En undersøgelse af kognitiv funktion

I en neurologs kliniske praksis omfatter vurderingen af kognitive funktioner studiet af orientering, opmærksomhed, hukommelse, tælling, tale, skrivning, læsning, praksis og gnosis.

Orientering

Undersøgelsen af patientens evne til at navigere i sin egen personlighed, sted, tid og aktuelle situation udføres sideløbende med en vurdering af hans bevidsthedstilstand.

• Orientering til egen personlighed: Patienten bedes oplyse navn, bopælsadresse, erhverv og civilstand.
• Orientering til stedet: Bed patienten om at fortælle, hvor han befinder sig nu (by, navn på lægeinstitutionen, etage) og hvordan han er ankommet hertil (med transport, til fods).
• Orientering i tid: Bed patienten om at nævne den aktuelle dato (dag, måned, år), ugedag og tidspunkt. Du kan spørge om datoen for den nærmeste kommende eller tidligere helligdag.

Yderligere undersøgelse af patientens mentale funktioner udføres, hvis det fastslås, at han er ved klar bevidsthed og er i stand til at forstå instruktioner og spørgsmål, der stilles til ham.

Opmærksomhed

Menneskelig opmærksomhed forstås både som evnen til at forstå mange aspekter af stimulerende effekter på et givet tidspunkt, og som en ikke-specifik faktor, der sikrer selektivitet, selektivitet af flowet af alle mentale processer som helhed. Neurologer bruger ofte dette udtryk til at betegne evnen til at fokusere på bestemte sensoriske stimuli og adskille dem fra andre. Det er almindeligt at skelne mellem fiksering af opmærksomhed, at skifte opmærksomhed fra en stimulus til en anden og at opretholde opmærksomhed (nødvendigt for at udføre en opgave uden tegn på træthed). Disse processer kan være frivillige og ufrivillige.

Evnen til at koncentrere sig og holde opmærksomheden nedsættes alvorligt ved akut forvirring, lider i mindre grad ved demens og er generelt ikke nedsat ved fokale hjernelæsioner. Koncentrationen testes ved at bede patienten om at gentage en række tal eller at strege et bestemt bogstav over i et stykke tid, som er skrevet på et stykke papir i tilfældig veksel med andre bogstaver (den såkaldte korrekturlæsningstest). Normalt gentager forsøgspersonen korrekt 5-7 tal efter forskeren og streger det ønskede bogstav over uden fejl. Derudover kan patienten for at vurdere opmærksomheden bedes om at tælle til ti i rækkefølge frem og tilbage; liste ugens dage, årets måneder i rækkefølge frem og tilbage; arrangere bogstaverne, der udgør ordet "fisk", i alfabetisk rækkefølge eller udtale dette ord ved lyde i omvendt rækkefølge; rapportere, når den ønskede lyd findes blandt de lyde, der er nævnt i tilfældig rækkefølge osv.

Læs også: Opmærksomhedsforstyrrelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hukommelse

Begrebet " hukommelse " refererer til den kognitive aktivitetsproces, som omfatter tre komponenter: tilegnelse og kodning (memorisering) af information; lagring (retention) og reproduktion (retrieval).

I overensstemmelse med konceptet om midlertidig organisering af hukommelse skelnes der mellem følgende typer: øjeblikkelig (øjeblikkelig, sensorisk), kortvarig (arbejdende) og langsigtet.

