Sensomotorisk afasi

En erhvervet taleforstyrrelse, hvor der er en forstyrrelse eller tab af evnen til at opfatte, forstå og bruge tale som kommunikationsmiddel, defineres i klinisk neurologi som receptiv-ekspressiv eller sensorimotorisk afasi. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik er næsten en tredjedel af tilfældene af sensorimotorisk afasi forbundet med cerebrovaskulære hændelser.

Tidligere forskningsresultater tyder på, at forekomsten af afasi er høj. For eksempel er der i USA 180.000 tilfælde af afasi hvert år. En anden undersøgelse viste, at cirka 100.000 slagtilfældeoverlevere får diagnosen afasi hvert år. En undersøgelse viste, at 15 % af personer under 65 år har afasi efter deres første iskæmiske slagtilfælde. [ 3 ] Dataene viser også, at denne procentdel stiger til 43 % for personer på 85 år og derover. [ 4 ]

Ifølge National Aphasia Association lider 24-38% af personer, der har haft et slagtilfælde, af total afasi. Og i 10-15% af tilfældene forekommer motorisk (ekspressiv) afasi eller en anden type – sensorisk (eller receptiv) afasi.

Årsager Sensomotorisk afasi

Denne type taleforstyrrelse kombinerer sensorisk (receptiv) afasi og motorisk (ekspressiv). Der er således tale om fuldstændig eller total afasi - en alvorlig forstyrrelse af de højere talefunktioner, hvis årsager er forbundet med skade på to tale- (sprog-) områder i cortex i den dominerende (hos højrehåndede - venstre) hjernehalvdel.

For det første er dette Brocas område, der er placeret i den nedre gyrus i temporallappen, som, i interaktion med strømmen af sensorisk information fra temporallappen, deltager i dens bearbejdning (fonologisk, semantisk og syntaktisk) og synkronisering, vælger den nødvendige algoritme (fonetisk kode) og transmitterer den til motorcortexen, der styrer artikulation. [ 5 ]

For det andet er det Wernicke-området, som er forbundet med Brocas område via et bundt nervefibre og er placeret i den posteriore del af den øvre temporale gyrus. Det er ansvarligt for taleopfattelse (segmentering i fonemer, stavelser, ord) og forståelse heraf (definition af ords semantik og integration af sætninger i kontekst). [ 6 ]

Derudover kan tilstødende frontotemporale cortexområder (inferior frontal gyrus, superior og middle temporal gyrus) og subkortikale områder forbundet med taleopfattelsesnetværket via de thalamiske neuronale kerner; basalganglier og angulære gyrus i den posteriore parietallap; primær motorisk og dorsal præmotorisk cortex; områder af den insulære cortex osv. blive beskadiget.

Oftest udvikles sensorimotorisk afasi efter et slagtilfælde, især iskæmisk (hjerneinfarkt), hvor blodforsyningen til disse områder af hjernen forstyrres på grund af blokering af et cerebralt blodkar af en trombe. Eksperter anser fuldstændig afasi efter et slagtilfælde ikke kun for at være en vigtig markør for tilstandens sværhedsgrad, men også en indikator for en øget risiko for død og sandsynligheden for at udvikle kognitiv svækkelse i form af vaskulær demens.

Læs - Kriterier for vurdering af kognitiv svækkelse efter slagtilfælde

Der findes sådanne typer af total afasi som forbigående (midlertidige) og permanente (konstante). Således kan forbigående global afasi være forårsaget af forbigående iskæmiske anfald (midlertidige forstyrrelser i hjernecirkulation, der ikke fører til irreversibel skade på hjernen) - mikroanfald, såvel som alvorlige anfald af afasisk migræne eller epileptiske anfald.

Receptiv-ekspressiv afasi kan skyldes traumatisk hjerneskade, hjerneinfektioner (encephalitis), intracerebral eller subarachnoidal blødning, cerebrale tumorer, neurodegenerative sygdomme såsom frontotemporal eller frontotemporal demens (med udvikling af dyb permanent taleforstyrrelse).

Alle de anførte tilstande, såvel som tilstedeværelsen af cerebrovaskulære sygdomme af forskellige ætiologier, er faktisk risikofaktorer for udvikling af global sensorimotorisk afasi. [ 7 ]

Patogenese

I dag er der mange usikkerheder i forståelsen af mekanismen bag specifik hjerneskade, men eksperter forklarer udviklingen af sensorimotorisk afasi ved ændringen ikke kun af de cerebrale taleområder (Broca og Wernicke) - med fremkomsten af områder med kortikal atrofi, men også ved skade på de vigtigste aksonale baner, hvilket fører til forstyrrelser i en så kompleks CNS-proces som sensorimotorisk integration.

