Hvordan behandles urolithiasis?

Behandling og forebyggelse af urolithiasis hos børn og voksne er fortsat en vanskelig opgave. Behandling af patienter med urolithiasis kan være konservativ og kirurgisk. Som regel udføres kompleks behandling.

Da mange spørgsmål om ætiologien og patogenesen af urolithiasis ikke er blevet løst, betyder kirurgisk fjernelse af en nyresten ikke en kur for patienten.

Mål for behandling af urolithiasis

Konservativ behandling sigter mod at korrigere biokemiske forandringer i blod og urin, eliminere smerter og inflammation, forhindre tilbagefald og komplikationer af sygdommen og fremme passage af små sten op til 5 mm. Konservativ behandling er primært indiceret i tilfælde, hvor stenen ikke forårsager en forstyrrelse af urinudstrømningen, hydronefrotisk transformation eller krympning af nyrerne som følge af den inflammatoriske proces, for eksempel med små sten i nyrebægeret. Konservativ terapi udføres også i tilfælde af kontraindikationer for kirurgisk behandling af nefroureterolithiasis.

Konservativ terapi består af generelle styrkende foranstaltninger, kost, medicin og spabehandling.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indikationer for akut indlæggelse og akut operation for urolithiasis:

• sten i begge urinledere;
• uretersten i den eneste fungerende nyre;
• nyrebækkensten kompliceret af akut pyelonefritis;
• makrohæmaturi forårsaget af en sten og ikke egnet til konservativ behandling;
• anuri eller akut urinretention, hvis årsag er sten i urinvejene.

Indikationer for hospitalsindlæggelse kan omfatte et anfald af nyrekolik, især et anfald der ikke lindres af antispasmodiske lægemidler, tilstedeværelsen af koralsten, beslutning om behandlingstaktik, og hyppig eller vedvarende tilbagevendende pyelonefritis hos en patient med urolithiasis. Derudover er det nødvendigt at indlægge børn med henblik på differentialdiagnose og fastslå årsagerne til stendannelse, især for at udelukke arvelige og endokrine sygdomme og yderligere valg af behandling (konservativ og/eller kirurgisk).

Ikke-medicinsk behandling af urolithiasis

Diætbehandling hjælper med at genoprette normal metabolisme og opretholde homeostase. Den ordineres afhængigt af typen af saltstofskifteforstyrrelse. En vigtig rolle i terapien, og især for forebyggelse af urolithiasis hos børn, spilles af en kost, der omfatter begrænsning af oxalogene (bladgrøntsager) og uratholige (fjerkræ, brisling, slagteaffald) produkter samt et højt væskeindtag.

Lægemiddelbehandling af urolithiasis

Vitamin A og E har en moderat hypocalcæmisk effekt, idet de hæmmer lipidperoxidationsprocesser og reducerer koncentrationen af frie iltradikaler, mens E-vitaminmangel øger metastatisk forkalkning af aorta, hjerte og nyrer.

I de senere år er forskellige bisfosfonater blevet anvendt til at undertrykke knogleresorption og udviklingen af hypercalcæmi - syntetiske analoger af naturlige uorganiske pyrofosfater, der deltager i udvekslingen af calcium og fosfor i kroppen. Det er blevet vist, at brugen af det indenlandske bisfosfonat - xydifon (kalium- og natriumetidronat) fører til normalisering af en række patologiske ændringer i calciummetabolismen.

En særlig plads i behandlingen af nefroureterolithiasis er optaget af foranstaltninger til lindring af nyrekolik og litolytiske lægemidler.

Nedenfor er de mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af urolithiasis hos børn og voksne.

