System af portalveje

Portvenen (lever) (v. Portae hepatis) indtager et særligt sted blandt venerne, der samler blod fra de indre organer. Det er ikke kun den største viscerale ven (dens længde er 5-6 cm, diameter 11-18 mm), men også medfører den venøse forbindelse af det såkaldte portalsystem i leveren. Leverens portalveje ligger i tykkelsen af lever-duodenale ligamentet bag leverarterien og den fælles galdekanal sammen med nerver, lymfeknuder og kar. Det er dannet fra åren af de oparrede organer i maveskavheden: maven, den lille og tyktarmen, milten, bugspytkirtlen. Fra disse organer passerer venet blod gennem portalvenen ind i leveren og fra den gennem leverenveerne til den ringere vena cava. Portens ader er primært de overordnede mesenteriske og miltåre samt den ringere mesenteriske vene, som fusionerer med hinanden bag hovedet af bugspytkirtlen. Indtrængen af leverens porte er portalvenen opdelt i en større højre gren (r. Dexter) og en venstre gren (r. Sinister). Hver af portens vener grene nedbrydes først i segmentale grene og derefter i grene af stadig mindre diameter, der bliver til interlobulære vener. Inde i loberne giver disse åre brede kapillærer - de såkaldte sinusformede skibe, der strømmer ind i den centrale ven. Udgående fra hver lobule poddolkovye vener, sammensmeltning, danner tre eller fire leveråre. Således passerer blodet som strømmer ind i den nedre vena cava på leveråre gennem to kapillærnet på vej. Et kapillært netværk er placeret i fordøjelseskanalen vægge, hvor tilførslen af portalvenen stammer fra. Et andet kapillært netværk dannes i leveren parenchyma fra kapillærerne af dens lobula.

Før indtræden i leveren port (i tykkelsen hepatoduodenal ligament) i den portale vene flow zhelchnopuzyrnaya Vienna (v. Cystica) fra galdeblæren, venstre og højre gastrisk vene (v. Gastricae Dextra et sinistra) og predprivratnikovaya Wien (v. Prepylorica), leverer blod fra de tilsvarende dele af maven. Venstre gastrisk Vienna esophageal anastomoser med venerne - uparrede vene bifloder fra systemet med den overlegne vena cava. Jo tykkere leveren runde ligament efterfulgt navlevene til leveren (v. Paraumbilicales). De begynder ved den forreste bugvæg i navlen, hvor anastomosere med øvre epigastriske vener - interne thorax vene bifloder (System overlegen vena cava) og fra overfladen og ringere epigastriske vener - bifloder ekstern iliaca og femorale vener i vena cava inferior.

Indløb af portalvenen

1. Øvre mesenteriske Vienna (v. Mesentenca superior) er roden af mesenteriet af tyndtarmen til højre for enslydende arterie. Bifloder er vener jejunum og ileum (v. Jejunales et ileales), pancreascancer vene (w. Pancreaticael, pancreas-duodenal vene (v. Ransreaticoduodenales), ileo-colon Wien (v. Ileocolica), højre gastroepiploic Wien (v . Gastroomenialis Dextra), højre og midterste colon vener (v. Colicae medier et Dextra) , Wien appendix (v. Appendicuiaris). De øvre mesenteriske vene opført vener bringe blod fra væggene i jejunum og ileum og appendix, colon ascendens og tværgående tyktarm, fra maven, tolvfingertarmen å tarm og bukspyttkjertel, en stor omentum.
2. Splenic vein (v. Splenica) er placeret langs den øvre kant af bugspytkirtlen under milten arterien. Denne venen går fra venstre mod højre og krydser forreste del af aorta. Bag hovedet af bugspytkirtlen smelter det sammen med den overordnede mesenteriske vene. Bifloder til milt vene er pancreas vener (v. Pancieaticae), korte gastrisk vene (vv. Gastricae Breves) og venstre gastro-fyldnings Wien (v. Gastroomentalis sinistra). Sidstnævnte anastomoserer i henhold til den store krumning i maven med den højre ven med samme navn. Miltenvenen samler blod fra milten, en del af maven, bugspytkirtlen og stor omentum.
3. Lavere mesenteriske Vienna (v. Mesenterica ringere) dannet ved en fusion af de øvre rektale vener (v. Rectalis superior), venstre colon vener (v. Colica sinistra) og sigma-tarm vener (v. Sigmoideae). Ringere mesenteriske Wien beliggende i nærheden af venstre colon arterie, rettet opad, passerer bag bugspytkirtlen og strømmer ind i milten vene (undertiden øvre mesenteriske vene). Lavere mesenteriske Wien indsamler blod fra væggene i den øvre del af rektum, colon sigmoideum og colon descendens.

