Iskæmisk hjertesygdom: generel information

Koronar hjertesygdom (IHD) er defineret som myokardiebeskadigelse forårsaget af koronararteriesygdom. Udtrykket "koronar hjertesygdom" er synonymt med begrebet "koronar hjertesygdom". Kardonarterienes nederlag kan være af organisk eller funktionel oprindelse. Økologisk skade - aterosklerose i kranspulsåren, funktionelle faktorer - krampe, transient blodpladeaggregering og trombose. Aterosklerotiske stenoser i koronararterierne påvises hos ca. 95% af IHD-patienter. Kun 5% af patienterne har normale eller små kranspulsårer.

Forekomsten af myocardial iskæmi i koronar blodgennemstrømning for overtrædelser af andre ætiologier (anomalier i koronararterierne, koronariity, aortastenose, relativ koronarinsufficiens med myokardiehypertrofi) for CHD og betragtes under passende betingelser ( "iskæmi uden koronararteriesygdom").

Iskæmi er en utilstrækkelig blodforsyning. Myokardiel iskæmi opstår, når myokardisk iltforespørgsel overstiger muligheden for dens tilførsel gennem koronararterierne. Derfor forårsage iskæmi kan eller forøge myocardial iltforbrug (som følge af lavere evnen af koronararterier at forøge den koronare blodgennemstrømning - mindske koronar reserve), eller en primær fald i koronare blodgennemstrømning.

Normalt, som myokardisk iltforespørgsel stiger, udbygges koronararterier og arterioler med en stigning i koronar blodgennemstrømning 5-6 gange (koronar reserve). Med koronararterie stenoser, falder den koronære reserve.

Hovedårsagen til et pludseligt fald i koronar blodgennemstrømning er krampe i kranspulsåren. Mange patienter med IHD har en kombination af aterosklerotisk læsion og tilbøjelighed til kranspulspasmer. Yderligere reduktion i koronar blodstrøm forårsager blodpladeaggregering og koronar thrombose.

Iskæmisk hjertesygdom, der oftest er forbundet med en atherosklerotisk proces, tyder på forringelse af blodgennemstrømning gennem koronararterierne. Kliniske manifestationer af koronar hjertesygdom (CHD) omfatter smertefri iskæmi, angina pectoris, akut koronar syndrom (ustabil angina, myokardieinfarkt) og pludselig hjertedød. Diagnosen er lavet ud fra karakteristiske symptomer, EKG, stresstest og undertiden (koronar angiografi). Forebyggelse kræver ændring af de korrigerede (modificerbare) risikofaktorer (såsom hyperkolesterolemi, hypodynami, rygning). Behandlingen omfatter ordinerende lægemidler og procedurer designet til at reducere iskæmi og genoprette eller forbedre koronar blodgennemstrømning.

I USA er iskæmisk hjertesygdom den største dødsårsag hos mennesker af begge køn (en tredjedel af alle dødsfald). Dødelighed blandt mænd i kaukasoidkonkurrencen er i området fra 1 til 10 000 i aldersgruppen fra 25 til 34 år og næsten 1 pr. 100 i aldersgruppen fra 55 til 64 år. Dødelighed blandt kaukasoid mænd i alderen 35 til 44 år er 6,1 gange højere end blandt kvinder i den europæiske-europæiske race i den tilsvarende alder. Af ukendte årsager er kønsforskellen mindre udtalt blandt andre løb.

Dødeligheden blandt kvinder stiger efter overgangsalderen, og ved 75-årsalderen er det lig med eller endog højere end mænds.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kliniske former for iskæmisk hjertesygdom

Der er 3 vigtigste kliniske former for IHD:

1. Angina pectoris

• Angina of Stress
• Spontan angina (hvile stenocardi)
• Ustabil angina

2. Myokardieinfarkt

• Myokardieinfarkt med en Q
• Myokardieinfarkt uden Q-bølge

3. Postinfarktion cardiosklerose

De vigtigste komplikationer ved IHD:

1. Pludselig koronar død
2. Hjerterytmeforstyrrelse
3. Hjertesvigt

Inden en nøjagtig diagnose etableres, kombineres ustabilt angina og myokardieinfarkt med udtrykket "akut koronarsyndrom". Ud over disse kliniske former for IHD er der en såkaldt "smertefri myokardisk iskæmi" ("mute" iskæmi).

Blandt alle patienter med IHD er der to hovedgrupper (de to ekstreme varianter af IHD's kliniske forløb):

1. patienter, der pludselig har akutte komplikationer af iskæmisk hjertesygdom - akutte koronarsyndrom: ustabil angina, myokardieinfarkt, pludselig død;
2. patienter med gradvis progression af angina pectoris.

I det første tilfælde er årsagerne et brud på en aterosklerotisk plaque, en spasme i kranspulsåren og en akut trombotisk okklusion. Oftere farves små ("hæmodynamisk ubetydelige") plaques, stenoser mindre end 50% af lumen i koronararterien og forårsager ikke stressangina. Disse er plaques med et højt indhold af lipider og en tynd kapsel (de såkaldte "sårbare", "ustabile" plaketter).

I det andet tilfælde er der en gradvis progression af stenose med dannelsen af en "hæmodynamisk signifikant" plaque stenosering mere end 50% af lumen i koronararterien. I dette tilfælde dannes "stabile" plaketter med en tæt kapsel og et mindre indhold af lipider. Sådanne stabile plaques er mindre tilbøjelige til at bryde og er årsagen til stabil angina pectoris.

Der har således været, i et vist omfang, ændringen i opfattelser af kliniske betydning af graden af stenose af kranspulsårerne - på trods af, at de kliniske manifestationer af myokardieiskæmi forekomme i en mere udtalt stenose, akutte koronare syndromer oftere observeret med en svag stenose som følge af det lille hul, men "sårbar Aterosklerotiske plaques. Desværre er den første manifestation af koronararteriesygdom er ofte akutte koronarsyndromer (mere end 60% af patienterne).

[13], [14],

Prophylax af koronar hjertesygdom

Forebyggelse af koronar hjertesygdom involverer udelukkelse af aterosklerose risikofaktorer: rygestop, reduktion af overvægt, en sund kost, rationel motion, normalisering af lipid profil blodserum (især anvendelsen af HMG-CoA-reduktasehæmmere - statiner), kontrol af hypertension og diabetes mellitus.