Kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse - en kronisk inflammation lokaliseret proces i lungevæv, morfologiske substrat, som er fibrose og (eller) carnification lungevæv og irreversible ændringer i bronkierne Local kronisk bronkitis, klinisk manifesteret ved tilbagevendende betændelse i den samme syge del af lungen. Asymptomatisk lokaliseret lungefibrose i fravær af tilbagefald af inflammation i det berørte område er udelukket fra begrebet kronisk lungebetændelse.

I øjeblikket er holdningen til kronisk lungebetændelse tvetydig. I moderne udenlandsk medicinsk litteratur er en sådan nosologisk enhed ikke anerkendt og ikke dækket. I ICD-10 er denne sygdom heller ikke kaldt. En række klinikere adskiller dog stadig kronisk lungebetændelse som en selvstændig nosologisk enhed.

Derudover observeres patienter i klinisk praksis ofte, som efter at have lungebetændelsens historie udviklet symptomer, der opfylder de diagnostiske kriterier for kronisk lungebetændelse, og før den (før akut lungebetændelse) var patienten helt sund.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager til kronisk lungebetændelse

De vigtigste etiologiske og prædisponerende faktorer for kronisk lungebetændelse er de samme som akutte.

[6], [7]

Patogenese af kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse er et resultat af uløst akut lungebetændelse. Udviklingen af kronisk lungebetændelse kan derfor være repræsenteret i form af følgende faser: akut lungebetændelse - langvarig lungebetændelse - kronisk lungebetændelse. Derfor kan vi antage, at patogenesen af kroniske lungebetændelse faktorer er de samme og langvarige, hvor kernerne er naturligvis lidelser lokale system bronkopulmonal beskyttelsesfunktion (reduktion i aktiviteten af alveolære makrofager og leukocytter, reduceret fagocytose, sekretorisk IgA-mangel, fald i koncentrationen i bronchiale indhold bactericidin og andre - for detaljer, se "Kronisk bronkitis") og svagheden i immunforsvarets immunrespons. Alt dette skaber gunstige betingelser for persistensen af en infektiøs inflammatorisk proces i et bestemt område af lungevævet, hvilket yderligere fører til dannelsen af et patologisk substrat for kronisk lungebetændelse - fokalpneumosklerose og lokal deformerende bronkitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomer på kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse er altid resultatet af uløst akut lungebetændelse. Det skal understreges, at der ikke er et stramt tids kriterium, der tyder på, at i denne patients akutte lungebetændelse forvandlet til en kronisk inflammatorisk proces. De tidligere ideer om vilkårene på 3 måneder, 1 år var uholdbare. Det bør overvejes, at den afgørende rolle i diagnosen kronisk lungebetændelse ikke afspilles ved sygdommens indtræden, men ved fravær af positiv røntgendynamik og gentagne exacerbationer af inflammatorisk proces i samme lungeområde under langvarig opfølgning og intensiv behandling.

I perioden med forværring af kronisk lungebetændelse er de vigtigste kliniske symptomer:

• klager over generel svaghed, svedtendens, især om natten, øget kropstemperatur, nedsat appetit, hoste med adskillelse af purulent sputum; nogle gange brystsmerter i projiceringen af det patologiske fokus;
• vægttab (valgfrit);
• symptomer på lokal infiltrativ-inflammatorisk proces i lungevævet (kedelig perkussion, fugtig fin boblende hvæsen, crepitus over læsionen), med pleural inddragelse, pleural friktionslyde høres.

