Kronisk træthedssyndrom

Syndromet af kronisk træthed er en sygdom præget af overdreven, invaliderende træthed, som varer mindst 6 måneder og ledsages af talrige artikulære, infektiøse og neuropsykiatriske symptomer.

Syndromet af kronisk træthed er defineret som langvarig, alvorlig, invaliderende træthed uden indlysende muskelsvaghed. Samtidige lidelser, der kunne forklare træthed, er fraværende. Som regel er depression, angst og andre psykologiske diagnoser fraværende. Behandlingen er hvile og psykologisk støtte; ofte med brug af antidepressiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denne definition af kronisk træthedssyndrom (CFS) har flere muligheder, og heterogeniteten af patienter, som opfylder kriterierne for denne definition, er signifikant. Det er umuligt at fastslå forekomsten; Det spænder fra 7 til 38/100 000 mennesker. Prævalensen kan variere på grund af forskelle i den diagnostiske vurdering, forholdet mellem lægen og patienten, social acceptabilitet, risikoen for udsættelse for et infektiøst eller giftigt stof eller påvisning af en sag og definition. Syndromet af kronisk træthed er mere almindelig hos kvinder. Undersøgelser baseret på kontoret viste, at hyppigheden er højere blandt mennesker med hvid hudfarve. Undersøgelser af forskellige samfund indikerer dog en højere forekomst blandt mennesker med sort hudfarve, latinamerikanske latinamerikanere og amerikanske indianere.

Ca. En ud af fem patienter (10-25%) søger lægehjælp klager over langvarig træthed. Følsomheden er normalt et forbigående symptom, der forsvinder spontant eller ved behandling af den underliggende sygdom. Ikke desto mindre begynder denne klage hos nogle patienter at fortsætte og negativt påvirke det generelle helbred. Når træthed ikke kan forklares med nogen sygdom, tyder på, at det er forbundet med kronisk træthedssyndrom, en diagnose, der kan gøres, når udelukke andre fysiske og psykiske lidelser.

Forekomsten af syndromet af kronisk træthed i den voksne befolkning kan ifølge nogle data nå op på 3%. Ca. 80% af alle tilfælde af kronisk træthedssyndrom forbliver udiagnostiserede. Børn og unge udvikler kronisk træthedssyndrom meget sjældnere end voksne. Den højeste forekomst af syndromet for kronisk træthed står for den aktive alder (40-59 år). Kvinder i alle aldersgrupper er mere tilbøjelige til kronisk træthedssyndrom (60-85% af alle tilfælde).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Årsager kronisk træthedssyndrom

Oprindeligt tilbøjelig til det infektiøse teori af kronisk træthedssyndrom (virusinfektion), men en række forskellige ændringer i mange områder, herunder strukturen og funktionen af hjernen er blevet identificeret i fremtidige undersøgelser, neuroendokrine reaktion, struktur søvn, immunsystemet, psykologisk profil. I øjeblikket er den mest almindelige stressafhængige model af patogenesen af syndromet af kronisk træthed, selv om det ikke kan forklare alle de patologiske ændringer, der er karakteristiske for dette syndrom. Som følge heraf fortæller de fleste forskere, at kronisk træthedssyndrom er et heterogent syndrom baseret på forskellige patofysiologiske afvigelser. Nogle af dem kan predisponere for udviklingen af syndromet af kronisk træthed, andre direkte forårsager sygdommens udvikling, og den tredje forårsager dens progression. Risikofaktorer for kronisk træthedssyndrom omfatter kvindelig køn, genetisk disposition, visse personlighedstræk eller adfærdsmønstre og andre.

