Søvnforstyrrelser

Søvn er en særlig genetisk bestemt tilstand af kroppen af varmblodede dyr (dvs. Pattedyr og fugle), der er karakteriseret ved en regelmæssig successiv udskiftning af visse polygrafiske billeder i form af cykler, faser og stadier. I denne definition skal du være opmærksom på 3 stærke punkter: For det første er tilstedeværelsen af søvn genetisk forudbestemt, for det andet er søvnstrukturen den mest perfekte i højere arter af dyrenes verden, og for det tredje skal søvn objektivt registreres.

Moderne somnologi er et af de mest dynamisk udviklede områder af moderne medicin. Objektiv undersøgelse af søvn - polysomnografi - stammer fra værker af H. Berger (1928) på EEG, som tillod at identificere mønstre af EEG ændringer under søvn. Den næste fase i dannelsen af somnologi var beskrivelsen i 1953 af E. Aserinsky og N. Kleitman af fasesen med hurtig søvn (FBS). Siden da er det minimumssæt af undersøgelser, der er absolut nødvendige for at vurdere faser og faser af søvn, EEG, elektrookulogram (EOG) og EMG. En anden vigtig fase af udviklingen - oprettelsen af "bibel" af moderne somnology: A. Rechtchaffen ledelse og A. Kales (En manuel af standartized terminologi, teknikker og scorede for søvn stadier af mennesker - Bethesda, Washington DC, US Government Printing Office, 1968.) , som tillod at forene og standardisere teknikken til polysomnogram dekodning.

Øjeblikket indenfor somnology aktivt udforske de følgende sygdomme og tilstande: søvnløshed, hypersomni, søvnapnø og andre åndedrætsbesvær under søvn syndrom, restless legs syndrom, periodiske benbevægelser i andre bevægelsesforstyrrelser under søvn, parasomnias, epilepsi, etc. . En liste over disse tendenser tyder på, at vi taler om et meget almindeligt problem, er af stor betydning for moderne medicin. Naturligvis EEG diagnosticeringsmuligheder, EMG, EOG er ikke nok til at studere en sådan lang række sygdomme. Dette kræver registrering af mange andre parametre, såsom blodtryk, puls, respirationsfrekvens, galvanisk hudrefleks (GSR), kropsstilling og bevægelse af lemmerne under søvnen, iltmætning, respiratoriske bevægelser af bryst- og abdominale vægge og andre. Desuden i nogle tilfælde, vigtige videoer overvågning menneskelig adfærd under søvn. Ikke overraskende, for analysen af hele spektret af polysomnografisk data er ikke længere muligt at undvære computerteknologi. En række særlige programmer til behandling af polysomnografi. Det største problem i denne forbindelse er, at disse programmer tilstrækkeligt med håndteringen af analyse polysomnograms hos raske mennesker, er ikke tilstrækkeligt effektive med hensyn til patologi. Dette skyldes i høj grad den manglende standardisering af algoritmer til evaluering stadier og faser af søvn i al deres mangfoldighed. Bidrager til dette spørgsmål sidste klassificering cyklus forstyrrelser "søvn-vågne» (American Academy of Sleep Medicine. Internationale klassifikation af søvnforstyrrelser, 2 ^nd ed:.. Diagnostiske og kodningsmanual Westchester, 111:. American Academy of Sleep Medicine, 2005). En anden måde at overvinde de vanskeligheder, var oprettelsen af et fælles format for polysomnography optegnelser over - EDF (European Data Format).

Human Sleep betegner sat specifikke funktionelle hjernens tilstande, herunder de fire faser af NREM-søvn (MBF drømmeløs, ortodoks søvn) og REM-søvn (PBS, drøm, REM-søvn, søvn med hurtige øjenbevægelser). Hvert af de nævnte stadier og faser har sine egne specifikke træk på EEG, EMG, elektro-oculogram og vegetative egenskaber.

