Retinopati

Retinopati er en gruppe af ikke-inflammatoriske sygdomme, der fører til skade på øjets nethinde.

Hovedårsagerne til retinopati er vaskulære lidelser, der fører til kredsløbsforstyrrelser i nethindens kar. Retinopati manifesterer sig som en komplikation af arteriel hypertension, diabetes mellitus, hæmatologiske sygdomme og andre systemiske sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopati ved arteriel hypertension

Arteriel hypertension kan føre til forskellige ændringer i fundus, hvis patofysiologi og sværhedsgrad afhænger af sygdommens stadium.

Klinisk skelnes der mellem to typer lidelser i fundus ved arteriel hypertension:

• vaskulær, repræsenteret af fokale intraretinale, periarteriolære transudater, bomuldslignende foci, ændringer i retinale arterioler og vener, intraretinale mikrovaskulære lidelser;
• ekstravaskulært - retinalt og makulaødem, blødninger, hårdt ekssudat, tab af nervefibre.

Retinopati ved arteriel hypertension kan være akut eller i remission, afhængigt af den underliggende sygdoms art. Fokal nekrose af karvæggene forårsager blødninger i nervefiberlaget, okklusion af overfladiske kapillærer, dannelse af bomuldslignende pletter, der er lokaliseret i nervefiberlaget, udvikling af dybt nethindeødem og ekssudation i de ydre plexiforme lag. I det akutte stadie forsnævres arteriolerne betydeligt, og ødem i den optiske disk kan forekomme. Fluorescensangiografi afslører kredsløbsforstyrrelser i årehinden, der går forud for ændringer i nethinden.

Der er tre kvalitativt forskellige stadier i forløbet af arteriel hypertension. Ifølge disse faser kan man ofte spore ret karakteristiske ændringer i nethindens kar.

Den første fase af arteriel hypertension er den indledende fase, hvor der med allerede forhøjet blodtryk ikke er nogen mærkbare symptomer og dysfunktioner i systemer og organer. Ved arteriel hypertension er funktionen af de terminale kapillærer primært forringet (deres permeabilitet øges, hvilket resulterer i talrige kapillærblødninger og plasmorrhagi). Hvis disse blødninger forekommer i nethinden, er det med rettidig oftalmoskopiteknik muligt at se de mindste blødninger og plasmorrhagi i form af hvide pletter af forskellige størrelser med skarpe grænser og i forskellige mængder. Således kan ændringer i nethinden i den første fase af arteriel hypertension være fraværende eller udtrykkes i enkelte små blødninger, hovedsageligt runde i form, placeret tilfældigt. De tynde venøse grene omkring makula, normalt umærkelige, bliver snoede og let synlige (Gaists symptom). Ved omhyggelig observation kan periodisk spastisk forsnævring af arterierne observeres. I den første fase er arteriel hypertension reversibel, og med passende regime og behandling forsvinder blødningerne, og øjets funktion forbliver uændret, da blødningerne ikke spreder sig til området omkring den centrale fossa.

Den anden fase af arteriel hypertension er overgangsfase. I denne fase forekommer dybere og irreversible ændringer i de terminale kapillærer. Store kar i nethinden ændrer sig også: mængden af blødning i nethinden øges; udover runde blødninger ses blødninger i form af striber langs nethindens kar. Sammen med blødninger optræder store, men isolerede hvide pletter af plasmorrhagi i nethinden. I alvorlige tilfælde går den anden fase af hypertension over i den tredje.

Det tredje stadie af arteriel hypertension er et stadie, der normalt er irreversibelt. Det er karakteriseret ved organiske lidelser i hele karsystemet og især de terminale kapillærer: i hjernen, øjet, parenkymatiske organer. Nethinden har et typisk billede: store hvide pletter dominerer, nogle gange er hele nethinden hvid. Blødninger trækker sig tilbage i baggrunden. En hvid stjerneformet figur er ofte synlig i området omkring den centrale fossa. Den optiske disk er dårligt kontureret, dens grænser er skarpt slørede. Aterosklerotiske forandringer i nethindens kar er stærkt udtalte: arterievæggene bliver tykkere og mister deres gennemsigtighed. Blodgennemstrømningen virker først gullig, arterien ligner en kobbertråd, og derefter skinner blodgennemstrømningen i arterien ikke igennem, arterien ligner en sølvtråd. Den tætte, sklerotiske væg i arterien ved dens skæringspunkt med venen presser venen ind i nethindens tykkelse og forstyrrer blodgennemstrømningen i den.

På grund af fortykkelsen af væggen og indsnævringen af lumen tiltrækker karrenes snoede form og ujævnheder i deres kaliber opmærksomhed. Nogle gange bryder plasmorrhagi igennem under nethinden og forårsager dens løsning. Dette billede indikerer dybe læsioner i de terminale kapillærer. I disse tilfælde er prognosen dårlig, ikke kun i forhold til synsfunktionen, men også patientens levetid.