• Test, der vurderer umiddelbar hukommelse, ligner test, der vurderer opmærksomhed, og involverer, at patienten straks husker en række tal eller ord, som forsøgspersonen ikke tidligere har lært. For eksempel kan patienten blive bedt om at gentage følgende talrække efter undersøgeren (sig dem langsomt og tydeligt): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Patienten bliver derefter bedt om at gentage talrækken og sige dem i omvendt rækkefølge, som de tidligere blev sagt. Normalt kan en rask voksen med gennemsnitlig intelligens nemt huske en række på syv tal i en fremadrettet rækkefølge og fem tal i omvendt rækkefølge. Patienten kan også blive bedt om at navngive tre objekter, der ikke er logisk relateret til hinanden (f.eks. "bord-vejlampe") og bedt om straks at gentage disse ord.
• For at vurdere korttidshukommelsen undersøges patientens evne til at lære nyt materiale og huske nyligt lært information. Verbal og nonverbal (visuel) hukommelse testes ved hjælp af følgende tests.
  • Personen bliver bedt om at lave en liste over, hvad han/hun spiste til morgenmad.
  • De fortæller patienten deres for- og mellemnavn (hvis han ikke kendte dem i forvejen) og beder ham efter et stykke tid om at gentage det.
  • Patienten får fortalt tre simple ord (f.eks. ord, der betegner et navn, et tidspunkt på dagen, et stykke tøj) og bliver straks bedt om at gentage dem. Hvis patienten laver en fejl, gentages forsøgene, indtil vedkommende navngiver alle tre ord korrekt (antallet af forsøg registreres). Efter 3 minutter bliver forsøgspersonen bedt om at huske disse tre ord.
  • Patienten bliver bedt om at huske en sætning. Sætningen læses højt langsomt og tydeligt, og patienten bliver bedt om at gentage den. Hvis patienten laver en fejl, gentages forsøgene, indtil patienten klarer opgaven. Antallet af forsøg registreres. Patienten kan også blive bedt om at gengive korte sætninger tilføjet af lægen (patienten gentager dem højt, startende med den første, derefter den anden og de efterfølgende, for eksempel: "Én særlig original"; "To venlige vilde pindsvin"; "Tre fede, stille taranteller"; "Fire skildpadder kradsede en excentrisk mands kranium"; "Fem vagtler sang behageligt efter at have spist en solid middag." Hvis patienten gentog de første fire sætninger uden fejl, kan hukommelsen betragtes som god.
  • Patienten får vist et billede af flere objekter og bliver bedt om at huske dem; efter at billedet er fjernet, bliver de bedt om at liste disse objekter, og antallet af fejl noteres. Det er også muligt at vise et billede af et antal objekter og derefter bede forsøgspersonen om at finde disse objekter i et andet sæt billeder.
• Langtidshukommelsen vurderes ved at spørge patienten om selvbiografiske, historiske og kulturelle begivenheder (specifikke spørgsmål afhænger af patientens formodede uddannelsesniveau). For eksempel kan du bede ham om at nævne sin fødselsdato og -sted; studiested; navnet på sin første lærer; vielsesdato; navne på forældre, ægtefælle, børn og deres fødselsdage; navnet på landets præsident; velkendte historiske datoer (begyndelsen og slutningen af den store patriotiske krig); navne på større floder og byer i Rusland.

Læs også: Hukommelsesnedsættelse

Check

Forstyrrelser i tælling og tælleoperationer, der forekommer hos patienter med organisk hjerneskade, kaldes "akalkuli". Primær (specifik) akalkuli forekommer i fravær af andre lidelser i højere hjernefunktioner og manifesterer sig ved en forstyrrelse af forestillinger om tal, deres interne sammensætning og cifferstruktur. Sekundær (uspecifik) akalkuli er forbundet med primære forstyrrelser i genkendelsen af ord, der betegner tal og figurer, eller med en forstyrret udvikling af et handlingsprogram.

Vurdering af matematik i klinisk neurologisk praksis er oftest begrænset til opgaver, der involverer udførelse af aritmetiske operationer og løsning af simple aritmetiske problemer.

• Seriel optælling: Patienten bliver bedt om at udføre en seriel subtraktion af syv fra 100 (træk syv fra 100, og træk derefter successivt syv fra resten 3-5 gange mere) eller tre fra 30. Antallet af fejl og den tid, det tager for patienten at fuldføre opgaven, noteres. Fejl i udførelsen af testen kan observeres ikke kun ved akalkuli, men også ved koncentrationsforstyrrelser, såvel som ved apati eller depression.
• Hvis patienten har kognitive svækkelser i forbindelse med løsning af ovennævnte problemer, tilbydes han simple opgaver om addition, subtraktion, multiplikation og division. Det er også muligt at tilbyde løsninger på hverdagsproblemer med aritmetiske operationer: for eksempel at beregne, hvor mange pærer der kan købes for 10 rubler, hvis en pære koster 3 rubler, hvor mange byttepenge der er tilbage osv.

