Laparoskopisk gastrisk banding

Indførelsen af et justerbart gastrisk band, der reducerer mængden af forbrugt mad - gastrisk banding - hjælper med at reducere kropsvægt og henviser til restriktive (restriktive) metoder, der anvendes til kirurgisk behandling af fedme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikationer for proceduren

Første, indikationer for gastric banding relatere fede tredje grad, dvs. Med et body mass index (BMI) på over 40 (kg / sq. M), og historien om manglende reducere vægten gennem kost programmer baseret på konventionelle fremgangsmåder ( kost og motion) eller medicin.

Som  fedmekirurgi  som et overlay af gastrisk bånd kan anbefales til patienter med et BMI> 35, der har overvægt forårsager alvorlige sundhedsproblemer. Listen over de problemer: diabetes mellitus type II (ikke-insulin), forhøjet blodtryk, sygdomme i det kardiovaskulære system, obstruktiv søvnapnø, lungevolumenreduktion med astmasymptomer, osteoarthritis, samt tilstedeværelsen af  det metaboliske syndrom.

Hvor har mavebånd?

Man bør huske på, at alle bariatriske operationer uden undtagelse - herunder laparoskopisk gastrisk bånd - skal udføres i specialklinikker, der har:

• Erfaring med bariatrisk kirurgi (mindst 25-30 operationer om året)
• relevante forhold og udstyr (herunder genoplivningsenhed)
• kvalificerede praktiserende kirurger, der er dygtige i teknikken til denne operation og har gentagne gange udført det;
• specialuddannet medicinsk personale (kvalificerede sygeplejersker, ernæringseksperter, anæstesiologer, rehabiliteringsspecialister, kardiologer, endokrinologer osv.).

[10], [11], [12]

Forberedelse

Forberedelse til en gastrisk bandoperation indebærer at undersøge patienter med at finde ud af tilstedeværelsen af andre sygdomme og patologier, der kan være enten kontraindikationer for operationen eller potentielt kan forårsage komplikationer.

Gør kliniske og detaljerede biokemiske blodprøver, urinanalyse. Afhængigt af anamnesen og klagerne hos en bestemt patient bestemmes niveauet af surhed i maven.

Røntgen og ultralyd i maven og alle abdominale organer udføres; du kan få brug for gastroendoskopi og elektrokardiografi.

På bandagen skal patienten have en tom mave, så det er tilladt to eller tre timer før proceduren for at drikke lidt te.

[13], [14]

Teknik gastrisk banding

Hvad er et justerbart gastrisk band? Dette er en silikone ring med et låsfeste, der er placeret rundt om maven (med et par sømme, der fastgøres på den serøse membran). Forbindelsen dækker mavekroppen i sin proksimale del - nogle få centimeter under cardia (maveventilen ved grænsen til spiserøret). På indersiden af ringen er der en manchet forbundet med et rør med en ydre åbning - en adgangsport under huden på ydersiden af maven eller på brystbenet.

Gennem dette rør er manchetten fyldt med steril fysiologisk opløsning, hvorved maven klemmes omkring omkredsen for at danne en mavepose med en kapacitet på ikke over 30 ml. Mellem det og mavens hovedhul forlader et hul som en stomi, og graden af dens indsnævring reguleres ved at tilføje eller fjerne væske fra manchetten. Således involverede under maven hele maven, da chymen gradvist bevæger sig ned gennem stomaen.

Når fødevarer udfylder indsnævringen dannet mini mave, er det udvidet ved at strække væggene, som opfattes af dem mekanoreceptorer, sender en "mæthed signal" i hypothalamus. I dag er det generelt accepteret forklaring på handlingen band, men samtidig intet om, hvordan man kan reagere på manipulation af andre restriktive gastrisk receptorer, fordi maven har et meget kompliceret system biokemisk medieret innervation.

Laparoskopisk gastrisk banding udføres under generel anæstesi, med påfyldning af bughulen med kuldioxid (for at skabe et operativt rum). På bukvæggen fremstilles fire eller fem punkteringer (porte), hvorigennem særlige endoskopiske manipulatorværktøjer indsættes indeni. Kirurger med højere kvalifikationer kan udføre denne operation via en enkelt port (SPL). Bag maven skabes en lille cirkulær "tunnel", hvor et bandage er såret og fastgjort omkring maven. Alle manipulationer styres ved at visualisere dem på skærmen.