Se også: Top 10 årsager til træthed

Stressafhængig hypotese

• I prædobid historie hos patienter med kronisk træthedssyndrom er der normalt tegn på et stort antal stressede livshændelser, overførte smitsomme sygdomme og kirurgiske indgreb. Manifestationen eller forværringen af syndromet af kronisk træthed og comorbid tilstande hos voksne er ofte forbundet med stress eller konfliktsituationer.
• Mentale traumer i barndommen (børnemisbrug, misbrug, forsømmelse mv.) Betragtes som en vigtig risikofaktor for udviklingen af kronisk træthedssyndrom. Høj reaktivitet til ugunstige psykosociale faktorer er karakteristisk for hele spektret af lidelser forbundet med psykisk traume i barndommen. Stress i den tidlige livsperiode i den kritiske periode med øget plasticitet i hjernen påvirker konstant hjernens regioner involveret i kognitive-følelsesmæssige processer og regulerer det endokrine, vegetative og immunsystem. Der er eksperimentelle og kliniske data, som de psykotraumatiske hændelser, der lider under en ung alder, fører til en langvarig forstyrrelse af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet og et mere udtalt respons på stress. Imidlertid er barndoms psykotrauma til stede i historien om ikke alle patienter med kronisk træthedssyndrom. Denne mekanisme kan sandsynligvis spille en ledende rolle i patogenesen af kun en bestemt gruppe patienter med kronisk træthedssyndrom.
• Omfattende forskning neiroendokrinnogo status af kronisk træthedssyndrom viste signifikante ændringer i aktiviteten af hypothalamus-hypofyse-binyre-system, hvilket bekræfter en krænkelse af den fysiologiske reaktion på stress. En tredjedel af patienter med kronisk træthedssyndrom diagnosticeres med hypokorticisme, som sandsynligvis har en central oprindelse. Det fortjener opmærksomhed og påvisning i familier af patienter med kronisk træthedssyndrom, mutationer i strid med produktion af proteinet nødvendig for at transportere blod cortisol. Hos kvinder (men ikke hos mænd), der lider af kronisk træthedssyndrom, er morgenstoppen for cortisol lavere sammenlignet med raske kvinder. Disse kønsforskelle i den cirkadiske rytme af kortisolproduktion kan forklare en højere risiko for kronisk træthedssyndrom hos kvinder. Lave niveauer af kortisol fører til dizingibitsii immune mediatorer og bestemmer reaktion at understrege suprasegmental afdelinger af det autonome nervesystem, som igen forårsager træthed, smerte fænomener, kognitive forstyrrelser, og affektive symptomer. Indtagelsen af serotoninagonister hos patienter med kronisk træthedssyndrom fører til en større stigning i plasmaprolaktinniveauet sammenlignet med raske individer. Hos patienter med større depression er mønsteret af neuroendokrine sygdomme inverse (hyperkorticisme, serotonin-medieret undertrykkelse af prolaktin). Tværtimod blev udmattelsen af kortisolniveauet om morgenen registreret hos personer, der lider af kronisk smerte og forskellige følelsesmæssige lidelser. På nuværende tidspunkt en fejlfunktion af hypothalamus-hypofyse-binyre-system, det hormonale reaktion på stress, og specielt virkningerne af neurotransmitter serotonin er de mest reproducerbare ændringer fundet hos patienter med kronisk træthedssyndrom.
• Patienter med kronisk træthedssyndrom er præget af en forvrænget opfattelse af naturlige kropslige følelser som smertefulde symptomer. Også for dem er den øgede følsomhed over for fysisk anstrengelse (lav tærskel for ændringer i hjertefrekvens, blodtryk osv.) Et lignende mønster af nedsat opfattelse kan observeres i forhold til stressrelaterede kropsfornemmelser. Det menes, at perceptuelle lidelser, uanset det kroniske træthedssyndroms etiologi, er grundlaget for udseende og bevarelse af symptomer og deres smertefulde fortolkning.

Overtrædelser fra CNS. Nogle symptomer på kronisk træthedssyndrom (træthed, nedsat koncentration og hukommelse, hovedpine) tyder på en patogenetisk mulighed for CNS dysfunktion. I nogle tilfælde afslører MRI uspecifikke ændringer i hjernens subkortiske hvide substans, som dog ikke er forbundet med kognitiv svækkelse. Typiske regionale krænkelser af hjernep perfusion (normalt hypoperfusion) ifølge SPECT-scan data. Generelt har alle de ændringer, der er identificeret til dato, ingen klinisk betydning.