Evne til at generalisere og abstrahere

Evnen til at sammenligne, generalisere, abstrahere, danne vurderinger og planlægge refererer til de såkaldte "eksekutive" mentale funktioner hos en person, der er forbundet med den frivillige regulering af alle andre områder af mental aktivitet og adfærd. Forskellige forstyrrelser i eksekutive funktioner (f.eks. impulsivitet, begrænset abstrakt tænkning osv.) i mild form er også mulige hos raske individer, derfor tillægges den største betydning i diagnostikken ikke at bestemme typen af forstyrrelser i eksekutive funktioner, men at vurdere deres sværhedsgrad. I neurologisk praksis anvendes kun de enkleste tests til at vurdere eksekutive funktioner. Under undersøgelsen er det vigtigt at indhente information om patientens præmorbide karakteristika. Patienten bliver bedt om at forklare betydningen af flere velkendte metaforer og ordsprog ("gyldne hænder", "spyt ikke i brønden", "jo langsommere du går, jo længere kommer du", "ulveappetit", "en bi flyver fra en vokscelle for at få en felthyldest" osv.), for at finde ligheder og forskelle mellem objekter (et æble og en appelsin, en hest og en hund, en flod og en kanal osv.).

[ 5 ], [ 6 ]

Tale

Når man taler med en patient, analyserer de, hvordan han forstår den tale, der rettes til ham (sensorisk ordklasse) og gengiver den (motorisk ordklasse). Taleforstyrrelser er et af de komplekse problemer inden for klinisk neurologi, og det studeres ikke kun af neurologer, men også af neuropsykologer og logopeder. Nedenfor ser vi kun på de vigtigste problemer vedrørende taleforstyrrelser, der hjælper med topisk diagnostik.

Tale kan lide relativt isoleret fra andre højere hjernefunktioner i fokale læsioner i hjernen eller samtidig med andre forstyrrelser i den kognitive sfære ved demens. Afasi er en forstyrrelse af allerede dannet tale, der forekommer i fokale læsioner i cortex og den tilstødende subkortikale region af den dominerende hemisfære (venstre hos højrehåndede) og er en systemisk forstyrrelse af forskellige former for taleaktivitet med bevarelse af elementære former for hørelse og bevægelser i taleapparatet (dvs. uden parese af talemusklerne - lingual, larynx, respirationsmuskler).

Klassisk motorisk afasi (Brocas afasi) opstår, når de bageste dele af den inferiore frontale gyrus i den dominerende hemisfære er påvirket, og sensorisk afasi (Wernickes afasi) opstår, når de midterste og bageste dele af den superior temporale gyrus i den dominerende hemisfære er påvirket. Ved motorisk afasi er alle typer mundtlig tale (spontan tale, repetition, automatiseret tale) forringet, såvel som skrivning, men forståelsen af mundtlig og skriftlig tale er relativt intakt. Ved Wernickes sensoriske afasi er både forståelsen af mundtlig og skriftlig tale og patientens egen mundtlige og skriftlige tale forringet.