I tilfælde af en hjernetumor fører dens forstørrelse til skade på cellerne i talezonerne og deres dysfunktion.

Og i tilfælde af iskæmisk slagtilfælde i blodforsyningsområdet til de overfladiske grene af den midterste hjernearterie (arteria cerebri media), som forsyner Brocas og Wernickes områder med blod, er mekanismen for taleforstyrrelser forbundet med iltmangel og forringelse af trofismen i disse hjernestrukturer og en del af hjernens laterale cortex. [ 8 ]

Symptomer Sensomotorisk afasi

Afhængigt af faktorer som læsionens størrelse og dens placering kan symptomerne på sensorimotorisk afasi variere fra patient til patient. Men de første tegn manifesterer sig ved en betydelig begrænsning ikke kun af evnen til at tale (talepraksis), men også problemer med at forstå sprog.

Tale ved sensorimotorisk afasi kan være næsten fuldstændig fraværende: patienter er i stand til at udtale lyde og flere separate ord eller et uforståeligt sæt af orddele (med grammatiske fejl); forstår ikke mundtlig tale; kan ikke gentage, hvad andre har sagt, og give et svar ("ja" eller "nej") på elementære spørgsmål.

Der observeres ofte forsøg på nonverbal kommunikation ved hjælp af gestik og ansigtsudtryk.

Emotionel ophidselse ved sensorimotorisk afasi indikerer, at skaden har påvirket strukturerne i hjernens limbiske system (den frontotemporale cortex eller en del af temporallappen - den entorhinale cortex, hippocampus eller cingulate gyrus), eller at patienten har udviklet det tredje stadie af cerebrovaskulær insufficiens forårsaget af kronisk cerebral kredsløbssvigt. [ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

Total afasi er den mest alvorlige form for afasi, og som følge af skader på hjernens taleområder påvirker konsekvenserne og komplikationerne alle aspekter af tale og kommunikation, og ved demens også kognitive evner. [ 10 ]

Sensorimotorisk afasi kan føre til:

• sekundær (afasisk) mutisme (fuldstændig tavshed );
• manglende evne til at navngive objekter - anomi;
• tab af skrivefærdigheder - agrafi;
• tab af læsefærdigheder - Alexia.

Diagnosticering Sensomotorisk afasi

Diagnose af afasi, samt bestemmelse af dens type, udføres på baggrund af kliniske symptomer ved hjælp af en undersøgelse af patienternes neuropsykiske sfære og taletestning.

Instrumentel diagnostik omfatter:

• computertomografi af hjernen;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen;
• elektroencefalografi (som studerer hjernens bioelektriske aktivitet);
• Doppler-sonografi af hjernekar.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør stilles ved andre taleforstyrrelser, herunder Brocas eller Wernickes afasi, dysartri, anartri, apraksi (oral type) og apraksisk dysartri, samt Alzheimers sygdom.

Behandling Sensomotorisk afasi

Behandling af receptiv-ekspressiv afasi består i at reducere talevanskeligheder under logopædisessioner samt at bevare patientens resterende sprogfærdigheder. Derudover er det vigtigste mål med terapien at lære patienten at kommunikere på alternative måder (gestikuler, billeder, brug af elektroniske enheder).

Mere information i artiklen - Afasi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

For information om rehabilitering efter et slagtilfælde, se publikationen – Tilstand efter slagtilfælde

Sammen med taleterapi praktiseres i nogle tilfælde transkraniel hjernestimulation – magnetisk eller jævnstrøm. [ 11 ], [ 12 ]

Melodisk intonationsterapi (MIT) bruger melodi og rytme til at forbedre en patients taleflydendehed. Teorien bag MIT er at bruge den intakte ikke-dominerende hemisfære, som er ansvarlig for intonation, og reducere brugen af den dominerende hemisfære. MIT kan kun anvendes til patienter med intakt auditiv perception. [ 13 ]

Forebyggelse

Det er stadig ukendt, hvordan man kan forebygge skader på hjernebarkens taleområder ved traumatisk hjerneskade, slagtilfælde og andre tilstande, der er ætiologisk forbundet med denne taleforstyrrelse.

Vejrudsigt

Prognosen for resultatet og genoprettelsen af taleevnen ved sensorimotorisk afasi afhænger af sværhedsgraden af hjerneskaden og personens alder. [ 14 ] Det er sjældent at være i stand til fuldt ud at genoprette sproglige evner: to år efter tabet som følge af et slagtilfælde observeres et tilfredsstillende kommunikationsniveau hos kun 30-35% af patienterne.

Med tiden kan afasisymptomer dog forbedres, hvor sprogforståelsen normalt genoprettes hurtigere end andre sprogfærdigheder.