Fysiologiske karakteristika af faser og stadier af søvn

Fase / trin	EEG	Sundhedsafdelingen	EOG
Afslappet vågenhed	Alfa- og beta-rytme	Høj amplitude	Monumenter
Trin I	Reduktion af alfa-rytme; theta og delta rytmer	Fald i amplitude	Langsom bevægelser af øjenkugler
II stadium	Sovespindler, K-komplekser	Fald i amplitude	Sjældne langsomme bevægelser af øjenkugler
III fase	Delta rytme (fra 20 til 50% i analyseraderen)	Lav amplitud	Sjældne langsomme bevægelser af øjenkugler
III fase	Delta rytme af høj amplitude (> 50% af analyseraderen)	Lav amplitud	Sjældne langsomme bevægelser af øjenkugler
FBS	Savformet 6-rytme, a- og beta-bølger	Meget lav amplitude, fysiologisk myoklonus af søvn	Monumenter

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager til søvnforstyrrelser

Fysiske årsager til søvnforstyrrelser. Sygdomme og tilstande er ledsaget af smerte eller følelse af ubehag (for eksempel gigt, kræft, diskusprolaps), og især den forværrede smerter under bevægelser fører til nat opvågninger og dårlig søvnkvalitet. Behandling er rettet mod den underliggende sygdom og lindring af smertesyndromet (fx ordinerer analgetika før sengetid).

Psykiske årsager til søvnforstyrrelser. I 90% af depression observeres unormal træthed om dagen og søvnløshed, til gengæld i 60-69% af personer, der lider af kronisk søvnløshed, psykiske lidelser som regel åbenbart stemning lidelse.

I tilfælde af depression er søvnforstyrrelser forårsaget af forstyrret søvn og søvnforstyrrelser. Nogle gange, med bipolar lidelse og sæsonbetinget affektiv lidelse, er søvn ikke forstyrret, men patienter klager over øget søvn i søvn.

Hvis depressionen er ledsaget af søvnløshed, bør narkotika valg betragtes sedating antidepressiva effekt (fx amitriptillin, doxepin, mitrazapin, nefazodon, trazodon). Disse lægemidler tages regelmæssigt i doser, der er tilstrækkelige til at stoppe depression.

Hvis depressionen er ledsaget af patologisk søvnighed i dagtimerne, bør tildeles den aktiverende virkning af antidepressive midler, såsom PCB-Ropion, venlafaxin eller en selektiv serotonin reuptake inhibitor (fx fluoxetin, sertralin).

Syndrom af utilstrækkelig søvn (søvnmangel). Kronisk søvnforlængelse (af forskellige sociale grunde eller på grund af arbejde) fører til, at patienter sover for lidt om natten for at føle sig munre om opvågnen. Dette syndrom er nok den mest almindelige årsag til unormal søvn i dagtimerne, som forsvinder, når søvnens varighed stiger (for eksempel i weekender eller helligdage).

Søvnforstyrrelser forårsaget af brug af stoffer. Søvnløshed og unormal søvnighed i dagtimerne kan udvikles som reaktion på længere tids brug af CNS-stimulerende midler (fx amfetamin, koffein), hypnotika (f.eks benzodiazepiner) og beroligende midler, antikonvulsiva (fx phenytoin), p-piller, metildofy, propranolol, narkotika skjoldbruskkirtelhormoner , alkoholmisbrug og efter kemoterapi med antimetabolitter. Søvnløshed kan også udvikle sig, når annullering CNS-depressiva (fx barbiturater, opioider, beroligende midler), tricykliske antidepressiva, monoaminoxidaseinhibitorer og lægemidler (fx kokain, heroin, marihuana, phencyclidin). Normalt foreskrevet sovende piller forstyrrer fasen af hurtig søvn, hvilket er manifesteret af irritabilitet, apati, et fald i mental aktivitet. Abrupt tilbagetrækning af sovepiller og sedativer kan forårsage nervøs spænding, tremor og krampeanfald. Mange psykotrope lægemidler inducerer patologiske bevægelser under søvn.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Funktioner af søvn

Traditionelt menes det, at FMS's hovedfunktion er genoprettende, herunder genopretning af hjernevævets homeostase. Således detekteres maksimal sekretion af somatotrop hormon (STH) under delta-søvn, genopfyldning af antallet af cellulære proteiner og ribonukleinsyrer og makroergiske forbindelser. Men i de senere år er det blevet klart, at i en tilstand af REM søvn informationsbehandling af hjernen ikke stopper, og forandring - fra eksteroceptiv impulser hjernen fortsætter behandlingen til interoceptiv analyse.