Vegetativ dysfunktion. DH Streeten, GH Anderson (1992) har foreslået, at en af årsagerne til kronisk træthed kan være en overtrædelse af vedligeholdelsen af blodtrykket i en lodret position. Måske en separat undergruppe af patienter med kronisk træthedssyndrom har ortostatisk intolerance [Sidstnævnte refererer til symptomer på cerebral hypoperfusion, såsom svaghed, besvimelse, sløret syn, hvilket resulterer i en lodret stilling og er forbundet med sympatisk aktivering (takykardi, kvalme, tremor) og en objektiv stigning i hjertefrekvens mere end på 30 i miner]. Postural takykardi med ortostatisk intolerance, ofte observeret hos patienter med kronisk træthedssyndrom. Symptomer karakteristiske for postural takykardi (svimmelhed, hjertebanken, krusning, forstyrrelse af tolerance over for fysisk og psykisk stress, dåne, brystsmerter, gastrointestinale symptomer, angstlidelser og andre.), Også bemærket i mange patienter med kronisk træthedssyndrom. Patogenesen af postural takykardi syndrom forbliver ukendt, påtage sig rollen baroreceptor dysfunktion, øget følsomhed af alfa- og beta-adrenerge receptorer, de patologiske ændringer i det venøse system, stofskiftesygdomme og noradrenalin. Generelt i nogle patienter med kronisk træthedssyndrom patogenese faktisk kan skyldes autonom dysfunktion , der manifesterer ortostatisk intolerance.

Infektioner. Som mulige ætiologiske midler til kronisk træthedssyndrom tidligere blev betragtet Epstein-Barr virus, herpesvirus type 6, Coxsackie virus gruppe B, T-celle lymfotropisk virus II type af hepatitis C-virus, enterovira, retrovira og andre. I yderligere undersøgelser pålidelige Bevis for den infektiøse karakter af syndromet af kronisk træthed blev ikke opnået. Derudover forbedrer terapi med henblik på at undertrykke virusinfektion ikke sygdommens forløb. Dog en heterogen gruppe af infektiøse midler fortsat, at blive betragtet som en faktor, der bidrager til manifestationen eller kroniske karakter af kronisk træthedssyndrom.

Forringet immunforsvar. På trods af mange undersøgelser viste patienter med kronisk træthedssyndrom kun mindre afvigelser i immunstatus. Først og fremmest vedrører de at øge ekspressionen af aktive markører på overfladen af T-lymfocytter, samt at øge koncentrationen af forskellige autoimmune antistoffer. Sammenfattende disse resultater kan vi konstatere, at for let patienter med kronisk træthedssyndrom er en nem aktivering af immunsystemet typisk, men det er fortsat ukendt, om disse forandringer har nogen patogenetisk betydning.

Psykiske lidelser. Da der ikke er overbevisende tegn på den somatiske betingelse af kronisk træthedssyndrom, postulerer mange forskere, at dette er en primær psykisk sygdom. Andre mener, at kronisk træthedssyndrom er en af de manifestationer af andre psykiatriske lidelser, især somatiseringsforstyrrelse, hypokondri, stor eller atypisk depression. Faktisk hos patienter med kronisk træthedssyndrom er frekvensen af affektive lidelser højere end hos den generelle befolkning eller blandt personer med kroniske fysiske sygdomme. I de fleste tilfælde foregår stemningsforstyrrelser eller angst forud for manifestationen af kronisk træthedssyndrom. På den anden side kan den høje forekomst af affektive lidelser hos patienter med kronisk træthedssyndrom skyldes følelsesmæssig respons på invaliderende træthed, immune ændringer, lidelser i CNS. Der er andre indvendinger til at identificere syndromet af kronisk træthed med psykiske sygdomme. For det første, selv om nogle symptomer på kronisk træthedssyndrom og lignende til uspecifikke psykiatriske symptomer, men mange andre, såsom pharyngitis, lymfadenopati, artalgiya, ikke typisk for psykiske lidelser. For det andet, angst og depressive lidelser forbundet med den centrale aktivering af hypothalamus-hypofyse-binyre-system (moderat hypercortisolisme) derimod kronisk træthedssyndrom hyppigt observeret central inhibering af dette system.

[19], [20]

Symptomer kronisk træthedssyndrom

Subjektivt kan patienter variere i formuleringen den vigtigste klage ( "Jeg føler helt smadret", "Jeg har konsekvent levet op til energi", "Jeg er helt udmattet," "Jeg er udmattet," "normal belastning bragte mig til udmattelse" osv ) .. Med den aktive afhøring er det vigtigt at differentiere sig fra øget træthed muskelsvaghed eller følelser af modløshed.

De fleste patienter vurderer deres præmorbid fysiske tilstand som fremragende eller god. Følelsen af ekstrem træthed forekommer pludselig og er normalt kombineret med influenzalignende symptomer. Sygdommen kan foregå af åndedrætsinfektioner, såsom bronkitis eller vaccination. Sjældnere har sygdommen en gradvis indfald, og sommetider begynder man gradvis i mange måneder. Efter sygdomsudbruddet konstaterer patienterne, at fysiske eller mentale anstrengelser fører til en forværring af følelsen af træthed. Mange patienter mener, at selv en minimal fysisk indsats fører til betydelig træthed og øget andre symptomer. Lang hvile eller afvisning af fysisk aktivitet kan reducere sværhedsgraden af mange symptomer på sygdommen.