Instrumentale undersøgelser

1. Røntgenundersøgelse af lungerne - er afgørende for diagnosen kronisk lungebetændelse. Radiografi af lungerne i 2 fremskrivninger afslører følgende karakteristiske træk:
   • et fald i volumenet af den tilsvarende lungesektion, en tæthed og deformation af lungemønsteret af fin- og mediumcelletype;
   • fokal mørkning af lungerne (de kan være helt tydelige med en udtalt karnificering af alveolerne);
   • peribronchial infiltration i det ramte lungevæv;
   • manifestationer af regionale klæbemiddel pleurisy (interlobar, paramediastinal adhæsioner, udslettelse af costal-diafragmatisk sinus).
2. Bronchografi betragtes i øjeblikket som en obligatorisk diagnostisk og differentialdiagnostisk metode til kronisk lungebetændelse. Konvergensen af de bronkiale grene i det berørte område, ujævnhederne af deres fyldning med kontrast, ujævnheder, deformering af konturerne (deformerende bronkitis) detekteres. Ved bronchiektasis af kronisk lungebetændelse detekteres bronchiektasis.
3. Bronkoskopi - i perioden med forværring opdages purulent (i perioden med remission catarrhal) bronkitis, mest udtalte i den tilsvarende lobe eller segment.
4. En undersøgelse af funktionen af ekstern respiration (spirografi) er obligatorisk ved kronisk lungebetændelse, da patienter ofte lider af kronisk bronkitis og lungeemfysem på samme tid. I tilfælde af en ukompliceret form for kronisk lungebetændelse (i det ikke-omfattende læsionsfokus) er der normalt ingen signifikante ændringer i spirografiindikatorer (i sjældne tilfælde er restriktive lidelser mulige - et fald i VC). Med samtidig obstruktiv kronisk bronkitis er der et fald i FVC, Tiffno-indekset), med emfysem, er værdien af VC signifikant reduceret.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratorie data

1. Generelle og biokemiske blodprøver afslører følgende ændringer i eksacerbationsfasen: en stigning i ESR, leukocytose med forskydning af leukocytformlen til venstre, en forøgelse af indholdet af fibrinogen i blodet, alfa2 og gamma globuliner, haptoglobin, seromcoid. Det skal dog bemærkes, at disse ændringer kun udtrykkes som regel ved en betydelig forværring af sygdommen.
2. Mikroskopi af sputum - i perioden med akut sygdom afslørede et stort antal neutrofile leukocytter.
3. Bakteriologisk undersøgelse af sputum - giver dig mulighed for at bestemme mikrofloraens natur. Antallet af mikrobielle legemer mere end 10 i 1 μl sputum indikerer patogeniteten af den identificerede mikroflora.

I eftergivelsesfasen af kronisk lungebetændelse føles patienten tilfredsstillende, patienterne viser næsten ingen klager, eller disse klager er meget ubetydelige. En typisk er kun unproductive hoste hovedsageligt om morgenen på grund af tilstedeværelsen af lokal bronkitis. Fysisk undersøgelse af lungerne bestemmer sløvhed i percussionslyd og fine boblende raler, crepitus i læsionsfokuset, men auscultatory data i remissionperioden er meget mindre lyse sammenlignet med den akutte fase. I eftergivelsesfasen er der heller ikke nogen laboratorie manifestationer af den inflammatoriske proces.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronchiectasis formular

Bronchiectasis af kronisk lungebetændelse har følgende manifestationer:

• hoste med en stor mængde purulent sputum (200-300 ml om dagen eller endnu mere) med en ubehagelig lugt, mest udtalt i en bestemt stilling hos patienten;
• hyppige episoder af hemoptysis;
• hyppige exacerbationer og endog et kontinuerligt forløb af en aktiv inflammatorisk proces, periodiske forsinkelser i separationen af sputum ledsaget af en signifikant stigning i kropstemperaturen; nat sved;
• tab af appetit og udtalt vægttab af patienter;
• negleændringer (de har form af urbriller) og fortykkelse af endefalanger i form af "trommestikker";
• lytter til læsionen ikke kun finboblen, men ofte mellempustende raler, de er rigelige og konsonante;
• hyppigere forekomst sammenlignet med formen uden bronchiectasis sådanne komplikationer som empyema, spontan pneumothorax, amyloidose af nyrerne;
• lav effektivitet af konservativ terapi;
• identifikation af bronchiectasis (i form af cylindriske, spindelformede, sacculære forlængelser) under bronchografiske og tomografiske undersøgelser.

[28], [29], [30], [31], [32]

Klassificering af kronisk lungebetændelse

I øjeblikket er der ingen generelt accepteret klassificering af kronisk lungebetændelse. Dette skyldes det faktum, at ikke alle anerkendte nosologiske uafhængigheder af denne sygdom. Til rent praktiske formål kan du bruge følgende klassifikation.