I diagnostik anvendes, udover oftalmoskopi, som skal udføres mindst én gang om året, elektroretinografi til at identificere forstyrrelser i nethindens bioelektriske aktivitet, hvis ændringsgrad bruges til at bedømme graden af retinal iskæmi; perimetri, som kan detektere begrænsede defekter i synsfelterne.

Behandling af retinopati ved arteriel hypertension

Energibehandling af terapeuter på hospitalet i de to første stadier af arteriel hypertension giver ret tilfredsstillende resultater.

Behandlingen bør omfatte antihypertensiv behandling med det formål at stabilisere blodtrykket, som udføres under kontrol af blodets biokemiske og rheologiske egenskaber, samt analyse af koagulogrammet.

Forebyggelse - aktiv og udbredt påvisning af arteriel hypertension med obligatorisk oftalmoskopi.

Hypertensiv retinopati

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati er hovedårsagen til blindhed ved diabetes mellitus. Oftalmoskopi afslører isolerede blødninger af varierende størrelse i nethinden, ofte placeret i fovea. Nogle gange ligner det oftalmoskopiske billede det billede, der observeres ved arteriel hypertension. Ved vellykket behandling af diabetes mellitus kan ændringer i nethinden forsvinde, og synsfunktionen genoprettes.

Diabetisk retinopati

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopati i sygdomme i det hæmatopoietiske system

Ved myelomatose-leukopeni ses ret karakteristiske forandringer i nethinden og dens kar. Hele nethinden er noget opaliserende, og nogle steder i dens lag optræder flere gulhvide, afrundede formationer, som hæver sig lidt over nethindens niveau og er omgivet af en blødningsring. Størrelsen af sådanne foci er 1/5-1/3 af diameteren af synsnerveskiven. Disse elementer er hovedsageligt spredt langs periferien, men de observeres ofte i området omkring den centrale fossa, hvor deres størrelse når diameteren af synsnerveskiven.

Når hæmoglobinniveauet falder, mister nethindens kar deres tonus, og arterierne bliver umulige at skelne fra venerne. Nethinden omkring synsnerven fortykkes, og diskens kanter bliver slørede. Baggrunden for refleksen er ikke rød, men gullig, anæmisk. Antallet af blødninger med hvide formationer ved svær myelomatose-leukopeni stiger dag for dag, og læsionen i makula lutea vokser.

Hurtig vækst af myelomer forekommer ikke kun i nethinden, men også i dura mater - knogler og andre organer. Moderne behandlingsmetoder, der anvendes i hæmatologi og onkologi, har en positiv effekt og tillader i nogle tilfælde at forlænge patientens levetid.

Ændringer i nethinden ved perniciøs anæmi. En lysegul farvning af fundusrefleksen observeres på grund af et generelt fald i hæmoglobinniveauet (nogle gange op til 10%), atoni og udvidelse af blodkarrene. Som følge af porøsiteten af væggene i små kar opstår blødninger i nethinden, som er spredt over hele dens længde, nogle gange præretinale blødninger i området omkring makula lutea (i form af en cirkel med en skarpt afskåret linje langs korden). Sådanne blødninger er placeret foran nethinden og under glaslegemet. Trods betydelige foranstaltninger kan præretinale blødninger resorberes, i hvilket tilfælde den visuelle funktion genoprettes.

Behandling af sygdommen og blodtransfusioner giver ret gode resultater.

Retinopati i blodsygdomme

Seglcelle retinopati

Strålingsretinopati

Stråle-retinopati kan udvikle sig efter behandling af intraokulære tumorer med brachyterapi eller ekstern strålebehandling for maligne tumorer i bihulerne, orbita eller nasopharynx.

Tidsintervallet fra bestrålingens start til sygdommens debut er uforudsigeligt og kan i gennemsnit variere fra 6 måneder til 3 år.

Tegn på strålingsretinopati (i rækkefølge efter manifestation)

• Begrænset kapillær okklusion med udvikling af kollateraler og mikroaneurismer; ses bedst på foveal angiografi.
• Makulaødem, hårde ekssudataflejringer og nethindeblødninger i form af "flammepletter".
• Papillopati, udbredt arteriolar okklusion og vatlæsioner.
• Proliferativ retinopati og traktionel nethindeløsning.

Behandling af strålingsretinopati

Laserfotokoagulation, som er effektiv til behandling af makulaødem og proliferativ retinopati. Papillopati behandles med systemiske steroider.

Prognosen afhænger af sværhedsgraden. Et dårligt prognostisk tegn er papillopati og proliferativ retinopati, som kan føre til blødninger og traktionel nethindeløsning.