Portens vene-system

Portvenen (i leveren) (v. portae hepatis) indtager en særlig plads blandt de vener, der samler blod fra de indre organer. Den er ikke kun den største viscerale vene (dens længde er 5-6 cm, diameter 11-18 mm), men også den afferente venøse forbindelse til leverens såkaldte portalsystem. Leverens portvene er placeret i tykkelsen af det hepatoduodenale ligament bag leverarterien og den fælles galdegang sammen med nerver, lymfeknuder og kar. Den dannes af venerne i de uparrede organer i bughulen: mavesækken, tyndtarmen og tyktarmen, milten, bugspytkirtlen. Fra disse organer strømmer venøst blod gennem portvenen til leveren og derfra gennem levervenerne til den nedre hulvene. Portvenens vigtigste bifloder er de øvre mesenteriske og miltvener samt den nedre mesenteriske vene, som smelter sammen bag bugspytkirtelhovedet. Når portvenen kommer ind i porta hepatis, deler den sig i en større højre gren (r. dexter) og en venstre gren (r. sinister). Hver af portvenens grene deler sig igen først i segmentgrene og derefter i grene med stadig mindre diametre, som passerer ind i de interlobulære vener. Inde i lobulerne afgiver disse vener brede kapillærer - de såkaldte sinusformede kar, der løber ind i den centrale vene. De sublobulære vener, der kommer ud af hver lobul, smelter sammen og danner tre eller fire levervener. Således passerer blodet, der strømmer ind i den nedre hulvene gennem levervenerne, gennem to kapillærnetværk på sin vej. Et kapillærnetværk er placeret i væggene i fordøjelseskanalen, hvor portvenens bifloder udgår. Et andet kapillærnetværk dannes i leverparenkymet fra kapillærerne i dens lobuler.

Før den går ind i porta hepatis (i tykkelsen af det hepatoduodenale ligament), modtager portvenen den cystiske vene (v. cystica) fra galdeblæren, højre og venstre mavevene (vv. gastricae dextra et sinistra) og den præpyloriske vene (v. prepylorica), som forsyner blod fra de tilsvarende dele af maven. Venstre mavevene anastomoserer med øsofagusvenerne - bifloder til vena azygos fra vena cava superior. I tykkelsen af leverens runde ligament følger de paraumbilicale vener (vv. paraumbilicales) til leveren. De starter i den forreste bugvæg, i navleområdet, hvor de anastomoserer med de superiore epigastriske vener - bifloder til de indre thorakale vener (fra vena cava superior) og med de superficielle og inferiore epigastriske vener - bifloder til femorale og ydre iliacvener fra vena cava inferior.

Bifloder til portvenen

1. Vena mesenterica superior (v. mesentenca superior) løber ved roden af tyndtarmens mesenterium til højre for arterien med samme navn. Dens bifloder er venerne i jejunum og ileum (vv. jejunales et ileales), pankreasvenerne (w. pancreaticael), pankreaticoduodenalvenerne (vv. pancreaticoduodenales), ileokolvenen (v. ileocolica), højre vene gastroepiploicus (v. gastroomenialis dextra), højre og midterste kolikvener (vv. colicae media et dextra) og blindtarmvenen (v. appendicuiaris). Ovennævnte vener fører blod til vena mesenterica superior fra væggene i jejunum og ileum og blindtarmen, den ascendense colon og den transversale colon, fra mavesækken, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen samt det større omentum.
2. Miltvenen (v. splenica) er placeret langs den øvre kant af bugspytkirtlen under miltarterien. Denne vene går fra venstre mod højre og krydser aorta foran. Bag bugspytkirtlens hoved går den over i vena mesenterica superior. Miltvenens bifloder er pankreasvenerne (vv. pancieaticae), de korte gastriske vener (vv. gastricae breves) og den venstre vena gastroepiploica (v. gastromentalis sinistra). Sidstnævnte anastomoserer langs den større krumning af maven med den højre vene af samme navn. Miltvenen samler blod fra milten, en del af maven, bugspytkirtlen og det større omentum.
3. Den nedre mesenteriske vene (v. mesenterica inferior) dannes ved sammensmeltning af den øvre rektumvene (v. rectalis superior), den venstre kolikvene (v. colica sinistra) og sigmoideumvenerne (vv. sigmoideae). Den nedre mesenteriske vene, der ligger ved siden af den venstre kolikarterie, går opad, passerer bag bugspytkirtlen og løber ud i miltvenen (nogle gange i den øvre mesenteriske vene). Den nedre mesenteriske vene samler blod fra væggene i den øvre endetarm, colon sigmoideum og colon descender.

