Symptomer på fedme

Fedme er en polyætiologisk tilstand, så det er vanskeligt at identificere de vigtigste årsager, der har ført til udviklingen af overvægt. I den henseende findes der i øjeblikket ingen generelt accepteret, ensartet klassificering af fedme. Dens forskellige typer skelnes afhængigt af fedtfordelingens art, ætiologi og anatomiske træk. Af praktiske årsager er det muligt at skelne mellem fordøjelseskonstitutionel, hypothalamisk og endokrin fedme.

Alimentær-konstitutionel fedme er af familiær natur og udvikles som regel med systematisk overspisning, dårlig kost og utilstrækkelig fysisk aktivitet.

Hypothalamisk fedme opstår, når hypothalamus er beskadiget (primært dens ventromediale region) og ledsages af forstyrrelser i hypothalamiske funktioner, der bestemmer sygdommens kliniske træk.

Endokrin fedme er et symptom på primær patologi i de endokrine kirtler (hyperkorticisme, hypothyroidisme, hypogonadisme, insulinom ).

Det skal understreges, at der ved alle disse former for fedme, uanset deres ætiologi, er hypothalamiske lidelser af varierende sværhedsgrad, primære eller afsløret under sygdomsprocessen. Når man undersøger hjernens baggrundselektriske aktivitet, såvel som dens aktivitet efter forskellige funktionelle belastninger (rytmisk fonostimulation, øjenåbnende test, hyperventilationstest), både hos patienter med alimentær-konstitutionel og hypothalamisk fedme, afsløres lignende biorytmiske lidelser, ledsaget af bilateralt synkroniserede udbrud af langsomme (theta-rytme) eller hyppige svingninger. Hos nogle patienter kan en "plus"-kurve med grupper af theta-bølger med lav amplitude registreres. Ved den alimentær-konstitutionelle type observeres et højere indeks for a-rytmen i baggrunds-EEG eller en mere tydelig stigning efter anvendelse af funktionelle belastninger, dvs. ved både alimentær-konstitutionel og hypothalamisk fedme afsløres tegn, der indikerer interesse for de hypothalamiske strukturer, men hos sidstnævnte er de mere udtalte.

Ifølge fordelingen af fedtvæv i kroppen skelnes der mellem android, gynoid og blandede typer fedme. Den første er karakteriseret ved aflejring af fedtvæv hovedsageligt i den øvre del af kroppen, ved gynoid - fedt ophobes hovedsageligt i den nedre del af kroppen, og ved blandet type er der en relativt ensartet fordeling af subkutant fedt. Der er blevet påvist en sammenhæng mellem fordelingen af fedtvæv og tilstedeværelsen af metaboliske komplikationer. Især android-type fedme er oftere end andre kombineret med nedsat glukosetolerance eller diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, hyperandrogenisme hos kvinder.

Den anatomiske klassificering er baseret på fedtvævets morfologiske træk. Dets forøgelse i kroppen kan forekomme på grund af en forøgelse af størrelsen på de celler, det består af (adipocytter), deres antal eller begge dele samtidigt. Hovedantallet af adipocytter er fastsat i den sene prænatale og tidlige postnatale periode; en lille stigning i deres antal forekommer i begyndelsen af puberteten. Der er tegn på, at fedtceller kan dannes gennem hele livet. Med udviklingen af fedme på grund af en forøgelse af størrelsen af fedtceller uden en signifikant forøgelse af deres samlede antal, forekommer en hypertrofisk type fedme, som oftest forekommer i voksenalderen. Hyperplastisk (på grund af en forøgelse af antallet af fedtceller) eller blandet fedme (en kombination af hypertrofi og hyperplasi af adipocytter) observeres hos personer, der har været overvægtige siden barndommen. Et fald i mængden af fedtvæv hos overvægtige personer ledsages kun af en ændring i størrelsen af fedtceller, mens deres antal forbliver næsten konstant, selv under forhold med hurtigt vægttab. Dette forklarer modstanden mod vægttab ved hyperplastisk og blandet fedme og vigtigheden af fedmeforebyggelse fra den tidlige barndom.