1. Udbredelse af kronisk inflammation i lungen:
   • alopeci
   • segmentær
   • lobær
2. Procesfase:
   • forværring
   • remission
3. Klinisk form:
   • bronchiectasis
   • uden bronchiektasis

[33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostiske kriterier for kronisk lungebetændelse

1. En klar forbindelse med sygdommens udvikling med akut akut lungebetændelse, som tog et langvarigt forløb, men blev ikke løst.
2. Tilbagevendende inflammation inden for samme segment eller lungens lunke.
3. Fokalitet af den patologiske proces.
4. Tilstedeværelsen i perioden med forværring af kliniske symptomer: hoste med mucopurulent sputum, brystsmerter, feber, svaghed.
5. Påvisning af stethoakustiske symptomer på fokal patologisk proces - fin boble (og i tilfælde af sygdommens bronkiektiske form - og mellemboble) hvæsende og crepitus.
6. Radiografiske, bronchografiske og tomografiske tegn på fokal infiltration og pneumosklerose, deformerende bronkitis (og i tilfælde af bronchial form - bronchiectasis) pleural fusion.
7. Bronchoskopisk billede af lokal purulent eller catarrhal bronkitis.
8. Fraværet af tuberkulose, sarcoidose, pneumokoniose, medfødte anomalier i lungerne, tumorer og andre patologiske processer, der forårsager den langsigtede eksistens af syndromet af fokal komprimering af lungevæv og laboratorie manifestationer af inflammation.

[38], [39], [40], [41]

Differentiel diagnose af kronisk lungebetændelse

Diagnosen af kronisk lungebetændelse er sjælden og meget ansvarlig, det kræver en omhyggelig udelukkelse af andre sygdomme, som manifesteres af fokale lungevævstætninger, primært lungetuberkulose og lungekræft.

Ved differential diagnose med lungekræft skal det bemærkes, at kronisk lungebetændelse er en sjælden sygdom, lungekræft er meget almindelig. Derfor skriver N. V. Putov (1984) med rette: "I alle tilfælde af en langvarig eller tilbagevendende inflammatorisk proces i lungen, især hos ældre mænd og rygere, bør en tumor, stenotisk bronchus og forårsager fænomener af den såkaldte paracanterøse lungebetændelse udelukkes." For at udelukke lungekræft er det nødvendigt at anvende specielle forskningsmetoder - bronkoskopi med biopsi, transbronchial eller transthoracic biopsi af nidus, regionale lymfeknuder, bronchografi, computertomografi. Fraværet af positiv røntgendynamik hos patienter med lungekræft under aktiv antiinflammatorisk og antibakteriel behandling, herunder endoskopisk bronkial sanering, tages også i betragtning. Derudover skal det bemærkes, at hvis du har mistanke om kræft, bør du ikke miste værdifuld tid til at foretage langsigtet opfølgning.

Ved udførelse af en differentiel diagnose af kronisk lungebetændelse og lungetuberkulose bør følgende omstændigheder tages i betragtning:

• i lungetuberkulose er der ingen akut ikke-specifik inflammatorisk proces ved sygdommens begyndelse;
• tuberkulose er primært præget af øvre lobe lokalisering af den patologiske proces; petrificering i lungevæv og basale lymfeknuder;
• i tuberkulose findes tuberkulosebakterier og tuberkulinprøver ofte i sputummet.

Kronisk lungebetændelse skal differentieres fra medfødte anomalier i lungerne, oftest med simpel og cystisk hypoplasi og lungekonstruktion.

Enkel lungehypoplasi - lungens hypoplasi uden dannelse af cyster. Denne uregelmæssighed ledsages af udviklingen af den suppurative proces i lungen, hvilket fører til udviklingen af forgiftningssyndrom, en stigning i kropstemperaturen, udseendet af fysiske symptomer på inflammation i lungevævet - et klinisk billede svarende til forværringen af kronisk lungebetændelse. Enkel lungehypoplasi diagnosticeres på baggrund af resultaterne af følgende forskningsmetoder:

• lungens radiografi - tegn på et fald i lungevolumen detekteres;
• bronkografi - kun bronkier med 3-6 størrelsesordener er kontrasteret, så ser bronchogrammet ud til at være brudt (symptom på et "brændt træ");
• bronkoskopi - catarrhal endobronchitis, indsnævring og atypisk placering af munden af lobar og segmentale bronchi bestemmes.