I neurologisk praksis diagnosticeres taleforstyrrelser ved at vurdere spontan og automatiseret tale, gentagelse, navngivning af objekter, taleforståelse, læsning og skrivning. Disse undersøgelser udføres på patienter med taleforstyrrelser. Når man undersøger en patient, er det vigtigt at bestemme dominansen af hans hjernehalvdele, det vil sige at finde ud af, om han er højrehåndet eller venstrehåndet. Her kan det nævnes, at ifølge neurofysiologer varetager venstre hjernehalvdel funktionerne abstrakt tænkning, tale, logiske og analytiske funktioner medieret af ord. Personer, hos hvem venstre hjernehalvdels funktioner dominerer (højrehåndede), er tiltrukket af teori, målrettede, i stand til at forudsige begivenheder, motorisk aktive. Hos patienter med funktionel dominans af højre hjernehalvdel (venstrehåndede) dominerer konkret tænkning, langsommelighed og tavshed, en tendens til kontemplation og erindringer, følelsesmæssig farve af tale og musikalsk gehør. Følgende tests bruges til at bestemme hjernehalvdelens dominans: bestemmelse af det dominerende øje med kikkert, sammenknytning af hænderne, bestemmelse af styrken ved at knytte en knytnæve med et dynamometer, foldning af armene på brystet ("Napoleon-stillingen"), applaus, skubbeben osv. Hos højrehåndede er det dominerende øje det højre, tommelfingeren på højre hånd er øverst, når hænderne foldes, højre hånd er stærkere, den er også mere aktiv, når man applauderer, når hænderne foldes på brystet, er højre underarm øverst, højre ben er det skubbeben, og hos venstrehåndede er alt det modsatte. Ofte observeres en konvergens af højre og venstre hånds funktionelle evner (ambidexteritet).

• Spontan tale undersøges, når man møder patienten, og stiller ham spørgsmål som: "Hvad hedder du?", "Hvad arbejder du med?", "Hvad generer dig?" osv. Det er nødvendigt at være opmærksom på følgende lidelser.
  • Ændringer i talens hastighed og rytme, som manifesterer sig i langsommere, intermitterende tale eller tværtimod i dens acceleration og vanskeligheder med at stoppe.
  • Forstyrrelser i talemelodien (dysprosodi): den kan være monoton, udtryksløs eller få en "pseudo-fremmed" accent.
  • Taleundertrykkelse (fuldstændig fravær af taleproduktion og forsøg på verbal kommunikation).
  • Tilstedeværelsen af automatismer ("verbale embolier") - hyppigt, ufrivilligt og uhensigtsmæssigt anvendte simple ord eller udtryk (udråb, hilsner, navne osv.), som er mest modstandsdygtige over for eliminering.
• Perseverationer ("at sidde fast", gentagelse af en stavelse eller et ord, der allerede er blevet udtalt, hvilket forekommer ved forsøg på verbal kommunikation).
• Vanskeligheder med at finde ord ved navngivning af objekter. Patientens tale er tøvende, fuld af pauser, indeholder mange beskrivende sætninger og ord af substituerende karakter (som "nå, hvordan er det der...").
• Parafasier, dvs. fejl i udtalen af ord. Der er fonetiske parafasier (utilstrækkelig produktion af sprogets fonemer på grund af forenkling af artikulatoriske bevægelser: for eksempel udtaler patienten "zizimin" i stedet for ordet "store"); bogstavelige parafasier (udskiftning af nogle lyde med andre, der ligner i lyd eller oprindelsessted, for eksempel "bump" - "bud"); verbale parafasier (udskiftning af et ord i en sætning med et andet, der minder om det i betydning).
• Neologismer (sproglige formationer brugt af patienten som ord, selvom der ikke findes sådanne ord i det sprog, han taler).