Klager fra patienter med fedme er talrige og varierede, afhængigt af dens sværhedsgrad og varighed, samt ledsagende sygdomme. Ved fordøjelseskonstitutionel fedme af I-II grad har patienterne normalt ingen klager; ved mere udtalt fedme kan de være generet af svaghed, øget træthed, nedsat præstation, hovedpine, irritabilitet, ligegyldighed over for andre, søvnforstyrrelser. Der ses ofte åndenød under fysisk anstrengelse, hjertebanken, smerter i hjertet, hævelse af underekstremiteterne, smerter i leddene, rygsøjlen forårsaget af øget belastning af bevægeapparatet og stofskifteforstyrrelser. Ved ændringer i mave-tarmkanalen kan patienter være generet af halsbrand, kvalme, en følelse af bitterhed i munden, smerter i højre hypokondrium, forstoppelse. Ved hypothalamisk fedme er klager forbundet med forhøjet intrakranielt tryk almindelige: hovedpine, synshandicap, såvel som dem forårsaget af psyko- og neurologiske lidelser: humørsvingninger, døsighed, hypo- eller hypertermi, tørst, øget appetit, især om eftermiddagen, sultfølelse om natten.

Kvinder kan opleve menstruationsdysfunktion, oftest af den hypomenstruelle type i form af opsomenoré eller sekundær amenoré, sjældnere af den menometrorrhagi-type (som følge af hyperøstrogenisme af perifer genese); primær eller sekundær infertilitet; hirsutisme af varierende sværhedsgrad, olieagtig seborré, undertiden alopeci; diffus fibrocystisk mastopati er mulig.

Mænd med massiv fedme kan være bekymrede over nedsat potens, forstørrede brystkirtler og, mindre almindeligt, nedsat hårvækst i ansigtet og på kroppen.

Undersøgelsesdataene afslører overdreven udvikling af subkutant fedtvæv, træk ved dets fordeling. Ved hypothalamisk fedme - urenheder og trofiske lidelser i huden, små lyserøde striber på lår, mave, skuldre, armhuler, hyperpigmentering af nakke, albuer, friktionssteder, forhøjet blodtryk; ved svær fedme - lymfostase i underekstremiteterne, symptomer på kardiopulmonal insufficiens.

På røntgenbilleder af kraniet er sella turcica hos patienter normalt uændret, hyperostose af pandebenet og kraniehvælvingen påvises ofte, og osteochondrose og spondylose observeres i rygsøjlen. Mammografi udføres for pålideligt at skelne ægte gynækomasti fra falsk gynækomasti.

Under en gynækologisk undersøgelse af kvinder opdages ofte bilateral forstørrelse af æggestokkene. På grund af fedme i bugvæggen kan mere præcise data opnås ved hjælp af en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

Rektaltemperaturen er monofasisk eller med en udtalt mangel på anden fase. Andre funktionelle diagnostiske tests bekræfter anovulation og giver os mulighed for at bedømme graden af hypoøstrogenisme, tilstedeværelsen af hyperøstrogenisme.

Ved endokrine former for fedme er de primære symptomer dem, der er forårsaget af skade på den tilsvarende endokrine kirtel.

