Sprængt nyre

Krænkelse af den anatomiske integritet – nyreruptur – med delvis eller fuldstændig dysfunktion af dette vitale indre organ er en livstruende tilstand.

Epidemiologi

Ifølge statistikker forekommer nyreskade i mindst 10% af alle betydelige maveskader, og prævalensen af nyreruptur er 3-3,25%. I 90-95% af tilfældene er nyreskaden lukket stump, og den mest almindelige årsag (over 60%) er en bilulykke.

Dette efterfølges af nyreruptur på grund af katatraume (43%) og som følge af forskellige sportsskader (11%).

Ifølge udenlandske kilder forekommer nyreskader hos børn i 30% af tilfældene på grund af trafikulykker (i 13% – som fodgængere); i 28% – som følge af stumpt traume ved fald på cykel; i 8% – fra fald og blå mærker på legepladser og sportspladser.

Årsager Nyresprængning

De mest almindelige årsager til nyreskade, der fører til bristning, er relateret til lukkede traumer, herunder sportstraumer: en nyre kan briste fra et slag (direkte stump) mod den øvre del af maven, den laterale del af ryggen, den midterste eller nedre del af ryggen, den nedre del af brystet; fra et slag under et katatraume (fald fra en højde); fra hyperkompression under en trafikulykke osv.

Traumer kan være penetrerende med et stik eller skudsår med kraftig blødning, hvilket forårsager død som følge af nyrebrud eller skade på andre parenkymatiske organer, der er uforenelige med liv. [ 1 ]

Iatrogene årsager omfatter komplikationer ved kirurgiske indgreb og procedurer, især nyrebiopsi og chokbølgelitotripsi (nedbrydning af nyresten).

Atraumatisk spontan eller ufrivillig nyreruptur er sjælden og kan, som eksperter bemærker, fremprovokeres af ruptur af enhver neoplasme i nyren, for eksempel progressiv malign hypernephroma, renal angiolipoma (benign mesenkymal tumor), [ 2 ] samt hæmoragisk ruptur af en nyrecyste. [ 3 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der delvist bestemmer den øgede risiko for nyreruptur, omfatter:

• barndom (på grund af nyrernes lavere position i forhold til ribbenene og det lille volumen af fedtvæv, der omgiver nyrerne);
• nyreudviklingsanomalier;
• forstyrrelse af organets position - nefroptose (nyreprolaps);
• tilstedeværelsen af neoplasmer i nyrerne;
• patologiske forandringer forbundet med stor, solitær cyste og polycystisk nyresygdom; [ 4 ], [ 5 ]
• en hel række sygdomme og medfødte syndromer med komplikationer i form af hydronefrose i nyrerne;
• urolithiasis, der fører til obstruktion af urinvejene;
• aneurisme i nyrearterien;
• autoimmune sygdomme i bindevæv. [ 6 ]

Patogenese

Ribbenene, mave- og rygmusklerne, såvel som det støttende fascia-system og det omgivende fedtvæv, beskytter nyrerne godt. Deres nedre poler er dog placeret under det 12. ribben, og dette er det mest sårbare område af nyrerne i tilfælde af stød eller fald.

Patofysiologien bag den rupturerende virkning ved sådanne skader består af kompression og forskydning af organet, samt decelerations- og accelerationskræfter. De virker på forskellige måder, for eksempel kan accelerationskræfter forårsage forskydning af nyren og dens "kollision" med ribbenene eller de tværgående processer på ryghvirvlerne (T12-L3). Kompressionseffekten under nyrekompression skyldes en kraftig stigning i trykket - intraluminalt og i urinakkumuleringssystemet. [ 7 ]

I tilfælde af en tumor, cyste, sten eller hydronefrose observeres delvis atrofi af cortex og destruktive ændringer i nyreparenkym, udtynding af nyrekapslens vægge og dens strækning.

Symptomer Nyresprængning

De første tegn på en nyreruptur er hæmaturi (blod i urinen) og konstante rygsmerter - i lænderegionen - med spændinger i lændemusklerne. Smerten er lokaliseret til højre, hvis den højre nyre er bristet, til venstre - hvis den venstre nyre er bristet. Og dens intensitet afhænger af graden af skade på organets integritet.

Derudover viser symptomer sig i form af progressivt ødem (hævelse) i lændehvirvelsøjlen (på grund af perirenal blødning og hæmatom i retroperitonealrummet); nedsat blodtryk; generel svaghed og svimmelhed; koldsved og bleg hud; kvalme og opkastning; feber; nedsat eller fuldstændig ophør af urinproduktion. [ 8 ]

Hvor ender urinen, når en nyre brister? På grund af forstyrrelser i nyrebækkenets og/eller bægernes integritet, lækker urinen (ekstravasation) uden for nyren og ophobes i det tilstødende område (i det perirenale væv) og i det retroperitoneale rum. Urin, der trænger ind i det perirenale fedtvæv, fører til inflammation med celledød (lipolyse) og erstatning med fibrøst væv. Der dannes en indkapslet formation i form af en perirenal pseudocyste - urinom, som også kan forårsage smerte og en følelse af tryk.