• Agrammatismer og paragrammatismer. Agrammatismer er overtrædelser af grammatikreglerne i en sætning. Ordene i en sætning stemmer ikke overens med hinanden, syntaktiske strukturer (hjælpeord, konjunktioner osv.) forkortes og forenkles, men den overordnede betydning af det budskab, der formidles, forbliver klar. Med paragrammatismer stemmer ordene i en sætning formelt korrekt overens, der er nok syntaktiske strukturer, men den overordnede betydning af sætningen afspejler ikke de reelle forhold mellem ting og begivenheder (for eksempel "Hø tørrer bønder i juni"), hvilket resulterer i, at det er umuligt at forstå den information, der formidles.
• Ekkolali (spontan gentagelse af ord eller kombinationer af ord udtalt af lægen).
• For at vurdere automatiseret tale bliver patienten bedt om at tælle fra en til ti, liste ugens dage, måneder osv.
  • For at vurdere evnen til at gentage tale bliver patienten bedt om efter lægen at gentage vokaler og konsonanter (a, o, i, y, b, d, k, s osv.), oppositionelle fonemer (labial - b/p, anterior lingual - t/d, z/s), ord (hus, vindue, kat; stønne, elefant; oberst, beundrer, øse; skibbrud, kooperativ osv.), ordrækker (hus, skov, eg; blyant, brød, træ), sætninger (en pige drikker te; en dreng leger), tungetrækkere (der er græs i haven, der er brænde på græsset).
  • Evnen til at navngive genstande vurderes, efter at patienten har navngivet de genstande, der er vist ham (ur, pen, stemmegaffel, lommelygte, stykke papir, kropsdele).
• Følgende tests bruges til at vurdere forståelsen af mundtlig tale.
  • Forståelse af ords betydning: de navngiver en genstand (hammer, vindue, dør) og beder patienten om at pege på den i rummet eller på et billede.
  • Forståelse af verbale instruktioner: Patienten bliver bedt om at udføre en-, to- og trekomponentopgaver i rækkefølge ("Vis mig din venstre hånd", "Løft din venstre hånd og rør dit højre øre med fingrene på denne hånd", "Løft din venstre hånd, rør dit højre øre med fingrene på denne hånd, og ræk tungen ud på samme tid"). Instruktioner bør ikke forstærkes med ansigtsudtryk og gestus. Den korrekte udførelse af kommandoer vurderes. Hvis forsøgspersonen har vanskeligheder, gentages instruktionerne ledsaget af ansigtsudtryk og gestus.
  • Forståelse af logiske og grammatiske strukturer: Patienten bliver bedt om at følge en række instruktioner, der indeholder genitivkonstruktioner, komparative og refleksive verber eller rumlige adverbier og præpositioner: for eksempel vis en nøgle med en blyant, en blyant med en nøgle; læg en bog under en notesbog, en notesbog under en bog; vis hvilken genstand der er lettere, og hvilken der er lettere; forklar, hvem der henvises til i udtrykkene "mors datter" og "dochkina mama" osv.
• For at vurdere skrivefunktionen bliver patienten bedt om (efter at have udleveret en pen og et ark papir) at skrive sit navn og adresse, derefter skrive et par enkle ord ("kat", "hus"); en sætning ("En pige og en dreng leger med en hund") fra diktat og kopiere teksten fra en prøve trykt på papir. I de fleste tilfælde lider patienter med afasi også af at skrive (dvs. agrafi er til stede - tabet af evnen til at skrive korrekt, samtidig med at håndens motoriske funktion opretholdes). Hvis patienten kan skrive, men ikke tale, har han sandsynligvis mutisme, men ikke afasi. Mutisme kan udvikle sig i en lang række sygdomme: med svær spasticitet, lammelse af stemmebåndene, bilateral skade på kortikobulbærtrakterne og er også muligt ved psykiske sygdomme (hysteri, skizofreni ).
• For at vurdere læsning bliver patienten bedt om at læse et afsnit fra en bog eller avis, eller om at læse og følge instruktioner skrevet på papir (for eksempel "Gå hen til døren, bank på den tre gange, kom tilbage"), og derefter vurdere, om den er implementeret korrekt.

