Forstørret lever

En forstørret lever - hepatomegali - er noteret i tilfælde, hvor størrelsen af dette vitale organ overstiger de naturlige, anatomisk bestemte parametre. Som lægerne understreger, kan denne patologi ikke betragtes som en enkelt leversygdom, da det er et symptomkarakteristik for mange sygdomme, herunder dem, der påvirker andre menneskelige organer og systemer.

Faren for en stigning i leveren ligger i komplikationerne af leversvigt og andre patologiske tilstande, som forstyrrer det normale funktion af dette organ og skaber mange alvorlige helbredsmæssige problemer.

Derfor er en sådan almindelig patologi, som en forøgelse i leveren, værd at tale mere grundigt.

[1], [2],

Årsager til udvidelse af leveren

Måske er listen nedenfor, herunder årsagerne til en udvidet lever, ufuldstændig, men den skal gøre den opmærksom på den egentlige omfang af dens patogenese og få svar på spørgsmålet - er en udvidet lever farlig?

Så en stigning i leveren hos en voksen kan skyldes:

• overdreven drik
• levercirrhose
• tager store doser af visse lægemidler, vitaminkomplekser og kosttilskud;
• infektionssygdomme (malaria, tularæmi osv.);
• nederlag vira hepatitis A, B, C;
• infektioner med enterovirus, patogener af intestinale infektioner, leptospira, Epstein-Barr-virus (mononukleose);
• giftig skade på parenchymen ved industrielle eller vegetabilske giftstoffer
• fed hepatose (fedt degeneration eller lever steatosis);
• forstyrrelser i kobbermetabolisme i leveren (hepatolentikulær degeneration eller Wilsons sygdom);
• forstyrrelser i jernmetabolisme i leveren (hæmokromatose);
• betændelse i de intrahepatiske galdekanaler (cholangitis);
• genetisk bestemte systemiske sygdomme (amyloidose, hyperlipoproteinæmi, glucosylceramid lipidose, generaliseret glycogenose osv.);
• udslettende endarteritis af leverenes ader;
• levercancer (hepatocarcinom, epitheliom eller metastatisk cancer);
• leykemyy;
• diffust ikke-Hodgkin lymfom;
• dannelsen af flere cyster (polycystisk).

Som regel observeres en stigning i leverloben, mens en stigning i leverens højre kant (som har en højere funktionel belastning i organet) diagnosticeres oftere end en stigning i den venstre lob af leveren. Men det er også ikke godt, da venstre løv er så tæt på bugspytkirtlen, at problemet måske er netop denne kirtle.

En samtidig stigning i leveren og bugspytkirtlen er mulig med betændelse i bugspytkirtlen (pancreitis). Inflammation ledsages af forgiftning, og leveren er involveret i eliminering af toksiner fra blodet. Hvis løbet af pancreatitis påtager sig særlig alvorlige former, kan leveren måske ikke klare sin opgave og stiger i størrelse.

Diffus forstørrelse af leveren er en klart ikke lokaliseret ændring i størrelsen af dets segmenter, der består af hepatocytter (leverceller). Af en af de ovennævnte årsager begynder hepatocytterne at dø, og kirtlet væv giver plads til fibrøst væv. Sidstnævnte fortsætter med at vokse og derved forøge (og deformere) visse dele af organet, klemme på leverenveerne og skabe forudsætninger for inflammation og ødem i parenchymen.

[3], [4], [5]

Symptomer på leverforstørrelse

Lidt udtalt patologi - en forøgelse i leveren med 1 cm eller en stigning i leveren med 2 cm - en person må muligvis ikke mærke. Men processen med at ændre den naturlige størrelse af leveren før eller senere begynder at vise mere indlysende kliniske symptomer.

De mest typiske symptomer på en stigning i leveren er: svaghed og hurtig træthed, hvilke patienter føler sig selv i mangel af intens anstrengelse; ubehag (tyngde og ubehag) i bukhulen kvalme vægttab Yderligere kan halsbrand, halitosis (vedvarende dårlig ånde), kløende hud og dyspepsi slutte sig.

En stigning i leveren i hepatitis ledsages ikke kun af generel ulempe, men også ved gulning af huden og sclera, feber, smerter i alle leddene og trækker smerter i den rigtige hypokondrium.

En forstørret lever i cirrhose finder sted på baggrund af det samme symptomkompleks, som er forbundet med følgende symptomer på sygdommen: mavesmerter og en forøgelse i størrelse, en hurtigt fremskyndende følelse af mæthed under spisning, øget søvnighed i søvn og søvnløshed om natten, næseblødning og blødende tandkød, vægttab, hårtab, nedsat evne til at huske information. Ud over at øge leveren i cirrhose (først begge lobes og derefter til venstre mere), øges størrelsen af milten hos halvdelen af patienterne, og lægerne bestemmer, at de har hepatosplenomegali - en forstørret lever og milt.