Lungens cystiske hypoplasi er en lunges hypoplasi eller en del af den med dannelsen af mange tyndvæggede cyster. Sygdommen er kompliceret af udviklingen af en sekundær infektiøs inflammatorisk proces og kronisk bronkitis. Diagnosen af cystisk hypoplasi er lavet på baggrund af resultaterne fra følgende undersøgelser:

• radiografi af lungerne - i projiceringen af den hypoplastiske lob eller segment af lungen synlig deformitet eller forbedring af det pulmonale mønster af cellulær natur; tomografisk undersøgelse afslører flere tyndvæggede hulrum med en diameter på 1 til 5 cm;
• bronchografi afslører lungens hypoplasi og et antal hulrum delvis eller fuldstændigt fyldt med kontrast og med en sfærisk form. Sommetider er spindelformede forlængelser af segmentale bronchi bestemt;
• Angiopulmonografi - detekterer hypoplasi i den lille cirkel af blodcirkulation i den hypoplastiske lunge eller dens lap. Arterier og vener (subsegmental prelobular og lobular) bøjes rundt om luftrummet.

Lung sekvestrering er en misdannelse, hvor en del af det cystisk ændrede lungevæv separeres (sekvestreres) fra småkredsens bronkier og kar og forsynes med blod ved de store arterier, der strækker sig fra aorta.

Skelne mellem intra-lobe og non-lobe sekvestrering af lungen. Ved intralobulær sekvestration er anomaløst lungevæv placeret inden i lobe, men er ikke i kommunikation med dets bronkier og forsynes med blod fra arterierne, der strækker sig direkte fra aorta.

Ved lungens ikke-felte sekvestrering er den afvigende del af lungevævet placeret uden for den normale lunge (i pleurhulen, i tykkelsen af membranen, i bukhulen, på nakken og på andre steder) og forsynes kun med blod alene af lungecirkulationens arterier.

Off-lobar sekvestrering af lungen er ikke kompliceret af den undertrykkende proces og som regel ikke manifesterer klinisk.

Intra lobar sekvestrering af lungen er kompliceret af den undertrykkende proces og kræver differential diagnose med kronisk lungebetændelse.

Lungekonvestration diagnosticeres ud fra resultaterne af følgende undersøgelser:

• radiografi af lungerne afslører deformation af lungemønsteret og endda en cyste eller gruppe af cyster, nogle gange dunkler den uregelmæssige form; peribronchial infiltration registreres ofte;
• tomografi af lungerne afslører cyster, hulrum i den sekvestrerede lunge og ofte en stor beholder, der går fra aorta til den patologiske dannelse i lungen;
• bronchografi - i zone med sekvestration, deformation eller ekspansion af bronchi;
• Selektiv aortografi - afslører tilstedeværelsen af en unormal arterie, som er en gren af aorta og forsyner den sekvestrerede lunge med blod.

Oftest er disse radiologiske ændringer detekteret i de bageste basale områder af lungernes nedre lober.

Kronisk lungebetændelse skal også differentieres fra cystisk fibrose, bronchiectasis og kronisk lungeabsesse. Diagnosen af disse sygdomme er beskrevet i de respektive kapitler.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Undersøgelsesprogram

1. Generelle blod- og urintest.
2. Biokemisk analyse af blod: total proteinindhold, proteinfraktioner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Radiografi af lungerne i 3 fremspring.
4. Tomografi af lungerne.
5. Fibrobronchoscopy, bronchography.
6. Spirography.
7. Sputumundersøgelse: cytologi, flora, følsomhed overfor antibiotika, påvisning af Mycobacterium tuberculosis, atypiske celler.

[49], [50], [51],

Eksempel på en diagnosesætning

Kronisk lungebetændelse i den nederste del af højre lunge (i 9-10 segmenter), bronkiectatisk form, akut fase.

[52], [53], [54], [55], [56]

Behandling af kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse - en kronisk inflammation lokaliseret proces i lungevæv, morfologiske substrat, som er lungefibrose og (eller) carnification lungevæv og irreversible ændringer i bronkierne Local kronisk deformerende bronkitis, klinisk manifesteret ved tilbagevendende betændelse i den samme syge del af lungen.

Ved behandling af en patient med kronisk lungebetændelse skal det antages, at kronisk lungebetændelse er resultatet af en uløst akut lungebetændelse. Stadier af sygdommens udvikling: akut lungebetændelse → langvarig lungebetændelse → kronisk lungebetændelse.

Med hjælp af moderne metoder til undersøgelse (røntgen af thorax i 3 projektioner rentgenotomografiya, computertomografi, bronkoskopi med cytologi af bronchiale sekreter, bronchografi), skal du sørge for, at der for diagnosticering af "kronisk lungebetændelse" ikke skjule tuberkulose eller ondartet sygdom i bronchopulmonal system medfødt lungesygdom (abnormitet udvikling, cyste osv.).

