Angina (akut tonsillitis): oversigt over information

Angina (akut tonsillitis) - en akut infektionssygdom forårsaget af stafylokokker eller streptokokker, sjældent andre mikroorganismer er karakteriseret ved inflammatoriske forandringer i lymphadenoid svælg væv, ofte i ganetonsillerne, manifesteret ved smerter i halsen og den moderate generelle forgiftning.

Hvad er angina eller akut tonsillitis?

Inflammatoriske sygdomme i svælg er kendt siden oldtiden. De har fået det generelle navn "angina". Faktisk som foreslået B.S.Preobrazhensky (1956), kaldet "hals angina" omfatter en gruppe af forskellige sygdomme i svælget og ikke kun den faktiske inflammation limfoadenoidnyh formationer, men også cellulose, er kliniske manifestationer karakteriseret, sammen med symptomer på akut inflammation, kompartmentsyndrom svælg plads.

At dømme efter det faktum, at Hippokrates (V-IV århundrede. F.Kr.. E.) Gentagne gange citerede oplysninger om halsen sygdom, meget lig en halsbetændelse, kan det antages, at denne sygdom har været genstand for opmærksomhed fra de gamle læger. Fjernelsen af mandler på grund af deres sygdom er beskrevet af Celsus. Indførelsen af den bakteriologiske metode medicin gav anledning til at klassificere sygdommen ved patogene arter (streptokok, stafylokok, pneumokokker). Åbning af Corynebacterium diphtheria lov til at skelne fra de banale angina anginopodobnogo sygdomme - difteri hals og Scarlet hals symptomer på grund af tilstedeværelsen af karakteristiske udslæt af skarlagensfeber er blevet isoleret i en separat symptom karakteristisk for sygdommen, endnu tidligere, i det XVII århundrede.

I slutningen af XIX århundrede. Beskriver en særlig form for ulcerativ nekrotisk angina, som er forårsaget af forekomsten fuzospirohetnym symbiose Plaut - Vincent, og når den indføres i kliniske praksis hæmatologiske undersøgelser særlige former svælg læsioner blev isoleret, kaldet agranulotsitarnoy monocytisk og angina. Noget senere beskrevet en særlig form for den sygdom, der opstår, når septisk angina, ligner i dens manifestationer i neutropene angina.

Det er muligt at besejre ikke kun palatinen, men også de lingale, pharyngeal, guttural tonsiller. Men oftest er den inflammatoriske proces lokaliseret i palatinmandillerne, derfor kaldes den ofte angina, hvilket betyder akut betændelse i palatinmandillerne. Dette er en uafhængig nosologisk form, men i moderne mening er det i det væsentlige ikke en, men en hel gruppe sygdomme, forskellig i etiologi og patogenese.

ICD-10 kode

J03 Akut tonsillitis (tonsillitis).

I daglig praksis er der ofte en kombination af tonsillitis og pharyngitis, især hos børn. Derfor er det sammenhængende udtryk "tonsillopharyngitis" almindeligt anvendt i litteraturen, men tonsillitis og faryngitis i ICD-10 er inkluderet separat. I lyset af den ekstraordinære betydning af streptokokse ætiologi er sygdommen streptokok tonsillitis J03.0) såvel som akut tonsillitis forårsaget af andre specificerede patogener (J03.8). Om nødvendigt anvendes en yderligere kode til identifikation af det smitsomme middel (B95-B97).

Epidemiologi af ondt i halsen

Med hensyn til antallet af dage med uarbejdsdygtighed er angina tredje efter influenza og akutte åndedrætssygdomme. Børn og personer er oftere syg inden 30-40 år. Hyppigheden af adgang til læge om året er 50 -60 tilfælde pr. 1000 indbyggere. Forekomsten afhænger af befolkningstæthed, husstand, hygiejne og hygiejne, geografiske og klimatiske forhold. Det skal bemærkes, at blandt bybefolkningen er sygdommen renere end i landdistrikterne. Ifølge litteraturen udvikler rheumatisme hos 3% af patienterne, og hos patienter med reumatisk sygdom dannes hjertesygdomme efter 20-30% af tilfældene. Hos patienter med kronisk tonsillitis observeres angina 10 gange oftere end hos praktisk sunde mennesker. Det skal bemærkes, at omkring en ud af fem, der lider af tonsillitis, lider senere af kronisk tonsillitis.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til ondt i halsen

Den anatomiske placering af strubehovedet, der bestemmer adgangen til sine patogene faktorer i det miljø, samt en overflod af vaskulære plexus og limfoadenoidnoy væv, og omdannes til en bred indgang gate for alle mulige patogener. Elementer, primært responsive mikroorganismer er solitære ophobning limfoadenoidnoy stof: ganetonsillerne, svælg tonsiller, linguale tonsil, rør amygdala, laterale tromler, samt mange follikler spredt i den bageste væg i svælget.