Ofte er det observerede smerte syndrom præget af diffusitet, usikkerhed, tendensen til at migrere smertefulde fornemmelser. Ud over smerter i muskler og led af patienter klager over hovedpine, ondt i halsen, smertefulde lymfeknuder, mavesmerter (ofte forbundet med comorbide betingelser - irritabel tarmsyndrom). Smerte i brystet er også typisk for denne kategori af patienter, nogle af dem klager over en "smertefuld" takykardi. Individuelle patienter klager over smerte på usædvanlige steder [øjne, knogler, hud (smerte ved den mindste berøring til huden), perineum og kønsorganer].

Ændringer i immunsystemet indbefatter ømhed af lymfeknuder, tilbagevendende episoder med ondt i halsen, tilbagevendende influenzalignende symptomer, utilpashed, overdreven følsomhed over for fødevarer og / eller lægemidler, som tidligere blev overført normalt.

Ud over de otte hovedsymptomer, der har status som diagnostiske kriterier, kan patienter have mange andre lidelser, hvor hyppigheden varierer meget. Oftest patienter med kronisk træthedssyndrom note nedsat appetit indtil anoreksi eller forøgelse, udsving i kropsvægt, kvalme, svedudbrud, svimmelhed, dårlig tolerance af alkohol og lægemidler, der påvirker centralnervesystemet. Prævalens autonom dysfunktion i patienter med kronisk træthedssyndrom er ikke blevet undersøgt endnu autonome lidelser er beskrevet i individuelle kliniske observationer såvel som i epidemiologiske undersøgelser. Er mere tilbøjelige til at se ortostatisk hypotension og takykardi, episoder af sveden, bleghed, træg pupillary reaktioner, forstoppelse, hyppig vandladning, luftvejslidelser (følelsen af åndenød, obstruktion i luftvejene eller smerte, når vejrtrækning).

Ca. 85% af patienterne klager over nedsat koncentration, hukommelsestab, men rutinemessig neuropsykologisk undersøgelse af nedsat funktion af plejekrævende funktion afslører normalt ikke. Imidlertid afslører dybtgående forskning ofte mindre, men utvivlsomme krænkelser af hukommelse og fordøjelighed af oplysninger. Generelt har patienter med kronisk træthedssyndrom normale kognitive og intellektuelle evner.

Søvnforstyrrelser er repræsenteret af problemer med at falde i søvn, intermitterende nattesøvn, dagtidsløshed, mens resultaterne af polysomnografi er meget variable. Beskriver oftest "alfa-indbrud" (pålæggelse) under en langsom søvn og et fald i varigheden af IV-scenen i søvn. Disse resultater er imidlertid ikke perfekte og har ingen diagnostisk værdi, og søvnforstyrrelser er ikke korrelerede med sygdommens sværhedsgrad. Generelt skal træthed skelnes klinisk fra døsighed og mener, at da døsighed kan ledsage kronisk træthedssyndrom, eller være et symptom på andre sygdomme, eksklusive en diagnose af kronisk træthed (fx søvnapnø syndrom).

Næsten alle patienter med kronisk træthedssyndrom udvikler social disadaptation. Ca. En tredjedel af patienterne kan ikke arbejde, og en anden tredjedel foretrækker delvis faglig beskæftigelse. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen er 5-7 år, men symptomerne kan vare i mere end 20 år. Ofte frembringer sygdommen bølget, perioder med forværring (forringelse) alternativt med perioder med relativt godt helbred. I de fleste patienter observeres delvise eller komplette remissioner, men sygdommen gentages ofte.