Behandlingsprogrammet for kronisk lungebetændelse er helt i overensstemmelse med programmet for akut lungebetændelse. Men når man organiserer behandling af en patient med kronisk lungebetændelse, skal følgende funktioner overvejes.

1. I perioden med forværring af kronisk lungebetændelse udføres antibakteriel terapi på samme måde som ved akut lungebetændelse. Det skal huskes, at kronisk lungebetændelse er karakteriseret ved den konstante tilstedeværelse af potentielt aktiv mikroflora i det inflammatoriske fokus, og i de seneste årtier er sammensætningen af lungebetændelsesfremkaldende midler blevet udvidet. Udover bakteriefloraen har pneumotrope vira, der forårsager svær viral og viralbakteriel lungebetændelse, af særlig betydning i perioder med influenzaepidemier, opnået stor betydning. Spekteret af bakteriel flora har også ændret sig. Ifølge kokos AN (1986), med forværring af kronisk lungebetændelse fra spyt og bronkiale indhold patienter ofte sået hæmolytisk Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mikrobiel hyppig sammenslutning af 2-3 mikroorganismer med Staphylococcus pneumoniae, med hæmolytisk streptococcus, med Friedlanders stav, tarm og Pseudomonas aeruginosa. Hos 15% af patienterne med forværring af kronisk lungebetændelse har mycoplasmas rolle vist sig.

Udpegning af antibiotikabehandling i de tidlige dage af forværring af kronisk lungebetændelse, er det tilrådeligt at fokusere på de data, men så er det bydende nødvendigt at producere spyt, bakteriologiske, bacteriascopical, flora følsomhed over for antibiotika og foretage justeringer af antibiotikabehandling, afhængigt af resultaterne af undersøgelsen. Det er bedre at undersøge sputum opnået ved fibrobronchoskopisk undersøgelse; Hvis dette ikke er muligt, undersøges sputum indsamlet af patienten og behandles i henhold til Mulder-metoden.

Den store rolle endotracheal og bronchoskopisk rehabilitering i behandlingen af kronisk lungebetændelse bør understreges. Dette er af stor betydning, især med hyppige og langvarige eksacerbationer, da kronisk lungebetændelse er en lokal inflammatorisk proces med udvikling af pneumosklerose i det inflammatoriske fokus. Ved oral eller parenteral antibakteriel behandling trænger lægemidler ikke tilstrækkeligt ind i fokus af inflammation, og kun endotracheal og endobronchial administration af antibakterielle lægemidler tillader dem at modtage den ønskede koncentration i lungevævet i fokus for inflammation. Den mest hensigtsmæssige kombination af parenteral og eudobronchial antibiotikabehandling. Dette er især vigtigt i tilfælde af bronchiectasis af kronisk lungebetændelse.

Med meget alvorlig sygdom er der en positiv oplevelse af at indføre antibiotika i det pulmonale hæmodynamiske system.

I tilfælde af alvorligt tilbagefald af kronisk lungebetændelse forårsaget af stafylokok, pseudomonas og anden superinfektion, anvendes passiv specifik immunterapi med antibakterielle lægemidler - administration af passende antibakterielle antistoffer i form af hyperimmun plasma, gamma og immunoglobulin. Anti-stafylokok-pseudo-purulent-proteint plasma injiceres intravenøst i en dosis på 125-180 ml 2-3 gange om ugen. Behandling med hyperimmunplasma kombineres med intramuskulær administration af antistaphylokok-y-globulin. Før starten af immunterapi bør patienten rådes af en allergiker, og antihistaminer bør ordineres for at forhindre allergiske komplikationer.