Takykardi, svær cyanose, sløret syn og forvirring på baggrund af faldende blodtryk indikerer udvikling af en choktilstand.

Baseret på skadens placering skelner eksperter mellem følgende typer brud:

• bristning af nyrekapslen (capsula adiposa) – dens tynde fibrøse membran med delvis beskadigelse af det kortikale lag (og dannelse af et perirenalt hæmatom);
• subkapsulær ruptur af nyren - en ruptur af nyreparenkym, det vil sige dets indre væv, som ikke påvirker strukturen af urinopsamlingssystemet (calyceal-pelvic-komplekset);
• ruptur af nyreparenkym med skade på dets skåle og bækken, ledsaget af trombose i en del af nyrearterien;
• knust (total) ruptur af nyren.

Komplikationer og konsekvenser

En nyreruptur kan have komplikationer og konsekvenser i form af:

• sekundær arteriel blødning på grund af dannelsen af en pseudoaneurisme eller arteriovenøs fistel;
• dannelse af urinvejs- eller hæmoragiske nyrecyster;
• urinvejsfistel;
• betændelse i det perirenale væv, hvilket kan føre til absces og pyelosepsis;
• fokale arforandringer (fibrose) i parenkymet med udvikling af obstruktiv nefropati og alvorlig nyresvigt;
• posttraumatisk hydronefrose;
• renal iskæmi med nefrogen hypertension;
• sekundær pyelonefritis med pyonefrose;
• dannelse af sten.

Diagnosticering Nyresprængning

Ved både traumatiske og spontane nyrerupturer er rettidig diagnose baseret på visualisering af organet meget vigtig.

Derfor kommer instrumentel diagnostik først: røntgen af nyrerne og ekskretionsurografi; ultralyd af nyrerne og computertomografi (CT) med kontrastmiddel. [ 9 ]

Konventionel renal ultralyd har visse begrænsninger, da dens følsomhed i sådanne tilfælde ikke er højere end 22%, og parenkymskaden kan være isoekkoisk. Nyreruptur ved ultralyd viser heterogen ekogenicitet på stedet for parenkymskaden, hæmatom og ophobning af væskekomponent uden for nyren - i det retroperitoneale rum. Ultralyd kan dog ikke nøjagtigt skelne mellem blod og urin.

Imidlertid er følsomheden af kontrastforstærket ultralyd til at detektere nyreskader 63-69% og har en forholdsvis høj specificitet (over 90%).

I dag, i tilfælde af akut nyreskade med ruptur, gives mere fuldstændige anatomiske og fysiologiske oplysninger ved hjælp af computertomografi (multispiral).

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af nyrerne udføres, hvis der er flere skader på maveorganerne, eller hvis der er kontraindikationer for indførelse af et kontrastmiddel under CT.

Nødvendige tests: urinanalyse og klinisk blodprøve.

Differential diagnose

CT bruges til at udføre differentialdiagnostik ved skader på andre abdominale organer, især milt, bugspytkirtel og lever.

Behandling Nyresprængning

Behandlingstaktikkerne for nyrebrud bestemmes afhængigt af graden af organskade og patientens tilstand, herunder hæmatokritniveauet.

Konservativ behandling anvendes ved mindre parenkymal skade. Den omfatter sengeleje (i to til tre uger) med overvågning af vitale tegn og laboratorietests af urin og blod; calciumchlorid (oralt og ved injektion); intravenøs administration af systemiske antibiotika. Fortsat blødning kræver blod- og plasmatransfusion.

I tilfælde af forværring af den generelle tilstand og i tilfælde af mere langvarig hæmaturi er angioembolisering ved hjælp af røntgenvaskulær okklusion og dræning af hæmatomet effektiv, og i tilfælde af urinekstravasation – dræning af urinomet og om nødvendigt endourologisk stenting. [ 10 ]

En initialt høj grad af nyreskade (fastslået ved patientens indlæggelse), samt hæmodynamisk ustabilitet og tegn på indre blødninger er indikationer for akut kirurgisk indgreb: en operation udføres for at genoprette nyren (ved at sy rupturerne), kirurgisk fjernelse af den ikke-levedygtige del af nyren (resektion) eller - hvis den anden nyre er intakt - nefrektomi (fjernelse), hvis hyppighed ifølge nogle data varierer fra 3,5 til 9%. [ 11 ]

Mere information i materialet - Nyreskader og -skader

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod nyrebrud omfatter forebyggelse af skader, der fører til forstyrrelse af organets anatomiske integritet, samt identifikation og behandling af sygdomme, der øger risikoen for nyreskade.

Vejrudsigt

I hvert enkelt tilfælde afhænger prognosen af graden af skade på nyren under dens brud og af rettidig lægehjælp.