Yderligere symptomer findes hos patienter med kronisk træthedssyndrom

• Irritabel tarmsyndrom (mavesmerter, kvalme, diarré eller oppustethed).
• Chillinger og sved om natten.
• Følelse af tåge, tomhed i hovedet.
• Smerter i brystet.
• Svær vejrtrækning.
• Kronisk hoste.
• Visuelle forstyrrelser (sløret syn, intolerance over for lyst lys, smerter i øjnene, tørre øjne).
• Allergi til mad, øget følsomhed overfor alkohol, lugt, kemikalier, stoffer, støj.
• Vanskeligheder ved at opretholde en vertikal stilling (ortostatisk ustabilitet, uregelmæssigt hjerterytme, svimmelhed, ustabilitet, besvimelse).
• Psykologiske problemer (depression, irritabilitet, humørsvingninger, angst, panikanfald).
• Smerter i den nederste halvdel af ansigtet.
• Forøg eller fald i kropsvægt

En følelse af overdreven træthed, såvel som den faktiske kronisk træthedssyndrom, comorbiditet af mange funktionelle lidelser, såsom fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom, posttraumatisk stresslidelse, ledsdysfunktion, kroniske underlivssmerter, og andre.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiske kriterier

Syndromet af kronisk træthed blev gentagne gange beskrevet under forskellige navne; Søg efter det udtryk, der mest afspejler essensen af sygdommen. Fortsæt til denne dag. I litteraturen er de følgende udtryk anvendes oftest: "godartet Myalgic encephalomyelitis" (1956), "Myalgic encephalopati", "kronisk mononukleose" (kronisk virusinfektion Epstein-Barr virus) (1985), "chronic fatigue syndrome" (1988), "postvirusny syndrom træthed ". ICD-9 (1975), blev kronisk træthedssyndrom ikke nævnt, men var Udtrykket "godartet Myalgic encephalomyelitis" (323,9). ICD-10 (1992) indført en ny kategori - postvirusny træthedssyndrom (G93).

For første gang blev begrebet og definitionen af kronisk træthedssyndrom præsenteret af amerikanske forskere i 1988, hvilket tyder på viral etiologi af syndromet. Som hovedårsagsmidlet blev Epstein-Barr-virusen overvejet. In1994 blev revisionen af definitionen af kronisk træthedssyndrom udført, og i den opdaterede version erhvervede den status som en international. Ifølge definitionen i 1994, at stille en diagnose er nødvendig vedholdenhed (eller overførsel), uforklarlig træthed, ikke at gøre det lettere afslapning og til alvorligt begrænse daglige aktivitet i mindst 6 måneder. Derudover er 4 eller flere af de følgende 8 symptomer nødvendige.

• Forringet hukommelse eller opmærksomhedskoncentration.
• Tonsillitis.
• Ømhed i palpation af livmoderhalskræft eller aksillære lymfeknuder.
• Ømhed eller stivhed i musklerne
• Sårhed i leddene (uden rødme eller hævelse).
• En ny hovedpine eller en ændring i dens egenskaber (type, sværhedsgrad).
• Sov, ikke bringe en følelse af opsving (friskhed, livskraft).
• Forværringen af træthed indtil udmattelse efter en fysisk eller mental indsats, der varer mere end 24 timer.

I 2003 den internationale gruppe for Studiet af kronisk træthedssyndrom anbefales at blive brugt til at vurdere de vigtigste symptomer på kronisk træthedssyndrom (forringet dagligdags aktiviteter, træthed og ledsagende symptom) standardiserede skalaer.

Betingelser, der udelukker diagnosen kronisk træthedssyndrom, er som følger:

• Tilstedeværelsen af eventuelle aktuelle somatiske sygdomme, som kunne forklare de vedvarende kronisk træthed, såsom alvorlig anæmi, hypothyroidisme, søvnapnø-syndrom, narkolepsi, cancer "kronisk hepatitis B eller C, ukontrolleret diabetes, kongestiv hjertesvigt og andre alvorlige cardiovaskulære sygdomme , kronisk nyresvigt, og dizimmunnye inflammatoriske sygdomme, sygdomme i nervesystemet, tung fedme et al., samt modtagelse af lægemidler, bivirkninger som omfatter en følelse af generel svaghed.
• Psykisk sygdom (herunder i historien).
  • Major depression med psykotiske eller melankoliske symptomer.
  • Bipolær affektiv lidelse.
  • Psykotiske tilstande (skizofreni).
  • Demens.
  • Anorexia nervosa eller bulimi.
• Misbrug af narkotika eller alkohol i 2 år før udbruddet af træthed og nogen tid efter.
• Kraftig fedme (kropsmasseindeks på 45 eller mere).

