Akut aneurisme ved myokardieinfarkt

En hjerte-aneurisme er en lokal bulning af et svækket område af hjertet. Det udvikler sig oftest ved akutte aneurismer i myokardieinfarkt, mindre ofte forårsaget af traumer, infektion, medfødte afvigelser. Hos de fleste patienter fungerer problemet som en komplikation af overvejende transmural infarkt af hjertemuskelen. En akut aneurisme tales om, hvis udviklingen af patologi forekom i løbet af de første 14 dage fra øjeblikket af myokardieinfarkt. [1]

Epidemiologi

Myokardieinfarkt forekommer oftere om morgenen. Et angreb er ofte forudgående med alvorligt mentalt chok eller fysisk overbelastning, træthed eller øget blodtryk. Akut aneurisme hører til kategorien af tidlige konsekvenser af et hjerteanfald, den kan udvikle sig fra de første timer af angrebets begyndelse. Hyppigheden af udvikling af en sådan komplikation er 15-20% (ifølge forskellige data - fra 9 til 34%), er der oftest tynding og svulmning af den venstre ventrikel. Patologi er forårsaget af omfattende myokardskade og er tæt knyttet til kroppens baggrundstilstand i de første par dage efter infarktet.

Generelt tilføjer verdensstatistikken over kardiovaskulære patologier ikke optimisme: Omkring sytten millioner mennesker dør af hjertesygdom hvert år. Op til 50-60 år er mænd overvejende syge (5-7 gange oftere), og efter 60 år udlignes situationen: Både mænd og kvinder er syge med omtrent samme frekvens. Mere omfattende transmurale infarkt observeres inden 40 år.

Dødelighed fra akutte aneurismer i myokardieinfarkt er meget høj og når undertiden 80-85%. På baggrund af konservativ behandling i en fem-årig opfølgningsperiode var overlevelsesraten ca. 15-20%. [2]

Årsager Aneurismer ved myokardieinfarkt.

Den vigtigste årsag til akut aneurisme dannelse er i sig selv myokardieinfarkt. Predisponerende faktorer er krænkelser af det anbefalede regime fra den første dag af sygdommen, samtidig højt blodtryk osv. Nogle gange kan patologiske vævsændringer være forårsaget af tidligere opståede årsager:

• Høj fysisk anstrengelse over en lang periode;
• En vedvarende, systematisk stigning i blodtrykaflæsninger;
• Infektioner, især syfilis, kronisk tonsillitis, mikrobiel endokarditis;
• Eksterne påvirkninger, traumer, inklusive brystkontusioner, hjerteskader, falder fra højder og ulykker med motorkøretøjer.

Den mest almindelige årsag til hjerteanfald er aterosklerose og blokering af koronarfartøjer med en blodprop eller aterosklerotisk vækst (plaque). Mindre ofte er de "skyldige" embolism eller vaskulær spasme. [3]

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for udvikling af akut aneurisme og myokardieinfarkt inkluderer:

• Systematisk højt blodtryk;
• Forhøjet blodcholesterol;
• Rygning, stofmisbrug, alkoholisme;
• Hypodynamia;
• Diabetes, højt blodsukker;
• Overvægt, abdominal fedme;
• Arvelig disponering;
• Stress og alvorlig følelsesmæssig nød;
• Hos kvinder, overgangsalderen;
• Alder efter 60;
• Infektiøse patologier (syfilis, stafylokokk og streptokokkinfektion);
• At have angina;
• Ernæringsfejl.

Patogenese

Dannelsen af akut postinfarction-aneurisme forekommer i den akutte periode med myokardieinfarkt. De disponerende faktorer er hovedsageligt:

• Manglende hvileadfærd;
• Øget blodtryk i den akutte periode;
• Brugen af kortikosteroidmedicin.

