Kant osteofytter

Der er mange typer knoglevækst. Hvis sådanne vækster dannes på endedelene som en marginal overvækst på grund af deformerende belastninger eller en forstyrrelse af calciummetabolismen, kaldes de "marginale osteofytter". Problemet kan være asymptomatisk, men oftest er der en begrænsning af bevægelighed og smerter i det berørte led. Generelt er marginale osteofytter en specifik radiologisk indikator for degenerative processer, deres udseende er forbundet med udviklingen af ​​involutionelle ændringer i knoglevæv.[1]

Epidemiologi

Den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​marginale osteofytter anses for at være slidgigt. Blandt de hyppigste manifestationer af patologi er smerter i det berørte led, morgenstivhed. Efterhånden som du bevæger dig, kan smerterne aftage noget, men hen på aftenen tiltager de igen, hvilket er forbundet med belastningen.

Involvering af genetisk disposition er ikke ualmindeligt. I gennemsnit opstår symptomer i alderen mellem 40 og 50 år. Mænd er mere tilbøjelige til at få symptomer tidligt. Hos kvinder opdages tegnene på marginale osteofytter noget senere, men de er mere udtalte - især smertesyndromet er lysere og mere intenst. Problemet giver sig oftere til kende med overgangsalderens begyndelse.

Årsager Marginale osteofytter

Den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​marginale osteofytter er forstyrrelser i metaboliske processer. Ofte opstår væksterne på grund af øgede belastninger på et bestemt led, hvilket medfører skader på brusken. Andre sandsynlige årsager omfatter direkte traumer til leddet eller rygsøjlen.[2]

Specialister peger på sådanne hovedårsager til patologi:

• inflammatoriske ændringer i knoglevævet;
• degenerative ændringer;
• knoglebrud;
• længerevarende tvunget ophold i én stilling;
• tumorprocesser;
• endokrin forstyrrelse.

Blandt inflammatoriske patologier er den mest almindelige osteomyelitis, en sygdom, hvor alle knoglekomponenter er påvirket, fra periosteum til knoglemarven. Betændelse fremkaldes af gnagende bakterieflora eller mycobacterium tuberculosis. De primære årsager til osteomyelitis er: åbne knoglebrud, foci af kronisk infektion, overtrædelse af anbefalinger for sikker håndtering af osteosynteseoperationer. Sygdommen rammer oftere lårbenet, humerus, skinnebenet, over- og underkæben.

Degenerative intraosseøse processer udvikler sig på baggrund af aldersrelaterede ændringer i væv, overdreven belastning på det artikulære område. "De skyldige" kan være deformerende spondylose eller oseoarthrose .

Ofte dannes marginale osteofytter, efter at integriteten af ​​det centrale segment af knoglen er blevet kompromitteret. I bruddets område dannes der over tid en specifik knoglebindevævscallus, som efterfølgende erstattes af osteoidvæv. I løbet af regenerering i cirklen af ​​forskudte knogleelementer og vævet af callus opstår osteofytter, benævnt posttraumatiske. Nogle gange dannes udvækster fra bughinden, som efter løsrivelse forbener og degenererer til en knogledannelse. Et sådant fænomen er ikke ualmindeligt for skader på albuen eller knæets artikulation. Osteofytter kan også være forårsaget af rifter i ledbånd og bursae i led.

Længerevarende ophold i en ubehagelig, tvunget stilling overbelaster næsten altid et eller andet led, hvilket fører til ændringer og ødelæggelse af bruskvæv og derefter knogle, som begynder at vokse med dannelsen af ​​marginale osteofytter. Desuden øges risikoen for at udvikle deformerende spondylose og slidgigt.

Nogle gange vokser osteofytter, når knoglen er påvirket af en godartet eller ondartet neoplasma, eller som følge af metastaser fra andre strukturer, der sætter sig i knoglen. Dette forekommer oftest hos patienter med osteogent sarkom , osteochondrom, Ewings sarkom , brystkræft eller prostata .