Således omfatter FMS funktion en vurdering af de indre organer. FBS 'funktioner er behandling af information og oprettelse af et adfærdsprogram for fremtiden. Under FBS er hjerneceller ekstremt aktive, men informationer fra "inputs" (sensoriske organer) når dem ikke og der gives ikke "outputs" (muskelsystem). Dette er den paradoksale karakter af denne stat, afspejlet i dens navn. Tilsyneladende er informationen, der blev modtaget under den tidligere vågenhed og samtidig lagret i hukommelsen, intensivt genbrugt. Ifølge M. Jouvets hypotese er der på tidspunktet for FBS en overførsel af genetisk information relateret til organiseringen af holistisk adfærd i den operative hukommelse, der implementeres på neuronniveau. Bevis for denne form for intense mentale processer er udseendet i en paradoksal drøm om en person.

Neurokemi af søvn

Sammen med de traditionelle neurokemiske faktorer inducerer søvn, såsom GABA og serotonin (for MBF), noradrenalin, acetylcholin, glutaminsyre og asparaginsyre (for PBS), som "carotis midler" i de seneste år nævnte melatonin, delta søvn-inducerende peptid , adenosin, prostaglandiner (prostaglandin D ₂ ), interleukiner, muramylpeptid, cytokiner. Understreger betydningen af prostaglandin D ₂, et enzym involveret i dets dannelse, - prostaglandin-D-syntase - et enzym kaldet en nøgle søvn. Af stor betydning er den opdagede i slutningen af det 20. århundrede. Hypothalamisk nyt system, hvor orexiner er mediatorer (orexin A, B) og hypocretin (hypocretin). Neuroner indeholder hypocretin, lokaliseret kun i dorsale og laterale hypothalamus og forventes at næsten alle dele af hjernen, især til de er involveret i reguleringen af cyklus "sove-vågne" enheder. De har en modulerende effekt i forhold til de neuroner i locus coeruleus noradrenalin (locus coeruleus), aktivering af effekter, der er involveret i kontrollen cyklus "sove-vågne" spiseadfærd, endokrine og kardiovaskulære funktioner. Orexin A forøger lokomotorisk aktivitet og modulerer neuroendokrine funktion.

Chronobiology of sleep

Proces beskriver søvn teori "af de to processer," af A. Borbely foreslået i 1982 g Denne model anser sandsynligheden for ændring i døgnrytmen søvn som følge af interaktionen af to processer: en homøostatisk (processen med S - søvn) og kronbiologiske (fremgangsmåde C - circadian).. Forudsætningerne for fremkomsten af denne teori var resultaterne af eksperimenter udført af flere grupper af forskere. Først i talrige eksperimenter, biokemikere og farmakologer, der forsøgte at fremhæve eller oprette en "sovende agent", det har vist sig, at tilbøjeligheden til at sove næsten lineært afhængig af de tidligere vågne timer. På trods af at tildele stof, der ophobes i hjernen eller andre steder i kroppen, det forårsager en stigning søvnighed, og som søvn neutraliseret (den såkaldte "gipnotoksin"), var det ikke muligt, at der foreligger dette middel (eller sæt af midler) for at være sandsynligt, mange forskere. Rollen som "naturlige søvndyssende" krav stof, såsom vasoaktivt intestinalt peptid, -COH-inducerende peptid muramiltsistein, substans P og andre. For det andet er stigningen søvnbehov er ledsaget af en stigning i repræsentationen af δ-aktivitet på EEG søvnanfald. Det er vist, at den "søvnintensiteten» (sleep intensitet), defineret ved δ-effektspektrum EEG aktivitet er maksimal ved begyndelsen af søvn, og derefter aftager med hver efterfølgende cyklus. Sådanne ændringer, ifølge teorien, foreslår forfatterne en gradvis nedgang "tilbøjelighed til at sove" som realiseringen af drømmen staten. Tredje, selv under betingelser med tilstrækkelig søvn eller, tværtimod er der en fuldstændig mangel deraf døgnrytmen vekslen af vågenhed, koncentrations- og opfattet træthed. Maksimalgrænseværdier for disse indikatorer, som i de synspunkter, som forfatteren, der afspejler niveauet for aktivering hjerne observeret om morgenen, er det mindste - i aften. Dette angav eksistensen af en uafhængig proces (proces C), uafhængig af akkumuleringen af tilbøjelighed til at sove. A. Borbely foreslog, at muligheden for indtræden af søvn (søvn kaldet gate) forekommer, når "tilbøjelighed til at sove" bliver tilstrækkelig høj (processen med S stigende), og hjernen aktiveringsniveauet demonstrerer regelmæssige (aften) reduktion (fremgangsmåde C dips) . Hvis du sover i denne periode sker, begynder så et gradvist fald i intensiteten af virkningen af den proces, S. Niveauet for aktivering af hjernen fortsætter med at ændre i deres hronobiolo-cal love og passerer den mindste værdi af det punkt begynder at vokse. Når niveauet af processen S faldet nok (sandsynligvis efter 6-8 timers søvn), og niveauet af hjernen aktivering når en tilstrækkelig høj værdi, vil der være en forudsætning for naturlig søvn enden, hvor selv en lille ekstern eller intern sensorisk stimulus kan vække en person. Når drømmen om aftenen ikke forekommer og emnet passerer porte søvn, for eksempel i tilfælde af forsøg med søvnmangel, intensiteten af processen S fortsætter med at stige, men det bliver sværere at falde i søvn på grund af det faktum, at niveauet af hjernen, er meget høj i denne periode. Hvis en person går på vågeblus følgende nat som sædvanlig er der fænomenet rekyl-delta søvn, hvilket afspejler den forøgede intensitet af processen S. I fremtiden P. Achermann og A. Borbely (1992) tilsat til modellen for "to processer" forklaring af skiftevis langsomme og hurtige fase af søvnen - model for gensidig interaktion mellem disse 2 faser. Ifølge hende, nærmer FMS kun bestemt af aktiviteten af processen S, og FBS - processen med interaktionen mellem S og C. Effektiviteten af "to processer" teori er blevet undersøgt i modeller af søvnforstyrrelser hos patienter med depression, med dens hjælp var det muligt at forklare forekomsten af søvnforstyrrelser og de positive virkninger af søvnmangel ved denne patologi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

