Symptomer på urolithiasis

Nyresten kan være asymptomatiske og opdages som et tilfældigt fund på et røntgenbillede eller under en ultralydsundersøgelse af nyrerne, hvilket ofte udføres af andre årsager. De kan også vise sig med en dump flankesmerter i ryggen. Det klassiske symptom på nyresten er intermitterende, uudholdelig smerte. Den begynder i lænderegionen bagtil og spreder sig derefter fremad og nedad til maven, lysken, kønsorganerne og mediale lår. Opkastning, kvalme, øget svedtendens og generel svaghed er også mulige. Intense smerter kan vare i flere timer, efterfulgt af en dump flankesmerter. Patienten med nyrekolik virker alvorligt syg og rastløs og vender sig fra side til side i et forsøg på at lindre smerten. Et almindeligt symptom på nyrekolik er hæmaturi af varierende sværhedsgrad op til udvikling af makrohæmaturi. Feber og kulderystelser ses undertiden. En objektiv undersøgelse afslører ømhed og refleksspænding i den tilsvarende lænderegion. Dyb palpation øger patientens ubehag, men der er ingen smerter, når trykket pludselig frigives. En urinvejsinfektion er mulig. Urinvejsobstruktion, hvis til stede, er normalt ensidig. Hos små børn er det typiske klassiske billede af nyrekolik dog sjældent; feber, tegn på forgiftning, angst og opkastning ses normalt. I dette tilfælde kan diagnosen kun stilles efter en omfattende undersøgelse af barnet.

Hos børn manifesterer blæresten sig klinisk ved mavesmerter, dysuriske fænomener (urinretention, hyppig og smertefuld vandladning). Hos 10% af børnene forsvinder sten og sand spontant. Blæresten er oftest fosfaterede eller blandede, gullighvide i farven, normalt store i størrelse, ofte tæt fastgjort til blæreslimhinden (ligatur). I de fleste tilfælde påvises bakteriuri og intermitterende leukocyturi. Ved analyse af stamtavler i familier med børn med blæresten blev arvelig prædisposition for nyresygdomme ikke afsløret.

Det mest alvorlige forløb af urolithiasis observeres hos børn med koralsten og multiple tilbagevendende stendannelser i nyrerne. Drenge dominerer i disse grupper (4:1). Næsten alle børn får sten opdaget i førskolealderen med en vedvarende progressiv stigning i stenens størrelse eller antallet af tilbagevendende sten i nyrerne. Koralstendannelse er oftest asymptomatisk og opdages tilfældigt med et kraftigt fald i den berørte nyres funktion. Alle børn med koralsten er karakteriseret ved et vedvarende sløvt forløb og ineffektiv behandling af pyelonefritis. Ofte har sådanne børn kronisk nyresvigt med et fald i glomerulær filtration på 20-40%. Hos nogle børn afslører røntgenundersøgelse abnormiteter i nyrernes struktur. Ifølge stamtavledata observeres der i 40% af tilfældene en arvelig prædisposition for urolithiasis på moderens side.

Hos børn med enkelte nyre- og urinledersten kan sten af forskellig placering og tæthed let bestemmes radiologisk. Konkrementer forårsager ofte nyredysfunktion, udvidelse og deformation af nyrebækkenet. Hos børn med enkelte nyresten ses ofte spontan passage af sten. På grund af urinvejsvævets elasticitet og lavere stivhed anses de særlige symptomer hos børn for at være en lavere hyppighed og sværhedsgrad af vanskelig behandlingsbar nyrekolik og en relativt hyppigere passage af små sten og sand. Konkrementer hos børn er oftere fosfat- eller oxalat-calcium.

Særlige kendetegn ved urolithiasis hos børn

I de senere år har der været en stigning i påvisningen af urolithiasis på verdensplan og i alle aldersgrupper. Desuden fremhæver alle forskere to omstændigheder: påvisningen er tydeligvis betydeligt lavere end den faktiske prævalens; der påvises ret sene manifestationer af urolithiasis eller dens komplikationer - indtrængen af sten, nyrekolik, udvidelse af nyrehulrumssystemer, kalkløs pyelonefritis. I gennemsnit forekommer urolithiasis i Europa, både blandt voksne og børn, med en hyppighed på 1 til 5%.

