Hjertemuslinger

Ud over toner, med auscultation af hjertet, høres ofte flere lyde af længere varighed, som kaldes støj. Lyde i hjertet er lydvariationer, som oftest forekommer i hjertet, når blodet passerer gennem indsnævrede åbninger. Tilstedeværelsen af en mindre åbning end normen kan forklares af følgende grunde:

1. Ventilventiler er loddet, i forbindelse med hvilken deres ufuldstændige åbning sker, dvs. Stenose - indsnævring af ventilåbningen;
2. en reduktion i ventilflappernes overflade eller udvidelse af ventilåbningen, hvilket fører til ufuldstændig lukning af den tilsvarende åbning og en omvendt strøm af blod gennem det indsnævrede rum.

Hertil kommer, at hjertet kan have unormale åbninger, for eksempel mellem ventriklerne. I alle disse tilfælde er der en hurtig strøm af blod gennem et smalt rum.

Dette bevirker hvirvelstrømme af blod og oscillationer i ventilerne, som spredes og høres på brystets overflade. Ud over disse såkaldte intrakardiale murmurer er hjerteklang undertiden forbundet med ændringer i perikardiet og pleura, der kommer i kontakt med det - såkaldte ekstrakardiale murmurer.

Af naturen (timbre) af støj kan blæse, skrabbe, savning osv. Desuden skal man huske lyde af en højere frekvens - musikalsk.

Lyde i hjertet henviser altid til en bestemt fase i hjertesyklusen. I denne forbindelse udpeges systoliske og diastoliske lyde.

Systoliske hjertemuslinger

Systoliske lyde høres efter jeg tone (mellem I og II tone) og opstå på grund af det faktum, at under reduktionen af blod ventrikel uddrives derfra gennem en indsnævret åbning, hvor begrænsningsåbningen af lumenet kan være i vejen for det naturlige blodstrøm (fx stenose aorta eller pulmonal arterie) eller når blod strømmer i en retning modsat hovedstrømmen af blod (regurgitation), som indtræder ved utilstrækkelig mitralklappen.

Systolisk støj er normalt mere intens i begyndelsen, og så bliver de svagere.

Diastoliske murmurer høres efter den anden tone (mellem II og I tone) og er bestemt i det tilfælde, hvor blodet kommer ind i ventriklerne gennem de indsnævrede valvulære åbninger i diastolperioden. Det mest typiske eksempel er stenose af den venstre atrioventrikulære åbning. Diastolisk murmur høres også, når aortaklappen er utilstrækkelig, når blodet passerer gennem den ufuldstændigt lukkede blændeåbning åbner tilbage i venstre ventrikel.

For at bestemme valvulære defekter er lokaliseringen af støj af stor betydning, som det kan ses af de nævnte eksempler.

I dette tilfælde høres lyden særligt godt på de samme punkter, hvor tonerne dannet i de tilsvarende ventiler eller dele af hjertet også lyttes.

Auskultation støj, der opstår i forbindelse med mitralklappen, som i sin fiasko (systolisk mumlen), og stenose af atrioventrikulær åbning (diastolisk mumlen) sker på toppunktet af hjertet.

Lytte til støj, der opstår i området med tricuspidventilen, er lavet over den nedre ende af brystbenet.

Auscultation af støj, som afhænger af forandringen i aortaklappen, er lavet i det andet intercostalrum på højre side af brystmarginen. Det bestemmer sædvanligvis den bruttosystoliske støj, der er forbundet med indsnævring af aorta-åbningen og diastolisk støj med aortaklempe-mangel.

Lytte til den støj, der er forbundet med fluktuationer i ventilen i lungearterien, udføres i det andet interkostale rum til venstre nær kerne af brystbenet. Disse lyde ligner aorta.

Lyder i hjertet høres ikke kun i disse områder, men i et større område i hjertet. Normalt bruges de godt til blodgennemstrømning. Når aorta-åbningen indsnævres, spredes den systoliske murmur også til store skibe, for eksempel halsen. Når ventil insufficiens aorta diastolisk mislyd ikke kun bestemmes i det andet interkostale plads til højre, men den venstre tredjedel interkostalrum ved kanten af brystbenet, i det såkaldte V punkt ved mitralregurgitation systolisk mislyd kan udføres i venstre axillærområdet.

