Akut urinsyregigt

I reumatologi defineres anfald af akut gigtbetændelse, som i 70-75% af tilfældene er lokaliseret i tæernes første metatarsofalangealled, som akut gigt.

Patologien er klassificeret som en sygdom i bevægeapparatet og bindevævet (klasse XIII), ICD 10-kode M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til akut gigt

I betragtning af patogenesen af gigt, inklusive akut gigt, kan sygdommen klassificeres som et metabolisk syndrom. Gigt, der har været kendt siden oldtiden, blev trods alt ikke uden grund kaldt "de riges sygdom", som spiste mere kød end mindre velhavende mennesker og led af forstyrrelser i proteinstofskiftet. Og det faktum, at de vigtigste årsager til akut gigt er forbundet med en stigning i indholdet af urinsyre i blodet (et produkt af proteinstofskiftet), blev opdaget tilbage i midten af det 19. århundrede takket være forskning udført af den britiske læge Alfred Baring Garrod, som opdagede dette faktum hos sine patienter, der led af denne sygdom.

I dag, når man opregner årsagerne til akut gigt, udover hyperurikæmi og aflejring af urinsyrekrystaller i led, sener og omgivende væv, nævner læger oftest:

• kost med højt proteinindtag (kød), alkoholmisbrug;
• uratnefropati (dannelse af sten bestående af urinsyresalte);
• hyperurikosuri (urinsyrediatese);
• nyresvigt;
• abdominal fedme og unormale lipidniveauer;
• forhøjet blodtryk;
• hæmolytisk anæmi;
• kroppens insulinresistens (diabetes mellitus type II);
• polycytæmi (øget niveau af røde blodlegemer i blodet);
• blyforgiftning.

Og genetiske studier bekræfter sammenhængen mellem næsten 60 % af abnormiteter i urinsyreniveauer i blodet og forekomsten af akut og kronisk gigt med mutationer i tre gener (SLC2A9, SLC22A12 og ABCG2), som også er involveret i familiær hyperurikæmisk nefropati, medullær cystisk nyresygdom og en række medfødte enzymopatier, der forstyrrer proteinmetabolismen i kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på akut gigt

Akut gigt kan ikke kun påvirke storetæernes metatarsofalangeale led, men også andre led (ankler, knæ), samt fingre og håndled (i sjældne tilfælde albueleddene).

Når de første tegn på et akut gigtanfald opstår, oplever en person en stærk brændende smerte i leddet midt om natten (på baggrund af et fysiologisk fald i kropstemperaturen), det bløde væv omkring leddet hæver (ødemet spreder sig ofte over hele foden); det berørte område bliver ekstremt følsomt over for berøring, og huden på det bliver rød og varm. Ledmobiliteten blokeres. Derudover kan der være en subfebril temperatur.

Disse umiskendelige symptomer på akut gigt viser sig inden for 3-10 dage og aftager derefter i lang tid. Men patologien forsvinder ikke, men viser sig simpelthen ikke tydeligt, får en kronisk form og spreder sig til andre led. Og fra tid til anden opstår der et andet akut gigtanfald - et gigtanfald.

Akut smerte ved gigt forklares ved, at tilstedeværelsen af urinsyrekrystaller i synovialvæsken (intraartikulærvæsken) forårsager en beskyttende reaktion fra endotelcellerne i synovialmembranen (Synovialmembranen), som dækker ledkapslen indefra. En af denne membrans hovedfunktioner er at beskytte leddet, og det gør den: makrofagceller aktiverer enzymet cyclooxygenase (COX-2), og syntesen af antiinflammatoriske mediatormolekyler, prostaglandiner, begynder. Sådan udløses lokal immunmedieret inflammation.

Langvarigt forhøjede urinsyreniveauer (hyperurikæmi) kan forårsage komplikationer i form af store krystalliserede aflejringer af urinsyre kendt som tophi. Disse forårsager ikke smerter i sig selv, men deres vækst forårsager kronisk gigt på grund af knogleerosion. Hos nogle mennesker bliver akut gigt kronisk med konstant inflammation og deformation af leddene forårsaget af de akkumulerede krystaller. Gigt kan føre til en alvorlig form for bursit (betændelse i ledkapslen). Overskydende urinsyre kan også forårsage konsekvenser såsom aflejring af urinsyrekrystaller i nyrerne, hvilket resulterer i uratnefropati.

