Akut aneurisme ved myokardieinfarkt

En hjerteaneurisme er en lokaliseret udbuling af et svækket område af hjertet. Det udvikler sig oftest i akutte aneurismer i myokardieinfarkt, sjældnere forårsaget af traumer, infektion, medfødte anomalier. Hos de fleste patienter virker problemet som en komplikation til overvejende transmuralt infarkt i hjertemusklen. Der tales om en akut aneurisme, hvis udviklingen af ​​patologi fandt sted i løbet af de første 14 dage fra tidspunktet for myokardieinfarkt .[1]

Epidemiologi

Myokardieinfarkter forekommer oftere om morgenen. Et anfald går ofte forud af et alvorligt mentalt chok eller fysisk overbelastning, træthed eller forhøjet blodtryk. Akut aneurisme hører til kategorien af ​​tidlige konsekvenser af et hjerteanfald, det kan udvikle sig fra de første timer efter angrebets begyndelse. Hyppigheden af ​​udvikling af en sådan komplikation er 15-20% (ifølge forskellige data - fra 9 til 34%), oftest er der udtynding og udbuling af venstre ventrikel. Patologi er forårsaget af omfattende myokardieskade og er tæt forbundet med kroppens baggrundstilstand i de første par dage efter infarktet.

Generelt tilføjer verdensstatistikken over kardiovaskulære patologier ikke optimisme: omkring sytten millioner mennesker dør af hjertesygdomme hvert år. Op til 50-60 års alderen er mænd overvejende syge (5-7 gange oftere), og efter 60 års alderen er situationen udlignet: både mænd og kvinder er syge med nogenlunde samme hyppighed. Mere omfattende transmurale infarkter observeres før 40 års alderen.

Dødeligheden fra akutte aneurismer ved myokardieinfarkt er meget høj og når nogle gange op på 80-85 %. På baggrund af konservativ behandling i en fem-årig opfølgningsperiode var overlevelsesraten omkring 15-20%.[2]

Årsager Aneurismer ved myokardieinfarkt.

Hovedårsagen til dannelse af akut aneurisme er selve myokardieinfarkten. Prædisponerende faktorer er overtrædelser af det anbefalede regime fra den første dag af sygdommen, samtidig forhøjet blodtryk osv. Nogle gange kan patologiske vævsændringer være forårsaget af tidligere opståede årsager:

• høj fysisk anstrengelse over en længere periode;
• En vedvarende, systematisk stigning i blodtryksaflæsninger;
• infektioner, især syfilis, kronisk tonsillitis, mikrobiel endocarditis;
• ydre påvirkninger, traumer, herunder brystkontusion, hjerteskader, fald fra højder og motorkøretøjsulykker.

Den mest almindelige årsag til hjerteanfald er åreforkalkning og blokering af koronarkar ved blodprop eller aterosklerotisk vækst (plaque) . Mindre ofte er "synderne" emboli eller vaskulær spasmer.[3]

Risikofaktorer

Prædisponerende faktorer for udvikling af akut aneurisme og myokardieinfarkt omfatter:

• systematisk højt blodtryk ;
• forhøjet kolesterol i blodet ;
• rygning, stofmisbrug, alkoholisme;
• hypodynami;
• diabetes, højt blodsukker;
• overvægt, abdominal fedme;
• arvelig disposition;
• stress og alvorlig følelsesmæssig nød;
• hos kvinder, overgangsalderen;
• alder efter 60;
• infektiøse patologier (syfilis, stafylokokker og streptokokinfektioner);
• Har angina ;
• ernæringsmæssige fejl.

Patogenese

Dannelsen af ​​akut postinfarkt aneurisme forekommer i den akutte periode med myokardieinfarkt. De disponerende faktorer er hovedsageligt:

• mangel på hvileadfærd;
• øget blodtryk i den akutte periode;
• brugen af ​​kortikosteroidmedicin.