Den vigtigste årsag til angina er forårsaget af en faktor epidemi - smittet af patienten. Den største fare for infektion eksisterer i sygdommens første dage, men den person, der har overført sygdommen, er infektionskilden (selvom i mindre grad) i de første 10 dage efter angina, og nogle gange længere.

I 30-40% af tilfældene i løbet af efteråret og vinteren periode patogener repræsenteret virus (adenovirustyper 1-9, coronavirus, rhinovirus, influenza og parainfluenza virus, respiratorisk syncytialvirus, etc.). Virusen kan ikke kun spille rollen som et uafhængigt patogen, men det kan også provokere bakteriefloraens aktivitet.

[5], [6], [7]

Symptomer på angina

Symptomer på angina er typiske - en skarp smerte i halsen, en stigning i kropstemperaturen. Blandt de forskellige kliniske former mest almindelige er almindelig angina, og blandt dem - catarrhal, follikulær, lacunar. Opdelingen af disse former er udelukkende betinget, og det er i det væsentlige en enkelt patologisk proces, som hurtigt kan gå videre eller stoppe på et af stadierne i dets udvikling. Sommetider er catarrhal angina den første fase af processen, efterfulgt af en mere alvorlig form eller en anden sygdom.

Klassificering af angina

I den nærmeste historiske periode blev gjort adskillige forsøg på at etablere en hvilken som helst videnskabelig klassificering af halsen ondt i halsen, men enkelte forslag på dette område var fyldt med visse ulemper og ikke på "fejl" af forfatterne, og i betragtning af, at oprettelsen af en sådan klassificering på en række objektive grunde, næsten er umuligt. Af disse grunde, navnlig ligheden af kliniske manifestationer ikke kun på forskellig banale mikrobiota, men også på nogle specifikke angina, ligheden af nogle almindelige skærme ved forskellige ætiologiske faktorer, hyppig forskel mellem de bakteriologiske data og kliniske et al., Men de fleste forfattere, styret af praktiske behov i diagnose og behandling, forenklet ofte de foreslåede klassifikationer, som til tider blev reduceret til klassiske ideer.

Disse klassifikationer var og er stadig udtalt klinisk indhold og, selvfølgelig, er af stor praktisk betydning, er imidlertid tilfældet for det videnskabelige niveau af disse klassifikationer ikke når på grund af en nødsituation multifaktoriel ætiologi, kliniske former og komplikationer Derfor, fra et praktisk synspunkt, ondt i halsen er det tilrådeligt at opdele i uspecifik akut og kronisk og specifik akut og kronisk.

Klassificering præsenterer visse vanskeligheder på grund af de forskellige sygdomsformer. På grundlag af klassifikationer V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa og S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Løser et af kriterierne: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, etiologisk. Som følge heraf afspejler ingen af dem fuldt ud polymorfismen af denne sygdom.

Den mest almindelige blandt praktiserende læger var klassificeringen af sygdommen, udviklet af B.S. Preobrazhensky og senere suppleret af V.T. Palchunov. Denne klassifikation er baseret på pharyngoscopic tegn, suppleret med data opnået i laboratorieundersøgelser, nogle gange med data af etiologisk eller patogenetisk karakter. Ved oprindelse er de følgende grundlæggende former kendetegnet (ifølge Preobrazhensky Palchoun):

• episodisk form forbundet med autoinfektion, som aktiveres under ugunstige miljøforhold, oftest efter lokal eller generel afkøling;
• epidemisk form, der opstår som et resultat af infektion fra en patient med angina eller bacillerbærer af en virulent infektion; sædvanligvis overføres infektionen ved kontakt eller luftbårne dråber;
• angina som en regelmæssig forværring af kronisk tonsillitis, i dette tilfælde er overtrædelsen af lokale og generelle immunreaktioner resultatet af kronisk inflammation og tonsiller.

Klassifikationen indeholder følgende formularer.

• hverdagskost:
  • Bluetongue;
  • follikulært;
  • lacunar;
  • blandes;
  • flegmonøs (intratonsillar abscess).
• Særlige former (atypiske):
  • ulcerativ-nekrotisk (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • viral;
  • svampe.
• Til smitsomme sygdomme:
  • med pharynx difteri;
  • i skarlagensfeber;
  • mæslinger;
  • syfilitisk;
  •  med HIV-infektion;
  • nederlag af svælg med tyfusfeber;
  • med tularemi.
• Med blodsygdomme:
  • monotsitarnaya;
  • med leukæmi:
  • agranulotsitarnaya.
• Nogle former for lokalisering, henholdsvis:
  • lachrymal mandler (adenoiditis);
  • lingual tonsil;
  • stød;
  • sidekanter af svælg;
  • tubal mandler.