Den nye definition angiver også sygdomme og tilstande, der ikke udelukker diagnosen kronisk træthedssyndrom:

• Smertefulde tilstande, hvis diagnose udføres på grundlag af kun kliniske kriterier, og som ikke kan bekræftes ved laboratorieundersøgelser.
  • Fibromyalgi.
  • Angstlidelser.
  • Somatoform lidelser.
  • Ikke-malokial depression.
  • Neurasteni.
• Sygdomme associeret med kronisk træthed, men vellykket behandling af hvilket førte til en forbedring af symptomer (tilstrækkeligheden af behandlingen bør verificeres). For eksempel bør succes substitutionsbehandling af hypothyroidisme verificeres normale niveauer af skjoldbruskkirtel hormon, tilstrækkeligheden af behandling af bronkial astma - respirationsfunktionen evaluering osv
• Sygdomme forbundet med kronisk træthed og forårsaget af et specifikt patogen, såsom Lyme-sygdom, syfilis, hvis deres tilstrækkelige behandling blev udført inden begyndelsen af symptomer på kronisk træthed.
• Isolerede og uforklarlige parakliniske abnormiteter (ændringer i laboratorieparametre, neuroimagerende resultater), som ikke er tilstrækkelige til strengt at bekræfte eller udelukke nogen sygdom. F.eks. Kan disse fund indbefatte forøgelse af titrene af antinucleære antistoffer i fravær af yderligere laboratorie- eller kliniske beviser for pålideligt at diagnosticere bindevævssygdom.

Uforklaret kronisk træthed, som ikke fuldt ud opfylder de diagnostiske kriterier, kan betragtes som idiopatisk kronisk træthed.

I 2007 offentliggjorde National Institute of Health of Britain (NICE) mindre strenge kriterier for kronisk træthedssyndrom, anbefalet til brug af forskellige specialister.

• Tilstedeværelsen af nyligt fremkaldt, vedvarende eller tilbagevendende træthed (over 4 måneder hos voksne og 3 måneder hos børn), som:
  • kan ikke forklares af nogen anden sygdom;
  • begrænser betydeligt aktivitetsniveauet
  • er karakteriseret ved utilpashed eller forværring af træthed efter nogen anstrengelse (fysisk eller psykisk) efterfulgt af ekstremt langsom opsving (i mindst 24 timer, men normalt i flere dage).
• Tilstedeværelsen af et eller flere symptomer fra følgende liste: søvnforstyrrelser, muskel- eller ledsmerter polysegmental lokalisering med ingen tegn på betændelse, hovedpine, ømme lymfeknuder uden patologisk stigning, pharyngitis, kognitiv dysfunktion, forværring af symptomerne med fysisk eller psykisk stress, generel utilpashed, svimmelhed og / eller kvalme, hjertebanken i fravær af organisk patologi af hjertet.

Samtidig anbefales det at revidere diagnosen, hvis følgende symptomer er fraværende: utilpashed eller træthed efter fysisk eller mental indsats, kognitive vanskeligheder, søvnforstyrrelser, kronisk smerte.

NICE-kriterierne for kronisk træthedssyndrom er blevet stærkt kritiseret af eksperter, så de fleste forskere og klinikere fortsætter med at anvende de internationale kriterier fra 1994

Sammen med syndromet af kronisk træthed isoleres sekundære former for dette syndrom også i en række neurologiske sygdomme. Observeres kronisk træthed i multipel sklerose, Parkinsons sygdom, sygdomme i motorneuroner, kronisk cerebral iskæmi, slagtilfælde, postpoliomieliticheskom syndrom og andre. Grundlaget for sekundære former for kronisk træthed er en direkte CNS og virkningerne af andre faktorer som indirekte er relateret til den primære sygdom, såsom depression, ved at have som en reaktion på en neurologisk sygdom.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnosticering kronisk træthedssyndrom

Der er ingen specifikke parakliniske test for at bekræfte den kliniske diagnose af kronisk træthedssyndrom. Samtidig udføres obligatorisk undersøgelse for at fjerne sygdomme, hvoraf en af manifestationerne kan være kronisk træthed. Klinisk evaluering af patienter med en ledende klage over kronisk træthed omfatter følgende aktiviteter.

• Detaljeret historie af sygdommen, herunder medicin, der anvendes af patienten, hvilket kan forårsage træthed.
• Udtømmende undersøgelse af patientens somatiske og neurologiske status. Surface palpering somatiske muskler 70% af patienter med kronisk træthedssyndrom med blid presning afslører ømme punkter, lokaliseret i forskellige muskler ofte deres arrangement svarer til begrebet i fibromyalgi.
• Screening undersøgelse af kognitive og mentale status.
• Gennemførelse af et sæt af screening laboratorietest:
  • en generel blodprøve (herunder leukocytformlen og definitionen af ESR)
  • biokemisk blodanalyse (calcium og andre elektrolytter, glucose, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT og ACT, alkalisk phosphatase);
  • evaluering af skjoldbruskkirtelfunktion (skjoldbruskkirtelhormoner);
  • urinanalyse (protein, glucose, cellulær sammensætning).