Hvad angår endokrine patologier, er væksten af ​​osteofytter oftest fremkaldt af akromegali, en sygdom ledsaget af øget syntese af væksthormon . Lidelsen er forårsaget af dannelsen af ​​en godartet masse i hypofysens forlap .

Vertebrale osteofytter opstår som følge af deformerende spondylose. Ved denne lidelse optræder væksterne fra den forreste kant af hvirvellegemerne eller kommer fra de artikulære processer.

Risikofaktorer

Regelmæssige belastninger på leddene, herunder rygsøjlen, forårsager over tid degeneration af ledoverflader og intervertebrale diske, såvel som deres slitage. Hvis sådanne faktorer som aldersrelaterede ændringer, traumatiske skader, knoglekrumninger kombineres, øges den ugunstige effekt på knoglestrukturer og led betydeligt. Ledbåndsapparatet lider: ledbånd tykner, calciumsalte ophobes i dem. Øget ledfriktion fremskynder væksten af ​​osteofytter.

Degenerationsprocesser i væv starter i en ung alder, selv om sådanne ændringer er gradvise og ikke bliver synlige før omkring 50 års alderen. Der er dog kendte faktorer, der kan fremskynde denne proces:

• medfødte, arvelige anomalier, deformiteter;
• kostvaner (dette kan også omfatte fedme);
• egenskaber ved livsstil (hypodynami, forkert holdning, tvunget hyppig forkert kropsposition osv.);
• Skader (uanset om det er sport, hjemme eller på arbejde).

Patogenese

Dannelsen af ​​marginale osteofytter begynder med dysregulering af chondrogenese, der involverer differentiering af chondrogene celler placeret i periosteum, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en brusklignende struktur kaldet en chondrophyte. Kondrofytten gennemgår derefter ossifikation for at danne en kondrosteofyt, og hele strukturen omdannes til sidst til knogle for at danne en osteofyt. [3],[4]

Selvom marginale osteofytter er blevet identificeret som et følsomt og tidligt tegn på brusklæsioner hos patienter med slidgigt, er den nøjagtige patogenese af osteofytter først begyndt at blive forstået. De cytomorfologiske fund og genekspressionsmønstre under osteophytdannelse ligner dem ved knoglebrudsheling og endokondral vækstpladeforbening. [5]Det er for nylig blevet vist, at osteofytdannelse og tilstedeværelsen af ​​brusklæsioner er fysisk uafhængige fænomener. [6], [7]Tidligere publicerede undersøgelser har vist, at osteofytvækst skyldes frigivelse af cytokiner fra beskadiget brusk snarere end mekaniske påvirkninger på ledkapslen, at synovialvæv spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​osteofytdannelse, og at eksogent administrerede cytokiner kan inducere eller hæmmer osteofytdannelsen.[8]

Kant-osteofytter dannes ofte efter moderate til svære traumatiske skader, knoglebrud, degenerative-dystrofiske forandringer, der involverer led og rygsøjlen. Involvering af en inflammatorisk reaktion, der involverer knogler eller omgivende væv, er ikke ualmindeligt.

Generelt er en osteofyt en patologisk udvækst af knoglevæv. Udtrykket er relateret til de græske ord osteon-knogle og phyton-spore, plante. Udvækster kan være enkelte eller talrige, forskellige i konfiguration (tynde pigge, takkede formationer, tuberkler). Strukturen af ​​osteofytter adskiller sig ikke fra strukturen af ​​normalt knoglevæv.

Der er vækster som denne:

• knogle kompakt;
• knoglesvampede;
• knogler og brusk;
• metaplastisk.

Knoglekompakte osteofytter er lavet af knoglens kompakte substans. Det er meget stærkt og kan modstå intens fysisk stress og er i det væsentlige det ydre lag af knoglen. Derudover akkumulerer det kompakte stof visse kemiske elementer, herunder fosfor og calcium. Dette knoglelag er karakteriseret ved homogenitet og er til stede i store mængder i det midterste segment af rørknogler.

Knoglekompakte osteofytter findes oftest på metatarsale knogler, fingerfalanger og endesegmenter af rørknogler.