I det patogenetiske aspekt skelnes sådanne former for aneurisme:

• Diffus - repræsenteret af en zone af vævsardannelse, der gradvist udvikler sig til et område med normal hjertemuskel.
• Mesenterisk - har en hals, der udvider sig for at danne et mesenterisk hulrum.
• Dissekere - dannet som følge af endokardieskade, ledsaget af dannelsen af ​​en bursa i tykkelsen af ​​hjertemusklen under epicardiet.

I langt de fleste tilfælde dannes der en akut aneurisme i den forreste eller anterolaterale venstre ventrikelvæg eller i spidsen af ​​venstre ventrikel. Trombose af det dannede hulrum er noteret i 40% af tilfældene. I væggene i bursa er der inflammatoriske ændringer i typen af ​​thromboendocarditis. I tilfælde af langvarig patologi opdages områder med calcinose.[4]

Symptomer Aneurismer ved myokardieinfarkt.

En akut aneurisme i myokardieinfarkt er karakteriseret ved følgende symptomer:

• stigende svaghed;
• luftvejslidelser som hjerteastma eller lungeødem;
• en langvarig febertilstand;
• øget svedtendens;
• uregelmæssig hjerterytme (afkortning, øget hjertefrekvens, ekstrasystoler, blokeringer, atrieflimren og ventrikelflimmer).

De første tegn er ofte vanskelige at bestemme, da den akutte aneurisme "gemmer" sig bag andre koronare patologier og er ledsaget af den generelle symptomatologi af hjertesygdomme. [5]Det er muligt at optræde:

• hjertesmerter ;
• ubehag bag brystbenet;
• åndenød , hjertebanken;
• svimmelhed , besvimelse;
• perifert ødem;
• følelse af åndenød.

En akut aneurisme ved myokardieinfarkt diagnosticeres af en kardiolog.

Niveauer

Aneurisme i myokardieinfarkt kan forløbe anderledes, hvilket afhænger af stadiet af den patologiske proces:

• Det akutte stadie er defineret af en periode på 14 dage fra begyndelsen af ​​infarktet;
• Det subakutte stadium er defineret af perioden fra 15 til 42 dage efter myokardieinfarkt, normalt ledsaget af dannelsen af ​​arvæv;
• Kronisk fase har visse vanskeligheder i den diagnostiske plan, karakteriseret ved tegn på akut hjertesvigt.

Forms

Akutte aneurismer i myokardieinfarkt kan variere i konfiguration:

• Maskeret (afrundet, med en bred base af hjertemuskel).
• Svampeformet (har en smal hals mod en ret stor bule).
• Dissekere (kendetegnet ved flere buler i et område af myokardiet).
• Diffus (en aflang bule og en koplignende fordybning i den er noteret).

Strukturelt skelner de mellem:

• En ægte akut aneurisme, som er en udvidelse af arret eller nekrotiseret væv på myokardievæggen;
• falsk aneurisme - en defekt dannet af myokardieskade;
• En funktionel aneurisme er en modificeret del af det normale myokardium.

Komplikationer og konsekvenser

Da myokardieinfarkt i sig selv er en patologisk proces, der forårsager direkte skade på et vitalt organ, bliver en akut aneurisme allerede en komplikation. Blandt andre mulige komplikationer:

• slagtilfælde , tilbagevendende hjerteanfald;
• hjertefejl;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• øget blodtryk;
• Ventrikulær fibrillation ;
• aneurismet bristede.

Ventrikelflimmer og ruptur af aneurismet på kort tid kan føre til patientens død, da de kræver akut brug af ventilator og elektrisk stød.

Hvis andre komplikationer opstår, er lægemiddelbehandling ordineret for at hjælpe med at genoprette hjerterytmen og blodtrykket. Det er meget vigtigt at overholde strenge sengeleje, tillad ikke mental stress indtil vedvarende forbedring af tilstanden.

Akut aneurisme ved myokardieinfarkt er den mest alvorlige tilstand, som på kort tid kan føre til patientens død. Samtidig udvikling af andre komplikationer forværrer overlevelsesprognosen betydeligt.[6]

Diagnosticering Aneurismer ved myokardieinfarkt.