Diagnose af akut gigt

Ved første øjekast forårsager diagnosticering af akut gigt ikke vanskeligheder: det er nok at undersøge leddet og lytte til patientens klager.

For at bekræfte diagnosen ordinerer lægen tests: en generel blodprøve, en biokemisk blodprøve (for mængden af urinsyre i plasmaet), en urinprøve (daglig) og en analyse af synovialvæske (taget ved intraartikulær aspiration).

Instrumentel diagnostik omfatter røntgenundersøgelse af de berørte led, samt polarisationsmikroskopi af synovialhulen og intraartikulær væske, hvilket hjælper med at identificere og visualisere krystaller af mononatriumurinsyre eller saltaflejringer. Om nødvendigt udfører lægerne en ultralydsundersøgelse af det berørte led.

Den vigtigste differentialdiagnose er at skelne mellem akut gigt og ledpatologier som traumatisk eller septisk gigt, leddegigt, pseudopodagra, slidgigt, ankyloserende spondylitis, forkalkning af periarthritis, pyrofosfatartropati og sarkoidose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af akut gigt

Det første spørgsmål er, hvordan man lindrer akutte smerter ved gigt? Skiftende varme og kolde kompresser på leddet: kolde i et halvt minut, derefter varme i tre minutter, og så videre flere gange.

Blandt de lægemidler, der bruges til at lindre smerter og reducere varigheden af et gigtanfald, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) de mest effektive: Naproxen, Indomethacin, Diclofenac, Aspirin, Ibuprofen osv.

Disse lægemidler lindrer smerter, hævelse og betændelse. For eksempel bruges Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen og andre handelsnavne) til at lindre et akut anfald af gigt med en initialdosis på 0,8 g, hvorefter det anbefales at tage 0,25 g hver 8. time.

Medikamentel behandling af akut gigt – for at stoppe gigtanfald – omfatter kortikosteroider: oralt – Prednisolon i tabletter (20-30 mg dagligt), til injektion i leddet – Methylprednisolon (Depo-medrol), Dexamethason osv.

Det skal bemærkes, at kirurgisk behandling er udelukket i tilfælde af gigtanfald. I tilfælde af akut gigt anbefales det dog at prøve folkebehandling, blandt hvilke opskrifter er:

• smøring af berørte led med en alkoholopløsning af jod;
• gnidning af ømme led med fluesvampetinktur i vodka;
• komprimerer fra en blanding af alkoholisk tinktur af baldrian med triple cologne;
• salve lavet af jodiseret salt og svinefedt eller smeltet vaskesæbe med terpentin.

Men som du måske gætter, kan disse lægemidler ikke give den garanterede smertelindring, som NSAID'er giver.

Urtebehandlinger – i form af fodbade med kamille- eller salvieafkog, samt varme kompresser fra infusioner af fuglegræs, timian, peberrodsblade eller mjødurt – er heller ikke designet til hurtigt at lindre smerter og stoppe den inflammatoriske proces i leddene.

Homøopati bruger også lægeplanter og tilbyder følgende midler mod gigt: Colchicum (baseret på ekstrakt af krokus Colchicum autumnale), Ledum Pal (baseret på vild rosmarin), benzoesyre, Aconitum (fra den giftige plante aconit), Nux vomica (produceret af frøene fra Strychnos-planten, som indeholder alkaloidet stryknin).

Forebyggelse og prognose for akut gigt

En vigtig del af behandlingen af gigt er forebyggelse, som kan hjælpe med at minimere anfald af sygdommen. Dette omfatter bekæmpelse af fedme og reduktion af forbruget af fødevarer som kød og fisk og skaldyr. For mere information om korrekt ernæring, se - Kost mod gigt og Kost mod gigtbetændelse.

Ifølge Nature Reviews Rheumatology kan en kaloriefattig kost reducere urinsyreniveauet hos overvægtige patienter med op til 100 μmol/L, og indtagelse af 1,5 g C-vitamin om dagen reducerer risikoen for gigt med 45 %.

Tidlig diagnose og behandling rettet mod årsagerne til sygdommen hjælper med at forhindre ledskader og giver dig mulighed for at leve et normalt liv, så prognosen er optimistisk.

Uden behandling vil akut gigt dog blive kronisk med ødelæggelse af ledfladerne og deformation af leddene.