I den kliniske manifestation af kroppens læsion med en human immundefektvirus diagnostiseres en stigning i leveren hos HIV i fase 2B - ved akut HIV-infektion uden sekundære sygdomme. Ud over en stigning i leveren og milten er der i dette stadium en feberisk tilstand, udslæt på huden og udslæt på mund og halss slimhinder, en stigning i lymfeknuder og dyspepsi.

Fedt hepatose med leverforstørrelse

Ifølge de seneste WHO-data lider 25% af voksne europæere og op til 10% af børn og unge af fed hepatose (eller steatosis). I Europa udvikler sig "fedtlever" hos 90% af alkoholmisbrugere og hos 94% af overvægtige. Uanset årsagen til forekomsten af patologi udvikler fedt hepatose med en forstørret lever i otte år hos 10-12% af patienterne til cirrose. Og med samtidig betændelse i levervævet - i hepatocellulært carcinom.

Foruden alkoholforgiftning af lever og fedme er sygdommen forbundet med nedsat glucosetolerance i type II diabetes mellitus og patologien for metabolisme af cholesterol og andre fedtstoffer (dyslipidæmi). Ud fra patofysiologisk synspunkt udvikler fedt hepatose med en forstørret lever eller uden den på grund af skader på fedtsyrernes metabolisme, som kan skyldes en ubalance mellem energiforbrug og dets udgifter. Som et resultat opstår abnorm akkumulering af lipider, især triglycerider, i leveren væv.

Under trykket af akkumuleret fedt og de resulterende fede infiltrater mister parenchymcellerne deres vitalitet, leverens størrelse stiger, og organets normale funktion forstyrres.

I de tidlige stadier af fedt hepatose kan der ikke være tydelige symptomer, men med tiden er der klager fra patienter om kvalme og forøget flatulens i tarmene samt tyngde eller smerte i hypokondrium til højre.

[6], [7]

Forstørret lever i hjertesvigt

Den funktionelle interaktion af alle kroppens systemer er så tæt, at en stigning i leveren i hjertesvigt er en indikator for et fald i den højre ventrikulære blodgennemstrømning og en konsekvens af nedsat blodcirkulation.

Samtidig sænkes blodcirkulationen i leversklerne, venøs trængsel dannes (hæmodynamisk dysfunktion), og leveren svulmer, der stiger i størrelse. Da hjertesvigt er oftest kronisk, fører langvarig iltmangel uundgåeligt til en del af levercellerne. I deres sted vokser bindevævscellerne og danner hele områder, der forstyrrer leveren. Disse zoner er forstørret og komprimeret, og med den er der en forøgelse i leveren (oftest dens venstre lobe).

I klinisk hepatologi betegnes dette hepatocellulært nekrose og diagnosticeres som hjertecirrose eller hjertefibrose. Og i sådanne tilfælde diagnostiseres kardiologer med kardiogen iskæmisk hepatitis, som faktisk er en stigning i leveren i hjertesvigt.

[8], [9], [10]

Forstørret lever i et barn

En forstørret lever i et barn har nok årsager. Så det kan være syfilis eller tuberkulose, generaliseret cytomegali eller toxoplasmose, medfødt hepatitis eller galdekanalabnormiteter.

Med denne patogenese kan ikke kun en moderat udvidelse af leveren, men også en stærk udvidelse af leveren med signifikant parenkympackning etableres ved udgangen af det første år af et barns liv.

Forstørret lever og milt hos spædbørn - det såkaldte hepatolienal syndrom eller hepatosplenomegali - er resultatet af medfødte forhøjede blodniveauer af immunglobuliner (hypergammaglobulinæmi). Denne patologi ud over stigningen i disse organer manifesteres i en forsinkelse i barnets overordnede udvikling, dårlig appetit og meget lys hud. Forstørret lever og milt (med icteric symptomer) forekommer hos nyfødte med medfødt aplastisk anæmi, som skyldes ødelæggelsen af røde blodlegemer såvel som på grund af ekstramedullær hæmatopoiesis - når røde blodlegemer dannes ikke i knoglemarven, men direkte i leveren og milten.

Fed hepatose med en stigning i leveren hos børn, udvikler næsten halvdelen af tilfældene på grund af et betydeligt overskud af aldersnormerne af kropsvægt. Selvom denne patologi kan forekomme i nogle kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, efter langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibakteriel eller hormonbehandling.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose af leverforstørrelse

Diagnose af en stigning i leveren begynder med en fysisk undersøgelse af patienten og palpation af de indre organer i mavet hulrum til højre for midterlinjen af maven - i den epigastriske region.

