Osteofytter i kanten

Der findes mange typer knoglevækster. Hvis sådanne vækster dannes på endedelene som en marginal overvækst på grund af deformerende belastninger eller en forstyrrelse i calciummetabolismen, kaldes de "marginale osteofytter". Problemet kan være asymptomatisk, men oftest er der en begrænsning af mobilitet og smerter i det berørte led. Generelt er marginale osteofytter en specifik radiologisk indikator for degenerative processer, og deres forekomst er forbundet med udviklingen af involutionelle ændringer i knoglevævet. [ 1 ]

Epidemiologi

Den mest almindelige årsag til dannelsen af marginale osteofytter anses for at være slidgigt. Blandt de hyppigste manifestationer af patologi er smerter i det berørte led og morgenstivhed. Når man bevæger sig, kan smerten aftage noget, men om aftenen stiger den igen, hvilket er forbundet med belastningen.

Det er ikke ualmindeligt, at der er genetisk prædisposition. I gennemsnit opstår symptomer mellem 40 og 50 år. Mænd er mere tilbøjelige til at få tidlige symptomer. Hos kvinder opdages tegn på marginale osteofytter noget senere, men de er mere udtalte - især er smertesyndromet lysere og mere intenst. Problemet viser sig oftere ved overgangsalderens indtræden.

Årsager marginale osteofytter

Den mest almindelige årsag til dannelsen af marginale osteofytter er forstyrrelser i metaboliske processer. Ofte opstår væksterne på grund af øget belastning på et bestemt led, hvilket medfører skade på brusken. Andre sandsynlige årsager omfatter direkte traume på leddet eller rygsøjlen. [ 2 ]

Specialister peger på sådanne hovedårsager til patologi:

• Inflammatoriske forandringer i knoglevævet;
• Degenerative forandringer;
• Knoglebrud;
• Langvarigt tvunget ophold i én stilling;
• Tumorprocesser;
• Endokrine forstyrrelser.

Blandt inflammatoriske patologier er den mest almindelige osteomyelitis, en sygdom, hvor alle knoglekomponenter er påvirket, fra periosteum til knoglemarv. Betændelsen fremkaldes af betændt bakterieflora eller Mycobacterium tuberculosis. De primære årsager til osteomyelitis er: åbne knoglebrud, foci af kronisk infektion, overtrædelse af anbefalinger for sikker håndtering af osteosynteseoperationer. Sygdommen påvirker oftere lårbenet, overarmsbenet, skinnebenet, over- og underkæben.

Degenerative intraossøse processer udvikler sig på baggrund af aldersrelaterede vævsændringer og overdreven belastning af ledområdet. "Synderne" kan være deformerende spondylose eller osteoartrose.

Ofte dannes marginale osteofytter, efter at integriteten af det centrale segment af knoglen er blevet kompromitteret. I brudområdet dannes der over tid en specifik knoglekallus, som efterfølgende erstattes af osteoidvæv. Under regenereringen opstår der i cirklen af forskudte knogleelementer og kallusvævet osteofytter, kaldet posttraumatiske. Nogle gange dannes der udvækster fra periosteum, som efter løsning forbener og degenererer til en knogleformation. Et sådant fænomen er ikke ualmindeligt ved skader på albue- eller knæleddet. Osteofytter kan også være forårsaget af brud på ledbånd og slimsække.

Langvarigt ophold i en ubehagelig, tvungen stilling overbelaster næsten altid det ene eller det andet led, hvilket fører til ændringer og ødelæggelse af bruskvæv og derefter knoglevæv, som begynder at vokse med dannelsen af marginale osteofytter. Derudover øges risikoen for at udvikle deformerende spondylose og slidgigt.

Nogle gange vokser osteofytter, når knoglen er påvirket af en godartet eller ondartet neoplasme, eller som følge af metastaser fra andre strukturer, der sætter sig i knoglen. Dette forekommer oftest hos patienter med osteogen sarkom, osteokondrom, Ewings sarkom, brystkræft eller prostatakræft.

