Otogen spildt purulent meningitis

Otogen diffus purulent meningitis (leptomeningitis) er en betændelse i hjernens pia- og arachnoideamembraner med dannelse af purulent ekssudat og øget intrakranielt tryk.

Baseret på den overvejende lokalisering af processen klassificeres otogen purulent meningitis som basal, det vil sige, den er karakteriseret ved skade på membranerne i bunden af kraniet og hjernen med involvering af kranienervernes rødder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese af otogen diffus purulent meningitis

Ved leptomeningitis spreder den inflammatoriske proces sig til hjernevævet, og der udvikles encephalitis. Hos børn lider hjernevævet i større grad end hos voksne, så de diagnosticeres oftere med diffus purulent meningoencephalitis.

Symptomer på otogen diffus purulent meningitis

Symptomer på meningitis og det overordnede kliniske billede af en typisk form for meningitis består af generelle cerebrale og meningeale syndromer. Meningealsyndrom består til gengæld af symptomer på irritation af meninges og karakteristiske inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Otogen meningitis er karakteriseret ved følgende symptomer på meningitis: akut debut, feber (op til 39-40 C), som er remitterende eller hektisk af natur, takykardi og stigende vægttab hos patienten. Patientens generelle tilstand er alvorlig. Psykomotorisk agitation eller uklar bevidsthed, delirium observeres. Patienten ligger på ryggen eller på siden med hovedet kastet tilbage. Stillingen med at ligge på siden med hovedet kastet tilbage og benene bøjede kaldes "pistolaftrækker" eller "pointerhund"-stillingen. Hovedets strækning og fleksion af lemmerne forårsages af irritation af hjernehinderne.

Patienten generes af svær hovedpine, kvalme og opkastning. Disse symptomer er relateret til symptomer af central oprindelse og er forbundet med øget intrakranielt tryk. Hovedpinen intensiveres ved udsættelse for lys, lyd eller berøring af patienten.

Klassificering af otogen diffus purulent meningitis

Af praktiske årsager kan purulent meningitis opdeles i akut, kronisk og tilbagevendende. Hver af disse typer er forbundet med en specifik type mikroorganisme og har sine egne kliniske manifestationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose af otogen diffus purulent meningitis

Diagnosen bekræftes af tilstedeværelsen af meningeale symptomer (stiv nakke, Kernigs tegn, øvre og nedre Brudzinskis tegn) forårsaget af irritation af rygmarvens bageste rødder.

Ved meningitis kan stivhed i occipitalmusklerne manifestere sig som enten mild vanskelighed med at vippe hovedet mod brystet eller fuldstændig mangel på nakkefleksion og opisthotonus.

Kernigs symptom er manglende evne til passivt at strække benet, der tidligere var bøjet i en ret vinkel ved hofte- og knæleddene.

Det øvre Brudzinski-symptom manifesterer sig ved ufrivillig bøjning af benene og træk dem mod maven, når man undersøger stivheden af de occipitale muskler.

Brudzinskis nedre symptom består af ufrivillig fleksion af benet i hofte- og knæleddene med passiv fleksion af det andet ben i de samme led.

Udviklingen af encephalitis diagnosticeres, når der opstår reflekser, der indikerer skade på pyramidekanalen (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim reflekser).

I svære tilfælde af sygdommen kan kranienerverne blive påvirket, og i den forbindelse kan der opstå fokale neurologiske symptomer. Oftest lider abducensnervens funktion (lammelse af oculomotormusklerne opstår). 1/3 af patienterne har forandringer i fundus.

Atypiske former for meningitis er karakteriseret ved fravær eller svag udtryk af meningeale symptomer. Meningitis-symptomer hos voksne er atypiske på baggrund af en alvorlig tilstand og høj pleocytose af cerebrospinalvæsken. Denne form for processen ("meningitis uden meningitis") er typisk for svækkede, udmattede patienter og indikerer en ugunstig prognose.

[ 9 ]

Laboratorieforskning

I blodet - udtalt neutrofil leukocytose, der når 10-15x10 ⁹ /l. forskydning af formlen til venstre, kraftig stigning i ESR.