Knoglesvampede osteofytter dannes af svampet væv, som har en cellulær struktur og er dannet af plader og trabekler. Dette stof er let og ikke specielt stærkt, det er til stede i endesegmenterne - epifyser - af rørformede knogler og fylder næsten hele volumen af ​​de svampede strukturer.

Bony spongiform osteofytter udvikler sig under påvirkning af overbelastning i enhver del af de svampede eller rørformede knogler.

Knogle- og brusk-osteofytter optræder i bruskforvridninger, som kan være forårsaget af mekanisk overbelastning, inflammatoriske eller degenerative processer i leddet, hvor bruskvævet fortynder og undergår destruktive forandringer. Sådanne marginale vækster findes oftest i store led, der udsættes for maksimal belastning (f.eks. Hofteleddet).

Metaplastiske marginale osteofytter dannes, når en celletype erstattes af en anden celletype. Knoglevæv er repræsenteret af osteoblaster, osteocytter og osteoklaster. Unge matrix-producerende strukturer er osteoblaster, som senere omdannes til osteocytter, der mister evnen til at dele sig og producere intercellulær matrix. Osteocytter deltager i metaboliske processer, holder konstanten af ​​organisk og mineralsk sammensætning. Hvad angår osteoklaster, er deres dannelse forbundet med leukocytter, og deres hovedfunktion er ødelæggelsen af ​​gammelt knoglevæv.

Udseendet af metaplastiske marginale osteofytter er forårsaget af inflammatoriske eller infektiøse processer i knoglevævet eller en krænkelse af dets regenerering.

Osteofytter i rygsøjlen kan klassificeres ikke kun efter deres struktur, men også efter placering. Eksperter skelner således:

• anteriore eller posteriore osteofytter;
• anterolaterale marginale osteofytter;
• Posterolaterale osteofytter (især farlige, når de dannes i nakkeområdet, på grund af deres ugunstige virkning på rygmarven).

Marginale osteofytter af lukkepladerne er en konsekvens af degenerativ-dystrofisk patologi i rygsøjlen. De opstår som et resultat af komprimering af strukturen i det intervertebrale rum (i de øvre og nedre dele af de intervertebrale diske). Problemet viser sig med udtalt neurologisk symptomatologi.

Symptomer Marginale osteofytter

De mest typiske symptomer på marginale osteofytter er:

• smerter i det berørte led (kedeligt, pressende, stikkende);
• Begrænsning af motoriske evner af det berørte lem eller ryg (udvikles gradvist, langsomt stigende);
• krumningen af ​​leddet;
• hævelse af blødt væv.

På det tidlige stadium af osteofytdannelse føler patienten ikke smerte. Nogle gange er det bare et let ubehag, hvor patienten ikke skynder sig at rådføre sig med læger. Medicinsk hjælp anvendes normalt kun med udviklingen af ​​en intens degenerativ proces, ødelæggelse af bruskvæv, udseendet af et udtalt klinisk billede. Patienter klager over skarpe eller ømme smerter, især intense på baggrund af fysisk aktivitet. Hvis de forreste marginale osteofytter af hvirvellegemer er påvirket, kan smerter i rygsøjlen mærkes, selv når man hoster eller nyser.[9]

Smertefulde fornemmelser har en tendens til at bestråle, dvs. De udstråler til nærliggende organer og led, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen. Kant-osteofytter af hvirvellegemer kan desuden forårsage sådanne uspecifikke symptomer som hovedpine, svimmelhed, syns- og høreforstyrrelser og så videre. Udseendet af sådanne tegn er forårsaget af kompressionen af ​​det vaskulære netværk, der leveres af væksterne.

Store marginale osteofytter af de artikulære overflader fører til betydelig svækkelse af ledmobiliteten, som er forbundet med blokering af bevægelse af de dannede vækster. Ledkapslen tykner, kontrakturer udvikles: patienten mister gradvist evnen til at bevæge sig tilstrækkeligt. I fremskredne tilfælde er der en fuldstændig ødelæggelse af bruskvæv.