Hvad angår endokrine patologier, er væksten af osteofytter oftest provokeret af akromegali, en sygdom ledsaget af øget syntese af væksthormon. Lidelsen er forårsaget af dannelsen af en godartet masse i hypofysens forlap.

Vertebrale osteofytter opstår som følge af deformerende spondylose. Ved denne lidelse opstår udvæksten fra den forreste kant af hvirvellegemerne eller kommer fra de artikulære processer.

Risikofaktorer

Regelmæssig belastning af leddene, inklusive rygsøjlen, forårsager over tid degeneration af ledflader og intervertebrale skiver, såvel som deres slid. Hvis faktorer som aldersrelaterede forandringer, traumatiske skader og knoglekrumninger kombineres, øges den ugunstige effekt på knoglestrukturer og led betydeligt. Ledbåndsapparatet lider: ledbåndene fortykkes, og calciumsalte ophobes i dem. Øget ledfriktion accelererer væksten af osteofytter.

Degenerationsprocesser i væv starter i en ung alder, selvom sådanne ændringer er gradvise og først bliver tydelige omkring 50-årsalderen. Der er dog kendte faktorer, der kan fremskynde denne proces:

• Medfødte, arvelige anomalier, deformiteter;
• Kostvaner (dette kan også omfatte fedme);
• Livsstilssærheder (hypodynami, forkert kropsholdning, hyppig og påtvunget forkert kropsholdning osv.);
• Skader (uanset om det er sports-, hjemme- eller erhvervsskader).

Patogenese

Dannelsen af marginale osteofytter begynder med dysregulering af kondrogenese, der involverer differentiering af kondrogene celler placeret i periosteum, hvilket resulterer i dannelsen af en brusklignende struktur kaldet en kondrofyt. Kondrofytten undergår derefter ossifikation for at danne en kondroosteofyt, og hele strukturen omdannes til sidst til knogle for at danne en osteofyt. [ 3 ], [ 4 ]

Selvom marginale osteofytter er blevet identificeret som et følsomt og tidligt tegn på brusklæsioner hos patienter med slidgigt, er den nøjagtige patogenese af osteofytter kun lige begyndt at blive forstået. De cytomorfologiske fund og genekspressionsmønstre under osteofytdannelse ligner dem, der ses ved heling af kallus ved fraktur og ossifikation af endokondral vækstplade. [ 5 ] Det er for nylig blevet vist, at osteofytdannelse og tilstedeværelsen af brusklæsioner er fysisk uafhængige fænomener. [ 6 ], [ 7 ] Tidligere offentliggjorte undersøgelser har vist, at osteofytvækst skyldes frigivelse af cytokiner fra beskadiget brusk snarere end mekaniske virkninger på ledkapslen, at synovialvæv spiller en vigtig rolle i reguleringen af osteofytdannelse, og at eksogent administrerede cytokiner kan inducere eller hæmme osteofytdannelse. [ 8 ]

Kantosteofytter dannes ofte efter moderate til svære traumatiske skader, knoglebrud, degenerative-dystrofiske forandringer, der involverer led og rygsøjle. Involvering af en inflammatorisk reaktion, der involverer knogle eller omgivende væv, er ikke ualmindelig.

Generelt er en osteofyt en patologisk udvækst af knoglevæv. Udtrykket er relateret til de græske ord osteon - knogle og phyton - spore, plante. Udvækster kan være enkelte eller talrige, forskellige i konfiguration (tynde pigge, savtakkede formationer, tuberkler). Osteofytters struktur adskiller sig ikke fra strukturen af normalt knoglevæv.

Der er vækster som denne:

• Kompakt knogle;
• Knoglesvampet;
• Knogle og brusk;
• Metaplastisk.

Knoglekompakte osteofytter er lavet af knoglens kompakte substans. Den er meget stærk og kan modstå intens fysisk stress og er i bund og grund det ydre lag af knoglen. Derudover akkumulerer den kompakte substans visse kemiske elementer, herunder fosfor og calcium. Dette knoglelag er karakteriseret ved homogenitet og findes i store mængder i det midterste segment af rørknoglerne.

Knoglekompakte osteofytter findes oftest på metatarsale knogler, fingerphalanges og endesegmenter af rørknogler.