Til neurologisk diagnostik er det meget vigtigt at kunne skelne motorisk afasi fra dysartri, som er typisk for bilaterale læsioner i de kortikonukleære kanaler eller kerner i kranienerverne i bulbærgruppen. Ved dysartri siger patienterne alt, men udtaler ord dårligt, især vanskelige at artikulere er talelydene "r", "l" og hvæsende lyde. Sætningskonstruktion og ordforråd påvirkes ikke. Ved motorisk afasi er konstruktionen af sætninger og ord forringet, men samtidig er artikulationen af individuelle artikulerede lyde tydelig. Afasi adskiller sig også fra alali - underudvikling af alle former for taleaktivitet, manifesteret ved talevanskeligheder i barndommen. De vigtigste tegn på forskellige afasiforstyrrelser er opsummeret nedenfor.

• Ved motorisk afasi forstår patienter generelt andre menneskers tale, men har svært ved at vælge ord til at udtrykke deres tanker og følelser. Deres ordforråd er meget dårligt og kan være begrænset til blot et par ord ("emboliske ord"). Når patienterne taler, laver de fejl - bogstavelige og verbale parafasier, forsøger at rette dem og bliver ofte vrede på sig selv for ikke at kunne tale korrekt.
• De vigtigste tegn på sensorisk afasi omfatter vanskeligheder med at forstå andre menneskers tale og dårlig auditiv kontrol over ens egen tale. Patienterne laver mange bogstavelige og verbale parafasier (lyd- og ordfejl), bemærker dem ikke og bliver vrede på samtalepartneren, som ikke forstår dem. Ved alvorlige former for sensorisk afasi er patienterne normalt ordrige, men deres udsagn er ikke særlig klare for andre ("talesalat"). For at identificere sensorisk afasi kan man bruge Marie-eksperimentet (patienten får tre ark papir og bliver bedt om at kaste et af dem på gulvet, lægge et andet på sengen eller bordet og returnere det tredje til lægen) eller Geds eksperiment (patienten bliver bedt om at lægge en stor mønt i en lille kop og en lille i en stor; eksperimentet kan kompliceres ved at placere fire forskellige kopper, det samme antal mønter i forskellige størrelser, og bede patienten om at placere dem).
• Med foci i krydset mellem temporal-, parietal- og occipitallapperne kan der opstå en af varianterne af sensorisk afasi - den såkaldte semantiske afasi, hvor patienterne ikke forstår betydningen af de enkelte ord, men de grammatiske og semantiske forbindelser mellem dem. Sådanne patienter kan for eksempel ikke skelne mellem udtrykkene "fars bror" og "brors far" eller "katten spiste musen" og "katten blev spist af musen".
• Mange forfattere skelner mellem en anden type afasi - amnesi, hvor patienter har svært ved at navngive forskellige viste objekter og glemmer deres navne, selvom de kan bruge disse udtryk i spontan tale. Normalt hjælpes sådanne patienter, hvis de bliver bedt om at bruge den første stavelse af ordet, der angiver navnet på det viste objekt. Amnestiske taleforstyrrelser er mulige ved forskellige typer afasi, men oftest forekommer de ved skade på temporallappen eller parietal-occipitalregionen. Amnestisk afasi bør skelnes fra et bredere koncept - amnesi, det vil sige en hukommelsesforstyrrelse for tidligere udviklede ideer og koncepter.

Praksis

Praxis forstås som evnen til at udføre sekventielle sæt af bevidste, frivillige bevægelser for at udføre målrettede handlinger i henhold til en plan udviklet gennem individuel praksis. Apraksi er karakteriseret ved tab af færdigheder udviklet gennem individuel erfaring, komplekse målrettede handlinger (hverdagslige, industrielle, symbolske gestikulering osv.) uden udtalte tegn på central parese eller bevægelseskoordinationsforstyrrelser. Afhængigt af læsionens lokalisering skelnes der mellem flere typer apraksi.

