Abdominal type fedme: årsager, grader, hvordan man slippe af

Endokrinologer diagnosticerer abdominal fedme, når akkumulering af overskydende fedtvæv er koncentreret i buk- og abdominalområderne.

Denne type fedme kan også kaldes android fedme (på grund af fordelingen af kropsfedtindskud på den mandlige type), central eller visceral. Det vil sige for lægerne, at disse definitioner er synonyme, selv om der er forskelle mellem visceral og abdominal fedme. På latin betyder maven "mave" og indvold betyder "insides". Det viser sig, at i det første tilfælde er karakteriseret ved anatomisk lokalisering af fedt, mens det andet understreger, at dette ikke er det subkutane fedt og intern og er i kirtler, fedtdepoterne bryzheek og omkring sig selv indre organer.

I fysiologisk normale mængder tjener dette fedtvæv som en beskyttelse for dem, men dens overskydende mængder - abdominal fedme - påvirker helbredet negativt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Ifølge nogle estimater er næsten 2,3 milliarder voksne i verden overvægtige, og i tre årtier er deres antal steget mere end 2,5 gange. For eksempel er i USA mindst 50% af mændene i alderen 50-79 og ca. 70% af kvinderne i denne aldersgruppe overvægtige. Og fedme i kombination med diabetes blev diagnosticeret hos 38,8 millioner amerikanere - med en margin på 0,8% i "mænds favor". Ca. 32% af den amerikanske voksne befolkning (47 millioner) har et metabolisk syndrom.

Antallet af canadiere over 18 år, der har været overvægtige, steg dramatisk, selvom de fleste BMI ikke overstiger 35, det vil sige fedme i første grad.

Pædiatrisk Endokrinologi Brasiliens påstand om, at 26,7% af de brasilianske drenge i alderen 7-10 år og 34,6% af pigerne i samme alder er enten overvægtige eller en vis grad af fedme, ofte abdominal.

Antallet af overvægtige patienter er steget i Australien, Mexico, Frankrig, Spanien, Schweiz; 27% af diagnosen fedme vedrører mænd, 38% - af kvinder.

Blandt briterne har fedthedsniveauet steget omkring fire gange i de sidste 30 år og nået 22-24% af den samlede befolkning i Det Forenede Kongerige.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Årsager abdominal fedme

De vigtigste eksogene årsager til abdominal fedme er forbundet med en overtrædelse af den fysiologiske proportionalitet af kalorieindtag og forbrug af energi modtaget - med et betydeligt overskud af forbrug. Med en stillesiddende livsstil ophobes ubrugt energi i form af triglycerider i adipocytter (celler af hvidt fedtvæv). Forresten fører til fedme ikke så meget overdreven fedtindtagelse som madrig på kulhydrater, fordi overskydende glucose under indflydelse af insulin nemt omdannes til triglycerider. Så der er ingen tvivl om sådanne risikofaktorer for fedme, som underernæring og mangel på motoraktivitet.

En af de indlysende årsager til abdominal fedme hos mænd er alkohol. Den såkaldte "ølmue" fremkommer på grund af, at alkohol (herunder øl) giver en masse kalorier uden reel ernæringsværdi, og når disse kalorier ikke brændes, stiger fedtreserverne i bukhulen.

Spiseforstyrrelser er også blandt årsagerne til overvægt: mange mennesker har en vane med "belønne dig selv med mad," som er "beslaglæggelse" stress og enhver følelsesmæssig udbrud (af patogenesen af dette fænomen vil blive diskuteret nedenfor).

Endogene forårsager abdominal fedme er forbundet med udvikling af en række af protein og peptid og steroid hormoner, neuropeptider og neurotransmittere (catecholamin) og deres interaktion, niveauet af følsomhed koblede receptorer og regulerende reagerende det sympatiske nervesystem. Nok nok endokrine problemer er genetisk bestemt.

Som bemærket af endokrinologer, abdominal fedme hos mænd (der oprindeligt større visceralt fedt end kvinder) på grund af et fald i testosteron (DHT). Nedsat produktion af kønssteroider, som det viste sig, det øger antallet af receptorer i væv, men receptoren følsomhed er stærkt reduceret, så forvrænget transmission signal neuroreceptorer hypothalamus, mest endokrine regulatoriske processer i kroppen.

