Hvordan behandles urolithiasis?

Behandling og forebyggelse af urolithiasis hos børn og voksne er en vanskelig opgave. Behandling af patienter med nephrolithiasis kan være konservativ og operativ. Som regel udfører de kompleks behandling.

I betragtning af det faktum, at mange spørgsmål om urolithiasis etiologi og patogenese ikke løses, betyder fjernelse af sten fra nyren på en operativ måde ikke patientens kur.

Mål for behandling af urolithiasis

Konservativ behandling er rettet mod korrektion af biokemiske ændringer i blod og urin, eliminering af smerte og betændelse, forebyggelse af tilbagefald og komplikationer af sygdommen, og bidrager også til fjernelse af små sten op til 5 mm. Konservativ behandling vist primært i de tilfælde, hvor concrement ikke forstyrrer strømmen af urin, hydronefrose transformation nyre eller rynkning resulterende inflammatoriske proces, såsom små sten i de renale calices. Konservativ terapi udføres også i nærvær af kontraindikationer til den kirurgiske behandling af nefroureterolithiasis.

Konservativ terapi består af generelle genopretningsforanstaltninger, kosten ernæring, medicinsk behandling og sanatorium og spa behandling.

Indikationer for indlæggelse

Indikationer for akut indlæggelse og akut operation for urolithiasis:

• sten i begge urinere;
• sten af urineren af den eneste fungerende nyre;
• sten bækken, kompliceret af akut pyelonefritis;
• hæmaturi forårsaget af en sten og ikke modtagelig for konservativ terapi;
• anuria eller akut urinretention, hvis årsag er sten i urinvejen.

Indikationerne for indlæggelse kan være et angreb af nyrekolik, især ikke fjerne antispasmodic narkotika, tilstedeværelsen af staghorn, at træffe beslutning om taktik og ofte eller til stadighed tilbagevendende pyelonephritis hos patienter med urolithiasis. Desuden bør indlægges børn til differentialdiagnose og fastslå årsagen til stendannelse, især for undtagelse af arvelige sygdomme og endokrine og yderligere udvælgelse af behandlingen (konservativ og / eller kirurgisk).

Ikke-farmakologisk behandling af urolithiasis

Dietoterapi hjælper med at genoprette normal metabolisme og vedligeholde homeostase. Det ordineres afhængigt af typen af overtrædelse af saltmetabolisme. En vigtig rolle i terapi, især til forebyggelse af nyresten hos børn, omfatter kost spiller begrænset oksalogennyh (bladgrøntsager) og indeholder urat (fjerkrækød, brislinger og indmad) produkter og vysokozhidkostny drikker regime.

Narkotikabehandling af urolithiasis

Moderat hypocalcæmiske virkning er den vitamin A og E, som inhiberer lipidperoxidering, reducere koncentrationen af frie oxygenradikaler, mens E-vitaminmangel øger metastatisk forkalkning af aorta, hjerte og nyre.

I de senere år er forskellige bisfosfonater, syntetiske analoger af naturlige uorganiske pyrophosphater, der deltager i udvekslingen af calcium og fosfor i kroppen, blevet anvendt til at undertrykke knogleresorption og fremme hypercalcæmi. Det er vist, at brugen af hjemmebisfosfonat - xidifon (kalium og natriumethidronat) fører til normalisering af en række patologiske ændringer i calciummetabolismen.

Et særligt sted i behandlingen af nefroureterolithiasis er taget af foranstaltninger til at standse narkolik og litholytiske lægemidler.

Nedenfor er de mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af urolithiasis hos børn og voksne.