Ved "angina" forstås en gruppe af inflammatoriske sygdomme i pharynxen og deres komplikationer, som er baseret på skaden på de anatomiske formationer af svælg og tilstødende strukturer.

J. Portman forenklede klassificeringen af angina og præsenterede den i følgende form:

1. Bluetongue (trivielle) uspecifik (bluetongue, follikulært), som efter lokalisering inflammation defineret som palatal og linguale amygdala, retronazalnaya (polypper) uvulit. Disse inflammatoriske processer i halsen blev kaldt "rød angina".
2. Membran (difteri, pseudomembranøs nondipteri). Disse inflammatoriske processer blev kaldt "hvid angina". For at afklare diagnosen er det nødvendigt at udføre en bakteriologisk undersøgelse.
3. Angina, ledsaget af tab af struktur (ulcerøs nekrotisk): herpetisk, herunder herpes zoster, aftøs, peptisk Vincent, når skørbug og børnesår, traumatisk, giftige, gangrenosum, etc ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Screening

Når en sygdom opdages, styres klager over smerter og hals samt karakteristiske lokale og generelle symptomer. Det skal tages i betragtning, at der i de første dage af sygdommen, med mange almindelige og smitsomme sygdomme, kan være lignende ændringer i oropharynx. For at klarlægge diagnosen er det nødvendigt at observere patienten dynamisk og undertiden udføre laboratorietests (bakteriologiske, virologiske, serologiske, cytologiske osv.).

Diagnose af ondt i halsen

Anamnesis bør indsamles med stor omhu. Lægger stor vægt på studiet af den generelle tilstand af patienten, og nogle "gag" symptomer: kropstemperatur, puls, dysfagi, smerte syndrom (enkeltsidet, udstråling til øret eller ikke, det såkaldte svælg hoste, en følelse af tørhed, kildet, brændende, spytsekretion - sialoree, etc.).

Vær også opmærksom på timbre af stemmen, som ændrer sig brat med abscessede og flegmonøse processer i svælget.

Endoskopi struber for de fleste inflammatoriske sygdomme tillader præcis diagnose, men usædvanlige kliniske forløb og endoskopisk billede tvunget til at ty til andre metoder til laboratoriet, bakteriologiske og ifølge vidneudsagn, den histologiske undersøgelse.

For at klarlægge diagnosen er det nødvendigt at gennemføre laboratorieprøver: bakteriologiske, virologiske, serologiske, cytologiske osv.

Især er mikrobiologisk diagnostik af streptokok angina af stor betydning, som omfatter en bifter undersøgelse af smøret fra overfladen af amygdala eller den bageste faryngealvæg. Resultaterne af såning afhænger i høj grad af kvaliteten af det opnåede materiale. Smøret er taget med en steril vatpind; Materialet leveres til laboratoriet inden for 1 time (i længere tid er det nødvendigt at bruge specielle medier). Før du tager materialet, skal du ikke skylle munden eller bruge deodoriseringsmidler i mindst 6 timer. Med den korrekte prøveudtagningsmetode når metoden følsomheden 90%, er specificiteten 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Behandling af ondt i halsen

Grundlaget for lægemiddelbehandling af angina er systemisk antibakteriel terapi. På ambulant basis er antibiotikabeskrivelse normalt udført empirisk, så der tages hensyn til information om de mest almindelige patogener og deres følsomhed over for antibiotika.

Præference gives til lægemidler penicillin-serier, da beta-hæmolytiske streptokokker har størst følsomhed overfor penicilliner. Ved ambulant indstilling skal præparater ordineres til indtagelse.

Profylakse af angina

Foranstaltninger til forebyggelse af sygdommen er baseret på de principper, der udvikles til infektioner, der transmitteres af luftbårne eller fordøjelseskanaler, da angina er en smitsom sygdom.

Forebyggende foranstaltninger skal tage sigte på at forbedre det ydre miljø og eliminere faktorer, som reducerer organismernes beskyttende egenskaber i forhold til patogener (støv, røg, overdreven ophobning osv.). Blandt foranstaltningerne til individuel forebyggelse - temperering af kroppen, motion, etablering af et rimeligt arbejds- og hviletilstand, opholder sig i frisk luft, mad med tilstrækkelige vitaminer mv. Er væsentlige terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger, såsom tandsundhed, rettidig behandling (om nødvendigt kirurgisk) kronisk halsbetændelse, genoprette normal nasal respiration (om nødvendigt adenotomy, behandling af sygdomme i bihulerne, septoplasty, etc.).

Outlook

Prognosen er gunstig med den tidlige påbegyndelse og udføres i fuld behandling. Ellers udviklede muligvis lokale eller generelle komplikationer dannelsen af kronisk tonsillitis. Den gennemsnitlige uarbejdsdygtighed for patienten er 10-12 dage.

[20]