Kontraindikationer til proceduren

De vigtigste kontraindikationer for gastrisk banding omfatter:

• inflammatoriske gastrointestinale sygdomme (esophagitis, hiatal hernia, gastritis, mavesår og sår på tolvfingertarmen, gastroduodenitis, Crohns sygdom, etc.);
• cholecystit og cholelithiasis;
• pancreatitis;
• alvorlig hypertension, iskæmisk hjertesygdom, kronisk lungesygdom
• psykiske lidelser;
• alkohol- eller narkotikamisbrug
• alder under 18 og over 55
• graviditet og amning.

Gastrisk banding er normalt kontraindiceret, hvis en potentiel patient ikke forstår essensen af proceduren og ikke indser dens indflydelse på etablerede spisevaner.

Bekymringer over mulige risici (som kan opveje de forventede positive resultater) er årsag til en manglende udføre denne procedure i patienter med et BMI over 50. I disse tilfælde læger anbefaler første dråbe vægt til 40-45 BMI - body vægttab bare program-kontrolleret kost og fiznagruzki.

[15]

Konsekvenser efter proceduren

Ud over komplikationer umiddelbart efter operationen er der flere langsigtede konsekvenser efter gastrisk båndprocedure, især:

• halsbrand (på grund af tilbagesvaling af indholdet af mavepose i spiserøret i for højt position af bandagen);
• opkastning og smerter i maven efter at have spist (hvis åbningen mellem mini-maven og resten af hulrummet i hulrummet er for smal eller den uegnede mad bruges, hvilket forårsager reguleringen);
• problemer med tarm arbejde som forstoppelse eller diarré, hovedsagelig associeret med forringet intestinal motilitet (faldende fødeindtagelse, nedsætte indholdet af kostfibre i kosten og anvendelsen af utilstrækkelig væske);
• Dysfagi (sværhedsvanskeligheder) kan opstå, hvis fødevaren absorberes for hurtigt eller ikke nok til at tygge, samt når fødevaren er tør eller meget hård;
• mangel på vitaminer (især B-12, A, D og K) og mineraler (calcium, jern, zink, kobber).

Ifølge eksperterne fra den amerikanske sammenslutning af klinisk endokrinologi (AACE) er fødevarekomplikationer efter gastrisk båndproceduren forårsaget af for lille indvendig diameter af bandagen. Som undersøgelser har vist, fører overtrædelser i reguleringen af påfyldning af manchetten til, at to tredjedele af patienterne efter gastrisk banding oplever manglende evne til at spise bestemte fødevarer. Og næsten en tredjedel lider vedvarende opkastning - hovedårsagen til ernæringsmangel, som kan få ødelæggende konsekvenser for knogleres sundhed, funktion af immun-, nervesystem og muskelsystem.

[16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

Som med enhver operation kan der være komplikationer efter gastrisk bandingproceduren, som ifølge eksperterne fra American Society for Bariatric Surgery ikke overstiger 3-5% af tilfældene, og risikoen for dødelighed er 0,1-0,3%.

Postoperative komplikationer er oftest skade på spiserør eller milt, blødning, sekundære infektioner, lungebetændelse. Derudover er der sådanne komplikationer, der er karakteristiske for gastrisk banding, såsom:

• glidning af bandage og dilatation af maveposen med behovet for re-bandage;
• irritation, ødem eller erosion af maveslimhinden på grund af bandagetrykket og dets migrering gennem væggene på grund af for meget væske i manchetten;
• lækage af væske fra rør eller manchet, der kræver udskiftning
• udseendet af et hæmatom eller udviklingen af infektion i zonen af den ydre havn;
• forskydning af den eksterne port.

[19], [20], [21]

Pas efter proceduren

Normalt er patienten i en medicinsk facilitet i tre dage, men i mange udenlandske klinikker udføres denne procedure på en ambulant basis, og om aftenen samme dag går patienten hjem.

Behandling efter banding procedure er at tilvejebringe en stiksår (tilbringe deres antiseptisk behandling og forseglet med steril klæbemiddel) og iagttagelse af blide kost - meget små portioner og kun homogeniserede fødevarer.

Derudover modtager patienten en detaljeret instruktion om reglerne for ernæring og livsstilsændringer, som han skal udføre rigorøst i lang tid (oftest for livet).