Abdominal fedme hos kvinder udvikler sig, som regel efter overgangsalderen, forklarer den hurtige nedgang i syntesen af estradiol i æggestokkene. Som følge heraf ændrer ikke kun katabolismen af brun fedtvæv, men også dets fordeling i kroppen. Det er ofte observeret abdominal fedme med normal BMI (dvs. Med et body mass index over 25). Fremmer fedme polycystisk ovarie, som reducerer niveauet af kvindelige kønshormoner. Desuden faktorerne i visceral fedme risiko i kvinder omfatter hypothyroidisme - mangel på thyreoideahormon thyroxin, og thyroidstimulerende hormon (syntetiseret af hypofysen), som spiller en vigtig rolle i den generelle metabolisme.

Abdominal fedme hos kvinder efter fødslen truer dem, der får mere kilo under graviditet, end de burde (dette er typisk for ca. 43% af gravide kvinder). Fremmer fedme og øget vægt før graviditet, især på baggrund af høje niveauer af prolactinhormon i blodet (som produceres under amning og stimulerer omdannelsen af glucose til fedt). Udviklingen af abdominal fedme efter fødslen kan være et af konsekvenserne af Shihans syndrom, der er forbundet med et stærkt blodtab under arbejdet, hvilket fører til skade på hypofyserne.

Blandt de endokrine patologiske forandringer kendetegnes følgende risikofaktorer for fedtopbygning i bukhulen:

• en stigning i syntese af adrenokortikotrop hormon (ACTH) af hypofysen og et fald i produktionen af somatotropin, beta og gamma-lipotropiner;
• overskydende produktion af glucocorticoider (steroidhormoner) med funktionelle lidelser i binyrene
• en stigning i syntese af insulin ved bugspytkirtlen, samtidig med at produktionen af hormonet glucagon reduceres (stimulerende lipolyse - spaltningen af triglycerider i fedtceller).

Faktisk samtlige disse faktorer forårsager abdominal fedme og metabolisk syndrom. Abdominal fedme - del simptokompleksa  metabolisk syndrom  og direkte forbundet både med den øgede modstand af stof (resistens) insulin med udviklingen af hyperinsulinæmi og forøget indhold af blodsukker, og med hyperlipidæmi - høj triglycerider i blodet og lave niveauer af lipoproteiner med høj densitet (HDL). På samme tid, ifølge kliniske forsøg, 5% af det metaboliske syndrom er til stede i normal kropsvægt, 22% - ved en overvægt og 60% af patienter med abdominal fedme.

Akkumulering af visceralt fedt i bukhulen kan forekomme med Cushings syndrom (Isenko-Cushing's sygdom); med alkohol-induceret pseudo-cushing syndrom; med en godartet pankreas tumor (insulinoma); med inflammatorisk, traumatisk eller strålingsskader på hypothalamus såvel som hos patienter med sjældne genetiske syndromer (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter osv.).

Kan udvikle abdominal fedme hos børn og unge med neuroendokrine syndrom, Frohlich (hypofyse syndrom), som er en konsekvens af fødslen af traumatisk hjerneskade, cerebral novobrazovany eller infektion i hjernen med meningitis eller hjernebetændelse.

Fedme kan føre til nogle medicin, for eksempel steroider og stoffer, der anvendes i psykisk sygdom.

Se også -  Årsager og patogenese af fedme

[14], [15], [16]

Patogenese

Overtrædelser af den neuroendokrine regulering af fedtstofskifte bestemmer patogenesen af abdominal fedme. Afhængigt af dets egenskaber er typerne af fedme betinget opdelt i endokrine og cerebrale.

Så på trods af det faktum, at der er en stigning i fedme niveauer af proteinet hormonet leptin i appetit undertrykkelse (syntetiseret af adipocytter) tilfredsstille sult person ikke føler, og fortsætter med at spise. Og her skylden eller hyppige mutationer af leptin gen (LEP), hvilket resulterede i receptorerne i nucleus i hypothalamus (regulerer sult) simpelthen ikke opfatter, og hjernen ikke modtager det ønskede signal. Enten - parallelt med en stigning i insulinproduktionen i bugspytkirtlen udvikles resistens i leptin.

Derudover kan reguleringen af madmætning være nedsat på grund af funktionel insufficiens af leptin med et fald i niveauet af østrogener i blodet. Og patogenesen af "stressbeslag" (omtalt ovenfor) skyldes frigivelsen af cortisol i blodet, hvilket undertrykker aktiviteten af leptin. Generelt fører manglen på dette hormon eller ligegyldigheden af dets receptorer til en ukontrolleret følelse af sult og konstant overspisning.

