Laparoskopisk gastrisk banding

Anvendelsen af et justerbart mavebånd, der reducerer mængden af mad, der indtages – gastrisk banding – hjælper med at reducere kropsvægten og er en af de restriktive metoder, der anvendes i kirurgisk behandling af fedme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikationer for proceduren

Først og fremmest vedrører indikationer for gastrisk banding patienter med stadium III fedme, det vil sige med et body mass index (BMI) større end 40 (kg/m2) og en historik med manglende evne til at tabe sig ved hjælp af traditionelle vægttabsprogrammer (kost og motion) eller medicin.

Bariatrisk kirurgi i form af gastrisk banding kan også anbefales til patienter med et BMI > 35, for hvem fedme forårsager alvorlige helbredsproblemer. Listen over disse problemer omfatter: type II-diabetes (ikke-insulinkrævende), forhøjet blodtryk, hjerte-kar-sygdomme, obstruktiv søvnapnø, nedsat lungekapacitet med astmasymptomer, slidgigt og tilstedeværelsen af metabolisk syndrom.

Hvor udføres en gastrisk banding?

Det skal huskes, at alle bariatriske operationer uden undtagelse – inklusive laparoskopisk gastrisk båndlægning – bør udføres på specialiserede klinikker, der har:

• erfaring med fedmekirurgi (mindst 25-30 operationer om året);
• passende forhold og udstyr (herunder intensiv afdeling);
• kvalificerede praktiserende kirurger, der er dygtige til teknikken bag denne operation og har udført den mange gange;
• specialuddannet medicinsk personale (kvalificerede sygeplejersker, ernæringseksperter, anæstesiologer-rehabiliteringslæger, kardiologer, endokrinologer osv.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Forberedelse

Forberedelse til en gastrisk banding-operation involverer undersøgelse af patienter for at bestemme tilstedeværelsen af andre sygdomme og patologier, der enten kan være kontraindikationer for denne operation eller potentielt forårsage komplikationer.

De udfører kliniske og detaljerede biokemiske blodprøver og urinanalyser. Afhængigt af patientens anamnese og klager bestemmes mavesyreniveauet.

Der udføres røntgen- og ultralydsscanninger af maven og alle abdominale organer; gastroendoskopi og elektrokardiografi kan være påkrævet.

På dagen for bandageringsproceduren skal patienten have tom mave, så det er tilladt at drikke lidt te to til tre timer før proceduren.

[ 13 ], [ 14 ]

Teknik gastrisk banding

Hvad er et justerbart mavebånd? Det er en silikonering med en fastgørelsesanordning, der placeres rundt om maven (fastgøres til den serøse membran med flere suturer). Båndet dækker mavens proximale del - et par centimeter under cardia (maveklappen på grænsen til spiserøret). På indersiden af ringen er der en manchet forbundet med et rør til en ekstern åbning - en adgangsport under huden på ydersiden af maven eller på brystbenet.

Gennem dette rør fyldes manchetten med sterilt saltvand, hvilket resulterer i kompression af maven omkring omkredsen og danner en mavepose (minimave) med en kapacitet på højst 30 ml. Mellem den og mavesækkens hovedhulrum er der en åbning som en stomi, og graden af dens indsnævring reguleres ved at tilsætte eller fjerne væske fra manchetten. Således er hele mavesækken involveret i fordøjelsesprocessen, efterhånden som chymen gradvist bevæger sig ned gennem stomien.

Når mad fylder den mini-mave, der dannes af bandagen, udvider den sig med strækningen af væggene, hvilket opfattes af deres mekanoreceptorer og sender et "mæthedssignal" til hypothalamus. I dag er dette den generelt accepterede forklaring på bandagens virkning, men der siges intet om, hvordan alle andre mavereceptorer reagerer på restriktive manipulationer, fordi maven har et meget komplekst system af biokemisk medieret innervation.

Laparoskopisk gastrisk bånding udføres under fuld narkose, hvor bughulen er fyldt med kuldioxid (for at skabe et operationsrum). Fire til fem punkteringer (porte) laves på bugvæggen, hvorigennem specielle endoskopiske manipulatorer indsættes. Mere kvalificerede kirurger kan udføre denne operation gennem én port (SPL). En lille cirkulær "tunnel" skabes bag maven, hvor båndet indsættes og fastgøres omkring maven. Alle manipulationer styres ved at visualisere dem på skærmen.