Støj, afhængigt af deres intensitet, er opdelt i 6 grader lydstyrke:

• Første er en næppe hørbar støj, der til tider kan falme;
• 2. - mere høj lyd, konstant bestemt i hjertet;
• 3. - endnu mere kraftig støj, men uden skælvning af brystvæggen;
• 4. Højt støj, som regel med en skælvende brystvæg, hørte også gennem håndfladen hvilende på brystet på det rette sted;
• 5th - meget høj lyd, hørte ikke kun over hjertet område, men på ethvert punkt i brystet;
• 6th - meget høj lyd, der høres fra overfladen af kroppen uden for brystet, for eksempel fra skulderen.

Blandt systoliske murmurer udmærker sig følgende: ejektionsstøj, pansystolisk murmur og sen systolisk murmur.

Systolisk udstødningsstøj opstår som følge af blodgennemstrømning gennem de indsnævrede aorta- eller lungeåbninger, og også som følge af acceleration af blodgennemstrømning gennem de samme uændrede åbninger. Støj stiger normalt til midten af systolen, så falder og stopper kort før anden tone. Støj kan foregå med en systolisk tone. Hvis aorta stenose udtrykkes, og kontraktil funktionen i venstre ventrikel bevares, er støjen normalt grov i sin timbre, højt, ledsaget af systolisk rysten. Det udføres på carotidarterierne. Hvis hjertesvigt opstår, kan støj reduceres betydeligt og blive blødere i timbre. Nogle gange er det godt hørbart øverst i hjertet, hvor det kan være endnu højere end ved bunden af hjertet.

Ved stenose i lungearterien er systolisk udstødningsstøj tæt på støj i aortastensose, men høres bedre i det andet interkostale rum til venstre. Støj udføres i venstre skulder.

Med en atriel septal defekt kan øget blodgennemstrømning som følge af overløb på højre side af hjertet føre til systolisk udstødning på lungearterien, men ikke mere end den tredje grad af lydstyrke. Samtidig forårsager blodet gennem selve defekten normalt ikke støj.

Pansystoliske murmurer hedder det på grund af deres lange varighed gennem systolen. Denne støj har normalt en lille gevinst i midten eller i første halvdel af systolen. Det begynder normalt med jeg tone. Et eksempel på sådan støj er auscultatory mønster med mitral insufficiens. Med hende øverst i hjertet høres en pansystolisk murmur, som udføres i armhulen og når den femte grad af lydstyrke.

Når tricuspidventilen er utilstrækkelig, høres normalt pansystolisk murmur, det høres bedre over hjerteets højre ventrikel i den venstre kant af brystbenet i det fjerde interkostale rum.

Hvis defekten i interventrikulær septum fremkommer systolisk støj af stor varighed ved venstre kors af brystbenet på grund af blodudladning fra venstre mod højre. Normalt er det meget groft i sin timbre og ledsages af systolisk skælv.

Senest systoliske lyde opstår i anden halvdel af systolen. Sådanne lyde observeres primært i forlængelsen af mitralventilen. I denne tilstand opstår der forlængelse eller brud på akkorder, hvilket fører til forlængelsen af mitralventilflapper og mitralinsufficiens med tilbagelevering af blod til venstreatrium. Selvforløbet manifesterer sig i en systolisk tone midt i systole og mitral insufficiens med systolisk murmur efter denne tone.

Diastoliske hjertemuslinger 

Diastoliske murmurer kan være tidlige, der vises efter II tone; mesodiastolisk og sen diastolisk eller presystolisk.

Med aorta-insufficiens opstår tidlig diastolisk murmur af varierende intensitet i det andet interkostale rum til højre og ved V-punktet. Med en svag diastolisk støj kan det til tider kun høres, når åndedrættet holdes i udånding, i patientens stilling med en fremadgående tilt.

Hvis ventilen i lungearterien, som opstår, når den vokser signifikant som følge af lunghypertension, høres diastolisk murmur i det andet interkostale rum til venstre, som kaldes Steeles støj.

Mitral stenose i typiske tilfælde manifesteres af diastolisk murmur, bedst hørt ved toppunktet. En karakteristisk manifestation af denne defekt er presystolisk murmur ved toppunktet, der skyldes systolen i venstre atrium.