• Præparater til opløsning (litolyse) af urinsten og alkalisering af urin. Urat- og blandede sten underkastes medicinsk litolyse. Da uratsten opstår på baggrund af et fald i urinens pH-værdi, er det nødvendigt at skabe konstant forhøjede pH-værdier i urinen (pH 6,2-6,8) for at opløse dem, hvilket opnås ved at tage citratblandinger. Medicinsk litolyse af sten med en anden kemisk struktur betragtes kun som en hjælpebehandlingsmetode (for eksempel for at opnå den bedste opløsning under litotripsi, udskillelse af restfragmenter). Citrats komplekse effekt på urinens fysisk-kemiske tilstand fører til opløsning af urater, mikroforkalkninger, primært oxalatsten, blandet magnesium-ammonium-phosphat, hvilket hjælper med at hæmme stendannelsen. Behandling med citratpræparater fremmer dannelsen af letopløselige komplekser med calcium, hvorved urinens hæmmende aktivitet øges.
• Citratblandinger:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Urtebaserede litolytiske præparater:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • cyston;
  • "Kanefron N";
  • fytolysin;
  • cystenal;
  • spasmocystenal;
  • urolesan;
  • krap ekstrakt;
  • avisan;
  • pinabin.
• Antispasmodika. Lægemidler i denne gruppe anvendes som en terapi, der sigter mod at eliminere et anfald af nyrekolik. Spasmolytiske smertestillende midler forbedrer passagen af små sten og reducerer vævsødem, når stenen står i længere tid. I betragtning af at inflammatoriske forandringer normalt ledsages af smerter og feber, anbefales det i nogle tilfælde at kombinere antispasmodika med NGTVP. Både neurotrope og myotrope antispasmodika anvendes til behandling af urolithiasis. Det mest anvendte lægemiddel i Rusland er drotaverin.
• NSAID'er er de mest almindeligt anvendte smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac osv.
• Thiaziddiuretika (hypothiazid, indapamid) anvendes til behandling af idiopatisk hypercalciuri; de hæmmer reabsorptionen af natrium- og kloridioner i nyrernes proximale tubuli.
• Kaliumcitrat reducerer mætningen af urin med calciumsalte ved at binde calcium og reducere koncentrationen af calciumioner. På grund af denne alkaliserende effekt øger det også dissociationen af urinsyre, hvilket reducerer mængden af dårligt opløselig, udissocieret syre og reducerer tendensen til dannelse af uratsten. Kaliumcitrat er at foretrække frem for natriumcitrat til forebyggelse af urolithiasis.

Kirurgisk behandling af urolithiasis

Kirurgisk fjernelse af sten fra urinvejene (røntgen-endourologiske operationer, åbne operationer, litotripsi) er den primære behandlingsmetode. Men når stenen fjernes fra kroppen, stopper processen med stendannelse ikke, hvilket uden farmakologisk korrektion ofte bliver årsagen til sekundær og tilbagevendende nefrolitiasis.

Behandling af urolithiasis involverer ikke blot fjernelse af stenen (eller at lade den forsvinde af sig selv), men også yderligere behandling mod tilbagefald. Dette skyldes, at tilbagefald af sygdommen ifølge nogle forfattere, afhængigt af den specifikke form for urolithiasis, forekommer hos 10-40% af patienter uden behandling mod tilbagefald.

Mangfoldigheden af årsager og kliniske former for urolithiasis gør anti-tilbagefaldsbehandling til en kompleks opgave, som bør individualiseres maksimalt afhængigt af sygdommens kliniske form, den kemiske sammensætning af urinsten, påviste ændringer i laboratorieparametre osv.

Behandling mod tilbagefald er baseret på kostanbefalinger, korrektion af biokemiske ændringer, brug af membranstabiliserende lægemidler, lægemiddellitolyse (som angivet) osv.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Hvis der er mistanke om en arvelig eller endokrinologisk årsag til stendannelse, anbefales konsultation med en genetiker og endokrinolog; ved beslutning om kirurgisk behandling anbefales en urolog eller litotripsi-specialist.

Prognose for urolithiasis

Prognosen afhænger af den underliggende proces, der forårsagede stendannelsen. Prognosen er ugunstig for de fleste arvelige og endokrinologiske sygdomme. I tilfælde af små sten i urinvejene er det normalt muligt at fjerne stenene konservativt, især når man bruger moderne litolytiske lægemidler. Ved efterfølgende metafylakse er prognosen gunstig. I tilfælde af store sten (10 mm eller mere) i nyrebækkenet og/eller bægeret, især koralformede, er konservativ behandling oftest ineffektiv, og prognosen er normalt ugunstig. Nyrestenen øges gradvist i størrelse, hvilket skaber betingelser for forstyrrelse af urinstrømmen, forekomst og progression af pyelonefritis. Ved rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig, men et tilbagefald af stendannelse udgør altid en vis trussel, da nefrolitiasis ikke kun er en sygdom i nyrerne, men hele kroppen, og fjernelse af sten betyder ikke eliminering af sygdommen. Hos børn registreres tilbagefald af stendannelse i 3-10% af observationerne, hos voksne - i 11-28,5%. For at forhindre tilbagevendende stendannelse anbefales det at udføre kompleks behandling (antiinflammatorisk, litolytisk, diæt osv.).

I tilfælde af blæresten afhænger prognosen hovedsageligt af arten af den sygdom, der forstyrrer udstrømningen af urin fra blæren, og den underliggende årsag til stendannelsen (forsnævring af urinrøret, prostatatumorer osv.). Hvis denne sygdom elimineres, er prognosen gunstig; ellers er tilbagefald af blærestendannelse mest sandsynligt.

Forudsat at stenen hurtigt fjernes fra urinrøret på en eller anden måde, er prognosen gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]