Infektiøs ødelæggelse af lungerne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Infektiøs lungedestruktion - alvorlige patologiske tilstande karakteriseret ved inflammatorisk infiltration og efterfølgende purulent eller rådden kollaps (ødelæggelse) af lungevæv fra eksponering for ikke-specifikke smitstoffer (NV Puhov, 1998). Der er tre former for infektiøs ødelæggelse af lungerne: brystet, gangren og gangrenøs abscess i lungen.

Årsager til smitsom lungedbrydning

Specifikke patogener infektiøs ødelæggelse af lungerne eksisterer ikke. I 60-65% af patienterne årsagen til sygdommen er asporogene obligate anaerobe mikroorganismer: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); anaerob kokker (Peptococcus, Peptostreptococcus) og andre. Infektiøs nedbrydning som følge af svælg aspiration af slim, ofte kaldet fuzobakterii, anaerob kokker og B.melaninogenicus. Når aspiration af maveindhold er det mest almindelige årsagsmiddel for infektiøs lungedbrydning er B. Fragilis.

I 30-40% af patienterne med infektiøs lungedestruktion forårsaget af Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterier. Disse patogener forårsager oftest infektiøs ødelæggelse af lungerne, primært ikke forbundet med aspiration af oropharyngeal mucus eller gastrisk indhold.

Infektiøs ødelæggelse af lungerne med hæmatogen-embolisk oprindelse er oftest forårsaget af Staphylococcus aureus.

I sjældne tilfælde er årsagen til sygdommen ikke-bakterielle patogener (svampe, protozoer).

Predisponerende faktorer: rygning, kronisk bronkitis, bronchial astma, diabetes, epidemisk influenza, alkoholisme, maksillofacialt traume, langvarig udsættelse for kulde, influenza.

Patogenese af infektiøs lungedbrydning

Patogenens infektiøse ødelæggelse af lungerne trænger ind i lungeparenchyma gennem luftvejene, mindre ofte hæmatogent, lymfogenisk ved at sprede sig fra naboorganer og væv. Med transbronchial infektion er kilden til mikroflora mundhulen og nasopharynx. En vigtig rolle spilles af aspiration (mikroaspiration) af smittet slim og spyt fra nasopharynx samt mavindhold. Derudover kan lungeabcesser forekomme med lukkede skader (blå mærker, kompression, rysten) og indtrængende skader på brystet. Med en abscess observerede man for første gang en begrænset inflammatorisk infiltration med purulent smeltning af lungevævet og dannelsen af et henfaldshulrum omgivet af en granulationsaksel.

Efterfølgende (efter 2-3 uger) opstår der et gennembrud af det purulente fokus i bronchusen; med en god dræning af hulrummene sammenfaldende med dannelsen af et ar eller et sted for pneumosklerose.

Med lungens gangren efter en kort periode med inflammatorisk infiltration, udvikler omfattende nekrose af lungevævet uden klare grænser på grund af indflydelsen af produkterne af vitaliteten af mikrofloraen og trombose af karrene. Nekrotiseret væv danner et antal foci af forfald, der delvist drænes gennem bronchus.

Den vigtigste patogenetiske faktor er også et fald i funktionen af generel immunitet og lokal bronkopulmonal beskyttelse (se " Kronisk bronkitis ").

Klassificering af infektiøs lungedbrydning

1. Årsager (afhængigt af typen af smitsom middel).
   • Aerob og / eller betinget anaerob flora.
   • Obligatno anaerob flora.
   • Blandet aerob-anaerob flora.
   • Ikke-bakterielle patogener (svampe, protozoer).
2. Patogenese (infektionsmekanisme).
   • Bronkogen, herunder aspiration, postpneumonisk obturator.
   • Hæmatogene, herunder emboliske.
   • Traumatisk.
   • Tilknyttet den umiddelbare passage af suppuration fra naboorganer og væv.
3. Klinisk og morfologisk form.
   • Abscesses purulent.
   • Abscesses gangrenous.
   • Gangren lunge.
4. Placering i lungen.
   • Perifer.
   • De centrale.
5. Udbredelse af den patologiske proces.
   • Enhed.
   • Multiple.
   • Ensidig.
   • Bilateral.
   • Med segmentets nederlag.
   • Med nederlag af aktien.
   • Med nederlag på mere end en aktie.
6. Strømmen af strømmen.
   • Nem flow.
   • Kurset af medium tyngdekraften.
   • Tung strøm.
   • Ekstremt tung strøm.
7. Tilstedeværelse eller fravær af komplikationer.
   • Ukompliceret.
   • komplikationer:
     • pyopneumovorax, pleural empyema;
     • pulmonal blødning
     • bakteriechok;
     • akutte åndedrætssyndrom hos voksne
     • sepsis (septicopyæmi);
     • phlegmon af thoracic væg;
     • nederlag på den modsatte side i en primært ensidig proces;
     • andre komplikationer.
8. Arten af den aktuelle (afhængig af tidskriterierne).
   • Sharp.
   • Med en subakut strøm.
   • Kroniske svulster i lungerne (kronisk gangren er ikke mulig).

Bemærk: Gangrenøs abscess er en mellemliggende form for infektiøs lungedbrydning, som er mindre omfattende og mere tilbøjelig til afgrænsning end gangren, nekrose af lungevæv. På samme tid under smeltning af lungevæv formes et hulrum med parietale eller løst liggende vævssekvensere.

[1], [2], [3], [4], [5],