Stendannelse hos børn i forskellige aldersgrupper varierer både i årsagerne til stendannelse og i kliniske manifestationer, hvilket komplicerer diagnosen af urolithiasis. Jo yngre barnet er, desto større rolle spiller urinvejsinfektion blandt årsagerne til stendannelse. Hos børn under 2 år betragtes infektion som årsagen til stendannelse. Blandt infektiøse agenser tildeles hovedrollen Proteus og Klebsiella - mikroorganismer, der er i stand til at nedbryde urinurea med dannelse af urat- og fosfatsten. Det er derfor klart, at fosfat-calciumlithiasis dominerer med hensyn til sammensætningen af sten hos børn under 5 år. Desuden kan fosfat-calciumsten hos børn under 5 år også være koralformede.

Klassiske symptomer på urolithiasis er nyrekolik, smerter, dysuri, hæmaturi og pyuri. De anførte tegn betragtes som relative. Et absolut tegn er passage af sten og sand. Ifølge OL Tiktinsky er nyrekolik hos voksne et symptom på urolithiasis i gennemsnit 70%, og når stenene er lokaliseret i urinlederen - op til 90%. Jo yngre barnet er, desto sjældnere forekommer typisk nyrekolik ved urolithiasis. Blandt de børn med urolithiasis, som vi observerede, forekom typisk nyrekolik hos 45%. Nyrekolik hos både børn og voksne er muligvis ikke ledsaget af øjeblikkelig passage af sten. Den første passage af en sten kan forekomme flere uger eller måneder efter, at kolikken er lindret.

En af de mest almindelige årsager til undersøgelse med efterfølgende påvisning af urolithiasis hos børn er mikrohæmaturi. Ifølge forskellige specialister forekommer det som årsag til undersøgelse hos 1/4 af alle børn med urolithiasis. Mikrohæmaturi kan eksistere i lang tid som det eneste symptom på urolithiasis. Episoder med "asymptomatisk" makrohæmaturi, såsom manifestationer af urolithiasis, forekommer hos børn 2 gange sjældnere end mikrohæmaturi. Mulige kliniske manifestationer af urolithiasis hos børn kan være dysuri samt urininkontinens (inkontinens) i dagtimerne. Blandt årsagerne til undersøgelse, der fører til diagnosen urolithiasis hos små børn, er såsom "umotiveret" feber, vedvarende anoreksi og dårlig vægtøgning mindre almindelige.

Blandt årsagerne til stendannelse hos små børn er medfødte anomalier, der forstyrrer urodynamikken og bidrager til urinstagnation, kun overgået af urinvejsinfektion. Urolithiasis er kombineret med anatomiske anomalier med en hyppighed på 32 til 50% af tilfældene.

Med alderen øges rollen af stofskifteforstyrrelser og "idiopatiske" sten. Hos ældre børn, ligesom hos voksne, dominerer oxalat-calciumsten (mere end 60% af alle sten). Der er ingen direkte sammenhæng mellem stendannelse og niveauet af oxalatudskillelse i urinen. Oxalatsten dannes ikke i mange år ved overdreven udskillelse af oxalater i urinen (mere end 1,5-2 mg/kg pr. dag), men de kan dannes og komme igen ved vedvarende normal udskillelse af oxalater.

Således forekommer urolithiasis og kan diagnosticeres hos børn i alle aldre. Hos små børn er de faktorer, der bidrager til dannelsen af sten i urinvejene, infektion, især forårsaget af mikroorganismer, der nedbryder urinstof til dannelse af urat- og fosfat-calciumsten, samt nedsat urodynamik på grund af medfødte anomalier i urinvejenes udvikling. Symptomer på urolithiasis hos små børn har deres egne karakteristika: den relative sjældenhed af typisk nyrekolik, episoder med smertefri makrohæmaturi, langvarig mikrohæmaturi, mange måneder og endda år forud for stenudskillelsen. Der er ingen parallelisme mellem niveauet af saltudskillelse og intensiteten af stendannelsen.