Diagnosen er baseret på undersøgelsen af cerebrospinalvæsken. Vigtig information kan opnås selv med dens eksterne osmiagra. Selv en let turbiditet indikerer pleocytose - et øget indhold af cellulære elementer (mere end 1000x10 ⁶ /l) i cerebrospinalvæsken (normen er 3-6 celler / μl). Højden af pleocytose bruges til at bedømme den kliniske form for meningitis. Ved serøs meningitis indeholder cerebrospinalvæsken op til 200-300 celler / μl, ved serøs-purulent meningitis når deres antal 400-600 celler / μl, og med en stigning i antallet af leukocytter over 600x10 ⁶ /l betragtes meningitis som purulent. Undersøgelsen af leukocytformlen i cerebrospinalvæsken er også vigtig. Overvægten af neutrofile leukocytter i formlen indikerer processens progression, mens en stigning i indholdet af lymfocytter og eosinofiler er et pålideligt tegn på stabilisering af processen og overvægten af sanationsmekanismer.

Ved meningitis øges trykket i cerebrospinalvæsken (normalt er det 150-200 mm H2O), og den strømmer ud af nålen med en hastighed på 60 dråber i minuttet. Proteinindholdet i den stiger (normalt 150-450 mg/l), mængden af sukker og klorider falder (normalt sukker er 2,5-4,2 mmol og klorider 118-132 mmol/l), Pandy- og Nonne-Eielt-globulinreaktionerne bliver positive. Ved såning af cerebrospinalvæske detekteres vækst af mikroorganismer.

Instrumentel forskning

De mest informative metoder til diagnosticering af subdurale abscesser er cerebral angiografi, CT og MR.

Ved cerebral angiografi er de vigtigste tegn på en subdural absces tilstedeværelsen af en avaskulær zone, forskydning af den forreste cerebrale arterie til den modsatte side og forskydning af det angiografiske Sylvian-punkt; sværhedsgraden af forskydningsændringer i karrene afhænger af volumen og lokaliseringen af den subdurale absces.

Subdurale abscesser i CT og MR er karakteriseret ved tilstedeværelsen af fokus med en konveks-konkav (halvmåne) form, med en ujævn indre overflade, der gentager konturerne af hjerneaflastningen, hjerneforskydning fra det indre lag af dura mater. I CT er densiteten af den subdurale absces inden for +65... +75 HU.

Differentialdiagnostik

Otogen meningitis udvikler sig, i modsætning til epidemisk cerebrospinal meningitis, langsomt. Meningeale symptomer opstår gradvist og tiltager, og den generelle tilstand svarer muligvis ikke til sværhedsgraden af den patologiske proces. Bestemmelse af cerebrospinalvæskens art og sammensætning er en af de vigtigste metoder til tidlig diagnose, hvor man vurderer sygdommens sværhedsgrad og dens dynamik.

Hos børn kan eksponering af meninges for toksiner resultere i serøs meningitis i fravær af bakterier i cerebrospinalvæsken.

Øget tryk i cerebrospinalvæsken ledsages af moderat pleocytose og fraværende eller svagt positiv proteinreaktion.

Ved akut purulent mellemørebetændelse hos børn ses undertiden fulminante former for meningitis. Differentialdiagnostik udføres med epidemisk cerebrospinal, serøs viral og tuberkuløs meningitis. Epidemisk cerebrospinal meningitis er karakteriseret ved en hurtig indsættende og påvisning af meningokokker i cerebrospinalvæsken. Ved diagnosticering af cerebrospinal og viral meningitis vurderes den epidemiske situation og tilstedeværelsen af katarralfænomener i de øvre luftveje, og det normale otoskopiske billede tages også i betragtning. Tuberkuløs serøs meningitis er mere almindelig hos børn, er karakteriseret ved et trægt forløb og kombineres med tuberkuløse læsioner i andre organer. Dens karakteristiske tegn er udfældning af en delikat fibrinfilm efter bundfældning af cerebrospinalvæsken i 24-48 timer. Ved tuberkuløs og serøs viral meningitis observeres moderat (primært lymfocytisk) pleocytose. Ved tuberkuløs meningitis er antallet af celler op til 500-2000 celler/μl, hvilket er lidt mere end ved viral meningitis (op til 200-300 celler/μl). Tuberkuløs meningitis ledsages normalt af et fald i sukker i cerebrospinalvæsken, og ved viral meningitis er sukkerindholdet ofte normalt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]