Kant-osteofytter i knæleddet manifesteres også i første omgang ved let ubehag. Med tiden bliver fornemmelserne mere og mere smertefulde og ubehagelige. Yderligere tegn inkluderer:

• hævelse i knæet;
• gangforstyrrelser, haltende.

Lignende symptomer findes, hvis der opstår marginale osteofytter i ankelleddet eller lårbenet.

Det vigtigste symptom, der ledsager marginale osteofytter i lændehvirvlerne, er smerter, der ikke reagerer godt på brugen af ​​konventionelle analgetika. Over tid er mobiliteten af ​​lænderegionen begrænset, patienten bliver vanskelig at vende kroppen til siden, bøje. I alvorlige tilfælde kan vandladningen være svækket.[10]

Osteofytter marginale thorax-osteofytter er ledsaget af sådanne patologiske symptomer:

• smerter mellem skulderbladene, nogle gange udstrålende til scapula, arm, skulder;
• Øget smertesyndrom med dyb vejrtrækning, hoste eller nysen;
• stigende svaghed i armen på den berørte side.

Lårbenskondylerne kan blive påvirket af et direkte fald på knæet eller et kraftigt slag mod det. Kant osteofytter af kondylerne er ledsaget af smerter i knæleddet, hvilket kræver en karakteristisk diagnose med skader, brud. I de fleste tilfælde er radiografi tilstrækkelig.

Kant-osteofytter af knæskallen gør sig kendt ved smerter og knas i knæområdet. Symptomernes intensitet er individuel: antallet og størrelsen af ​​væksterne spiller en rolle. Store knoglevækster øger risikoen for menisk- og ledbåndsskader markant.

Kant-osteofytter i hofteleddet kan skabe vanskeligheder i bevægelsesfriheden, hvilket gør det vanskeligt at udføre simple aktiviteter som at løfte benet, gå eller sidde i længere tid ad gangen. Nogle patienter angiver udseendet af stivhed, følelsen af, at det berørte ben ikke "adlyder" dem. Mulige smerter i balder, lår, lænd.

Marginale osteofytter af acetabulumets tag er ledsaget af disse tegn:

• smerter i låret, lysken (især om morgenen eller efter fysisk aktivitet);
• stivhed, stivhed;
• smerte ved forsøg på at rotere underekstremiteterne;
• halte;
• knasende;
• muskel- og lændesmerter;
• manglende evne til at gå lange afstande.

Marginal osteophyte af skinnebenet afslører sig ved udseendet af kedelig, smertende smerte i området for projektion af det patologiske fokus, med intensivering efter fysisk aktivitet, under belastning, drejning. Svaghed af de tilsvarende muskelgrupper, hurtig træthed, følelsesløshed og prikken, hævelse af blødt væv er også karakteristisk.

Kant-osteofytter i skulderleddet viser disse uspecifikke tegn:

• smerter ved træning;
• knasning i den berørte skulder;
• ømme smerter i hvile;
• nedsat mobilitet af skulderen, begrænsning af nogle bevægelser.

Kant-osteofytter af interfalangeale led manifesteres af smerte, brændende, prikkende, følelsesløshed i området af laterale overflader af distale og dorsal-laterale overflader af proksimale interphalangeale led. Samtidig kan der være stivhed, reduktion i motorvolumen af ​​de berørte led. Deformitet af den berørte hånd er mulig med udtalte vækster.

Komplikationer og konsekvenser

Kant-osteofytter i livmoderhalsregionen kan fremkalde udviklingen af ​​vaskulære lidelser, svær hovedpine, svimmelhed, ringen og tinnitus, synsforstyrrelser, blodtryksudsving. Som et resultat af udvidelsen af ​​væksterne er der en indsnævring af rygmarvskanalen, arterielle trunker og nerver er klemt, spinal stenose vises. [11]Der er et symptom på "falsk claudicatio": patienten føler vedvarende smerte, underekstremiteterne er følelsesløse og "ulyder". Ubehaget forsvinder ikke selv i hvile.

Subchondral sklerose og marginale osteofytter forårsager ofte dannelsen af ​​intervertebral brok , hvilket igen provokerer udseendet af smerte og dysfunktion i forskellige organer, følelsesløshed i ekstremiteterne.