• Forberedelser til opløsning (litholyse) af urinregne og urinalkalinalisering. Medicinsk litholyse udsættes for urat og blandede sten. Eftersom urat sten forekomme som følge af lavere pH af urin, til opløsning dem er nødvendigt at skabe konstant forhøjede urin-pH (pH 6,2 til 6,8), som opnår modtagelse citrate blandinger. Lægemiddel litholysis sten forskellig kemisk struktur anses for en sekundær fremgangsmåde til behandling (for eksempel for at opnå den bedste desintegration under lithotripsi, udledning af resterende fragmenter). Citratkomplekset indflydelse på fysisk-kemiske tilstand af urin fører til opløsningen af urat, microcalcifications, primært kalciumoxalatsten blandet magnesium-ammoniumphosphat, bidrager til inhibering af stendannelse. Behandling med citratpræparater fremmer dannelsen af højopløselige komplekser med calcium og derved forøger urinens hæmmende virkning.
• Citratblandinger:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Plant litholytiske præparater:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cysteinyl;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • ekstrakt madere farvning;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Spasmolytiske lægemidler. Narkotika af denne gruppe anvendes som en terapi med det formål at eliminere et angreb af renal kolik. Spasmoanalgetik forbedrer fjernelsen af små sten, reducerer ødemet af væv med langvarig stående af kalkulatoren. Da inflammatoriske ændringer normalt ledsages af smerte og feber, anbefales det i nogle tilfælde at kombinere antispasmodik med NGTLD. Til behandling af urolithiasis anvendes både neurotrope og myotrope antispasmodika. Oftest i Rusland bruges drogen drotaverin.
• NSAID'er er de mest almindeligt anvendte analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac og andre.
• Thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid), der anvendes til behandling af idiopatisk hypercalcuri, de inhiberer reabsorption af natrium og chloridioner i de proksimale tubuli i nyren.
• Kaliumcitrat reducerer mætning af urin med calciumsalte, binding af calcium og nedsættelse af koncentrationen af calciumioner. På grund af denne alkaliserende virkning øger det også dissociationen af urinsyre, reducerer mængden af sparsomt uforskudt syre og reducerer tendensen til at danne uratsten. Kaliumcitrat er at foretrække for natriumcitrat for at forhindre urolithiasis.

Kirurgisk behandling af urolithiasis

Kirurgisk fjernelse af calculi fra urinstofets organer (røntgen endourologiske operationer, åbne operationer, lithotripsy) er den vigtigste behandlingsmetode. Imidlertid stopper processen med stentdannelse ikke med eliminering af kalkulatoren i kroppen, hvilket uden farmakologisk korrektion ofte forårsager sekundær og tilbagevendende nephrolithiasis.

Behandling for urolithiasis er ikke kun fjernelse af stenen (eller dens separate adskillelse), men også i adfærd af yderligere anti-tilbagefald behandling. Dette skyldes det faktum, at ifølge nogle forfattere forekommer tilbagefald af sygdommen afhængigt af denne eller den form for urolithiasis hos 10-40% af patienterne uden behandling med tilbagefald.

En række årsager og kliniske former for urolithiasis gør anti-tilbagefald behandling udfordring, som bør være så individualiseret afhængig af den kliniske form af sygdommen, den kemiske sammensætning af sten i urinvejene, identificerede ændringer i laboratorieværdier, etc.

Anti-tilbagefaldsbehandling er baseret på kost anbefalinger, korrektion af biokemiske ændringer, anvendelse af membran stabiliserende lægemidler, lægemiddel litolyse (ifølge indikationer) osv.

Indikationer for høring af andre specialister

Hvis du har mistanke om en arvelig årsag til stendannelse og endokrinologi vist konsultation genetik og endokrinolog, når der træffes beslutning om operativ behandling - en urolog, en specialist i litotripsi.

Prognose for urolithiasis

Prognosen afhænger af den vigtigste proces, der forårsagede stendannelsen. Med størstedelen af arvelige og endokrine sygdomme er udsigterne ugunstige. Med små sten i urinsystemet er det som regel muligt at fjerne sten konservativt, især når man bruger moderne litholytiske lægemidler. I den efterfølgende metafylaktik er udsigterne gunstige. I tilfælde af store sten (10 mm eller mere) i nyrebækkenet og / eller kopper, især koral, konservativ terapi er ofte ineffektiv og prognosen er sædvanligvis ugunstig. Nyrestenen vokser gradvist i størrelse, skaber betingelser for krænkelse af udstrømningen af urin, udseende og progression af pyelonefritis. Med rettidig kirurgisk behandling, er prognosen er gunstig, men truslen er altid en vis gentagelse af stendannelse, som nefrolithiasis - sygdommen er ikke kun nyrerne, men også hele kroppen, og fjernelse af stenen betyder ikke afskaffelse af sygdommen. Hos børn er tilbagefald af stendannelse registreret i 3-10% af tilfældene hos voksne - i 11-28,5%. For at forhindre gentagen stentdannelse anbefales det at udføre kompleks behandling (antiinflammatorisk, litholytisk, diæt osv.).

Når blæresten prognose afhænger hovedsageligt af naturen af sygdommen, forstyrre strømmen af urin fra blæren og den underliggende stendannelse (forsnævring af urinrøret, prostatatumorer, og andre.). Hvis denne sygdom fjernes, er prognosen gunstig, ellers er tilbagefaldet af stendannelse i blæren mest sandsynligt.

Med forbehold af en nødsituation fjernelse af sten fra urinrøret på en eller anden måde, er prognosen gunstig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]