Diagnose af akut aneurisme ved myokardieinfarkt udføres af en kardiolog. Diagnosen stilles efter undersøgelse af patienten og indhentning af information efter alle laboratorie- og instrumentundersøgelser. Rettidige og kompetent udførte diagnostiske foranstaltninger kan undgå de farligste komplikationer, herunder forebyggelse af dødelige udfald.

De vigtigste metoder til diagnosticering af en akut aneurisme er baseret på bestemmelse af kliniske og funktionelle tegn. Efter at have indsamlet anamnese, ordinerer lægen generelle kliniske blod- og urinprøver, som gør det muligt at identificere samtidige patologier, der kan påvirke udviklingen og forløbet af akut aneurisme.

Dernæst kræver patienten traditionel instrumentel diagnostik:

• elektrokardiografi - hjælper med at opdage mønsteret af myokardieinfarkt;
• magnetisk resonansbilleddannelse - giver information om placeringen og størrelsen af ​​den akutte aneurisme;
• ultralyd - hjælper med at visuelt undersøge patologisk ændrede områder, finde ud af konfigurationen;
• EchoCG - giver dig mulighed for at bestemme de strukturelle egenskaber af problemområdet, identificere tromber;
• Ventrikulografi - giver information om placeringen og størrelsen af ​​bulen, samt tilstedeværelsen eller fraværet af sammentrækninger i den.

EKG-billedet er uspecifikt: vedvarende tegn på akut transmuralt myokardieinfarkt bestemmes, arytmier (oftere ventrikulær ekstrasystole) og ledningsforstyrrelser (venstre grenblok) er mulige.

Graden af ​​hjertemuskellevedygtighed i området for den patologiske bule kan bestemmes ved stress-ekkoCG og PET.

En kompleks og omfattende diagnostisk tilgang hjælper med at finde ud af alle detaljerne om deformationen af ​​det berørte væv og efterfølgende ordinere en klar og vellykket behandling. Patienten bør ikke nægte diagnose, fordi denne patologi ikke tolererer forsinkelse: risikoen for brud på tyndvæggen og efterfølgende dødelig udfald er for stor.[7]

Differential diagnose

Differentier akut aneurisme i myokardieinfarkt med sådanne patologier:

• Celomisk perikardiecyste - har ofte et asymptomatisk forløb og opdages kun under profylaktisk fluorografi; kan være ledsaget af polymorfe uspecifikke manifestationer.
• Mitral hjertefejl - ledsaget af overbelastning af venstre atrium og den lille cirkel af blodcirkulationen, manifesteret af dyspnø.
• Mediastinal tumor - kan maskere sig ikke kun som en aneurisme, men også som bronkitis eller lungebetændelse, og i de første stadier er asymptomatisk. Det detekteres ved udførelse af thoraxfluoroskopi, CT eller MR, positronemissionstomografi. Maligne tumorprocesser er tilbøjelige til hurtig forstørrelse, spredning af metastaser, viser ofte et billede af kompression af nærliggende organer og væv.

Behandling Aneurismer ved myokardieinfarkt.

Konservativ taktik slipper ikke helt af med akutte aneurismer, så når en sådan diagnose stilles, er spørgsmålet om kirurgisk behandling nødvendigvis rejst. Hovedteknikken består af kirurgisk resektion og suturering af skaden på hjertevæggen. Nogle patienter får vist vævsforstærkning med polymerimplantater.

På tidspunktet for at forberede patienten til operation ordinerer lægemidler, der normaliserer processerne af blodkoagulation, hjerteglykosider, midler til at stabilisere blodtrykket, udføre iltbehandling, oxygenobaroterapi. Insister på den strengeste sengeleje.[8]

Relative kontraindikationer til kirurgisk behandling kan omfatte:

• Manglende evne til at administrere den nødvendige anæstesi til patienten;
• Fraværet af normal levedygtig hjertemuskel uden for aneurismet;
• lavt hjerteindeks.

Kirurgisk behandling

Den absolutte indikation for kirurgisk indgreb er en stor akut aneurisme, der overstiger 22 % af venstre ventrikelvolumen, samt kredsløbssvigt stadium I-IIA.