De vigtigste ugunstige konsekvenser er forbundet med den konstante vækst af marginale osteofytter. Den gradvise stigning i væksterne medfører kompression og forskydning af væv, mekanisk skade på nærliggende strukturer. I mangel af behandling kan det berørte led helt miste sin funktion, patienten bliver invalideret.

For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer bør du søge hjælp fra specialister allerede på stadiet af de første symptomer. En specialiseret læge vil evaluere de synlige patologiske tegn, foretage en undersøgelse og diagnosticere problemet ved hjælp af en omfattende undersøgelse.

Diagnosticering Marginale osteofytter

Diagnostiske foranstaltninger begynder med en direkte klinisk undersøgelse. En medicinsk specialist undersøger omhyggeligt patienten, udfører en neurologisk undersøgelse, vurderer funktionen af ​​nerveender, identificerer deres sandsynlige kompression. Baseret på en detaljeret undersøgelse, studerer patientens sygehistorie og klager, bestemmer lægen yderligere diagnostiske taktikker.

Særlig opmærksomhed henledes på sådanne tegn:

• ledsmerter ved bevægelse og hvile, efter fysisk aktivitet og uanset det;
• ledkrumning, aksiale deformiteter;
• begrænsning af motorisk aktivitet, manglende evne til at udføre aktive eller passive bevægelser.

Laboratorietest:

• synovialvæske undersøgelse ;
• evaluering af biomolekylære markører i serum, ledvæske, spiritus mv.

Instrumentel diagnose er normalt repræsenteret ved følgende procedurer:

• Radiografi (giver mulighed for at opdage indsnævring af ledspalten, områder med subchondral osteosklerose, direkte marginale osteofytter og tegn på subchondral osteoporose).
• Artroskopi (visualiserer intraartikulære strukturer, muliggør biopsi).
• Artrosonografi (ultralydsledsundersøgelse).
• Computertomografi (lag-for-lag visualisering af leddet).
• Magnetisk resonansbilleddannelse (en informativ procedure, der ikke medfører strålingseksponering).
• Histomorfologisk undersøgelse (vævsbiopsi).

Diagnostiske foranstaltninger bør udføres omfattende ved hjælp af en individualiseret tilgang til patienter.

Differential diagnose

Overvækst af marginale osteofytter bør skelnes fra sådanne patologier:

• akut arthritis;
• Skader (menisk eller ligamentrivning med hæmartrose, brud);
• infektiøse patologier, mikrokrystallinsk arthritis og andre inflammatoriske intraartikulære processer, hæmofili;
• virale infektionssygdomme, osteoatrosis;
• kræft, osteochondrom;
• Gigt ;
• anden arthritis, artrose, artropatier;
• diskusprolaps.

Til differentialdiagnose er i de fleste tilfælde regtgenografi tilstrækkelig. Nogle gange er computerstyret eller magnetisk resonansbilleddannelse desuden ordineret.

Behandling Marginale osteofytter

Behandling af marginale osteofytter begynder med påvirkningen af ​​den underliggende sygdom. Standardbehandlingsregimet inkluderer følgende metoder:

• konservativ behandling (eliminering af inflammation og smertesyndrom, genopretning af lokal metabolisme, vævsreparation med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kondroprotektorer);
• fysioterapi (efter lægens skøn);
• fysioterapi (hjælper med at lindre muskelspasmer, forbedre stofskiftet, omfordele belastningen på leddene);
• massage;
• Livsstilskorrektion (udryddelse af dårlige vaner, udvikling af arbejds- og hvileregime, udvikling af stressresistens, eliminering af hypodynami);
• brug af støttende og beskyttende anordninger, ortoser, korsetter, indsatser osv., som angivet;
• ernæringskorrektion (afvisning af usund mad, udvidelse af kosten med planteføde og retter rige på calcium og magnesium);
• vægt normalisering.

Disse terapeutiske metoder vil ikke eliminere de eksisterende marginale osteofytter, men de kan stoppe yderligere progression af patologien og lindre symptomer. Kirurgisk indgreb udføres for fuldstændig at fjerne osteofytter.