International klassifikation af søvnforstyrrelser

Den internationale klassifikation af søvnforstyrrelser (2005) indeholder følgende afsnit.

• I. Insomnii.
• II. Åndedrætsbesvær i en drøm.
• III. Hypersomnia af central oprindelse, der ikke er forbundet med en circadian rytmeforstyrrelse af søvn, en respirationsdepression i en drøm eller forstyrret af andre grunde nat søvn.
• IV. Sygdomme i cirkadisk rytme i søvn.
• V. Parasomnia.
• VI. Bevægelsesforstyrrelser i søvn.
• VII. Separate symptomer, varianter af normen og uløste problemer.
• VIII. Andre søvnforstyrrelser.

Søvnløshed

Søvnløshed - "gentagne krænkelser af indvielse, varighed, konsolidering eller søvnkvalitet, der forekommer trods tilgængeligheden af tilstrækkelig tid og betingelser for søvn og manifesteret af krænkelser af daglige aktiviteter af forskellige typer." I denne definition er det nødvendigt at identificere de vigtigste træk, nemlig:

• vedvarende karakter af søvnforstyrrelser (de forekommer i flere nætter);
• muligheden for at udvikle en række forskellige forstyrrelser i søvnstrukturen
• Tilgængeligheden af tilstrækkelig tid til at sørge for søvn hos en person (for eksempel søvnløshed kan ikke betragtes som mangel på søvn i de industrielle samfunds intensivt arbejdende medlemmer);
• forekomst af forstyrrelser i dagtimerne i form af nedsat opmærksomhed, humør, søvnighed i dag, vegetative symptomer mv.

Søvnløshed (søvnløshed)

Søvnapnø syndrom

Fremhævet 12 store kliniske tegn på søvnapnø syndrom: en stærk snorken, unormal motorisk aktivitet under søvn, overdreven søvnighed i dagtimerne, hypnagogiske hallucinationer, enuresis, hovedpine om morgenen, forhøjet blodtryk, nedsat libido, personlighedsændringer, nedsat intelligens. For at antage tilstedeværelsen af søvnapnø, tilgængeligheden af tilstrækkelige triade: stærk snorken under søvn, insomnicheskie manifestationer med hyppige episoder af opvågninger, søvnighed i dagtimerne.

