig opfølgningsperiode var overlevelsesraten omkring 15-20 %. [ 2 ]

Årsager aneurismer ved myokardieinfarkt

Hovedårsagen til akut aneurismedannelse er selve myokardieinfarktet. Prædisponerende faktorer er overtrædelser af den anbefalede behandling fra sygdommens første dag, samtidig forhøjet blodtryk osv. Nogle gange kan patologiske vævsændringer være forårsaget af tidligere opståede årsager:

• Høj fysisk anstrengelse over en længere periode;
• En vedvarende, systematisk stigning i blodtryksmålinger;
• Infektioner, især syfilis, kronisk tonsillitis, mikrobiel endokarditis;
• Eksterne påvirkninger, traumer, herunder brystkontusioner, hjerteskader, fald fra højder og trafikulykker.

Den mest almindelige årsag til hjerteanfald er åreforkalkning og blokering af koronarkarrene forårsaget af en blodprop eller åreforkalkning (plak). Sjældnere er "synderne" emboli eller vaskulære spasmer. [ 3 ]

Risikofaktorer

Prædisponerende faktorer for udvikling af akut aneurisme og myokardieinfarkt inkluderer:

• Systematisk forhøjet blodtryk;
• Forhøjet kolesterol i blodet;
• Rygning, stofmisbrug, alkoholisme;
• Hypodynami;
• Diabetes, forhøjet blodsukker;
• Overvægt, abdominal fedme;
• Arvelig prædisposition;
• Stress og alvorlig følelsesmæssig nød;
• Hos kvinder, overgangsalderen;
• Alder efter 60;
• Infektiøse patologier (syfilis, stafylokok- og streptokokinfektion);
• Har angina;
• Ernæringsmæssige fejl.

Patogenese

Dannelsen af akut postinfarktaneurisme forekommer i den akutte periode af myokardieinfarkt. De prædisponerende faktorer er primært:

• Manglende hvileadfærd;
• Forhøjet blodtryk i den akutte periode;
• Brug af kortikosteroidmedicin.

I det patogenetiske aspekt skelnes sådanne former for aneurisme:

• Diffus - repræsenteret af en zone med vævsardannelse, der gradvist udvikler sig til et område med normal hjertemuskel.
• Mesenterisk - har en hals, der udvider sig for at danne et mesenterisk hulrum.
• Dissektion - dannet som følge af endokardiel skade, ledsaget af dannelsen af en bursa i tykkelsen af hjertemusklen under epikardiet.

I langt de fleste tilfælde dannes en akut aneurisme i den forreste eller anterolaterale venstre ventrikelvæg eller ved venstre ventrikelspids. Trombose i det dannede hulrum observeres i 40% af tilfældene. I bursavæggene er der inflammatoriske forandringer af typen tromboendokarditis. Ved langvarig patologi påvises områder med calcinose. [ 4 ]

Symptomer aneurismer ved myokardieinfarkt

En akut aneurisme ved myokardieinfarkt er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Tiltagende svaghed;
• Luftvejslidelser som hjerteastma eller lungeødem;
• En langvarig febertilstand;
• Øget svedtendens;
• Uregelmæssig hjerterytme (forkortelse, øget hjertefrekvens, ekstrasystoler, blokeringer, atrie- og ventrikelflimmer).

De første tegn er ofte vanskelige at bestemme, da den akutte aneurisme "gemmer sig" bag andre koronare patologier og ledsages af den generelle symptomatologi på hjertesygdomme. [ 5 ] Det er muligt at forekomme:

• Hjertesmerter;
• Ubehag bag brystbenet;
• Åndenød, hjertebanken;
• Svimmelhed, besvimelsesanfald;
• Perifert ødem;
• Følelser af åndenød.

En akut aneurisme ved myokardieinfarkt diagnosticeres af en kardiolog.

Niveauer

Aneurisme ved myokardieinfarkt kan forløbe forskelligt, afhængigt af stadiet af den patologiske proces:

• Det akutte stadie er defineret af en periode på 14 dage fra infarktets begyndelse;
• Det subakutte stadie er defineret af perioden fra 15 til 42 dage efter myokardieinfarkt, normalt ledsaget af dannelse af arvæv;
• Kronisk stadium har visse vanskeligheder i den diagnostiske plan, karakteriseret ved tegn på akut hjertesvigt.

Forms

Akutte aneurismer ved myokardieinfarkt kan variere i konfiguration:

• Netformet (afrundet, med en bred base af hjertemuskel).
• Svampeformet (har en smal hals mod en ret stor bule).
• Dissektion (karakteriseret ved flere udbulinger i ét område af myokardiet).
• Diffus (en aflang bule og en koplignende fordybning i den bemærkes).