Knoglesvampede osteofytter dannes af svampet væv, som har en cellulær struktur og er dannet af plader og trabekler. Dette stof er let og ikke særlig stærkt, det er til stede i endesegmenterne - epifyserne - af rørformede knogler og fylder næsten hele volumenet af de svampede strukturer.

Knoglesvampeformede osteofytter udvikles under påvirkning af overbelastning i enhver del af de svampede eller rørformede knogler.

Knogle- og bruskosteofytter optræder i bruskforvridninger, som kan være forårsaget af mekanisk overbelastning, inflammatoriske eller degenerative processer i leddet, hvor bruskvævet udtyndes og undergår destruktive forandringer. Sådanne marginale udvækster findes oftest i store led, der udsættes for maksimal belastning (f.eks. hofteleddet).

Metaplastiske marginale osteofytter dannes, når én celletype erstattes af en anden celletype. Knoglevæv repræsenteres af osteoblaster, osteocytter og osteoklaster. Unge matrixproducerende strukturer er osteoblaster, som senere omdannes til osteocytter, der mister evnen til at dele sig og producere intercellulær matrix. Osteocytter deltager i metaboliske processer og bevarer deres organiske og mineralske sammensætning. Hvad angår osteoklaster, er deres dannelse forbundet med leukocytter, og deres hovedfunktion er ødelæggelse af gammelt knoglevæv.

Udseendet af metaplastiske marginale osteofytter er forårsaget af inflammatoriske eller infektiøse processer i knoglevævet eller en krænkelse af dets regenerering.

Osteofytter i rygsøjlen kan klassificeres ikke kun efter deres struktur, men også efter placering. Således skelner eksperter mellem:

• Anterior eller posterior osteofytter;
• Anterolaterale marginale osteofytter;
• Posterolaterale osteofytter (især farlige, når de dannes i nakkeområdet på grund af deres ugunstige effekt på rygmarven).

Marginale osteofytter i lukkepladerne er en konsekvens af degenerativ-dystrofisk patologi i rygsøjlen. De opstår som følge af komprimering af strukturen i det intervertebrale rum (i de øvre og nedre dele af intervertebrale diske). Problemet manifesterer sig med udtalte neurologiske symptomer.

Symptomer marginale osteofytter

De mest typiske symptomer på marginale osteofytter er:

• Smerter i det berørte led (kedelig, pressende, stikkende);
• Begrænsning af motoriske evner i det berørte lem eller ryg (udvikler sig gradvist, langsomt stigende);
• Leddets krumning;
• Hævelse af blødt væv.

I det tidlige stadie af osteofytdannelsen føler patienten ingen smerte. Nogle gange er det blot et let ubehag, hvor patienten ikke skynder sig at konsultere en læge. Lægehjælp søges normalt kun ved udvikling af en intens degenerativ proces, ødelæggelse af bruskvæv eller fremkomsten af et udtalt klinisk billede. Patienter klager over skarpe eller ømme smerter, især intense på baggrund af fysisk aktivitet. Hvis de forreste marginale osteofytter i ryghvirvlerne er påvirket, kan smerter i rygsøjlen mærkes, selv ved hoste eller nysen. [ 9 ]

Smertefulde fornemmelser har en tendens til at udstråle, dvs. de udstråler til nærliggende organer og led, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt. Kantosteofytter i ryghvirvlerne kan desuden forårsage uspecifikke symptomer som hovedpine, svimmelhed, syns- og auditiv forstyrrelser osv. Forekomsten af sådanne tegn skyldes kompression af det vaskulære netværk, der forsynes af udvæksten.

Store marginale osteofytter på ledfladerne fører til betydelig forringelse af ledmobiliteten, hvilket er forbundet med blokering af bevægelsen af de dannede udvækster. Ledkapslen fortykkes, og der udvikles kontrakturer: patienten mister gradvist evnen til at bevæge sig tilstrækkeligt. I fremskredne tilfælde er der en fuldstændig ødelæggelse af bruskvæv.