Kontraindikationer til proceduren

De vigtigste kontraindikationer for gastrisk banding inkluderer:

• inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (øsofagitis, brok i spiserørets åbning af mellemgulvet, gastritis, mavesår og tolvfingertarm, gastroduodenitis, Crohns sygdom osv.);
• kolecystitis og kolelithiasis;
• pankreatitis;
• svær hypertension, koronar hjertesygdom, kroniske lungesygdomme;
• psykiske lidelser;
• alkohol- eller stofmisbrug;
• under 18 år og over 55 år;
• graviditet og amningsperiode.

Gastrisk banding er generelt kontraindiceret, medmindre den potentielle patient forstår proceduren og ikke er opmærksom på dens indvirkning på etablerede spisevaner.

Bekymringer om mulige risici (som kan opveje de forventede positive resultater) er årsagen til at afvise at udføre denne procedure på patienter med et BMI over 50. I sådanne tilfælde anbefaler læger først at tabe sig til et BMI på 40-45 - og dermed gennemgå et vægttabsprogram med en kontrolleret kost og motion.

[ 15 ]

Konsekvenser efter proceduren

Ud over komplikationer umiddelbart efter operationen er der også mulighed for mere udbredte konsekvenser efter gastrisk båndbehandling, især:

• halsbrand (på grund af refluks af indholdet af maveposen ned i spiserøret, når båndet er placeret for højt);
• opkastning og mavesmerter efter at have spist (hvis åbningen mellem minimaven og resten af mavehulen er for smal, eller hvis der indtages upassende mad, hvilket forårsager opkastning);
• problemer med tarmfunktionen i form af forstoppelse eller diarré, primært forbundet med nedsat tarmperistaltik (med et fald i mængden af indtaget mad, et fald i indholdet af kostfibre i kosten og utilstrækkeligt væskeindtag);
• Dysfagi (synkebesvær) kan opstå, hvis maden synkes for hurtigt eller ikke tygges nok, eller når maden er tør eller meget hård;
• mangel på vitaminer (især B-12, A, D og K) og mineraler (calcium, jern, zink, kobber).

Ifølge eksperter fra American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) skyldes fødevarekomplikationer efter en gastrisk banding, at bandets indre diameter er for lille. Som undersøgelser har vist, fører forstyrrelser i reguleringen af trykmanchettens fyldning til, at to tredjedele af patienterne efter en gastrisk banding oplever manglende evne til at spise bestemte fødevarer. Og næsten en tredjedel lider af vedvarende opkastning - hovedårsagen til ernæringsmangler, som kan have ødelæggende konsekvenser for knoglesundheden, immunforsvarets, nervesystemets og muskelsystemets funktion.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Som med enhver kirurgisk procedure er komplikationer mulige efter gastrisk båndindgreb, hvilket ifølge eksperter fra American Society for Bariatric Surgery ikke overstiger 3-5% af tilfældene, og risikoen for dødelighed er 0,1-0,3%.

De mest almindelige postoperative komplikationer omfatter skade på spiserøret eller milten, blødning, sekundære infektioner og lungebetændelse. Derudover omfatter komplikationer, der er karakteristiske for gastrisk banding:

• glidning af båndet og udvidelse af maveposen med behov for genpåføring af båndet;
• irritation, hævelse eller erosion af maveslimhinden på grund af tryk fra båndet og dets migration gennem væggene på grund af for meget væske i manchetten;
• væskelækage fra slange eller manchet, der kræver udskiftning;
• udseendet af et hæmatom eller udviklingen af en infektion i området omkring den eksterne port;
• Ekstern portforskydning.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pas efter proceduren

Typisk forbliver patienten på hospitalet i tre dage, men i mange udenlandske klinikker udføres denne procedure ambulant, og patienten tager hjem om aftenen samme dag.

Pleje efter bandagering består i at sikre heling af punkteringerne (de behandles med antiseptiske midler og dækkes med et sterilt plaster) og følge en passende skånsom kost - meget små portioner og kun homogeniseret mad.

Derudover modtager patienten detaljerede instruktioner om kostregler og livsstilsændringer, som han nøje skal følge i en længere periode (normalt hele livet).