Under en lægeundersøgelse kan lægen opdage en stærk leverforstørrelse. Hvad betyder dette? Det betyder, at leveren stikker ud under kanten af costalbuen meget mere, end den anatomiske sats tyder på (i en voksen med gennemsnitlig højde er det ikke mere end 1,5 cm), og det mærkes godt under ribbenets kant. Derefter ses en stigning i leveren med 3 cm, en stigning i leveren med 5 cm eller en stigning i leveren med 6 cm. Men den endelige "dom" tages kun ud efter en omfattende undersøgelse af patienten først og fremmest ved hjælp af ultralyd.

Forøget lever på ultralyd bekræftet, at i nærvær af for eksempel "øget liver hyperekkoisk homogen struktur med en forskydning til maven, konturer fuzzy" eller "afslørede diffus hyperechogenicity lever og vaskulære mønster sløret grænser og leveren." Af en måde har en sund lever i en voksen følgende parametre (ved ultralyd): anteroposterior størrelse på højre lob er op til 12,5 cm, venstre lob er op til 7 cm.

Ud over ultralyd i diagnosticering af leverforstørrelse brug:

• blodprøve for viral hepatitis (serummarkører af vira);
• biokemisk blodprøve (til amylase og leverenzymer, bilirubin, protrombintid osv.);
• urinalyse for bilirubin;
• laboratorieundersøgelser af leverens funktionelle reserver (ved anvendelse af biokemiske og immunologiske tests);
• Røntgenstråler;
• hepatoscintigrafi (radioisotop lever scanning);
• CT-scanning eller MR i bukhulen
• Precision puncture biopsi (om nødvendigt få en prøve af levervæv til test for onkologi).

Forøgede hepatiske lymfeknuder under ultralyd undersøgelse noter specialister Hepatology på alle sorter cirrose, viral hepatitis, tuberkulose, lymfeknuder, Hodgkin sygdom, sarcoidose, Gauchers sygdom, narkotika lymfadenopati, HIV-infektion, kræft i bugspytkirtlen.

[17]

Leverforstørrelse behandling

Behandling af en forøgelse i leveren er behandlingen af et symptom, men vi har stort set brug for kompleks terapi til en specifik sygdom, hvilket har medført en patologisk forandring i et givet organ.

Drogbehandling af hypertrofieret lever skal understøttes af korrekt ernæring med kost og vitaminer. Ifølge eksperter er det i visse sygdomme, der involverer en udvidet lever, muligt at genoprette den beskadigede parenchyma og normal organstørrelse.

Til regenerering af leverceller anvendes deres normale funktion og beskyttelse mod negative virkninger, hepatoprotektorer - specielle lægemidler med forstørret lever.

Drug Gepabene - hepatoprotector af vegetabilsk oprindelse (synonymer - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). De aktive ingredienser i præparatet er fremstillet ud fra ekstrakt af røget lægemiddel (protypin) og mælkestempelfrugt (silymarin og silibinin). De stimulerer syntesen af proteiner og phospholipider i beskadiget leveren ahorn, hæmmer dannelsen af fibrøst væv og fremskynder processen med at genoprette parenchymen.

Dette lægemiddel er foreskrevet for giftig hepatitis, kroniske inflammatoriske sygdomme i leveren, forstyrrelser i dets metabolisme og funktioner med en stigning i leveren af forskellige ætiologier. Det anbefales at tage en kapsel tre gange om dagen (med måltider). Mindste behandlingsforløb er tre måneder. Blandt kontraindikationerne af dette lægemiddel er akutte former for betændelse i leveren og galdekanaler, alder op til 18 år. For hæmorider og åreknuder anvendes gepabene med forsigtighed. Under graviditet og amning anvendes stoffet kun på recept og under dets kontrol. Mulige bivirkninger omfatter afførende og diuretiske virkninger, såvel som udseendet af hududslæt. Indtagelse Gepabene uforenelig med brugen af alkohol.

Den terapeutiske virkning af lægemidlet Essentiale (Essentiale Forte) er baseret på virkningen af phospholipider (komplekse fedtholdige forbindelser), der er ens i struktur til de naturlige fosfolipider indeholdt i humane vævsceller, hvilket sikrer deres opdeling og restaurering i tilfælde af skade. Fosfolipider blokerer væksten af fibrøse vævsceller og derved reducerer risikoen for udvikling af levercirrhose. Essentiale er ordineret til leverstatat, hepatitis, levercirrhose og dets toksiske læsioner. Standarddosis er 1-2 kapsler tre gange om dagen (under måltider). Bivirkninger (i form af diarré) er sjældne.