Strukturelt skelner de mellem:

• En ægte akut aneurisme, som er en udvidelse af arret eller nekrotiseret væv på myokardievæggen;
• Falsk aneurisme - en defekt dannet af myokardieskade;
• En funktionel aneurisme er en modificeret del af et normalt myokardium.

Komplikationer og konsekvenser

Da myokardieinfarkt i sig selv er en patologisk proces, der forårsager direkte skade på et vitalt organ, bliver en akut aneurisme allerede en komplikation. Blandt andre mulige komplikationer:

• Slagtilfælde, tilbagevendende hjerteanfald;
• Hjertesvigt;
• Forstyrrelser i hjerterytmen;
• Forhøjet blodtryk;
• Ventrikelflimmer;
• Aneurismen bristede.

Ventrikelflimmer og ruptur af aneurismen på kort tid kan føre til patientens død, da de kræver akut brug af en respirator og elektrisk stød.

Hvis der opstår andre komplikationer, ordineres lægemiddelbehandling for at hjælpe med at genoprette hjerterytme og blodtryk. Det er meget vigtigt at overholde streng sengeleje og undgå mental stress, indtil tilstanden forbedres vedvarende.

Akut aneurisme ved myokardieinfarkt er den mest alvorlige tilstand, som på kort tid kan føre til patientens død. Samtidig udvikling af andre komplikationer forværrer overlevelsesprognosen betydeligt. [ 6 ]

Diagnosticering aneurismer ved myokardieinfarkt

Diagnosen af akut aneurisme ved myokardieinfarkt stilles af en kardiolog. Diagnosen stilles efter undersøgelse af patienten og indhentning af oplysninger efter alle laboratorie- og instrumentundersøgelser. Rettidige og kompetente diagnostiske foranstaltninger kan undgå de farligste komplikationer, herunder forebyggelse af dødelig udgang.

De vigtigste metoder til diagnosticering af en akut aneurisme er baseret på bestemmelse af kliniske og funktionelle tegn. Efter indsamling af anamnese ordinerer lægen generelle kliniske blod- og urinprøver, som gør det muligt at identificere samtidige patologier, der kan påvirke udviklingen og forløbet af en akut aneurisme.

Dernæst kræver patienten traditionel instrumentel diagnostik:

• Elektrokardiografi - hjælper med at opdage mønsteret af myokardieinfarkt;
• Magnetisk resonansbilleddannelse - giver information om placeringen og størrelsen af den akutte aneurisme;
• Ultralyd - hjælper med visuelt at undersøge patologisk ændrede områder, finde ud af konfigurationen;
• EchoCG - giver dig mulighed for at bestemme problemområdets strukturelle egenskaber og identificere tromber;
• Ventrikulografi - giver information om placeringen og størrelsen af bulen, samt tilstedeværelsen eller fraværet af sammentrækninger i den.

EKG-billedet er uspecifikt: der er vedvarende tegn på akut transmuralt myokardieinfarkt, arytmier (oftere ventrikulær ekstrasystoli) og ledningsforstyrrelser (venstre grenblok) er mulige.

Graden af hjertemuskellevedygtighed i området med den patologiske bulge kan bestemmes ved hjælp af stress-ekkoCG og PET.

En kompleks og omfattende diagnostisk tilgang hjælper med at finde ud af alle detaljerne i deformationen af det berørte væv og efterfølgende ordinere en klar og vellykket behandling. Patienten bør ikke afvise diagnosen, da denne patologi ikke tåler forsinkelse: risikoen for bristning af den udtyndende væg og efterfølgende dødelig udgang er for stor. [ 7 ]

Differential diagnose

Differentier akut aneurisme i myokardieinfarkt med sådanne patologier:

• Celomisk perikardial cyste - har ofte et asymptomatisk forløb og opdages kun under profylaktisk fluorografi; kan ledsages af polymorfe uspecifikke manifestationer.
• Mitral hjertefejl - ledsaget af overbelastning af venstre atrium og den lille cirkel af blodcirkulationen, manifesteret af dyspnø.
• Mediastinal tumor - kan ikke kun give sig ud for at være en aneurisme, men også som bronkitis eller lungebetændelse, og i de første stadier er den asymptomatisk. Den opdages ved thoraxfluoroskopi, CT- eller MR-scanning, positronemissionstomografi. Maligne tumorprocesser er tilbøjelige til hurtig forstørrelse, spredning af metastaser og viser ofte et billede af kompression af nærliggende organer og væv.

Behandling aneurismer ved myokardieinfarkt

Konservative taktikker fjerner ikke fuldstændigt akutte aneurismer, så når en sådan diagnose stilles, rejses spørgsmålet om kirurgisk behandling nødvendigvis. Hovedteknikken består af kirurgisk resektion og suturering af skaden på hjertevæggen. Nogle patienter får vist vævsforstærkning med polymerimplantater.