Ved at reducere østrogen syntese er også et markant fald i produktionen af neuropeptid hypofysehormon melanocortin (α-melanocytstimulerende hormon), som hæmmer lipolyse i adipocytter. Det samme resultat opnås ved at reducere syntesen af hypofyse somatotropin hormon og glucagon, binyrebarkhormon.

Øget fødeindtag og væv i abdominal fedme forårsager mere intensiv syntese i tarm og hypotalamus af neuropeptidet NPY (regulatorisk hormon i det autonome nervesystem).

Omdannelsen af kulhydrater til triglycerider og deres ophobning i celler af hvidt fedtvæv induceres af hyperinsulinæmi.

Læs også - Den  patogenese af fedme hos børn

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Symptomer abdominal fedme

De vigtigste symptomer på abdominal fedme: aflejring af fedt i maven og øget appetit, hvilket fremkalder en følelse af tunghed i maven.

Og de første tegn med fedme i den indledende grad (BMI 30-35) manifesteres af en stigning i taljen. Læs mere om, hvad der er  fedmeindholdet

For uspecifikke symptomer på overdreven viscerale fedt beløb eksperter tilskriver udseendet af regurgitation, øge intestinal gasproduktion (flatulens), og blodtryk, åndenød, selv med lidt fysisk anstrengelse, hjertebanken, ødem og sveden.

Derudover øges blodniveauerne af triglycerider, LDL og fastende glucose.

Se også -  Symptomer på fedme

[27], [28], [29], [30], [31]

Komplikationer og konsekvenser

Fedt, der omgiver mavemusklerne, viser en betydelig metabolisk aktivitet: det frigiver fedtsyrer, inflammatoriske cytokiner og hormoner, hvilket i sidste ende giver alvorlige konsekvenser og komplikationer.

Central fedme er forbundet med en statistisk højere risiko for kardiovaskulær sygdom, arteriel hypertension, insulinresistens og udvikling af ikke-insulinafhængig diabetes mellitus (type 2 diabetes).

Obstruktiv søvnapnø og astmaudvikling er forbundet med abdominal fedme (fedme reducerer lungevolumen og indsnævrer luftvejene).

Abdominal fedme hos kvinder provokerer lidelser i menstruationscyklussen og forårsager infertilitet. Og fraværet af erektion er et af konsekvenserne af abdominal fedme hos mænd.

Nylige undersøgelser har bekræftet, at store volumener af visceralt fedt, uanset den totale vægt, er forbundet med mindre hjernevolumer og en øget risiko for at udvikle demens og Alzheimers sygdom.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnosticering abdominal fedme

Diagnose af abdominal fedme begynder med antropometri, det vil sige måling af talens omkreds og lår på patienten.

Almindeligt accepterede kriterier for abdominal fedme: hos mænd er taljenomfanget mere end 102 cm (forholdet mellem talomkredsen til hofteomkredsen er 0,95); hos kvinder, henholdsvis 88 cm (og 0,85). Mange endokrinologer måler kun omkredsen af taljen, fordi denne indikator er mere præcis og let styret. Nogle specialister udfører en yderligere måling af mængden af fedt i tarmregionen (sagittal abdominal diameter).

Vejet og bestemt BMI (body mass index), selv om det ikke afspejler fordelingen af fedt i kroppen. Derfor er det nødvendigt at måle instrumentalt diagnostik - ultralyd-densitometri, computer eller magnetisk resonansbilleddannelse for at måle mængden af visceralt fedt.

Nødvendige blodprøver: På niveauerne af triglycerider, glucose, insulin, kolesterol, adiponectin og leptin. Urin analyseres for cortisol.

[39], [40], [41], [42]

Differential diagnose

Differentialdiagnose og yderligere test designet til at skelne mellem visceral fedme fra ascites, abdominal udspiling, Cushing, og at identificere problemer med skjoldbruskkirtlen, ovarier, hypofyse, binyrer, hypothalamus og hypofysen.

Behandling abdominal fedme

Den vigtigste behandling for abdominal fedme er en kost til at reducere kalorier fra kosten og motion for at brænde allerede akkumulerede energi fedt butikker.