Hos mænd er blodgennemstrømningen gennem portvenen omkring 1000-1200 ml/min.

Portalblodets iltindhold

Iltindholdet i arterielt og portalblod på tom mave varierer kun med 0,4-3,3 vol.% (i gennemsnit 1,9 vol.%); 40 ml ilt kommer ind i leveren gennem portvenen hvert minut, hvilket er 72% af al ilt, der kommer ind i leveren.

Efter at have spist øges tarmenes iltoptagelse, og forskellen i iltindhold mellem arterielt og portalblod øges.

Blodgennemstrømning i portvenen

Fordelingen af portalblodgennemstrømningen i leveren er variabel: blodgennemstrømningen til venstre eller højre leverlap kan være dominerende. Hos mennesker er blodgennemstrømning fra et lobært grensystem til et andet mulig. Portalblodgennemstrømningen synes at være laminar snarere end turbulent.

Trykket i portvenen hos mennesker er normalt omkring 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sikkerhedsstillelse i omløb

Når udstrømningen gennem portvenen er forringet, uanset om det skyldes intra- eller ekstrahepatisk obstruktion, strømmer portalblod ind i de centrale vener gennem venøse kollateraler, som derefter udvider sig betydeligt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatisk obstruktion (cirrose)

Normalt kan alt portalblod strømme gennem levervenerne; ved levercirrose strømmer kun 13% ud. Resten af blodet passerer gennem kollateraler, som kan kombineres i 4 hovedgrupper.

• Gruppe I: kollateraler, der passerer gennem overgangsområdet for det beskyttende epitel til det absorberende
  • A. I den kardiale del af maven er der anastomoser mellem de venstre, posteriore og korte vener i maven, som tilhører portalvenesystemet, og de interkostale, phrenic-esophageal og hemiazygosvener, som tilhører det inferiore vena cava-system. Omfordeling af det udstrømmende blod i disse vener fører til åreknuder i det submukøse lag i den nedre spiserør og mavens fundus.
  • B. I analområdet er der anastomoser mellem den øvre hæmoridevene, som tilhører portalvenesystemet, og de midterste og nedre hæmoridevener, som tilhører det nedre hulvenesystem. Omfordeling af venøst blod til disse vener fører til åreknuder i endetarmen.
• Gruppe II: vener, der passerer i falciformligamentet og er forbundet med navlestrengsvenerne, som er et rudiment af det føtale navlestrengskredsløbssystem.
• Gruppe III: Kollateraler, der passerer i ligamenter eller folder i peritoneum, som dannes, når det passerer fra maveorganerne til bugvæggen eller retroperitonealt væv. Disse kollateraler passerer fra leveren til mellemgulvet, i milt-renalligamentet og i omentum. De omfatter også lumbalvener, vener, der er udviklet i ar, der er dannet efter tidligere operationer, samt kollateraler, der dannes omkring en entero- eller kolostomi.
• Gruppe IV: vener, der omfordeler portalveneblod til venstre nyrevene. Blodgennemstrømningen gennem disse kollateraler udføres både direkte fra miltvenen til nyrevenen og gennem diafragma-, pankreas-, gastriske vener eller venen i venstre binyre.

Som følge heraf kommer blod fra gastroøsofageal og andre kollateraler ind i vena cava superior gennem vena azygos eller hemiazygos. En lille mængde blod kommer ind i vena cava inferior, og blod fra den højre lobære gren af portvenen kan strømme ind i den efter dannelsen af en intrahepatisk shunt. Udviklingen af kollateraler til lungevenerne er blevet beskrevet.

Ekstrahepatisk obstruktion

Ved ekstrahepatisk portveneobstruktion dannes yderligere kollateraler, hvorigennem blodet passerer forbi obstruktionsstedet for at nå leveren. De trænger ind i portvenen ved porta hepatis distalt for obstruktionsstedet. Disse kollateraler omfatter venerne i porta hepatis; vener, der ledsager portvenen og leverarterierne; vener, der passerer i ledbåndene, der støtter leveren; og venerne i diafragma og omentum. Kollateraler forbundet med lumbalvenerne kan nå meget store størrelser.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]