I det patogenetiske aspekt adskilles sådanne former for aneurisme:

• Diffus - Repræsenteret af en zone med vævarrering, der gradvist skrider frem til et område med normal hjertemuskel.
• Mesenterisk - har en hals, der udvides til at danne et mesenterisk hulrum.
• Dissekering - dannet som et resultat af endokardisk skade, ledsaget af dannelsen af en bursa i tykkelsen af hjertemuskelen under epicardiet.

I langt de fleste tilfælde dannes en akut aneurisme i den forreste eller anterolaterale venstre ventrikulære væg eller ved spidsen af den venstre ventrikel. Trombose i det dannede hulrum bemærkes i 40% af tilfældene. I væggene i bursaen er der inflammatoriske ændringer i typen af thromboendocarditis. I tilfælde af langvarig patologi påvises calcinoseområder. [4]

Symptomer Aneurismer ved myokardieinfarkt.

En akut aneurisme i myokardieinfarkt er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Stigende svaghed;
• Luftvejsforstyrrelser som hjerte-astma eller lungeødem;
• En langvarig feberstat;
• Øget sved;
• Uregelmæssig hjerterytme (forkortelse, øget hjerterytme, ekstrasystoler, blokeringer, atriale og ventrikulære fibrilleringer).

De første tegn er ofte vanskelige at bestemme, da den akutte aneurisme "skjuler" bag andre koronarpatologier og ledsages af den generelle symptomatologi af hjerteforstyrrelser. [5] Det er muligt at vises:

• Hjertesmerter;
• Ubehag bag brystbenet;
• åndenød, hjertebanken;
• Svimmelhed, besvimende trylleformularer;
• Perifert ødem;
• Følelser af åndenød.

En akut aneurisme i myokardieinfarkt diagnosticeres af en kardiolog.

Niveauer

Aneurisme i myokardieinfarkt kan fortsætte forskelligt, hvilket afhænger af stadiet af den patologiske proces:

• Den akutte fase defineres af en periode på 14 dage fra begyndelsen af infarktet;
• Subakutstadiet defineres af perioden fra 15 til 42 dage efter myokardieinfarkt, normalt ledsaget af dannelsen af arvæv;
• Kronisk fase har visse vanskeligheder i den diagnostiske plan, kendetegnet ved tegn på akut hjertesvigt.

Forms

Akutte aneurismer i myokardieinfarkt kan variere i konfiguration:

• Meshed (afrundet, med en bred base af hjertemuskel).
• Svampeformet (har en smal hals mod en ret stor bule).
• Dissekering (kendetegnet ved flere buler i et område af myokardium).
• Diffus (en langstrakt bule og en koplignende depression i den bemærkes).

Strukturelt adskiller de:

• En ægte akut aneurisme, som er en udvidelse af arret eller nekrotiseret væv på myokardvæggen;
• Falsk aneurisme - en defekt dannet af myokardial skade;
• En funktionel aneurisme er et modificeret afsnit af normalt myocardium.

Komplikationer og konsekvenser

Da myokardieinfarkt i sig selv er en patologisk proces, der forårsager direkte skade på et vigtigt organ, bliver en akut aneurisme allerede en komplikation. Blandt andre mulige komplikationer:

• Slag, tilbagevendende hjerteanfald;
• Hjertesvigt;
• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Øget blodtryk;
• Ventrikulær fibrillering;
• Aneurismen sprang.

Ventrikulær fibrillering og brud på aneurismen på kort tid kan føre til patientens død, da de kræver nødsituation af en ventilator og elektrisk stød.

Hvis andre komplikationer forekommer, ordineres lægemiddelterapi til at hjælpe med at gendanne hjerterytme og blodtryk. Det er meget vigtigt at overholde streng sengeleje, tillader ikke mental stress, før vedvarende forbedring af tilstanden.

Akut aneurisme i myokardieinfarkt er den mest alvorlige tilstand, som på kort tid kan føre til patientens død. Samtidig udvikling af andre komplikationer forværrer signifikant overlevelsesprognosen. [6]

Diagnosticering Aneurismer ved myokardieinfarkt.