Fyldning af bandagens manchet med væske udføres ikke umiddelbart efter operationen, men først efter at ringen er korrekt fastgjort på den serøse membran i maven. For en optimal åbningsstørrelse mellem maven og resten af maven og sikring af vægttab skal indvendig diameter af bandagen justeres gentagne gange i de første 12-18 måneder efter installationen. I denne periode kontrolleres patientens tilstand og vægttab, så patienterne skal besøge lægen hver måned. Efter stabilisering af kropsvægten udføres testen en gang om året.

Ernæring efter gastrisk banding

I princippet er ernæring efter gastrisk banding ikke en kost, fordi den bør bestå af normal sund mad, som skal tygges grundigt - for at opnå konsistens af pastaen før du svelger. Denne tekstur vil minimere mulige fordøjelsesproblemer i maveposen (mini-maven). Så ernæringseksperter anbefaler ikke at skifte til supper, kartoffelmos, gryderetter og frugtcocktails, der let og hurtigt passerer under bandagen og dermed øger kalorieindholdet i mad.

Patienter med gastrisk banding er nødvendige:

• Spis fem gange om dagen i små portioner;
• spis langsomt og spis godt mad
• I løbet af måltiderne må man ikke drikke (mængden af mini-maven tillader ikke dette);
• forbruge op til to liter væske om dagen (kun ikke-søde kulsyreholdige drikkevarer);
• Gå ikke i seng efter et måltid (for at undgå tilbagesvaling).

Det er meget vigtigt at ændre dine vaner ikke kun i at spise, men for at øge niveauet af fysisk aktivitet på enhver tilgængelig måde. For eksempel kan du gå hver dag.

[22], [23], [24], [25], [26]

Hvad er mere effektivt: gastrisk banding eller ballon?

Spørgsmålet om effektiviteten af bariatrisk kirurgi er et af hovedproblemerne for patienter, der lider af morbid fedme. Beslutning om proceduren for begrænsning af maveindholdet, bør du vide, hvilke fordele og ulemper der er forskellige restriktive metoder. For eksempel, hvad er mere effektivt: gastrisk banding eller ballon?

Fordelene ved begge metoder er, at de er reversible: mavebåndet kan fjernes, og den intragastriske ballon blæser ud og ekstraheres.

Laparoskopisk gastrisk banding, udført under generel anæstesi, refererer til minimalt invasive metoder. En indstilling cylinder i hulrummet i maven - proceduren er ikke-invasiv og i virkeligheden ikke-kirurgisk samt en blød silikone ballon efter let sedation administreres gennem svælget og spiserøret ved anvendelse af en endoskop, og pump allerede i maven.

Begge procedurer kan medvirke til at reducere vægten med en tredjedel af originalen, men som eksperter understreger, kan bandagens effektivitet falde, hvis bandagen bevæger sig fra installationsstedet (og dette forekommer hos ca. 10% af patienterne). Og i sådanne tilfælde kan der opstå komplikationer. Indførelsen af en ballon giver som regel ikke komplikationer.

Hertil kommer, at gastrisk ballon bundet i kortere tid (6 til 12 måneder), og dens formål er ikke kun at skabe en følelse af oppustethed med mindre mad, men efterhånden ændre sig fodring adfærd, der bidrager til udviklingen af vedvarende vane at overvåge og begrænse det beløb, der absorberes af maden. Ud fra dette synspunkt betragtes en ballon for patienter med et BMI på 30-35 mere effektivt end en bandage. Men med BMI 35-40 og alvorlige helbredsproblemer er det bandagen der er mere egnet.

Anmeldelser og resultater efter operationen af gastrisk banding

Ifølge en data, efter laparoskopisk gastrisk banding, taber patienter med et initialt BMI på 40-50 om året i gennemsnit 30% af deres overskydende vægt og et år efter proceduren - 35%.

Der er andre gennemsnitlige statistiske resultater efter gastrisk banding: i tre måneder - 20% (overvægtige); efter et halvt år - 35%; om et år - 40% om to år - 50%, og i fire år kan du slippe af med 65% af ekstra pund. (og ikke af al kropsvægt!). Ikke desto mindre undlod næsten hver fjerde patient i fem år at miste halvdelen af hans overskydende vægt.

Anmeldelser 46% af patienterne fra udenlandske klinikker efter gastrisk banding er positive. Næsten 19% af patienterne var utilfredse. Hertil kommer, at halvdelen af dem, der var utilfredse på grund af ubehag efter operationen, måtte fjerne bandagen.