Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Diagnose af urolithiasis
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Laboratoriediagnostik af urolithiasis
Urinsedimentet undersøges med særlig opmærksomhed på saltkrystallerne. Krystaller af calciumoxalatmonohydrat er ovale i formen og ligner røde blodlegemer. Krystaller af calciumoxalatdihydrat er pyramideformede og ligner en kuvert. Krystaller af calciumphosphat er for små til at kunne ses med et normalt lysmikroskop og ligner amorfe fragmenter. Urinsyrekrystaller ligner også normalt amorfe fragmenter, men de er typisk gulbrune i farven. Mindre almindeligt kan urinsyredihydrater være rombeformede eller ligne hexagonale romber på et sæt kort. Enhver af disse krystaller kan findes i normal urin; deres tilstedeværelse betragtes ikke som et diagnostisk tegn på sygdommen. Cystinkrystaller indikerer dog altid cystinuri. Cystinkrystaller er flade hexagonale plader, der ligner benzenringe, men i modsætning til dem kan ringene af cystinkrystaller have lige eller ulige kanter. Krystaller af ammoniumphosphat med magnesium er formet som rektangulære prismer, der ligner "kiste-låg".
Hvis der er sten til stede (enten spontant eller som følge af operation), bestemmes deres kemiske sammensætning. Stenene er en blanding af mineraler med organiske stoffer, oftest findes oxalater, fosfater, urater og carbonater i dem. Mindre almindelige er cystin-, xanthin-, protein- og kolesterolsten. Stenene er normalt lagdelte, antallet af stendannende mineraler er ikke mere end 3, de resterende mineraler findes som urenheder.
Oxalatsten
Disse sten er dannet af calciumsalte af oxalsyre, tætte, sortgrå, med en stikkende overflade. De beskadiger let slimhinden, hvorved blodpigmentet farver dem mørkebrune eller sorte.
Fosfatsten
Indeholder calciumsalte af fosforsyre. Deres overflade er glat eller let ru, deres form varierer, og deres konsistens er blød. De er hvide eller lysegrå, dannes i alkalisk urin, vokser hurtigt og knuses let.
Uratsten
De består af urinsyre eller dens salte. Stenene er gul-murstensfarvede, har en hård konsistens og en glat overflade.
Karbonatsten
Dannet af calciumsalte af kulsyre. De er hvide, med en glat overflade, bløde og har forskellige former.
Cystinsten
De består af en svovlforbindelse af aminosyren cystin. De er gulhvide, runde, bløde i konsistensen og har en glat overflade.
Proteinsten
De dannes hovedsageligt af fibrin med en blanding af salte og bakterier. De er små i størrelse, flade, bløde og hvide.
Kolesterolsten
De består af kolesterol og er meget sjældne i nyrerne. De er sorte, bløde og smuldrer let.
Instrumentelle metoder til diagnosticering af urolithiasis
Røntgenundersøgelsesmetoder anvendes i vid udstrækning til at diagnosticere urolithiasis. Calciumsten detekteres på røntgenbilleder af nyrer, urinledere og blære, men deres typer er ikke differentieret. Nyresten er lettere at lokalisere og identificere på røntgenbilleder af nyrer, urinledere og blære i kombination med tomografi eller ved hjælp af digitale billeddannelsesmetoder af nyrer, urinledere og blære. Oxalatsten er normalt små, tætte med klare grænser. Cystinsten er dårligt synlige, bløde og voksagtige. Struvitsten (lavet af magnesiumammoniumphosphat) er uregelmæssigt formede og tætte. Urinsyresten er transparente på røntgenbilleder og er ikke synlige på røntgenbilleder af nyrer, urinledere og blære.
Intravenøs pyelografi
Det hjælper med at afklare placeringen af urinvejssten, graden af obstruktion og nyrefunktionen. Radiolucent obstruktion påvist på et pyelogram tyder på tilstedeværelsen af en urinsyresten. En CT-scanning uden kontrastmiddel kan dog være nødvendig for at udelukke en ondartet tumor i urinvejsepitel. Ved undersøgelse af nyresten er den diagnostiske værdi af ultralydsekografi mindre.
Ultralydsundersøgelse af urinvejene
Muliggør bestemmelse af obstruktion samt størrelsen og placeringen af større sten.
Cystoskopi
Det er indiceret til detektion og ekstraktion af sten fra urinblæren, samt fjernelse af sten fra urinlederne placeret nær den ureterovesikale overgang.
Differentialdiagnose af urolithiasis
Hvis der er tegn på nyrekolik, er det nødvendigt at udelukke sygdomme, der opstår med smertesyndrom [kolelithiasis, akut blindtarmsbetændelse, myokardieinfarkt, duodenalsår og mavesår, pankreatitis, psoas-abces, akut eller forværret kronisk pyelonefritis, urotuberkulose, papillær nekrose, nyretumorer, nyreinfarkt, trombose i nyre- og levervener, og hos kvinder (især i ungdomsårene) - gynækologiske sygdomme: akut adnexitis, graviditet uden for livmoderen, cyster på æggestokkene, endometriose osv.].
[