Bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi er en gren af medicin, der studerer årsagerne til behandling og forebyggelse af fedme.

Udtrykket "bariatria" kommer fra de græske ord "baros" - vægt og "yatrik" -behandling. Dette udtryk er blevet anvendt siden 1965. Bariatria omfatter både medicin og kirurgisk behandling.

[1], [2]

Bariatrisk kirurgi

Den "gyldne standard" i bariatrisk kirurgi er tre typer operationer:

1. indførelsen af en intragastrisk ballon (som strengt taget ikke er en operation - er en ambulant endoskopisk procedure)
2. gastrisk banding operation
3. gastrisk bypassoperation

Ifølge de moderne krav skal alle bariatriske operationer udføres udelukkende laparoskopisk - dvs. Uden brede kirurgiske indsnit. Denne teknologi kan betydeligt lette den postoperative periode og reducere risikoen for postoperative komplikationer.

Intragastrisk silikoneballon

Installationen af den intragastriske ballon henvises til gruppen af gastrestriktive interventioner. Disse tanke er at reducere kropsmasse, er deres virkningsmekanisme er baseret på reduktionen af gastrisk hulrumsvolumen under dets indføring i sidstnævnte, hvilket resulterer i hurtigere dannelse af mæthed - på grund af delvis (reduceret) mave fyldning med fødevarer.

Ballonen er fyldt med saltopløsning, på grund af hvilken den tager en sfærisk form. Ballonen bevæger sig frit ind i hulrummet i maven. Juster påfyldningen af ballonen er mulig inden for 400 - 800 cm ³. Selvlukkende ventil giver dig mulighed for at isolere ballonen fra eksterne katetre. Ballonen er anbragt inde i kateterenheden, designet til at indsætte ballonen selv. Kateterblokken består af et silicone rør med en diameter på 6,5 mm, hvis ene ende er forbundet med en skal indeholdende en blæstbeholder. Den anden ende af røret passer til den specielle Luer-Lock-konus forbundet med ballonpåfyldningssystemet. Kateterrøret har risici for at styre længden af den indsprøjtede del af kateteret. For at øge stivheden placeres en leder i det hule rør. Påfyldningssystemet består i sin tur af en T-formet spids. Påfyldningsrøret og påfyldningsventilen.

Ifølge litteraturen giver forskellige forfattere forskellige indikationer for installationen af en intragastrisk ballon til korrigering af fedme og overvægt. Vi finder det tilrådeligt at behandle med denne teknik altid, når der ikke er kontraindikationer.

Kontraindikationer til brug af en intragastrisk ballon

• sygdomme i mave-tarmkanalen;
• alvorlige kardiopulmonale sygdomme
• alkoholisme, stofmisbrug
• alder er under 18 år
• tilstedeværelse af kronisk infektionsfokus
• uvilje eller manglende evne til at overholde patientens kost
• følelsesmæssig ustabilitet eller enhver psykologisk kvalifikation af patienten, som ifølge kirurgen gør anvendelsen af denne behandlingsmetode uønsket.

Når BMI (body mass index) på mindre end 35 intragastrisk ballon anvendes som en selvstændig behandling, med et BMI større end 45 (sverhozhirenii) er intragastrisk ballon anvendes som et præparat til efterfølgende drift.

Intragastrisk silikoneballon er beregnet til midlertidig anvendelse til behandling af patienter, der lider af overvægt og fedme. Den maksimale periode, hvor systemet kan være i maven, er 6 måneder. Efter denne periode skal systemet fjernes. Ved længere finde ballonen i maven mavesyren, ved at virke på cylindervæggen, ødelægger den sidstnævnte, fyldstoffet udsivning, reduktionen i størrelse ballon, der forårsager ballonen kan migrere ind i tarmen med forekomsten af akut intestinal obstruktion.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Metoden til montering af cylinderen

Efter en standard præmedicin er patienten i det endoskopiske skab placeret på venstre side. Intravenøs beroligende middel (Relanium) indgives. En sonde indsættes i spiserøret med en ballon fastgjort til den. Fibrogastroskopii indføres derefter i maven og visuelt bekræftet ved tilstedeværelsen af ballonen i dens hulrum, fjernes fra sonden tråd og ballonen fyldes med sterilt fysiologisk natriumchloridopløsning.