Diagnose af akut aneurisme i myokardieinfarkt udføres af en kardiolog. Diagnosen stilles efter undersøgelsen af patienten og opnået information efter alle laboratorie- og instrumentale undersøgelser. Rettidig og kompetent udførte diagnostiske foranstaltninger kan undgå de farligste komplikationer, herunder forebyggelse af dødbringende resultat.

De vigtigste metoder til diagnosticering af en akut aneurisme er baseret på bestemmelsen af kliniske og funktionelle tegn. Efter indsamling af anamnesis ordinerer lægen generelt klinisk blod- og urinforsøg, som gør det muligt at identificere samtidig patologier, der kan påvirke udviklingen og forløbet af akut aneurisme.

Dernæst kræver patienten traditionel instrumental diagnostik:

• Elektrokardiografi -hjælper med at registrere mønsteret for myokardieinfarkt;
• Magnetisk resonansafbildning -giver information om placeringen og størrelsen af den akutte aneurisme;
• Ultralyd - hjælper med at visuelt undersøge patologisk ændrede områder, finde ud af konfigurationen;
• Echocg -giver dig mulighed for at bestemme de strukturelle egenskaber i problemområdet, identificere thrombi;
• Ventriculography -giver information om placeringen og størrelsen af bulgen såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af sammentrækninger i den.

EKG-billede er ikke-specifikt: vedvarende tegn på akut transmural myokardieinfarkt bestemmes, arytmier (oftere ventrikulær ekstrasystol) og ledningsforstyrrelser (venstre bundtgrenblok) er mulige.

Graden af hjertemuskelevedygtighed i området med den patologiske bule kan bestemmes af stress ECHOCG og PET.

En kompleks og omfattende diagnostisk tilgang hjælper med at finde ud af alle detaljer om deformationen af det berørte væv og ordinerer derefter en klar og vellykket behandling. Patienten bør ikke nægte diagnose, fordi denne patologi ikke tolererer forsinkelse: risikoen for brud på den tyndere væg og det efterfølgende dødelige resultat er for store. [7]

Differential diagnose

Differentier akut aneurisme i myokardieinfarkt med sådanne patologier:

• Celomic pericardial cyste -har ofte et asymptomatisk forløb og detekteres kun under profylaktisk fluorografi; kan ledsages af polymorfe ikke-specifikke manifestationer.
• Mitral hjertefejl - ledsaget af overbelastning af det venstre atrium og den lille cirkel af blodcirkulation, manifesteret af dyspnø.
• Mediastinal tumor - Må maskerade ikke kun som en aneurisme, men også som bronkitis eller lungebetændelse, og i de første stadier er asymptomatisk. Det påvises, når man udfører brystfluoroskopi, CT eller MRI, positronemissionstomografi. Maligne tumorprocesser er tilbøjelige til hurtig forstørrelse, spredning af metastaser, viser ofte et billede af komprimering af nærliggende organer og væv.

Behandling Aneurismer ved myokardieinfarkt.

Konservative taktikker slipper ikke helt af med akutte aneurismer, så når en sådan diagnose stilles, rejses spørgsmålet om kirurgisk behandling nødvendigvis. Hovedteknikken består af kirurgisk resektion og suturering af skaden på hjertevæggen. Nogle patienter er vist vævsarmering med polymerimplantater.

På det stadie af forberedelse af patienten til operation foreskriver lægemidler, der normaliserer processerne med blodkoagulation, hjerte-glycosider, betyder at stabilisere blodtrykket, udføre iltbehandling, iltobaroterapi. Insister på den strengeste sengeleje. [8]

Relative kontraindikationer til kirurgisk behandling kan omfatte:

• Manglende evne til at administrere den nødvendige anæstesi til patienten;
• Fraværet af normal levedygtig hjertemuskel uden for aneurismen;
• Lavt hjerteindeks.

Kirurgisk behandling

Den absolutte indikation for kirurgisk indgriben er en stor akut aneurisme, der overstiger 22% af det venstre ventrikulære volumen, såvel som cirkulationsfejlfase I-IIA.

