Urolithiasis hos børn

"Urolithiasis" ("nyrestensygdom", "urolithiasis" og "nefrolithiasis") er termer, der definerer det kliniske syndrom med dannelse og bevægelse af sten i urinvejene.

Urolithiasis er en sygdom forårsaget af en metabolisk forstyrrelse forbundet med forskellige endogene og/eller eksogene årsager, som ofte er arvelig og manifesterer sig i tilstedeværelsen af en sten i urinsystemet eller passage af en sten.

Urinsten (calculi) er usædvanligt hårde, uopløselige stoffer, der dannes i nyrernes lige urinrørssystem.

ICD-10-koder

• N20. Nyre- og urinledersten.
• N20.0. Nyresten.
• N20.1. Uretersten.
• N20.2. Nyresten med uretersten.
• N20.9. Urinsten, uspecificeret.
• N21. Sten i de nedre urinveje.
• N21.0. Blæresten (ekskluderer: hjortesten).
• N21.1. Sten i urinrøret.
• N21.8. Andre sten i de nedre urinveje.
• N21.9. Sten i nedre urinveje, uspecificeret.
• N22. Urinvejssten ved sygdomme klassificeret andetsteds.
• N23. Nyrekolik, uspecificeret.

Epidemiologi af urolithiasis

Urolithiasis er en af de mest almindelige urologiske sygdomme med udtalt endemicitet. Andelen af urolithiasis blandt andre urologiske sygdomme er 25-45%. Endemiske områder for urolithiasis omfatter en række lande i Nord- og Sydamerika, Afrika, Europa og Australien. Urolithiasis rammer årligt 0,1% af verdens befolkning. På vores kontinent observeres urolithiasis oftest blandt befolkningen i Kasakhstan, Centralasien, Nordkaukasus, Volga-regionen, Uralbjergene og det Fjerne Nord. I endemiske områder er urolithiasis også meget udbredt hos børn. Ifølge mange forfattere tegner urolithiasis hos børn sig for 54,7% af alle urologiske sygdomme i barndommen i Tadsjikistan og 15,3% af det samlede antal patienter med urinvejssygdomme i Georgien. I Kasakhstan tegner urolithiasis hos børn sig for 2,6% af alle kirurgiske patienter og 18,6% af det samlede antal urologiske patienter.

Urolithiasis forekommer i alle aldre, men hos børn og ældre opdages nyre- og urinledersten sjældnere og blæresten oftere. Sten findes oftere i højre nyre end i venstre. Dobbeltsidige nyresten hos børn observeres i 2,2-20,2%. Hos voksne - i 15-20% af tilfældene. Urolithiasis registreres hos børn i alle aldersgrupper, inklusive nyfødte, men oftere i alderen 3-11 år. Hos børn opdages urolithiasis 2-3 gange oftere hos drenge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til urolithiasis

Der findes ingen enkelt teori om ætiologien af urolithiasis, da det i hvert enkelt tilfælde er muligt at identificere sine egne faktorer (eller grupper af faktorer) og sygdomme, der førte til udviklingen af metaboliske forstyrrelser, såsom hyperurikosuri, hypercalciuri, hyperoxaluri, hyperfosfaturi, ændringer i urinforsuring og forekomsten af urolithiasis. I forekomsten af disse metaboliske ændringer tilskriver nogle forfattere den ledende rolle eksogene faktorer, mens andre tilskriver det endogene årsager.

Årsager og patogenese af urolithiasis

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på urolithiasis

Nyresten kan være asymptomatiske og opdages som et tilfældigt fund ved en røntgen- eller ultralydsundersøgelse af nyrerne, hvilket ofte foretages af andre årsager. De kan også vise sig som en dump smerte i siden bagpå. Det klassiske symptom på nyresten er periodisk, uudholdelig smerte; hvis stenene er placeret i den højre nyre, kan der forekomme smerter i højre side. Det begynder i lænderegionen bagpå og spreder sig derefter fremad og ned til maven, lysken, kønsorganerne og den mediale del af låret. Opkastning, kvalme, øget svedtendens og generel svaghed er også mulige.