• Motorisk (kinetisk, efferent) apraksi manifesterer sig ved, at den sekventielle skift af bevægelser forstyrres, og der opstår forstyrrelser i dannelsen af motoriske forbindelser, der danner grundlag for motoriske færdigheder. En karakteristisk forstyrrelse af bevægelsernes glathed, "at sidde fast" i individuelle fragmenter af bevægelser og handlinger (motorisk perseveration). Observeres ved en læsion i de nedre dele af den præmotoriske region af frontallappen i venstre (hos højrehåndede) hemisfære (med skade på den præcentrale gyrus udvikles central parese eller lammelse, hvor apraksi ikke kan detekteres). For at detektere motorisk apraksi bedes patienten udføre "knytnæve-håndflade"-testen, dvs. at ramme bordets overflade med en knytnæve, derefter med kanten af håndfladen og derefter med håndfladen med strakte fingre. Denne serie af bevægelser bedes gentages i et forholdsvis hurtigt tempo. En patient med skade på den præmotoriske region af frontallappen oplever vanskeligheder med at udføre en sådan opgave (mister bevægelsessekvensen, kan ikke udføre opgaven i et hurtigt tempo).
• Ideomotorisk (kinæstetisk, afferent) apraksi opstår, når den inferiore parietallap er beskadiget i området omkring den supramarginale gyrus, som er klassificeret som et sekundært felt i den kinæstetiske analysatorcortex. I dette tilfælde modtager hånden ikke afferente feedbacksignaler og er ude af stand til at udføre fine bevægelser (samtidig forårsager en læsion i området omkring de primære felter i den postcentrale gyrus en grov forstyrrelse af følsomheden og afferent parese, hvor evnen til at kontrollere den modsatte hånd er fuldstændig tabt, men denne lidelse er ikke klassificeret som apraksi). Apraksi manifesterer sig ved en forstyrrelse af fine differentierede bevægelser på den modsatte side af læsionen: hånden kan ikke indtage den stilling, der er nødvendig for at udføre en frivillig bevægelse, tilpasse sig naturen af det objekt, som de specificerede manipulationer udføres med ("spadehånd"-fænomenet). Søgen efter den nødvendige stilling og fejl er karakteristiske, især hvis der ikke er visuel kontrol. Kinæstetisk apraksi afsløres ved udførelse af simple bevægelser (både med virkelige objekter og ved efterligning af disse handlinger). For at afsløre det, skal du bede patienten om at række tungen ud, fløjte, vise ham, hvordan man tænder en tændstik (hælder vand i et glas, bruger en hammer, holder en pen til at skrive med osv.), ringer til et telefonnummer, reder håret. Du kan også bede ham om at lukke øjnene; folde fingrene ind i en simpel figur (for eksempel en "ged"), derefter ødelægge denne figur og bede ham om at restaurere den selv.
• Konstruktiv apraksi (spatial apraksi, apraktognosi) manifesterer sig ved en forstyrrelse af koordinationen af håndbevægelser i leddene, vanskeligheder med at udføre rumligt orienterede handlinger (besvær med at rede sengen, klæde sig på osv.). Der er ingen klar forskel mellem at udføre bevægelser med åbne og lukkede øjne. Konstruktiv apraksi, som manifesterer sig i vanskeligheder med at konstruere en helhed ud fra individuelle elementer, tilhører også denne type lidelse. Spatial apraksi opstår, når læsionen er lokaliseret i krydset mellem parietal-, temporal- og occipitalregionerne (i parietallappens vinkelgyrus) i cortex i venstre (hos højrehåndede) eller begge hjernehalvdele. Når denne zone er beskadiget, forstyrres syntesen af visuel, vestibulær og kutan-kinæstetisk information, og analysen af handlingskoordinater forringes. Test, der afslører konstruktiv apraksi, omfatter kopiering af geometriske figurer, tegning af en urskive med arrangementet af tal og visere og bygning af strukturer ud fra terninger. Patienten bliver bedt om at tegne en tredimensionel geometrisk figur (f.eks. en terning); kopier en geometrisk figur; tegn en cirkel og arranger tallene i den som på en urskive. Hvis patienten har fuldført opgaven, bliver han bedt om at arrangere viserne, så de viser et bestemt tidspunkt (f.eks. "kvart i fire").
• Regulatorisk ("præfrontal", ideationel) apraksi omfatter forstyrrelser i den frivillige regulering af aktivitet, der er direkte relateret til motorsfæren. Regulatorisk apraksi manifesterer sig i, at udførelsen af komplekse bevægelser er forringet, herunder udførelsen af en række simple handlinger, selvom patienten kan udføre hver af dem korrekt separat. Evnen til at imitere bevares også (patienten kan gentage lægens handlinger). Samtidig er patienten ude af stand til at lave en plan over de sekventielle trin, der er nødvendige for at udføre en kompleks handling, og er ude af stand til at kontrollere dens implementering. Den største vanskelighed er at simulere handlinger med fraværende objekter. For eksempel har en patient svært ved at vise, hvordan man rører sukker i et glas te, hvordan man bruger en hammer, kam osv., mens han udfører alle disse automatiske handlinger korrekt med virkelige objekter. Når patienten begynder at udføre en handling, skifter vedkommende til tilfældige operationer og sidder fast i fragmenter af den påbegyndte aktivitet. Ekkopraksi, udholdenhed og stereotypier er karakteristiske. Patienter er også kendetegnet ved overdreven impulsivitet i reaktioner. Regulatorisk apraksi opstår, når den præfrontale cortex i frontallappen på den dominerende hemisfære er beskadiget. For at identificere den bliver patienterne bedt om at tage en tændstik ud af en tændstikæske, tænde den, derefter slukke den og lægge den tilbage i æsken; åbne en tube tandpasta, klemme en søjle af pasta på en tandbørste og skrue låget på tandpastatuben.

