Hypertensiv retinopati

Diagnosen systemisk hypertension stilles på baggrund af flere blodtryksmålinger med aflæsninger på 140/90 mm Hg og højere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på hypertensiv retinopati

Nethindeforandringer. Den primære reaktion af nethindearterioler på systemisk hypertension er forsnævring (vasokonstriktion). Graden af forsnævring afhænger dog af mængden af erstatning med fibrøst væv (involutionel sklerose). Af denne grund observeres hypertensiv forsnævring i sin rene form kun hos unge mennesker. Hos ældre patienter er graden af forsnævring mindre på grund af arterievæggens stivhed forårsaget af involutionel sklerose. Ved langvarig hypertension forstyrres små områder af den indre hæmatoretinale barriere med øget vaskulær permeabilitet. Fundusbilledet ved hypertensiv retinopati er karakteriseret ved følgende symptomer.

Arteriel stenose kan være lokal eller generaliseret. Oftalmoskopisk diagnose af generaliseret stenose er vanskelig, mens tilstedeværelsen af lokal stenose indikerer en høj sandsynlighed for forhøjet blodtryk. Svær hypertension kan være ledsaget af obstruktion af prækapillære arterioler og udvikling af vatfoci.

Vaskulær lækage fører til forekomsten af "flammeformede" blødninger og nethindeødem. Ved kronisk nethindeødem aflejres et hårdt ekssudat med en "stjerneformet" form omkring fovea i Henle-laget. Ødem i den optiske disk er en manifestation af malign hypertension.

Arteriolosklerose er repræsenteret ved udtynding af karvæggen, histologisk karakteriseret ved hyalinisering af intima, hypertrofi af media og hyperplasi af endotelet. Det vigtigste kliniske symptom er ændringer i området med arteriovenøse krydsninger (arteriovenøs kompression). Dette symptom afspejler dog ikke altid sværhedsgraden af hypertension, da det kan eksistere før den i mange år. Mindre ændringer i området med arteriovenøse krydsninger observeres hos patienter med involutionel sklerose i fravær af arteriel hypertension.

Diagnostiske kriterier for hypertensiv retinopati

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Koroidale ændringer

Årehindeforandringer er sjældne, men kan forekomme som følge af akutte hypertensive kriser hos unge mennesker (accelereret hypertension).

• Elschnig-pletter er små, mørke, omgivet af gule haloer, der repræsenterer områder med lokalt choroidalt infarkt.
• Siegristbånd er flokkulente partikler langs de choroidale kar og er indikatorer for fibrinoidnekrose forbundet med malign hypertension.
• Eksudativ nethindeløsning - undertiden bilateral, kan forekomme ved akut og alvorlig hypertermi forbundet med f.eks. graviditetsforgiftning.

[ 11 ], [ 12 ]

Klassificering af arteriolosklerose

• Grad 1. Let udvidelse af den arteriolære lysrefleks, moderat generaliseret udtynding af arteriolerne, især små grene, og "forsvinden" af venerne.
• Grad 2. Tydelig udvidelse af den arteriolære lysrefleks og ændring i venernes forløb i området med arteriovenøse krydsninger (Salus-tegn).
• Grad 3. Tegn på kobbertråd i arteriolerne, et stort antal vener distalt for den arteriovenøse krydsning (Bonnets tegn), forsnævring af vener før og efter PV-krydsningen (Gunns tegn) og forgrening af vener i rette vinkler.
• Grad 4. Sølvtrådssymptom og grad 3 forandringer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Samtidige øjensygdomme og komplikationer ved arteriel hypertension

• Okklusion af nethindenvenen.
• Okklusion af retinale arterioler.
• Makroaneurismer i nethindearterierne.
• Anterior iskæmisk optisk neuropati.
• Lammelse af den oculomotoriske nerve.

Ukontrolleret hypertension kan bidrage til udviklingen af diabetisk retinopati.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]