Retinopati

Retinopati er en gruppe af ikke-inflammatoriske sygdomme, som fører til retinal skade.

Hovedårsagerne til udviklingen af retinopati er vaskulære lidelser, hvilket fører til en overtrædelse af blodcirkulationen i nethinden. Retinopati manifesteres som en komplikation af arteriel hypertension, diabetes mellitus, hæmatologiske sygdomme hos andre systemiske sygdomme

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopati i hypertension

Arteriel hypertension kan føre til forskellige ændringer på fundus, hvor patofysiologien og ekspressionsgraden afhænger af sygdomsstadiet.

Klinisk med arteriel hypertension er der to typer forstyrrelser på fundus:

• vaskulær, repræsenteret af fokale intraletinale, periarteriolære transudater, bomuldslignende foci, ændringer i arterioler og vener i nethinden, intra-retinale mikrovaskulære lidelser;
• ekstravaskulær - retinalt ødem og makula, blødninger, hårdt ekssudat, tab af nervefibre.

Retinopati med arteriel hypertension kan være akut eller forblive i remission afhængigt af arten af den underliggende sygdom. Fokal nekrose af karvægge er årsagen blødninger i laget af nerve fiber, kapillær okklusion overflade, dannelse hlopkovidnyh pletter, som er lokaliseret i laget af nervefibre i den dybe nethindeødem og exudat i de ydre netformige lag. I det akutte stadium er arteriolerne betydeligt snævre, og der kan være ødem på optisk skive. Med fluorescerende angiografi afsløres kredsløbssygdomme i choroid, der går forud for ændringer i nethinden.

Der er tre kvalitativt forskellige stadier i løbet af arteriel hypertension. I overensstemmelse med disse faser er det ofte muligt at spore ret karakteristiske ændringer i retinalkarrene.

Den første fase af arteriel hypertension er den indledende fase, når der ikke er mærkbare symptomer og nedsat funktion af de systemer og organer med allerede højt blodtryk. Ved arteriel hypertension forstyrres funktionen af terminal kapillærer primært (deres permeabilitet stiger, hvilket resulterer i adskillige kapillære blødninger og plasmorageringer). Hvis disse blødninger i nethinden opstår, når rettidig teknik oftalmoskopi kan ses små blødninger og plasmorrhages som hvide pletter af forskellig størrelse med skarpe grænser og i forskellige mængder. Således kan ændringer i nethinden i det første stadium af hypertension være fraværende eller udtrykt i enkelt små blødninger, hovedsageligt af en cirkulær form, der er tilfældigt placeret. Venøse tynde grene omkring det gule sted, som normalt er usynlige, bliver sammenfaldende og let mærkbare (Haista symptom). Med omhyggelig observation kan periodisk spastisk indsnævring af arterierne observeres. I den første fase af arteriel hypertension er reversibel, og med passende behandling og behandling forsvinder hæmoragerne, og øjets funktion forbliver uændret, da hæmoragationer ikke spredes til det centrale fossa.

Det andet stadium af arteriel hypertension er overgangsperiode. I denne fase opstår der mere dybe og irreversible ændringer i terminalkapillærerne. Allerede ændres store skibe af nethinden: mængden af blødning i nethinden bliver større; bortset fra runde blødninger, er der blødninger i form af slagtilfælde langs nethinden. Sammen med blødninger optræder store, men isolerede hvide pletter af plasmorrhager i nethinden. I alvorlige tilfælde går den anden fase af hypertensive sygdomme til tredje fase.

Den tredje fase af arteriel hypertension er et stadium, som regel irreversibel. Det er præget af organiske lidelser i hele vaskulærsystemet og især af de terminale kapillærer: i hjernen, i øjet, i parenkymorganerne. Næsen er typisk: hvide pletter af store størrelser overhovedet, sommetider er hele nethinden hvid. Blødninger falder tilbage i baggrunden. I regionen af den centrale fossa ses en hvid stjerneformet figur ofte. Skiveen i den optiske nerve er dårligt kontureret, dens grænser er stærkt stymied. Stærkt udtrykt aterosklerotiske forandringer i retinaens kar: arteriernes vægge tykner og mister deres gennemsigtighed. Blodstrømmen i starten virker gullig, arterien ligner en kobbertråd, og derefter blinker blodstrømmen i arterien ikke, arterien ligner en sølvtråd. En tæt, sclerosed arterievæg på steder med dens kryds med en vene skubber en ven i tykkelsen af nethinden og forstyrrer blodstrømmen i den.

På grund af fortykkelsen af væggen og indsnævring af lumen er opmærksom på krympningen af karrene og ujævnhederne i deres kaliber. Nogle gange bryder plasmablødning gennem nethinden og får det til at løsne. Dette billede angiver dybe læsioner af endekapillærerne. I disse tilfælde er prognosen dårlig, ikke kun med hensyn til synet, men også patientens liv.