Søvnapnø syndrom

Sovende sygdom

I de senere år er hypotesen om at reducere aktiviteten af systemet til orexin / hypocretin som den vigtigste patogenetiske mekanisme af narkolepsi overvejet. Det har vist sig, at narkolepsi hos hunde er forbundet med lidelser i de gener, som er ansvarlige for dannelsen af receptorer til orexin / hypocretin II-type. Det er vist, at indholdet af orexin reduceres i cerebrospinalvæsken hos patienter med narkolepsi.

Kliniske manifestationer af narkolepsi omfatter: angreb af søvn i dagtid; katapleksiske anfald; hypnagogiske (når de falder i søvn) og sjældent hypnopopiske (ved opvågnende) hallucinationer; katapleksi for at falde i søvn og opvågnen ("søvnig lammelse"); forstyrrelse af nattesøvn.

sovende sygdom

Restless legs syndrom og periodisk lemmer bevægelsessyndrom

Bevægelsesforstyrrelser i søvn er mange, men oftest betragtes de inden for rammerne af rastløse bens syndrom og syndromet af periodiske lemmer. Årsagerne til disse syndromer er mangfoldige: polyneuropati, leddegigt (> 30%), parkinsonisme, depression, graviditet (11%), anæmi, uræmi (15-20%), koffein misbrug. Anvendelsen af lægemidler (neuroleptika, antidepressive midler, benzodiazepiner, Dofaminomimetiki) eller annullering af nogle af dem (benzodiazepiner, barbiturater), føre til udviklingen af restless legs-syndrom og periodiske bevægeapparatet syndrom.

Restless leg syndrom og periodisk lemmer bevægelsessyndrom har mange ligheder (typisk kombination af smerte syndrom og ufrivillige bevægelser, motorfænomener, tydeligst manifesteret under søvn) og ofte kombinere med hinanden.

Restless legs syndrom og periodisk lemmer bevægelsessyndrom

Bevægelsesforstyrrelser forbundet med søvn

Ud over syndromet med rastløse ben og syndromet af periodiske lemmer, omfatter denne gruppe natkramper, bruxisme, rytmiske bevægelseslidelser mv.

Rytmiske bevægelsesforstyrrelser (søvnrelateret rytmisk bevægelsesforstyrrelse) - en gruppe af stereotype gentagne bevægelser af hovedet, stammen og ekstremiteterne. Oftere observeres de hos mænd. Der er flere former for rytmiske motorforstyrrelser.

Bevægelsesforstyrrelser forbundet med søvn

Parasomni

Parasomnias er forskellige episodiske hændelser, der opstår i en drøm. De er talrige, forskelligartede i deres kliniske manifestationer og kan udtrykkes i forskellige stadier og faser af søvn samt i stadierne af overgangen fra vågenhed til søvn og omvendt. Parasomnias kan forårsage søvnløshed eller døsighed, psykosocial stress, skade for sig selv og andre. I nogle tilfælde er parasomnia en "maske" af en neurologisk, psykiatrisk eller somatisk sygdom.

I 2005-klassifikationen skelnes mellem følgende grupper af parasomnia: vækkelsesforstyrrelser (fra FMS); parasomnia, normalt forbundet med PBS; andre parasomnias.

Parasomni

Søvn og andre sygdomme

I 75% af tilfældene udvikles slagtilfælde i løbet af dagen, de resterende 25% falder i natten med søvn. Hyppigheden af subjektive søvnforstyrrelser ved slagtilfælde udgør 45-75%, og hyppigheden af de objektive lidelser når 100%, desuden kan de have form af udseende eller amplifikation af søvnløshed, søvnapnø-syndrom, søvn cyklus inversion. Ændringer i søvn arkitektur akut slagtilfælde har vigtig prognostisk værdi, er uspecifikke karakter, som består i at nedsætte varigheden af dybe trin og forøgelse af overflade trin og vågenhed. Der er et parallelt fald i kvalitetsindikatorer. I visse kliniske tilstande (tilstand af ekstremt tunge eller svær fase af sygdommen) kan observeres specifikke fænomener i strukturen af søvn, som praktisk talt ikke forekommer i andre patologiske tilstande. Disse fænomener i en række tilfælde indikerer en ugunstig prognose. Så, at finde en mangel på dyb søvn faser, ekstremt høj aktivering, segmentær ydeevne, samt grov asymmetri (ensidige carotis spindler, K-komplekser, etc.), Brain aktivitet indikerer en ugunstig prognose.

Søvn og andre sygdomme