Nogle lægemidler bruges til lægemiddelbehandling. For at reducere fedtabsorption anvendes Orlistat (Orlimax) - 1 kapsel (120 mg) tre gange om dagen (under måltider). Kontraindiceret i urolithiasis, pancreas inflammation og fermentopatier (cøliaki, cystisk fibrose); bivirkninger omfatter kvalme, diarré, flatulens.

Liraglutide (Viktoza, Saksenda) sænker et niveau af en glukose i et blod; er ordineret i en daglig dosis på en dosis på højst 3 mg. Kan forårsage hovedpine, kvalme og opkastning, problemer med tarmene, galdeblærebetændelse og bugspytkirtel, nyresvigt, takykardi, depressiv tilstand.

Også om præparater til behandling af fedme, læses i materialet -  Tabletter fra fedme

Det anbefales også at tage vitaminer, især vitamin PP (nikotinsyre); anvendelsesmåde og dosis se -  Nikotinsyre til vægttab

Mere brugbar information i materialet -  Behandling af fedme: Et overblik over moderne metoder

Fysioterapi kan begynde med den enkleste - den sædvanlige gåtur: dagligt i mindst 60 minutter. Brænd godt kalorier svømning, cykling, badminton, tennis, squash, aerobic.

Du skal også udføre særlige  øvelser til vægttab af maven. Det vigtigste - øvelsen skal være regelmæssig.

Alternativ behandling

Alternativ behandling af fedme omfatter sådanne midler til at reducere appetitten, som bi pollen, friske plantain blade, stellate græs (Stellaria medier) og burdock root af store. Plantain og stellat anbefales at blive tilsat til salater; fra roden af kruset, tilbered en afkogning (en spiseskefuld tørrød til 250 ml vand); Tag 10 g pollen to gange om dagen.

Praktiseres med abdominal fedme og naturlægemidler. Frø af fenugreekhay (Trigonella Foenum-graecum) - Planter af familien af bælgplanter - tages oralt pulveriseret. Indeholdt i det hjælper saponiner, hemicellulose, tanniner og pektin med at sænke niveauet af kolesterol med lav densitet, idet det afledes med galdesyrer gennem tarmene. Og isoleucin hjælper med at reducere absorptionshastigheden for glukose i tarmene, hvilket fører til et fald i blodsukkeret hos patienter med type 2 diabetes mellitus.

Ophidsede af effekten af te (Camellia sinensis) til vægtreduktion billede epigallocatechin-3-gallat. Fremme vægttab: vand-ekstrakt af Cissus Quadrangularis ( Cissus  q uadrangularis ), hyldebær sort (Sambucus  n igra), frugter af Garcinia mørkegrøn (Garcinia  en troviridis), infusion eller afkog af blade og stængler af Ephedra Kinesisk (ephedra Sinica) og hvid mulberry (Morus alba), et afkog af roden af Baikal kalot ( Scutellaria  baicalensis ) og blomsterne og bladene af klokken Grandiflora (Platycodon grandiflor er).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Kirurgisk behandling

Med enhver form for fedme kræver kirurgisk behandling særlige indikationer og kan udføres, når alle forsøg på at reducere vægten ikke har givet resultater.

Dag, i  fedmekirurgi  anvendelsesprocessen modulering gastrisk volumen under anvendelse af: indføring ind i hulrummet i maven ballonen (efterfulgt af pumpe det til den indstillede størrelse), banding,  bypass-kirurgi, såvel som vertikale (rørformede) plast.

Kost til abdominal fedme

Hvad skal være fødevaren til abdominal fedme, er beskrevet i det tidligere udgivne materiale -  Kost til fedme, som viser mad til abdominal fedme (anbefalet og kontraindiceret).

Oplysninger om fødevarer, der bidrager til vægttab, er indeholdt i artiklen -  Produkter til brændende fedt.

Og hovedprincipperne for terapeutisk dietologi til fedme af forskellige ætiologier og lokalisering betragtes i materialet -  Kosttilpasning af fedme og overvægt

[50], [51], [52], [53], [54]

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse af fedme, herunder abdominal, er at have en sund kost og opretholde fysisk aktivitet.

Læs mere -  Moderne tilgange til forebyggelse af fedme

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Vejrudsigt

Hos voksne, der fortsætter med at få mere end 2,5-3 kg om året, stiger risikoen for at udvikle metabolisk syndrom til 45%. I de senere tilfælde reducerer komplikationerne, der ledsager abdominal fedme, den samlede forventede levetid med gennemsnitligt seks til syv år.

[65], [66], [67], [68]