Langvarig støj forekommer med arterio-venøs fistel, de høres både i systole og i diastole. Sådan støj opstår, når den arterielle (botallova) kanal ikke opblæses. Det er mest udtalte i det andet interkostale rum til venstre og er normalt ledsaget af rysten. Støjen af friktion af perikardiet hæves af inflammatoriske ændringer i dets folder. Denne lyd er defineret som mere høj, svarer ikke til en strengt defineret fase af hjerteaktivitet og er karakteriseret ved variabilitet. Støj øges undertiden, når stetoskopet presses og kroppen glider fremad.

Ofte er der kombinerede hjertefejl (to eller flere ventiler) samt en kombination af to laster af samme ventil. Dette fører til udseendet af flere lyde, hvorved den nøjagtige identifikation af, der forårsager vanskeligheder. I dette tilfælde skal der tages hensyn til både støjniveauet og lytteområdet og tilstedeværelsen af andre tegn på defekten i en ventil, især ændringer i hjertelyd.

Hvis der er to lyde (systolisk og diastolisk) i samme hul på samme tid, hvilket ofte er nok, er der et forslag om dobbelt skade, indsnævring af åbningen og mangel på ventilerne. I praksis er denne antagelse imidlertid ikke altid bekræftet. Dette skyldes det faktum, at den anden støj ofte fungerer.

Intrakardiale murmurer kan være organiske, dvs. Forbundet med anatomiske ændringer i ventilernes struktur eller funktionelle, dvs. Med uændrede hjerteventiler. I sidstnævnte tilfælde er støj forbundet med fluktuationer som følge af en hurtigere strøm af blod, især flydende blod, dvs. Indeholdende et mindre antal formede elementer. En sådan hurtig blodstrøm, selv i fravær af indsnævrede huller, forårsager hvirvler og svingninger i de intrakardiale strukturer, som indbefatter papillære muskler og akkorder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funktionelle hjertemormer

Funktionel støj adskiller sig fra organiske ved en række funktioner. De er mere variable i sonoritet, især når man ændrer position og vejrtrækning. Normalt er de blødere og rolige, ikke mere end 2-3 grader af lydstyrke. Skrabning og anden bruttostøj er ikke funktionel.

Funktionel systolisk murmur er ganske almindelig hos børn og unge voksne. Blandt årsagerne til funktionelle systoliske lyde, der er forbundet med accelerationen af blodgennemstrømningen, kan kaldes febertilstande, anæmi, hvilket fører til et fald i blodviskositeten og accelerationen af blodgennemstrømningen.

Diastoliske murmurer er relativt sjældent funktionelle; Især forekommer de i anæmi hos patienter med nedsat nyrefunktion og lyttes hyppigst på basis af hjertet i det andet interkostale rum til venstre nær brystkanten.

En række fysiologiske og farmakologiske virkninger fører til en forandring i hjertet auskultation malerier, der kan have diagnostisk værdi. Så med en dyb indånding øger venøs tilbagevenden til højre hjerte, som regel forstærket støj forekommer i den højre halvdel af hjertet, ofte med spaltning II tone. Når Valsalva manøvren (dræning med lukket glottis) nedsat blodtryk, venøs tilbagevenden til hjertet falder, hvilket kan føre til øget støj i obstruktiv kardiomyopati (muskulær subaorta stenose) og reducere støjen forbundet med aorta stenose og mitral insufficiens. I overgangen fra en liggende stilling til en stående stilling venøst tilbageløb til hjertet er reduceret, hvilket fører til ændringer netop beskrevne auskultation billedet i den venstre hjertefejl. Når de indgives amilnitrita nedsat blodtryk, øget minutvolumen, hvilket øger støj i aortastenose, obstruktiv kardiomyopati.

Faktorer, der ændrer hjerteets auskultatoriske billede

1. Dyb indånding - Øget venøs tilbagevenden af blod til hjertet og øget støj i det højre hjerte.
2. Stående stilling (hurtig stigning) - Reduktion af blodets tilbagevenden til hjertet og lindring af støj i aorta og lungearteriens stenose.
3. Valsalva-test (spændt med lukkede glottier) - Forhøjet intrathorak tryk og et fald i venøs tilstrømning til hjertet.
4. Indånding af amylnitrit eller nitroglycerinindtag - Vasodilation - Forøgelse af ejektionsstøj forårsaget af aorta- eller lungestensose.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]