Væsken skal injiceres langsomt og jævnt for at undgå ballonbrud. I gennemsnit skal volumen, der skal udfyldes, være 600 ml, mens mavens hulrum forbliver frit. Efter påfyldning af ballonen bliver fibrogastroskopen overført til spiserøret til niveauet af hjertemasse, og ballonen trækkes til cardiaen, og sonden fjernes fra nippelventilen. I dette tilfælde skabes der ved hjælp af en fibrogastroskop cylinderens trækkraft i modsat retning, hvilket letter fjernelsen af lederen.

Efter at sonden er fjernet, kontrolleres ballonen for lækager. Ballonen kan installeres på ambulant basis i et endoskopisk rum uden indlæggelse på hospitalet.

Metoden til at fjerne cylinderen

Cylinderen fjernes under betingelse af fuldstændig evakuering af væsken fra den. Til dette anvendes et specielt værktøj, der består af en nål med en diameter på 1,2 mm, forstærket på en lang stiv leder - en streng. Denne perforator udføres langs en fibrogastroskopisk kanal ind i maven i en vinkel på 90 grader til ballonen. Ballonen flytter til maven af maven og bliver mere tilgængelig til manipulation. Derefter bliver cylindervæggen perforeret. Lederen med nålen fjernes, væsken fjernes af en elektrisk pumpe. Med en tokanals fibrogastroskop er det gennem den anden kanal muligt at indsætte tænger, hvorved ballonen fjernes fra mavens hulrum.

Før du installerer beholderen, skal det bemærkes, at denne procedure alene ikke garanterer et betydeligt vægttab. En injicerbar ballon kan reducere følelsen af sult, der hjemsøger patienter, mens slankekure. I løbet af de næste 6 måneder, vil patienten nødt til at holde sig til et lavt kalorieindhold kost, forbrugende ikke mere end 1200 kalorier om dagen, samt at øge deres fysiske aktivitet (fra simple gåture til fods til en regelmæssig motion, hvorfra vandsport er bedst).

Da patienten har tid til at danne og konsolidere en ny betinget ubetinget fødevarerefleks, fortsætter patienterne uden at forstyrre sig selv at holde sig til den diæt, der var under opholdet af deres intragastriske ballon. Normalt øges kropsvægten efter at have fjernet ballonen med 2-3 kg. Geninstallation af den intragastriske ballon udføres under forudsætning af, at den første er effektiv. Minimumsperioden før installation af den anden cylinder er 1 måned.

Laparoskopisk vandret gastroplast ved hjælp af en silicone bandage

Denne operation er den mest almindelige i verden til behandling af patienter med fedme og fedme.

Vidnesbyrd

• Fedme.

Kontraindikationer til bandage

• Sygdomme i mave-tarmkanalen.
• Alvorlige kardiopulmonale sygdomme.
• Alkoholisme, stofmisbrug.
• Alder er under 18 år.
• Tilstedeværelse af kroniske infektionsfokus.
• Hyppigt eller kontinuerligt indtag af NSAID'er af patienter (herunder aspirin).
• Utilvillighed eller manglende evne til at følge en patients kost.
• Allergiske reaktioner på systemets sammensætning.
• Følelsesmæssig ustabilitet eller enhver psykologisk kvalifikation af patienten, som ifølge kirurgen gør anvendelsen af denne behandlingsmetode uønsket.

[9], [10], [11], [12]

Teknikker til gennemførelse

En justerbar silikone bandage anvendes i samme tilfælde som den intragastriske silikone ballon. Bandagen er en holder 13 mm i bredde, som er fastgjort form en ring med en længde af den indre omkreds på 11 cm. Til en holder forbundet fleksibelt rør 50 cm lang. Over holderen overlejret oppustelig manchet, som tilvejebringer styret pumpezone på den indre overflade af muffen-stopholderarrangementet .

Efter påføring af bandagen fremstillet af et fleksibelt rørforbindelse til tanken, fra hvilken indførelsen af væske og som på sin side, under aponeurosis implanitruetsya væv af den forreste bugvæg. Muligt at udføre implantation af samme i det subkutane væv i projektionen af den forreste bugvæg og under formet som et sværd proces, men med de nyeste metoder ved vægttab og reduktion henholdsvis subkutan - fedt data kontureret implantater begynder, forårsager kosmetiske problemer hos patienter. Ved hjælp af manchet reduceres størrelsen af anastomiet eller øges. Hvad opnås ved at ændre den oppustede manchet. Hjælp af en særlig kanyle (5 cm eller 9 cm) på tværs af huden kan styres volumen af væsken i tanken ved at tilføje eller fjerne det.