For at lindre patientens velbefindende ordineres sådanne lægemidler:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, etc. I form af tabletter, kapsler, salver, injektioner) for at eliminere smerte og betændelse;
• kortikosteroidlægemidler (i tilfælde af alvorligt smertesyndrom er det muligt at injicere dem direkte i ledhulen);
• andre analgetika, krampestillende midler (Midocalm).

Det skal forstås, at alle ovennævnte lægemidler kun tillader at lindre patientens velbefindende. De kan dog ikke fjerne marginale osteofytter.

En vis rolle i genoprettelsen af ​​ledstrukturen spilles af chondroprotectors: chondroitin, glucosamin og analoger. Sådanne lægemidler giver dig mulighed for at mætte vævene i leddet med næringsstoffer, stoppe degenerationsprocessen, starte cellefornyelse. Sandt nok er chondroprotectors kun effektive i de tidlige og mellemste stadier af osteofytudvikling og kræver også systematisk og langvarig indtagelse. For at forbedre virkningen af ​​chondroprotectors anvendes også andre lægemidler, der kan optimere vævsmikrocirkulationen. For at bremse processerne med bruskdestruktion anvendes antienzymmidler.

Som supplerende terapi foreskrevet:

• fysioterapi (chokbølgebehandling, automatiseret elektromyostimulering, ultrafonophorese, ozonterapi);
• fysisk terapi;
• motion LFK (mekanoterapi);
• ledtræk for at reducere stress på det berørte led;
• kiropraktisk pleje.

I alvorlige fremskredne tilfælde er den eneste effektive behandlingsmetode kirurgi - korrigerende osteotomi, der involverer fjernelse af en del af knoglen med væksten, eller endoprotese - udskiftning af det berørte led med en protese.

Forebyggelse

Doseret regelmæssig fysisk aktivitet er vigtig for at forhindre dannelsen af ​​marginale osteofytter. Tilstrækkelig sportstræning, daglige gymnastiske øvelser kan forbedre periartikulær blodcirkulation og optimere vævsernæring. Det anbefales systematisk at deltage i svømning, dans, aerobic, tage daglige gåture.

Kropsvægtkontrol er en forudsætning for vellykket forebyggelse. Overvægt er en direkte vej til muskuloskeletale sygdomme, herunder udvikling af marginale osteofytter.

Derudover bør du ikke løfte og bære for tunge genstande, på nogen måde overbelaste leddene og rygsøjlen. Glem ikke en fuld og varieret kost, beriget med vitaminer og mineraler. Blandt de særligt nyttige produkter: grøntsager, grøntsager, mælk og hytteost, hårde oste, skaldyr.

Vandbalancen er lige så vigtig. Læger anbefaler at drikke almindeligt, rent vand lidt ad gangen i løbet af dagen.

Det er nødvendigt at opgive alle kendte dårlige vaner. Det er bevist, at rygning, såvel som alkoholmisbrug eller stofmisbrug, har en ekstrem negativ indvirkning på knogle- og brusksystemets tilstand.

Ubehageligt tøj og sko, høje hæle kan gradvist fremkalde ændringer i leddene. Ikke kun fodområdet kan blive påvirket, men også andre led i bevægeapparatet.

Vejrudsigt

Udfaldet af sygdommen afhænger af dens form, grad og aktualitet og kvalitet af behandlingstiltag. Edge osteofytter bliver ofte årsagen til handicap. Forsømte sager er ledsaget af tab af evnen til at bevæge sig og tjene sig selv. Med betydelige osteofytter i knæ og/eller hofteled kan patienten tildeles den første eller anden gruppe af handicap, som afhænger af stadiet af den patologiske proces og læsionens omfang.

Edge osteofytter udvikler sig langsomt nok. Hvis du kontakter læger i de tidlige stadier af sygdommen, er det ofte muligt praktisk talt at stoppe den videre dannelse af vækster og bevare leddenes motoriske evner. I mangel af behandling øges risikoen for irreversible ændringer i det berørte led dramatisk.