Kantosteofytter i knæleddet manifesterer sig også i starten ved let ubehag. Med tiden bliver fornemmelserne mere smertefulde og ubehagelige. Yderligere tegn inkluderer:

• Hævelse i knæet;
• Gangforstyrrelser, halten.

Lignende symptomer findes, hvis der opstår marginale osteofytter i ankelleddet eller lårbenet.

Det primære symptom, der ledsager marginale osteofytter i lændehvirvlerne, er smerter, der ikke reagerer godt på brugen af konventionelle smertestillende midler. Med tiden begrænses mobiliteten i lændehvirvelregionen, patienten får svært ved at dreje kroppen til siden og bøje sig. I alvorlige tilfælde kan vandladningen være nedsat. [ 10 ]

Osteofytter hos marginale thorakale osteofytter ledsages af sådanne patologiske symptomer:

• Smerter mellem skulderbladene, nogle gange udstrålende til skulderbladet, armen, skulderen;
• Øget smertesyndrom med dyb vejrtrækning, hoste eller nysen;
• Tiltagende svaghed i armen på den berørte side.

Femoralkondylerne kan påvirkes af et direkte fald på knæet eller et kraftigt slag mod det. Kantosteofytter i kondylerne ledsages af smerter i knæleddet, hvilket kræver en distinkt diagnose med skader, frakturer. I de fleste tilfælde er røntgenundersøgelse tilstrækkelig.

Kantosteofytter i knæskallen viser sig ved smerter og knasende fornemmelser i knæområdet. Symptomernes intensitet er individuel: antallet og størrelsen af udvækster spiller en rolle. Store knogleudvækster øger risikoen for menisk- og ledbåndsskader betydeligt.

Kantosteofytter i hofteleddet kan skabe vanskeligheder med bevægelsesfriheden, hvilket gør det vanskeligt at udføre simple aktiviteter såsom at løfte benet, gå eller sidde i længere tid. Nogle patienter angiver stivhed, en følelse af at det berørte ben ikke "adlyder" dem. Mulige smerter i balder, lår, lænd.

Marginale osteofytter i acetabulums tag ledsages af disse tegn:

• Smerter i låret, lysken (især om morgenen eller efter fysisk aktivitet);
• Stivhed, stivhed;
• Smerter ved forsøg på at rotere underekstremiteterne;
• Halte;
• Knusning;
• Muskel- og lændesmerter;
• Manglende evne til at gå lange afstande.

Marginal osteofyt i skinnebenet viser sig ved forekomsten af dumpe, ømme smerter i det patologiske fokuss projektionsområde, med intensivering efter fysisk aktivitet, under belastning og drejning. Svaghed i de tilsvarende muskelgrupper, hurtig træthed, følelsesløshed og prikken samt hævelse af blødt væv er også karakteristisk.

Kantosteofytter i skulderleddet viser disse uspecifikke tegn:

• Smerter ved motion;
• Knasende fornemmelse i den berørte skulder;
• Øm smerte i hvile;
• Nedsat mobilitet i skulderen, begrænsning af visse bevægelser.

Kantosteofytter i interfalangeale led manifesterer sig ved smerter, svie, prikken og følelsesløshed i de laterale overflader af de distale og dorsal-laterale overflader af de proximale interfalangeale led. Samtidig kan der være stivhed og reduktion i motorvolumen i de berørte led. Deformitet af den berørte hånd er mulig med udtalte udvækster.

Komplikationer og konsekvenser

Kantosteofytter i den cervikale region kan fremprovokere udvikling af vaskulære lidelser, svær hovedpine, svimmelhed, ringen og tinnitus, synsforstyrrelser, blodtryksudsving. Som følge af forstørrelsen af væksten er der en forsnævring af rygmarvskanalen, arterielle stammer og nerver klemmes, og spinal stenose opstår. [ 11 ] Der er et symptom på "falsk claudicatio": patienten føler vedvarende smerter, underekstremiteterne er følelsesløse og "ulydige". Ubehaget forsvinder ikke, selv i hvile.

Subkondral sklerose og marginale osteofytter forårsager ofte dannelsen af intervertebral brok, hvilket igen fremkalder smerter og dysfunktion i forskellige organer samt følelsesløshed i ekstremiteterne.