Yderligere undersøgelser omfatter sædvanligvis bestemmelse af C-reaktivt protein (en markør for inflammation), rheumatoid faktor, CPK (Muscle enzym). Bestemmelse af ferritin tilrådeligt hos børn og unge samt voksne, hvis andre undersøgelser bekræfter jernmangel. Specifikke tests beviser infektionssygdomme (Lyme-sygdom, hepatitis, HIV, mononukleose, toxoplasmose, cytomegalovirus infektion) samt serologiske panel test for Epstein-Barr virus, enterovirus, retrovira, herpesvirus type 6, og Candida albicans udføres kun, når Tilstedeværelsen i anamnesen af indikationer for en smitsom sygdom. I modsætning hertil MRI af hjernen, studiet af det kardiovaskulære system er af de rutinemæssige fremgangsmåder til formodet kronisk træthedssyndrom. For at udelukke søvnapnø skal polysomnografi udføres.

Derudover er det tilrådeligt at anvende specielle spørgeskemaer, der hjælper med at vurdere sygdommens sværhedsgrad og overvåge kurset. Ofte gælder følgende.

• Den multidimensionelle træthedslager (MFI) estimerer total træthed, fysisk træthed, mental træthed, reduktion af motivation og aktivitet. Træthed defineres som alvorlig, hvis vurderingen på omfanget af total træthed er 13 point eller mere (eller på en aktivitetsreduktion - 10 point eller mere).
• Spørgeskemaet af livskvalitet SF-36 (Medicinske resultater kortlægge korte formular-36) for at vurdere overtrædelser af den funktionelle aktivitet af de 8 kategorier (begrænsning af fysisk aktivitet, begrænsning af normale rolle aktiviteter på grund af helbredsproblemer, der begrænser de normale rolle aktiviteter på grund af følelsesmæssige problemer, kropslig smerte, generel sundhedsvurdering, levedygtighedsvurdering, social funktion og generel mental sundhed). Den ideelle sats er 100 point. For patienter med kronisk træthedssyndrom er et fald i funktionel aktivitet (70 point eller mindre), social funktion (75 point eller mindre) og et fald i følelsesskalaen (65 point eller mindre) karakteristiske.
• List CDC symptomer (CDC Symptom Inventory) for at identificere og vurdere varigheden og sværhedsgraden af symptomerne samtidig træthed (i minimeret form er en samlet vurdering af sværhedsgraden af symptomerne 8-kriterier for kronisk træthedssyndrom).
• Hvis det er nødvendigt, bruges McGill Pain score spørgeskemaet og spørgeskemaet om søvnbesvarelse også.

[33], [34], [35], [36],

Differential diagnose

Kronisk træthedssyndrom - en diagnose af udstødelse, der er, for hans redegørelse kræver omhyggelig differentialdiagnose at udelukke mange alvorlige og endda livstruende sygdomme (kronisk hjertesygdom, anæmi, thyreoidea sygdom, tumorer, kroniske infektioner, endokrine sygdomme, bindevævssygdomme, inflammatoriske sygdomme tarm, psykiske lidelser osv.).

Desuden bør det erindres, at følelsen af træthed kan være en bivirkning af visse lægemidler (muskelafslappende midler, analgetika, beta-blokkere, benzodiazepiner, antihistaminer, antiinflammatoriske midler, beta interferoner).

Behandling kronisk træthedssyndrom

Da årsagerne og patogenesen af syndromet af kronisk træthed ikke er kendt indtil nu, er der ingen gyldige terapeutiske anbefalinger. Kontrollerede undersøgelser af effektiviteten af visse lægemidler, tilsætningsstoffer til fødevarer, adfærdsterapi, fysisk træning mv. I de fleste tilfælde var resultaterne negative eller ikke overbevisende. De mest opmuntrende resultater blev opnået for kompleks ikke-lægemiddelbehandling.