Pubertets-juvenil dyspituitarisme. En af formerne for ungdomsfedme er syndromet med pubertets-juvenil dyspituitarisme eller hypothalamisk pubertetssyndrom hos overvægtige unge. Pubertetsperioden er karakteriseret ved fysiologisk ustabilitet og øget følsomhed i kroppen over for virkningerne af forskellige interne og eksterne faktorer, hvilket skaber gunstige betingelser for udviklingen af forskellige afvigelser. Der er en kraftig ændring i aktiviteten i både centralnervesystemet og det endokrine system (ACTH-sekretionen øges, hvilket fører til en stigning i binyrernes produktionshastighed af kortikosteroider), dannelsen af den gonadotrope funktion, hvilket forårsager en stigning i produktionen af kønshormoner; aktiviteten i hypofyse-skjoldbruskkirtelsystemet ændres. Dette fører til en stigning i kropsvægt, højde, modning af individuelle organer og systemer. I de seneste årtier er der på grund af brugen af forskellige ernæringsblandinger og et fald i fysisk aktivitet sket en stigning i forekomsten af fedme blandt børn og unge. På baggrund af fordøjelseskonstitutionel fedme i puberteten, under påvirkning af forskellige bivirkninger (infektion, forgiftning, traume), kan aktiviteten i hypothalamus-hypofysen forstyrres, hvilket fører til udvikling af pubertal-juvenil dyspituitarismesyndrom.

Det almindelige og tidligste symptom på sygdommen er fedme af varierende sværhedsgrad, hvor pubertetens begyndelse normalt er præget af en kraftig stigning i kropsvægten. Fordelingen af subkutant fedt er normalt ensartet, i nogle tilfælde aflejres fedtet hovedsageligt i den nedre del af kroppen (hofter, balder), hvilket hos unge mænd forårsager en vis feminisering af udseendet. I perioden med størst vægtøgning vises flere lyserøde eller røde striber, normalt tynde og overfladiske, på huden på bryst, skuldre, mave og lår. Udtynding af huden, akne og folliculitis ses også. Sammen med fedme er der en acceleration af vækst, seksuel og fysisk udvikling. Teenagere ser normalt ældre ud end deres år. Dette sker i alderen 11-13 år, og i alderen 13-14 år har de fleste af dem en højde, der overstiger gennemsnitsalderen, og nogle er samme højde som voksne. I alderen 14-15 år stopper væksten på grund af lukning af vækstzoner forårsaget af en ændring i forholdet mellem androgener og østrogener i retning af en stigning i sidstnævnte. En sådan acceleration af væksten skyldes øget udskillelse af væksthormon, som 5-6 år efter sygdommens debut normaliseres eller kan falde til under det normale. Hypersekretion af væksthormon fremmer også proliferation af fedtceller og vægtøgning. Seksuel udvikling hos unge kan være normal, accelereret og sjældnere med tydelige tegn på forsinkelse. Hos piger forekommer menarche tidligere end hos unge med normal kropsvægt, men anovulatoriske cyklusser, menstruationsdysfunktion såsom opso- og oligomenoré eller dysfunktionel uterin blødning er almindelige. Polycystisk ovariesyndrom udvikles ofte. På grund af øget udskillelse af androgener fra binyrerne kan piger udvikle hirsutisme af varierende sværhedsgrad. For unge mænd med pubertets-adolescent dyspituitarisme er det mest typiske træk en acceleration af den seksuelle udvikling med tidlig dannelse af sekundære seksuelle karakteristika. Gynækomasti udvikles, ofte falsk. Hos et lille antal teenagere kan seksuel modning aftage, men ved slutningen af pubertetsperioden accelererer og normaliseres den som regel. På grund af svær fedme kan hypogenialisme ofte mistænkes, men omhyggelig undersøgelse og palpation af kønsorganerne gør det muligt at afvise dette. Ved undersøgelse af udskillelsen af hypofysegonadotrope hormoner kan både forhøjede og nedsatte niveauer af LH detekteres; piger har ofte en mangel på dets ovulatoriske toppe.

Et af de hyppigste symptomer på sygdommen er forbigående hypertension, og det observeres oftere hos unge mænd end hos piger. I dens patogenese er en øget aktivitet af hypothalamiske strukturer, hypofyse-binyresystemets funktionelle tilstand og hyperinsulinæmi af stor betydning. I cirka 50% af tilfældene udvikles hypertension senere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]