Grader af fedme

Et fællestræk ved alle former for fedme er den overdrevne ophobning af fedtvæv i kroppen. For at diagnosticere fedme og bestemme dens grad anvendes kropsmasseindekset (BMI), som opnås ud fra forholdet mellem kropsvægt (i kilogram) og højde (i meter) i anden potens:

BMI - Kropsvægt (kg) Højde (m) ²

Et BMI i intervallet 18,5-24,5 kg/m2 ^svarer til normal kropsvægt.

Klassificering af fedme efter BMI (WHO, 1997)

Kropsvægttyper	BMI kg/ m²	Risiko for samtidige sygdomme
Undervægtig	<18,5	Lav (øget risiko for andre sygdomme)
Normal kropsvægt	18,5-24,5	Almindelig
Overvægt (før fedme)	25,0-29,9	Øget
Fedmestadie I	30,0-34,9	Høj
Fedmestadie II	35,0-39,9	Meget høj
Fedmestadie III	>40,0	Ekstremt høj

BMI-indikatoren er ikke pålidelig for børn med en uafsluttet vækstperiode, personer over 65 år, atleter og personer med meget udviklede muskler samt gravide kvinder.

BMI-indikatoren bruges ikke kun til at diagnosticere fedme, men også til at bestemme risikoen for at udvikle fedmerelaterede sygdomme og til at bestemme behandlingstaktikker for overvægtige patienter.

Fordelingsmønsteret af fedtvæv bestemmes af forholdet mellem taljeomkreds/hofteomkreds (WC/HC). En WC/HC for mænd > 1,0 og kvinder 0,85 indikerer abdominal fedme. Nyere undersøgelser har vist, at en pålidelig indikator for overdreven ophobning af fedtvæv i maveområdet er taljeomkreds med et BMI < 35. Taljeomkreds er også en indikator for den kliniske risiko for at udvikle metaboliske komplikationer ved fedme.

Taljeomkreds og risiko for udvikling af metaboliske komplikationer (WHO, 1997)

	Øget	Høj
Mænd Kvinder	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Undersøgelse af patienter, sammen med bestemmelse af antropometriske parametre, omfatter måling af blodtryk, EKG-undersøgelse, kranierøntgen, bestemmelse af niveauer af total kolesterol, lipoproteiner med lav og høj densitet, triglycerider, fastende glukose eller glukose med en standard glukosetolerancetest, fastende insulin, LH, FSH, PRL, E2, TSH, frit T4 (som angivet).

Differentialdiagnostik af fedme. Kliniske og laboratoriemæssige tegn på øget aktivitet i hypothalamus-hypofysesystemet (hudforandringer, omfordeling af subkutant fedt, arteriel hypertension, overskydende urinudskillelse af frit kortisol) hos patienter med hypothalamisk fedme komplicerer ofte diagnostikken, da lignende symptomer kan være til stede hos patienter med hyperkorticisme. I disse tilfælde udføres en lille test med dexamethason sammen med røntgen af kraniet og rygsøjlen, bestemmelse af urinudskillelsen af frit kortisol og indholdet af kortisol i plasma i løbet af dagen: dexamethason ordineres med 0,5 mg (1 tablet) hver 6. time i to dage. For at bestemme indholdet af frit kortisol i urinen indsamles dens daglige mængde før testen og på undersøgelsens 2. dag. Hos patienter med hypothalamisk fedme falder udskillelsen af frit kortisol på baggrund af dexamethason med mindst 50% af den oprindelige værdi. Ved hyperkorticisme ændres denne indikator ikke.

Højere end normale plasma-ACTH- og kortisolniveauer og en vis stigning i udskillelsen af frit kortisol i urinen hos patienter med hypothalamisk pubertetssyndrom nødvendiggør differentialdiagnose med Itsenko-Cushings sygdom eller syndrom og hypothalamisk pubertetssyndrom. Høj vækst, accelereret fysisk og seksuel udvikling, skeletdifferentiering, fravær af osteoporose i kranie- og rygknoglerne, normal daglig rytme af kortisolsekretion, positiv reaktion (baseret på udskillelse af frit kortisol i urinen) på administration af små doser dexamethason gør det muligt at afvise diagnosen hyperkorticisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]