De væsentligste ugunstige konsekvenser er forbundet med den konstante vækst af marginale osteofytter. Den gradvise stigning i væksten medfører kompression og forskydning af væv, mekanisk skade på nærliggende strukturer. I mangel af behandling kan det berørte led fuldstændigt miste sin funktion, og patienten bliver invalid.

For at forhindre udvikling af komplikationer bør du søge hjælp fra specialister allerede i de første symptomer. En specialiseret læge vil evaluere de synlige patologiske tegn, udføre en undersøgelse og diagnosticere problemet ved hjælp af en omfattende undersøgelse.

Diagnosticering marginale osteofytter

Diagnostiske foranstaltninger begynder med en direkte klinisk undersøgelse. En lægespecialist undersøger patienten omhyggeligt, udfører en neurologisk undersøgelse, vurderer nerveendernes funktion og identificerer deres sandsynlige kompression. Baseret på en detaljeret undersøgelse, hvor patientens sygehistorie og klager studeres, bestemmer lægen yderligere diagnostiske taktikker.

Der rettes særlig opmærksomhed mod sådanne tegn:

• Ledsmerter ved bevægelse og i hvile, efter fysisk aktivitet og uanset den;
• Ledkrumning, aksiale deformiteter;
• Begrænsning af motorisk aktivitet, manglende evne til at udføre aktive eller passive bevægelser.

Laboratorietests:

• Undersøgelse af synovialvæske;
• Evaluering af biomolekylære markører i serum, ledvæske, væske osv.

Instrumentel diagnose udføres normalt ved følgende procedurer:

• Røntgen (mulighed for at detektere indsnævring af ledgabet, områder med subkondral osteosklerose, direkte marginale osteofytter og tegn på subkondral osteoporose).
• Artroskopi (visualiserer intraartikulære strukturer, muliggør biopsi).
• Arthrosonografi (ultralydsundersøgelse af leddene).
• Computertomografi (lag-for-lag visualisering af leddet).
• Magnetisk resonansbilleddannelse (en informativ procedure, der ikke medfører strålingseksponering).
• Histomorfologisk undersøgelse (vævsbiopsi).

Diagnostiske foranstaltninger bør udføres omfattende ved hjælp af en individualiseret tilgang til patienter.

Differential diagnose

Overvækst af marginale osteofytter bør skelnes fra sådanne patologier:

• Akut gigt;
• Skader (menisk- eller ledbåndsskade med hæmartrose, brud);
• Infektiøse patologier, mikrokrystallinsk arthritis og andre inflammatoriske intraartikulære processer, hæmofili;
• Virale infektionssygdomme, osteoatrose;
• Kræft, osteokondrom;
• Gigt;
• Anden gigt, slidgigt, artropatier;
• Hernierede disker.

Til differentialdiagnose er regtgenografi i de fleste tilfælde tilstrækkelig. Nogle gange ordineres der desuden computerbaseret eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling marginale osteofytter

Behandling af marginale osteofytter begynder med påvirkning af den underliggende sygdom. Standardbehandlingsregimet omfatter følgende metoder:

• Konservativ behandling (eliminering af inflammation og smertesyndrom, genoprettelse af lokal metabolisme, vævsreparation med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kondroprotektorer);
• Fysioterapi (efter lægens skøn);
• Fysioterapi (hjælper med at lindre muskelspasmer, forbedre stofskiftet, omfordele belastningen på leddene);
• Massage;
• Livsstilskorrektion (udryddelse af dårlige vaner, udvikling af arbejds- og hvileregime, udvikling af stressresistens, eliminering af hypodynami);
• Brug af støttende og beskyttende udstyr, ortoser, korsetter, indlæg osv., som angivet;
• Ernæringskorrektion (afvisning af usund mad, udvidelse af kosten med plantebaserede fødevarer og retter rig på calcium og magnesium);
• Vægtnormalisering.

Disse terapeutiske metoder vil ikke eliminere de eksisterende marginale osteofytter, men de kan stoppe yderligere progression af patologien og lindre symptomer. Kirurgisk indgreb udføres for fuldstændigt at fjerne osteofytter.