I forberedelsesfasen af patienten til operationen ordineres lægemidler, der normaliserer blodkoagulationsprocesserne, hjerteglykosider, midler til at stabilisere blodtrykket, udføres iltbehandling og oxygenobaroterapi. Insister på strengeste sengeleje. [ 8 ]

Relative kontraindikationer for kirurgisk behandling kan omfatte:

• Manglende evne til at administrere den nødvendige anæstesi til patienten;
• Fravær af normal levedygtig hjertemuskel uden for aneurismen;
• Lavt hjerteindeks.

Kirurgisk behandling

Den absolutte indikation for kirurgisk indgreb er en stor akut aneurisme, der overstiger 22% af venstre ventrikels volumen, samt kredsløbssvigt stadium I-IIA.

Hovedformålet med operationen er fjernelse af den aneurismatiske forstørrelse og revaskularisering af hjertemusklen. Interventionen udføres med kunstig cirkulation.

Operationen udføres i etaper:

1. Disseker den aneurismeformede bule og åbn venstre ventrikelhulrum.
2. Aneurismens vægge dissekeres.
3. Venstre ventrikelhulrum dannes ved hjælp af arrsyetoden.
4. Endokardial syning.
5. Hjertevæggen sys sammen med kontinuerlige suturer ved hjælp af pakninger.

Efter afslutningen af de kirurgiske manipulationer fjernes luft fra hjertehulrummene, og blodcirkulationen startes ved at fjerne aortaklemmen. Efter et par minutter er hjerteaktiviteten genoprettet. Derudover kan vasopressorer og inotrope midler samt intra-aortisk ballonmodpulsering anvendes.

Blandt de hyppigste komplikationer ved kirurgi er lavt udstødningssyndrom. Problemet opstår som følge af et fald i volumen af venstre ventrikelhulrum. Ventrikulære arytmier og lungeinsufficiens udvikles noget sjældnere. [ 9 ] Højrisikofaktorer for udvikling af postoperative komplikationer:

• Alderdom;
• Akut operation;
• Samtidig mitralklappen udskiftes;
• Initialt utilfredsstillende kontraktil aktivitet i hjertemusklen (EF mindre end 30%);
• Øget intrapulmonalt tryk;
• Nyresvigt.

Forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af akutte hjerteaneurismer er at forebygge selve myokardieinfarkt. Vigtige punkter er kontrol af kolesterolniveauer, blodtryk og blodkoagulation.

Andre lige så vigtige principper omfatter:

• Ernæringskorrektion med en stigning i andelen af forbrug af vegetabilske produkter, fisk og skaldyr, undgåelse af fastfood og færdigretter, konfekture og pølser, animalske fedtstoffer og store mængder salt;
• Vægtkontrol;
• Stop med at ryge, bruge alkohol og stoffer;
• Systematiske kontrolbesøg hos en familielæge;
• Blodsukkerkontrol;
• Efter 40 år - profylaktisk administration af acetylsalicylsyre (som ordineret af en læge);
• Reducering af stressfaktorers påvirkning og sikring af tilstrækkelige arbejds-, søvn- og hvileregimer.

Akut aneurisme ved myokardieinfarkt er en alvorlig, truende tilstand. Selv efter et anfald, når patienten er i live, forværres hjertefunktionen markant, og kronisk hjertesvigt udvikler sig. Kun en kompetent tilgang fra læger og en radikal ændring i livsstil vil forhindre yderligere udvikling af ugunstige konsekvenser.

Vejrudsigt

Prognosen for patienter med akut aneurisme ved myokardieinfarkt er tvetydig, da den afhænger af patientens generelle helbredstilstand, rettidighed og fuldstændighed af behandlingsprocedurer. Hvis aneurismen brister, forværres prognosen betydeligt. Der er oplysninger om, at dødeligheden fra denne patologi er faldet en smule i de senere år.

I prognostiske termer hænger meget også sammen med kvaliteten af hjerterehabilitering, der sigter mod at forbedre hjertefunktionen og patientens livskvalitet. Det er vigtigt at koordinere fysisk aktivitet korrekt, kontrollere kolesterol og blodtryk samt kropsvægt og minimere påvirkningen af stress og andre skadelige faktorer. Mange patienter har ikke travlt med at deltage i terapeutisk træning, da de er sikre på, at sådan aktivitet vil fremkalde en gentagelse af problemet. Det skal dog forstås, at den overførte akutte aneurisme ved myokardieinfarkt er en indikation for en strengt nødvendig, men doseret fysisk aktivitet. Samtidig er det nødvendigt at stoppe med at ryge og drikke alkohol, overholde en særlig diæt og tage medicin ordineret af den behandlende læge. Sådanne taktikker vil bidrage til at forhindre udviklingen af sekundære kardiovaskulære patologier.