Hovedmålet med operationen er excision af den aneurysmal udvidelse og revaskularisering af hjertemuskelen. Interventionen udføres med kunstig cirkulation.

Handlingen udføres i trin:

1. Dissekere den aneurysmale bule og åbn det venstre ventrikulære hulrum.
2. Væggene i aneurismen dissekeres.
3. Det venstre ventrikulære hulrum dannes ved hjælp af den cikatriske suturmetode.
4. Endokardiel syning.
5. Hjertemuren er sutureret med kontinuerlige suturer ved hjælp af pakninger.

Efter afslutningen af kirurgiske manipulationer fjernes luft fra hjertehulrummet, cirkulation startes ved at fjerne aortaklemmen. Efter et par minutter gendannes hjerteaktivitet. Derudover kan vasopressor og inotrope midler, intra-aortisk ballon-modpulsation anvendes.

Blandt de hyppigste komplikationer af kirurgi er lavt udkastsyndrom. Problemet opstår som et resultat af et fald i volumenet af det venstre ventrikulære hulrum. Ventrikulære arytmier og lungeinsufficiens udvikler sig noget sjældnere. [9] højrisikofaktorer for udvikling af postoperative komplikationer:

• Alderdom;
• Akutkirurgi;
• Samtidig udskiftning af mitralventil;
• Oprindeligt utilfredsstillende kontraktil aktivitet af hjertemuskelen (EF mindre end 30%);
• Øget intrapulmonalt tryk;
• Nyresvigt.

Forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af akutte hjerte-aneurismer er at forhindre selv i myokardieinfarkt. Vigtige punkter er kontrol med kolesterolniveauer, blodtryk og blodkoagulation.

Andre lige så vigtige principper inkluderer:

• Ernæringskorrektion med en stigning i andelen af forbrug af vegetabilske produkter, skaldyr, undgå fastfood og bekvemmelighedsfødevarer, konfekture og pølser, animalsk fedt og store mængder salt;
• Vægtkontrol;
• Ophør med rygning, alkohol og stofbrug;
• Systematiske kontrol med en familielæge;
• Blodsukkerkontrol;
• Efter 40 år gammel - profylaktisk administration af acetylsalicylsyre (som foreskrevet af en læge);
• Reduktion af virkningen af stressfaktorer, sikre tilstrækkeligt arbejde, søvn og hvileregimer.

Akut aneurisme i myokardieinfarkt er en alvorlig truende tilstand. Selv efter et angreb, når patienten forbliver i live, forværres hans hjertefunktion markant, udvikler kronisk hjertesvigt. Kun en kompetent tilgang til læger og en radikal ændring i livsstil vil forhindre yderligere udvikling af ugunstige konsekvenser.

Vejrudsigt

Prognosen for patienter med akut aneurisme i myokardieinfarkt er tvetydig, da det afhænger af patientens generelle sundhedstilstand, aktualitet og fuldstændighed af behandlingsprocedurer. Hvis aneurismen sprænger, forværres prognosen markant. Der er oplysninger om, at i de senere år er dødeligheden fra denne patologi lidt faldet.

I prognostiske termer er meget også relateret til kvaliteten af hjertehabilitering, der sigter mod at forbedre patientens hjertefunktion og livskvalitet. Det er vigtigt at koordinere fysisk aktivitet, kontrol af kolesterol og blodtryk såvel som kropsvægt, minimere påvirkningen af stress og andre skadelige faktorer. Mange patienter skynder sig ikke at deltage i terapeutisk træning, idet han er sikker på, at en sådan aktivitet vil provokere en gentagelse af problemet. Det skal dog forstås, at den overførte akutte aneurisme i myokardieinfarkt er en indikation for en strengt nødvendig, men doseret fysisk aktivitet. På samme tid er det nødvendigt at stoppe med at ryge og drikke alkohol, overholde en speciel diæt, tage medicin ordineret af den deltagende læge. Sådanne taktikker vil hjælpe med at forhindre udvikling af sekundære kardiovaskulære patologier.