Narkotikabehandling af kronisk træthedssyndrom

Der er enkeltundersøgelser, der viser en vis positiv virkning af intravenøs immunoglobulin (sammenlignet med placebo), men effektiviteten af denne behandlingsmetode kan endnu ikke anses for at være bevist. De fleste andre lægemidler (glukokortikoider, interferoner, antivirale midler osv.) Var ineffektive med hensyn til både den faktiske træthed og andre symptomer på kronisk træthedssyndrom.

I klinisk praksis er antidepressiva almindeligt anvendt med succes til at stoppe nogle af symptomerne på kronisk træthedssyndrom (forbedre søvn og mindske smerter, en positiv indvirkning på comorbide betingelser, navnlig fibromyalgi). I nogle åbne undersøgelser fundet en positiv effekt af reversible MAO-inhibitorer, især hos patienter med klinisk signifikante autonome symptomer. Det skal dog bemærkes, at de fleste patienter med kronisk træthedssyndrom ikke tåler lægemidler, der virker på centralnervesystemet, så bør startes behandling med lave doser. Bør foretrækkes med en positiv spectrum antidepressiva tolerabilitet. Derudover kan officinelle naturlægemidler lægemidler med betydeligt færre bivirkninger betragtes som en alternativ behandling til patienter, som har en negativ oplevelse med antidepressiva. Grundlaget for de fleste officinelle komplekse plantelægemidler er baldrian. Randomiserede kontrollerede studier viser, at effekten af baldrian for søvn omfatter forbedring af kvaliteten af søvn, forlængelse af søvn og et fald i søvn periode. Den hypnotiske virkning af baldrian på søvn er mere tydeligt i patienter, der lider af søvnløshed end hos raske personer. Disse egenskaber tillader anvendelse af baldrian hos patienter med kronisk træthedssyndrom, hvis kerne er de kliniske manifestationer dissomnicheskie. Oftest anvendes er ikke en simpel baldrian ekstrakt, en kompleks urtepræparater (novopassit), hvori harmonisk kombination af ekstrakter af lægeplanter giver kompleks psykotrope (sedativ, beroligende, antidepressive blød) og "Organotropona" (antispasmodic, smertestillende, antiallergisk, vegetostabiliziruyuschee) virkning.

Der er tegn på, at nogle patienter har en positiv effekt på udnævnelsen af amfetamin og dets analoger samt modafinil.

Derudover anvendes paracetamol eller andre NSAID'er, som især er indiceret til patienter med muskuloskeletale lidelser (ømhed eller stivhed i musklerne).

I tilfælde af søvnforstyrrelser kan det undertiden være nødvendigt at bruge sovepiller. Normalt bør du begynde med antihistaminer (doxylamin) og kun i fravær af effekten af at ordinere receptpligtige sovepiller i minimumsdoser.

Nogle patienter bruger alternativ behandling - vitaminer i store doser, fytoterapi, særlige kostvaner mv. Effektiviteten af disse foranstaltninger er ikke bevist.

[37], [38], [39], [40]

Ikke-lægemiddelbehandling af kronisk træthedssyndrom

Bredt anvendt kognitiv adfærdsterapi designet til at eliminere patologisk opfattelse og forvrænget fortolkning af kropslige fornemmelser (dvs. Faktorer der spiller en vigtig rolle ved at opretholde symptomerne på kronisk træthedssyndrom). Kognitiv adfærdsterapi kan også være nyttig til at undervise patienter mere effektive coping-strategier, som igen kan føre til øget adaptiv kapacitet. I kontrollerede undersøgelser er det blevet konstateret, at 70% af patienterne rapporterer en positiv effekt. En kombination af programmet med trækkede fysiske øvelser med kognitiv adfærdsterapi kan være nyttig.

Teknikken for dyb vejrtrækning, muskelafslapningsteknikker, massage, kinesioterapi, yoga betragtes som yderligere effekter (hovedsagelig til eliminering af comorbid angst).

Vejrudsigt

Ved langvarig opfølgning af patienter med kronisk træthedssyndrom er det konstateret, at forbedring forekommer i ca. 17-64% af tilfældene, nedsættelse - i 10-20%. Sandsynligheden for fuldstændig helbredelse overstiger ikke 10%. Tilbage til tidligere professionelle erhverv i fuld 8-30% af sagerne. Ældre alder, langvarig sygdom, alvorlig træthed, comorbid psykiske sygdomme er risikofaktorer for ugunstig prognose. Tværtimod er børn og unge mere tilbøjelige til at opleve fuldstændig opsving.

[41]