Lægemidlet Essliver adskiller sig fra Essentiale ved tilstedeværelsen i dets sammensætning - sammen med fosfolipiderne - vitaminerne B1, B2, B5, B6 og B12. Et kombineret hepatoprotektivt lægemiddel Phosphogliv (i kapsler) indeholder foruden phospholipider glycyrrhizinsyre, som har antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber. Det hjælper med at reducere skader på membranerne af hepatocytter under inflammation og udvidelse af leveren samt normalisering af metaboliske processer. Indgivelsesmetoden og doseringen af de to sidste lægemidler ligner Essentiale.

Lægemidler med en forøgelse i leveren omfatter lægemidlet baseret på plantens artiskok - Artihol (synonymer - Hofitol, Tsinarix, Artiskokstrakt). Dette lægemiddel hjælper med at forbedre tilstanden af levercellerne og bringe dem tilbage til normal funktion. Læger anbefaler at tage dette lægemiddel 1-2 tabletter tre gange om dagen (før måltider). Behandlingsforløbet varer fra to uger til en måned afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen. Som en bivirkning kan halsbrand, diarré, smerter i maven observeres. Kontraindikationer til dets anvendelse er obstruktion af urinveje og galdekanaler, gallesten, såvel som alvorlige former for nyresvigt og leversvigt.

Ud over det faktum, at lægeplanter er grundlaget for mange lægemidler, er hepatoprotektorer, urter med leverforstørrelse, meget udbredt i form af hjemmelavede infusioner og afkogninger. Med denne patologi rådgiver phytotherapists at bruge mælkebøtte, majs silke, calendula, sandy immortelle, yarrow, pebermynte. Standardopskriften til vandinfusion: 200-250 ml kogende vand tager en spiseskefuld tørt græs eller blomster, brygges med kogende vand, infunderes før afkøling, filtreres og tages 50 ml 3-4 gange om dagen (25-30 minutter før måltider).

[18], [19], [20]

Kost med stigende lever

Strenkt observeret kost med en stigning i leveren - nøglen til en vellykket behandling. I hypertrofieret lever er det nødvendigt helt at opgive brugen af fede, stegte, røget og krydrede fødevarer, da sådan mad overbelaster leveren og hele fordøjelsessystemet.

Desuden er en diæt med en forstørret lever uforenelig med sådanne fødevarer som bælgfrugter, radiser, radiser, spinat og sorrel; pølse og skarpe oste; margarine og spred hvidt brød og wienerbrød; eddike, sennep og peber; konfekture med fløde, chokolade og is; kulsyreholdige drikkevarer og alkohol.

Alt andet (især grøntsager og frugter) kan spises og mindst fem gange om dagen, men lidt efter lidt. Efter 19 timer anbefales det ikke at spise med en sund lever, og det er absolut umuligt med en forstørret lever. Men et glas vand med en ske med naturlig honning kan og burde være.

I den daglige kost skal der være 100 g animalsk protein, omtrent samme mængde vegetabilske proteiner og 50 g vegetabilske fedtstoffer. Mængden af kulhydratfoder er 450-500 g, mens sukkerindtaget skal reduceres til 50-60 g pr. Dag og salt til 10-12 g. Det daglige væskevolumen (undtagen flydende mad) bør være mindst 1,5 liter.

[21], [22], [23], [24]

Forebyggelse af leverforstørrelse

Den bedste forebyggelse af leverforstørrelse på grund af overvægt eller afhængighed af varme drikke, ved du hvad. Her, uden at overholde principperne om en sund livsstil, vil det ikke fungere...

Desværre er det umuligt at forudsige, hvordan leveren vil opføre sig, og hvor meget den kan forøge, for eksempel i hepatitis, mononukleose, Wilsons sygdom, hæmokromatose eller kolangitis. Men selv i sådanne tilfælde kan rationel ernæring, brug af vitaminer, fysisk anstrengelse, hærdning og undgå dårlige vaner hjælpe leveren til at klare at rense blodet af toksiner, der producerer galde og enzymer, regulerer protein kulhydrat og fedtstofskifte i kroppen. For at hjælpe leveren i tilfælde af truslen om hepatomegali, er der specielt behov for vitaminer fra gruppe B, vitamin E, zink (for at genoprette levervæv) og selen (for at øge generel immunitet og reducere risikoen for inflammatoriske leversygdomme).

[25], [26]

Leverprediktion

Prognosen for udvidelse af leveren er ret alarmerende. Da de udtalte tegn på denne patologi ikke vises straks, begynder behandlingen i en tredjedel af sagerne, når processen når frem til "point of no return". Og de mest sandsynlige konsekvenser af en stigning i leveren er det delvise eller fuldstændige tab af dets funktionelle evner.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]