Hovedformålet med operationen er excision af aneurismeforstørrelsen og revaskularisering af hjertemusklen. Indgrebet udføres med kunstig cirkulation.

Operationen udføres i trin:

1. Disseker aneurismebulen og åbn det venstre ventrikulære hulrum.
2. Aneurismets vægge bliver dissekeret.
3. Den venstre ventrikulære kavitet er dannet ved hjælp af cicatricial suturmetoden.
4. Endokardiesyning.
5. Hjertevæggen sys med kontinuerlige suturer ved hjælp af pakninger.

Efter afslutning af kirurgiske manipulationer fjernes luft fra hjertehulerne, cirkulation startes ved at fjerne aortaklemmen. Efter et par minutter er hjerteaktiviteten genoprettet. Derudover kan vasopressor og inotrope midler, intra-aorta ballon modpulsation anvendes.

Blandt de hyppigste komplikationer ved operation er lavt ejektionssyndrom. Problemet opstår som et resultat af et fald i volumenet af venstre ventrikulære hulrum. Ventrikulære arytmier og pulmonal insufficiens udvikler sig noget sjældnere. [9]Højrisikofaktorer for udvikling af postoperative komplikationer:

• alderdom;
• akut kirurgi;
• samtidig udskiftning af mitralklap;
• initialt utilfredsstillende kontraktil aktivitet af hjertemusklen (EF mindre end 30%);
• øget intrapulmonalt tryk;
• Nyresvigt.

Forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​akutte hjerteaneurismer er at forhindre selve myokardieinfarkt. Vigtige punkter er kontrol af kolesteroltal, blodtryk og blodkoagulation.

Andre lige så vigtige principper omfatter:

• ernæringskorrektion med en stigning i andelen af ​​forbrug af vegetabilske produkter, fisk og skaldyr, undgå fastfood og convenience foods, konfekture og pølser, animalsk fedt og store mængder salt;
• vægtkontrol;
• Rygestop, alkohol- og stofbrug;
• systematiske kontroller hos en familielæge;
• kontrol af blodsukker;
• efter 40 års alderen - profylaktisk administration af acetylsalicylsyre (som ordineret af en læge);
• reduktion af påvirkningen af ​​stressfaktorer, sikring af tilstrækkelige arbejds-, søvn- og hvileregimer.

Akut aneurisme ved myokardieinfarkt er en alvorlig truende tilstand. Selv efter et anfald, når patienten forbliver i live, forværres hans hjertefunktion markant, kronisk hjertesvigt udvikler sig. Kun en kompetent tilgang af læger og en radikal ændring i livsstil vil forhindre yderligere udvikling af ugunstige konsekvenser.

Vejrudsigt

Prognosen for patienter med akut aneurisme ved myokardieinfarkt er tvetydig, da den afhænger af patientens generelle helbredstilstand, aktualitet og fuldstændighed af behandlingsprocedurer. Hvis aneurismen brister, forværres prognosen betydeligt. Der er oplysninger om, at dødeligheden fra denne patologi i de senere år er faldet lidt.

I prognostisk henseende hænger meget også sammen med kvaliteten af ​​hjerterehabilitering, der sigter mod at forbedre hjertefunktionen og patientens livskvalitet. Det er vigtigt at korrekt koordinere fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol og blodtryk samt kropsvægt, minimere indflydelsen af ​​stress og andre skadelige faktorer. Mange patienter skynder sig ikke med at deltage i terapeutisk træning, idet de er sikre på, at en sådan aktivitet vil fremkalde en gentagelse af problemet. Det skal dog forstås, at den overførte akutte aneurisme ved myokardieinfarkt er en indikation for en strengt nødvendig, men doseret fysisk aktivitet. Samtidig er det nødvendigt at stoppe med at ryge og drikke alkohol, overholde en speciel diæt, tage medicin ordineret af den behandlende læge. Sådanne taktikker hjælper med at forhindre udviklingen af ​​sekundære kardiovaskulære patologier.