Gnosis

Agnosi er en lidelse, der involverer genkendelse af objekter (genstande, ansigter), samtidig med at elementære former for følsomhed, syn og hørelse bevares. Der findes flere typer agnosi - visuel, auditiv, olfaktorisk osv. (afhængigt af hvilken analysator lidelsen opstod). I klinisk praksis observeres optisk-rumlig agnosi og autotopagnosi oftest.

• Optospatial agnosi er en lidelse i evnen til at opfatte rumlige træk ved omgivelserne og billeder af objekter ("tættere på", "større-mindre", "venstre-højre", "top-bund") og evnen til at navigere i et eksternt tredimensionelt rum. Det udvikler sig med skader på de øvre parietale eller parietal-occipitale regioner i begge hjernehalvdele eller højre hjernehalvdel. For at identificere denne form for agnosi bliver patienten bedt om at tegne et kort over landet (i en omtrentlig version). Hvis patienten ikke kan gøre dette, tegner de selv kortet og beder dem om at markere placeringen af fem store, ikke kendte byer på det. Patienten kan også blive bedt om at beskrive ruten fra hjemmet til hospitalet. En manifestation af optospatial agnosi betragtes som fænomenet at ignorere den ene halvdel af rummet (ensidig visuel-spatial agnosi, ensidig spatial neglect, hemispatial neglect, hemispatial sensorisk uopmærksomhed). Dette syndrom manifesterer sig i vanskeligheder med at opfatte (ignorere) information, der kommer fra den ene halvdel af det omgivende rum, i mangel af primært sensorisk eller motorisk underskud hos patienten, herunder hemianopsi. For eksempel spiser patienten kun den mad, der er på højre side af tallerkenen. Fænomenet med at ignorere er hovedsageligt forbundet med skade på parietallappen, selvom det også er muligt ved temporal, frontal og subkortikal lokalisering af den patologiske proces. Fænomenet med at ignorere venstre halvdel af rummet er mest almindeligt ved skade på højre hjernehalvdel. Følgende tests bruges til at identificere ignoreringssyndromet (det skal understreges, at de kun er anvendelige, hvis patienten ikke har hemianopsi).
  • Patienten får udleveret et linjeret ark i en notesbog og bliver bedt om at dele hver linje i to. I tilfælde af neglectsyndrom vil en højrehåndet person ikke placere mærker midt på linjerne, men i en afstand af tre fjerdedele fra dens venstre kant (dvs. vedkommende deler kun den højre halvdel af linjerne i to og ignorerer den venstre).
  • Patienten bliver bedt om at læse et afsnit fra en bog. Hvis der er ignorering, kan han kun læse teksten i højre halvdel af siden.
• Autotopagnosi (asomatognosi, kropsskemaagnosi) er en lidelse, der forårsager genkendelse af dele af ens krop og deres placering i forhold til hinanden. Dens varianter omfatter fingeragnosi og lidelse med genkendelse af højre og venstre kropshalvdel. Patienten glemmer at tage tøj på venstre lem og vaske venstre side af kroppen. Syndromet udvikler sig oftest med skader på de øvre parietale og parietal-occipitale områder af en (normalt højre) eller begge hjernehalvdele. For at opdage autotopagnosi bliver patienten bedt om at vise tommelfingeren på højre hånd, pegefingeren på venstre hånd, røre venstre øre med højre pegefinger og højre øjenbryn med pegefingeren på venstre hånd.