For at lindre patientens velbefindende ordineres sådanne lægemidler:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol osv. I form af tabletter, kapsler, salver, injektioner) for at eliminere smerter og betændelse;
• Kortikosteroidlægemidler (i tilfælde af svær smertesyndrom er det muligt at injicere dem direkte i ledhulen);
• Andre smertestillende midler, antispasmodika (Midocalm).

Det skal forstås, at alle ovennævnte lægemidler kun kan lindre patientens velbefindende. De kan dog ikke eliminere marginale osteofytter.

En vis rolle i genoprettelsen af ledstrukturen spilles af kondroprotektorer: kondroitin, glucosamin og analoger. Sådanne lægemidler giver dig mulighed for at mætte ledvævet med næringsstoffer, stoppe degenerationsprocessen og starte cellefornyelsen. Sandt nok er kondroprotektorer kun effektive i de tidlige og mellemste stadier af osteofytudviklingen og kræver også systematisk og langvarig indtagelse. For at forbedre virkningen af kondroprotektorer anvendes også andre lægemidler, der kan optimere vævsmikrocirkulationen. For at bremse processerne med bruskdestruktion anvendes antienzymer.

Som ordineret supplerende behandling:

• Fysioterapi (chokbølgebehandling, automatiseret elektromyostimulation, ultrafonoforese, ozonbehandling);
• Fysioterapi;
• Trænings-LFK (mekanoterapi);
• Ledtræk for at reducere belastningen på det berørte led;
• Kiropraktisk behandling.

I svære, fremskredne tilfælde er den eneste effektive behandlingsmetode kirurgi - korrigerende osteotomi, hvor en del af knoglen med udvæksten fjernes, eller endoprostese - udskiftning af det berørte led med en protese.

Forebyggelse

Doseret regelmæssig fysisk aktivitet er vigtig for at forhindre dannelsen af marginale osteofytter. Tilstrækkelig sportstræning og daglige gymnastikøvelser kan forbedre periartikulær blodcirkulation og optimere vævsnæringen. Det anbefales systematisk at dyrke svømning, dans, aerobic og gå dagligt.

Vægtkontrol er en forudsætning for vellykket forebyggelse. Overvægt er en direkte vej til muskuloskeletale sygdomme, herunder udvikling af marginale osteofytter.

Derudover bør du ikke løfte og bære for tunge genstande, og på ingen måde overbelaste led og rygsøjle. Glem ikke en fuld og varieret kost, beriget med vitaminer og mineraler. Blandt de særligt nyttige produkter: grøntsager, mælk og hytteost, hårde oste, fisk og skaldyr.

Vandbalancen er lige så vigtig. Læger anbefaler at drikke almindeligt, rent vand lidt ad gangen i løbet af dagen.

Det er nødvendigt at opgive alle kendte dårlige vaner. Det er bevist, at rygning, såvel som alkoholmisbrug eller stofmisbrug, har en ekstremt negativ indvirkning på knogle- og brusksystemets tilstand.

Ubehageligt tøj og sko samt høje hæle kan gradvist fremprovokere ændringer i leddene. Ikke kun fodområdet kan blive påvirket, men også andre led i bevægeapparatet.

Vejrudsigt

Sygdommens udfald afhænger af dens form, grad samt aktualiteten og kvaliteten af behandlingsforanstaltningerne. Kantosteofytter bliver ofte årsag til invaliditet. Forsømte tilfælde ledsages af tab af evnen til at bevæge sig og tjene sig selv. Ved betydelige osteofytter i knæ- og/eller hofteleddene kan patienten tildeles den første eller anden gruppe af invaliditet, hvilket afhænger af stadiet af den patologiske proces og omfanget af læsionen.

Kantosteofytter udvikler sig langsomt nok. Hvis man kontakter læger i de tidlige stadier af sygdommen, er det ofte muligt praktisk talt at stoppe den videre dannelse af vækster og bevare leddenes motoriske evner. I mangel af behandling øges risikoen for irreversible ændringer i det berørte led dramatisk.