Hos mænd er blodgennemstrømningen gennem portalvenen ca. 1000-1200 ml / min.

Oxygenindhold i portalblod

Vedligeholdelsen af ilt i arteriel og portalblod på tom mave adskiller sig kun fra 0,4-3,3% (i gennemsnit 1,9% vol.); Gennem portalvenen kommer 40 ml ilt ind i leveren hvert minut, hvilket er 72% af det totale ilt, der kommer ind i leveren.

Efter at have spist, øges absorptionen af ilt i tarmene, og forskellen mellem arteriel og portalblod øges med oxygenindholdet.

Blodstrømning i portalvenen

Fordelingen af portalblodstrømmen i leveren er ikke konstant: blodstrømmen til venstre eller højre side af leveren kan overveje. En person har mulighed for blodgennemstrømning fra systemet af en fælles filial til et andet systems system. Portalblodstrømmen er tilsyneladende mere laminær end turbulent.

Trykket i portalvenen hos mennesker er normalt omkring 7 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sikkerhedscirkulation

Hvis der er en udstrømning i portalvenen, uanset om den er forårsaget af intra- eller ekstrahepatisk obstruktion, strømmer portalblod ind i de centrale vener gennem venøse collaterals, som samtidig udvides betydeligt.

[7], [8], [9], [10], [11],

Intrahepatisk obstruktion (cirrose)

Normalt kan alt portalblod strømme ud gennem leveråre; med levercirrhose kun 13%. Resten af blodet passerer gennem collaterals, som kan kombineres i 4 hovedgrupper.

• Gruppe I : Collaterals passerer i området for overgang af beskyttende epitel til absorberende
  • A. I mavemunden af maven, er der anastomoser mellem venstre bag og korte gastrisk vene, som vedrører portåren og intercostal, diafragma, esophageal og hemiazygos vener relateret til vena cava inferior. Omfordeling af blod, der strømmer i venerne fører til åreknuder i submucosa af det nedre spiserør og gastrisk fundus.
  • B. I analeområdet er der anastomoser mellem den øvre hæmorroidale vene, der er relateret til portalveinsystemet og mellem- og nedre hemorrhoid vener relateret til det ringere vena cava system. Omfordeling af venøst blod i disse åre fører til åreknuder i endetarmen.
• Gruppe II: vener, der passerer i halvmånebåndet og forbundet med de perianopiske vener, som er en vestigial af navlestrengsblodcirkulationssystemet.
• III gruppe: Collaterals passerer i ledbåndene eller folderne i peritoneumet, der danner, når det passerer fra maveskavheden til mavemuren eller retroperitonealt væv. Disse collaterals passerer fra leveren til membranen, i milt-nyrelegamentet og i omentummet. Disse omfatter lændeårer, blodårer, der er udviklet i aren, der er dannet efter tidligere operationer, samt collaterals dannet omkring entero eller kolostomi.
• IV-gruppe: vener, der omfordeler portal venøst blod i venstre renalven. Blodstrømning gennem disse collaterals udføres enten direkte fra miltvenen til nyren, og gennem membran, bukspyttkjertel, mavesår eller vener i venstre binyren.

Som følge heraf kommer blodet fra gastroøsofageal og andre collaterals gennem den opparrede eller halvopløste venet ind i den øvre vena cava. En lille mængde blod går ind i den nedre vena cava, det kan dræne blod fra den højre lobar gren af portalvenen efter dannelse af en intrahepatisk shunt. Udviklingen af collaterals til lungerne er beskrevet.

Abusiv obstruktion

Ved ekstrahepatisk obstruktion af portalvenen dannes yderligere collaterals, hvorigennem blodet omgår obstruktionsstedet for at komme ind i leveren. De strømmer ind i portalvenen i leverportalen, der er distal til stedet for obstruktion. Disse collaterals omfatter leverens porte. Vener ledsaget af portalvenen og de leverarterier vener, der passerer i ledbånd, der bærer leveren diafragmatiske og glandale vener. Collaterals forbundet med lænderåre kan nå meget store størrelser.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],