2. Den vigtigste retning i kronisk lungebetændelse er genoprettelsen af bronkiernes dræningsfunktion (ekspiratoriske lægemidler, bronchodilatorer, positional drainage, fibronchoscopic sanation, klassisk og segmental brystmassage). Se detaljer i "Behandling af kronisk bronkitis".
3. Uendeligt vigtigt ved behandling af kronisk lungebetændelse er immunkorrigerende terapi (efter at have studeret immunstatus) og øger kroppens overordnede reaktivitet og ikke-specifikke beskyttelsesreaktioner (se "Behandling af akut lungebetændelse"). Det er yderst vigtigt at foretage spa-behandling årligt.
4. Der skal lægges stor vægt på rehabilitering af mundhulen, bekæmpelsen af nasopharyngeal infektion.
5. I mangel af kontraindikationer skal fysioterapi med fokus på lokal inflammatorisk proces (SMW terapi, inductotermi, UHF terapi og andre fysioterapi metoder) nødvendigvis være til stede i behandlingsprogrammet. Ultraviolet og laserbestråling af blod bør også anvendes i vid udstrækning.
6. Med hyppige gentagelser af kronisk lungebetændelse hos unge og mellemaldrende mennesker og en klart lokaliseret bronkiectatisk form af sygdommen, bør spørgsmålet om kirurgisk behandling (lunge resektion) løses.

Forebyggelse af kronisk lungebetændelse

• sund livsstil, fysisk aktivitet
• tidlig start og korrekt behandling af akut lungebetændelse; effektiv behandling af akut og kronisk bronkitis rettidig og effektiv behandling af nasopharyngeal foci
• kronisk infektion; grundig mundhygiejne
• korrekt og rettidig klinisk undersøgelse af patienter med akut lungebetændelse
• eliminering af erhvervsmæssige farer og faktorer, der forårsager irritation og skade på luftvejene;
• rygestop.

De samme foranstaltninger er også forebyggelse af tilbagefald af forværringer af kronisk lungebetændelse. Desuden anbefales anti-tilbagefaldskurser (den såkaldte anti-tilbagefaldsprofylakse under opfølgning).

L. N. Tsarkova identificerer 4 grupper af patienter med kronisk lungebetændelse, som er underlagt dispensarregistrering afhængigt af graden af kompensation af den inflammatoriske proces i remissionsfasen, patientens evne til at arbejde og tilstedeværelsen af komplikationer.

1. Den første gruppe omfatter patienter med kronisk lungebetændelse, som i remissionfasen kan betragtes som praktisk sunde, og hvis arbejdskapacitet er fuldt bevaret. Patienterne observeres 2 gange om året.
2. Den anden gruppe omfatter patienter, der har en sjælden hoste (tør eller med en lille mængde sputum), og især - et vegetativt syndrom, samtidig med at man bevarer evnen til at arbejde. Patienterne observeres 2 gange om året.
3. Den tredje gruppe omfatter patienter med vedvarende våd hoste, alvorligt asteno vegetativt syndrom og nedsat arbejdsevne (gruppe III handicap). Patienterne observeres 4 gange om året.
4. Den fjerde gruppe består af patienter med vedvarende hoste, med et stort antal sputum, lavgradig feber, korte remissioner, sygdoms komplikationer med nedsat arbejdskapacitet (gruppe II handicap). Patienterne observeres 4 gange om året.

Dispensary observation udføres af en pulmonolog, en distriktsterapeut. Anbefalede undersøgelsesmetoder: Lungens radiografi (storramme fluorografi), spirografi, pneumotakometri, EKG, fuldstændig blodtal, sputum, urin, allergisk undersøgelse i nærvær af allergiske manifestationer.

Anti-tilbagefaldskompleks for patienter med kronisk lungebetændelse omfatter følgende aktiviteter:

• Den første gruppe - åndedrætsøvelser, massage, multivitaminbehandling, adaptogener; hos patienter med hyppige tilbagefald, immunomodulatorer (N. R. Paleev, 1985); rehabilitering af nasopharynx; UFO brystet, galvanisering;
• Den anden og tredje gruppe er de samme foranstaltninger som i den første gruppe, men derudover foranstaltninger til forbedring af bronkiernes dræningsfunktion (positional drainage, intratracheal vask, inhalation af bronchodilator aerosoler under udvikling af bronkobstruktivt syndrom, mucolytics, expectorant);
• Den fjerde gruppe - alle ovennævnte foranstaltninger, men desuden midler til at forhindre progression af komplikationer, der allerede er til stede i patienten (obstruktiv bronkitis, myokarddysrofi, amyloidose osv.): metabolisk terapi, calciumantagonister, bronchodilatorer osv.

En vigtig foranstaltning for forebyggelse af tilbagefald er den årlige sanatorium-udvej behandling i alle patientgrupper.

Indikatorer for effektiviteten af klinisk undersøgelse er: et fald i hyppigheden af eksacerbationer af den inflammatoriske proces og perioden for midlertidig invaliditet, stabilisering af processen.

[57], [58]