Virkningsmekanismen er baseret på skabelsen gennem manchetten af den såkaldte "lille ventrikel", hvis volumen er 25 ml. Den "lille ventrikel" er forbundet med resten af maven med en smalere snævrere passage. Som et resultat, ved indtagelse af fødevarer i "lille ventrikel" og irritation barroretseptorov udvikle en følelse af mæthed med mindre fødeindtagelse, hvilket fører til begrænsning af fødeindtagelse og dermed vægttab.

Den første pumpning af væske ind i manchetten udføres ikke tidligere end 6 uger efter operationen. Diameteren af anastomosen mellem de "små" og "store" ventrikler er let reguleret ved indføring af forskellige volumener væske.

Det særlige ved denne operation er dens orgel-karakter, dvs.. E. Under denne operation ikke fjernes organer eller dele af organer, færre ulykker og mere sikkerhed sammenlignet med andre kirurgiske behandlinger for fedme. Det skal bemærkes, at denne teknik som regel udføres laparoskopisk.

Drift af gastroshunt

Operationen anvendes til personer med svær fedme, og det er muligt at udføre det med både åben og laparoskopisk adgang. Denne teknik refererer til kombinerede operationer, der kombinerer en restriktiv komponent (reducerer mængden af maven) og shunting (reducerer området for intestinalabsorption). Som et resultat af den første komponent opstår en hurtig mætningsvirkning som følge af irritation af gastriske receptorer til et mindre volumen forbrugt mad. Det andet giver mulighed for begrænsning af absorption af fødevarekomponenter.

"Lille ventrikel" er dannet i den øvre mave i et volumen på 20-30 ml, som forbinder direkte til tyndtarmen. Den resterende store del af maven fjernes ikke, men slår simpelthen ud af fødevarens passage. Således foregår fødevaren langs den følgende vej: spiserør - "lille ventrikel" - tyndtarm (spiserøret, se figuren herunder). Mavesaft, galde og bugspytkirtelsaft ind i tyndtarmen gennem en anden sløjfe (biliopancreatisk løkke) og blandes med mad.

Det er kendt, at følelsen af mætning er dannet, især fra impulsen af receptorerne i maven, som aktiveres ved mekanisk stimulering af mad, der kommer ind i maven. Ved at reducere størrelsen af maven (involveret i fordøjelsesprocessen) dannes en følelse af mæthed hurtigt, og som følge heraf forbruger patienten mindre mad.

Vægttab perioden er fra 16 til 24 måneder, og faldet i kropsvægt når 65-75% af det oprindelige overskud af kropsvægt. En anden fordel ved operationen er en effektiv effekt i type 2 diabetes og en positiv effekt på blodets lipidsammensætning, hvilket reducerer risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme.

De vigtigste komplikationer efter gastroshunting i den tidlige postoperative periode er:

• Anastomosers svigt
• akut udvidelse af den lille ventrikel
• obstruktion i Roux-Y-anastomoseområdet;
• udvikling af grå og suppuration i området af et postoperativt sår.

I den sene postoperative periode bør det bemærkes muligheden for at udvikle komplikationer forbundet med udelukkelse af en del af mave og tolvfingertarm fra fordøjelsesprocessen:

• anæmi;
• insufficiens af vitamin B 12;
• mangel på calcium med udviklingen af osteoporose;
• polyneuropati, encephalopati.

Derudover kan der være tegn på dumping syndrom, især når der indtages et stort antal søde fødevarer.

Som profylakse mod postoperativ bør tage en multivitamin, vitamin B12 to gange om måneden i form af injektioner, calciumtilskud i en dosis på 1000 mg pr dag, jerntilskud for kvinder med bevaret menstruation funktion at forhindre udviklingen af anæmi associeret med lukke del af maven og 12 duodenal tarmene fra fordøjelsen. For at forhindre udviklingen af mavesår rådes til at tage omeprazol til 1 - 3 måneder, 1 kapsel om dagen.

Nogle forfattere mener, at i de første 18-24 uger af graviditeten er gastroshunt kirurgi kontraindiceret.