Fyldning af båndmanchetten med væske udføres ikke umiddelbart efter operationen, men først efter at ringen er korrekt fastgjort til mavesækkens serøse membran. For at sikre den optimale størrelse af åbningen mellem maveposen og resten af mavesækken og for at sikre vægttab, er gentagne justeringer af båndets indre diameter nødvendige i løbet af de første 12-18 måneder efter installationen. I denne periode vil patientens tilstand og vægttab blive overvåget, så patienterne bør besøge lægen månedligt. Når kropsvægten er stabiliseret, udføres kontrollen en gang om året.

Ernæring efter gastrisk banding

I princippet er ernæring efter en gastrisk bånding ikke en diæt, da den bør bestå af normal sund mad, som blot skal tygges grundigt - for at opnå en pastaagtig konsistens, inden den synkes. Denne konsistens vil minimere mulige fordøjelsesproblemer i maveposen (minimave). Derfor anbefaler ernæringseksperter ikke at skifte til supper, puréer, gryderetter og frugtcocktails, som let og hurtigt passerer under båndet og derved øger madens kalorieindhold.

Patienter, der får foretaget en gastrisk banding, har brug for:

• spis fem gange om dagen i små portioner;
• spis langsomt og tyg maden godt;
• drik ikke under måltiderne (minimagevolumen tillader ikke dette);
• drik op til to liter væske om dagen (men ikke søde kulsyreholdige drikkevarer);
• Læg dig ikke ned for at hvile efter at have spist (for at undgå refluks).

Det er meget vigtigt at ændre dine vaner, ikke kun med hensyn til mad, men også at øge niveauet af fysisk aktivitet på enhver mulig måde. For eksempel kan du gå en tur hver dag.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hvad er mest effektivt: mavebånd eller ballon?

Spørgsmålet om effektiviteten af fedmekirurgi er et af de vigtigste for patienter, der lider af sygelig fedme. Når man skal beslutte sig for en procedure til at begrænse mavens volumen, bør man have en idé om fordele og ulemper ved forskellige restriktive metoder. For eksempel, hvad er mest effektivt: en gastrisk banding eller en ballon?

Fordelene ved begge disse metoder er, at de er reversible: mavebåndet kan fjernes, og den intragastriske ballon kan tømmes for luft og fjernes.

Laparoskopisk gastrisk båndlægning, udført under generel anæstesi, er en minimalt invasiv metode. Og installationen af en ballon i mavehulen er en ikke-invasiv og faktisk ikke-kirurgisk procedure, da en blød silikoneballon, efter let sedering, indsættes gennem halsen og spiserøret ved hjælp af et endoskop og pustes op i maven.

Begge procedurer kan hjælpe med at reducere vægten med en tredjedel af den oprindelige vægt, men som eksperter understreger, kan bandagens effektivitet falde, hvis bandagen flyttes fra det sted, hvor den er installeret (og dette sker hos omkring 10% af patienterne). Og i sådanne tilfælde kan der opstå komplikationer. Indføring af en ballon forårsager som regel ikke komplikationer.

Derudover placeres den intragastriske ballon i en kortere periode (fra 6 til 12 måneder), og dens formål er ikke kun at skabe en følelse af mæthed med mindre mad, men også gradvist at ændre selve spisevanen, hvilket bidrager til udviklingen af en stabil vane med at kontrollere og begrænse mængden af mad, der indtages. Ud fra dette synspunkt anses ballonen for at være mere effektiv end båndet for patienter med et BMI på 30-35. Men med et BMI på 35-40 og alvorlige helbredsproblemer er båndet mere egnet.

Anmeldelser og resultater efter gastrisk banding-operation

Ifølge nogle data taber patienter med et initialt BMI på 40-50 efter laparoskopisk gastrisk bånding i gennemsnit 30% af deres overskydende vægt på et år og 35% om året efter proceduren.

Andre gennemsnitlige resultater efter en gastrisk bandingoperation er også angivet: efter tre måneder – 20 % (af overvægten); efter seks måneder – 35 %; efter et år – 40 %, efter to år – 50 %, og på fire år kan man slippe af med 65 % af de ekstra kilo (og ikke hele sin kropsvægt!). Næsten hver fjerde patient tabte dog ikke halvdelen af sin overvægt inden for fem år.

Feedback fra 46% af patienterne i udenlandske klinikker efter gastrisk banding er positiv. Næsten 19% af patienterne var utilfredse. Derudover måtte halvdelen af dem, der var utilfredse, få båndet fjernet på grund af ubehag efter operationen.