Ved diagnosen, udover oftalmoskopi, som bør udføres mindst 1 gang om året, elektroretinografi anvendes til at detektere brud på bioelektriske aktivitet af nethinden, graden af ændring der skal bedømmes på graden af retinal iskæmi; perimetri, hvor begrænsede defekter i synsfeltet kan påvises.

Behandling af retinopati ved hypertension

Energetisk behandling af terapeuter på et hospital i de to første stadier af hypertension giver ganske tilfredsstillende resultater.

Behandlingen bør omfatte antihypertensiv behandling med det formål at stabilisere blodtrykket, som udføres under kontrol af blodets biokemiske og rheologiske egenskaber samt koagulogramanalyse.

Forebyggelse er en aktiv og bred detektion af arteriel hypertension med obligatorisk ophthalmoskopi.

Hypertensive retinopati

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati er hovedårsagen til blindhed i diabetes mellitus. I forbindelse med ophthalmoskopi er enkelte, forskellige mængder af blødning til nethinden noteret, ofte er de placeret i regionen af det centrale fossa. Nogle gange er otatmoskopicheskaya billede det samme som det billede, der ses med hypertension. Med en vellykket behandling af diabetes mellitus kan ændringer i nethinden forsvinde, mens den visuelle funktion genoprettes.

Diabetisk retinopati

[11], [12], [13], [14]

Retinopati i sygdomme i hæmatopoietisk system

Med myelom leukopeni observeres en temmelig karakteristisk ændring i maskehallen og i alle beholderne. Hele nethinden opfører sig lidt, på steder i lagene er der flere gullige hvide afrundede formationer, som noget stiger over nethinden, omgivet af en ring af blødning. Størrelsen af sådanne foci er 1 / 5-1 / 3 af diameteren af den optiske disk. Disse elementer spredes hovedsagelig rundt om periferien, men ofte observeres de også i det centrale fossa, hvor deres størrelse når diameteren på optisk disk.

Efterhånden som hæmoglobinniveauet falder, tømmer retinalkarrene deres tone, så arterierne skelnes fra venerne. Næsen omkring den optiske nerve fortykkes, og diskens grænser falder. Baggrunden for refleksen er ikke rød, men gullig, anæmisk. Antallet af blødninger med hvide formationer i svær myelom leukopeni øges dag for dag, og fokuset på det gule sted vokser.

En hurtig stigning i myelom forekommer ikke kun i nethinden, men også i de faste hjernefelter og andre organer. Moderne behandlingsmetoder, der anvendes i hæmatologi og onkologi, har en positiv effekt og muliggør forlængelse af patientens liv i nogle tilfælde.

Ændringer i retina med perniciøs anæmi observeret bleg gul farve med fundusrefleks grund samlede fald i hæmoglobin (nogle gange op til 10%), og atoni vasodilatation. Som et resultat, porøsitet væggene i de små blodkar vises blødninger i nethinden, som er spredt over hele det, nogle gange præ-retinale blødninger i makulært område (en cirkel med en skarpt afskåret langs en korde linje). Sådanne blødninger er placeret foran nethinden og under glaslegemets membran. På trods af væsentlige foranstaltninger kan preretinale blødninger resorberes, i dette tilfælde genoprettes den visuelle funktion.

Behandling af sygdommen og blodtransfusion giver ganske gode resultater.

Retinopati i blodsygdomme

Sickle-cell retinopati

Strålingsretinopati

Strålingsretinopati kan udvikles efter behandling af intraokulære tumorer med brachyterapi eller ekstern bestråling af maligne tumorer i sinus, bane eller nasopharynx.

Tidsintervallet fra begyndelsen af bestråling til sygdommen er uforudsigelig og kan variere fra gennemsnitligt 6 måneder til 3 år.

Tegn på strålingsretinopati (i manifestationens rækkefølge)

• Begrænset kapillær okklusion med udvikling af collaterals og microaneurysmer; bedre bestemt af foveal angiografi.
• Edema af makulaen, aflejringer af fast ekssudat og blødning af nethinden i form af "flammens tunge".
• Papillopati, udbredt okklusion af arterioler og bomuldslignende foci.
• Proliferativ retionopati og træthedsledning af nethinden.

Behandling af strålingsretinopati

Laserkoagulation, som er effektiv ved hævelse af makulaen og proliferativ retinopati. Papillopati behandles med systemiske steroider.

Prognosen afhænger af sværhedsgraden. Et dårligt prognostisk tegn er papillopati og proliferativ retinopati, hvilket kan føre til blødninger og retinaltisk aflejring.