Symptomer på urolithiasis

Klassificering af urolithiasis

• Ved lokalisering i urinvejsorganerne:
  • i nyrerne (nefrolitiasis);
  • urinledere (ureterolithiasis);
  • blære (cystolithiasis).
• Efter stentype:
  • urater;
  • fosfater;
  • oxalater:
  • cystinsten osv.
• I henhold til sygdommens forløb:
  • primær stendannelse;
  • tilbagevendende (gentagen) dannelse af sten.
• Særlige former for urolithiasis:
  • koral nyresten;
  • sten i en enkelt nyre;
  • urolithiasis hos gravide kvinder.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose af urolithiasis

Urinsedimentet undersøges med særlig opmærksomhed på saltkrystallerne. Calciumoxalatmonohydratkrystaller er ovale i formen og ligner røde blodlegemer. Calciumoxalatdihydratkrystaller er pyramideformede og ligner en kuvert. Calciumphosphatkrystaller er for små til at kunne ses med et normalt lysmikroskop og ligner amorfe fragmenter. Urinsyrekrystaller ligner også normalt amorfe fragmenter, men de er typisk gulbrune i farven.

Diagnose af urolithiasis

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling af urolithiasis

Behandling og forebyggelse af urolithiasis hos børn og voksne er fortsat en vanskelig opgave. Behandling af patienter med urolithiasis kan være konservativ og kirurgisk. Som regel udføres kompleks behandling.

Konservativ behandling sigter mod at korrigere biokemiske forandringer i blod og urin, eliminere smerter og inflammation, forhindre tilbagefald og komplikationer af sygdommen og fremme passage af små sten op til 5 mm. Konservativ behandling er primært indiceret i tilfælde, hvor stenen ikke forårsager en forstyrrelse af urinudstrømningen, hydronefrotisk transformation eller krympning af nyrerne som følge af den inflammatoriske proces, for eksempel med små sten i nyrebægeret. Konservativ terapi udføres også i tilfælde af kontraindikationer for kirurgisk behandling af nefroureterolithiasis.

Hvordan behandles urolithiasis?

Forebyggelse af urolithiasis

Der er flere forebyggelsesfaser: primær forebyggelse af urolithiasis hos børn med belastet arv, i tilfælde af risikofaktorer for udvikling af urolithiasis, metabolisk nefropati, hvis udfald i nogle tilfælde kan være urolithiasis. Grundlaget for primær forebyggelse af urolithiasis er ikke-medicinsk behandling og frem for alt et øget væskeregime og kostanbefalinger, der tager højde for typen af metabolisk lidelse. For eksempel ordineres en kål-kartoffeldiæt i tilfælde af dysmetabolisk nefropati med oxalat-calciumkrystalluri. Og kun i mangel af effekt af ikke-medicinsk behandling anvendes lægemidler under hensyntagen til typen af metabolisk lidelse eller identificerede risikofaktorer. I tilfælde af absorberende hypercalciuri er brugen af calciumholdige produkter begrænset, thiaziddiuretika anvendes. I tilfælde af dysmetabolisk nefropati ordineres antioxidanter og membranstabiliserende stoffer - vitamin B6 _, A og E, xydifon, dimephosphon, samt urtepræparater, der forhindrer krystaldannelse i urinen, med antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber (kanefron H, cyston, fitoren osv.).

Til sekundær forebyggelse af tilbagevendende stendannelse (metafylaksi) anvendes der udover ikke-medicinsk behandling også lægemidler. Derudover ordineres lægemidler, der gør det muligt at opretholde det optimale pH-niveau i overensstemmelse med typen af metabolisk lidelse (blemaren, uralit, citratblanding osv.), ordineres litholytiske lægemidler såsom canephron N, cyston, phytoren, kedzhibilingblade, prolit, phytolysin, cystenal, spazmocystenal, urolesan, krapekstrakt, avisan, pinabin osv. i kure 2 gange om året.

Sanatorium- og spabehandling spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af patienter med urolithiasis og forebyggelse af tilbagevendende stendannelse. Mineralvand øger diuresen, giver mulighed for at ændre urinens pH-værdi og dens elektrolytsammensætning. Sanatorium- og spabehandling anbefales efter udskillelse af sten eller kirurgisk fjernelse af sten med tilfredsstillende nyrefunktion og tilstrækkelig dynamik i tømningen af nyrebækkenet og urinlederen.