Infektiøs lungedestruktion: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Infektiøs lungedestruktion er alvorlige patologiske tilstande, der er karakteriseret ved inflammatorisk infiltration og efterfølgende purulent eller putrefaktiv forfald (destruktion) af lungevævet som følge af eksponering for ikke-specifikke infektiøse agenser (NV Pukhov, 1998). Der skelnes mellem tre former for infektiøs lungedestruktion: absces, koldbrand og koldbrandslignende lungeabces.

Årsager til infektiøs ødelæggelse af lungerne

Der findes ingen specifikke patogener for infektiøs ødelæggelse af lungerne. Hos 60-65% af patienterne er årsagen til sygdommen ikke-sporedannende obligate anaerobe mikroorganismer: bakteroider (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobakterier (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobe kokker (Peptococcus, Peptostreptococcus) osv. Infektiøse ødelæggelser, der opstår som følge af aspiration af orofaryngealt slim, er oftest forårsaget af fusobakterier, anaerobe kokker og B.melaninogenicus. Ved aspiration af maveindhold er den mest almindelige patogen for infektiøs ødelæggelse af lungerne B.fragilis.

Hos 30-40% af patienterne er infektiøs ødelæggelse af lungerne forårsaget af Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og Enterobacteria. De nævnte patogener forårsager oftest infektiøs ødelæggelse af lungerne, ikke primært forbundet med aspiration af orofaryngealt slim eller maveindhold.

Infektiøs ødelæggelse af lungerne af hæmatogen-embolisk oprindelse er oftest forårsaget af Staphylococcus aureus.

I sjældne tilfælde er sygdommen forårsaget af ikke-bakterielle patogener (svampe, protozoer).

Prædisponerende faktorer: rygning, kronisk bronkitis, bronkial astma, diabetes, epidemisk influenza, alkoholisme, maxillofacialt traume, langvarig udsættelse for kulde, influenza.

Patogenese af infektiøs ødelæggelse af lungerne

De forårsagende agenser for infektiøs ødelæggelse af lungerne trænger ind i lungeparenkymet gennem luftvejene, sjældnere hæmatogent, lymfogent, ved spredning fra tilstødende organer og væv. Ved transbronkial infektion er kilden til mikroflora mundhulen og nasopharynx. Aspiration (mikroaspiration) af inficeret slim og spyt fra nasopharynx, såvel som maveindhold, spiller en vigtig rolle. Derudover kan lungeabscesser forekomme ved lukkede skader (blå mærker, kompression, hjernerystelse) og penetrerende sår i brystet. Ved en absces observeres initialt begrænset inflammatorisk infiltration med purulent smeltning af lungevævet og dannelse af et forfaldshulrum omgivet af en granulationskam.

Efterfølgende (efter 2-3 uger) sker der et gennembrud af det purulente fokus ind i bronkierne; med god dræning kollapser hulrummets vægge med dannelsen af et ar eller et område med pneumosklerose.

Ved lungebrand udvikles der efter en kort periode med inflammatorisk infiltration, på grund af påvirkning af mikrofloraens affaldsprodukter og vaskulær trombose, omfattende nekrose af lungevævet uden klare grænser. I det nekrotiske væv dannes mange henfaldspunkter, som delvist drænes gennem bronkieme.

En anden vigtig patogenetisk faktor er faldet i funktionen af generel immunitet og lokal bronkopulmonal beskyttelse (se “ Kronisk bronkitis ”).

Klassificering af infektiøse lungedestruktioner

1. Årsager (afhængigt af typen af infektiøst agens).
   • Aerob og/eller betinget anaerob flora.
   • Obligatorisk anaerob flora.
   • Blandet aerob-anaerob flora.
   • Ikke-bakterielle patogener (svampe, protozoer).
2. Patogenese (infektionsmekanisme).
   • Bronkogen, inklusive aspiration, postpneumonisk, obstruktiv.
   • Hæmatogen, inklusive embolisk.
   • Traumatisk.
   • Forbundet med direkte overførsel af suppuration fra tilstødende organer og væv.
3. Klinisk og morfologisk form.
   • Abscesser er purulente.
   • Gangrenøse abscesser.
   • Koldbrand i lungen.
4. Placering i lungen.
   • Periferiudstyr.
   • Central.
5. Forekomsten af den patologiske proces.
   • Enkelt.
   • Flere.
   • Ensidig.
   • Dobbeltsidet.
   • Med segmentskader.
   • Med aktiens nederlag.
   • Med skade på mere end én lap.
6. Strømmens alvor.
   • Lysstrøm.
   • Moderat sværhedsgrad.
   • Svært forløb.
   • Ekstremt hårdt forløb.
7. Tilstedeværelse eller fravær af komplikationer.
   • Ukompliceret.
   • Kompliceret:
     • pyopneumothorax, pleural empyem;
     • lungeblødning;
     • bakteriemisk shock;
     • akut respiratorisk distresssyndrom hos voksne;
     • sepsis (septikopæmi);
     • flegmone i brystvæggen;
     • nederlag for den modsatte side i en primært ensidig proces;
     • andre komplikationer.
8. Strømmens art (afhængigt af tidskriterier).
   • Skarp.
   • Med et subakut forløb.
   • Kroniske lungeabcesser (kronisk forløb af koldbrand er umuligt).

Bemærk: Gangrenøs absces er en mellemliggende form for infektiøs lungedestruktion, karakteriseret ved mindre omfattende og mere tilbøjelig til afgrænsning end gangren, nekrose af lungevævet. I dette tilfælde dannes et hulrum med parietale eller fritliggende vævsaflejringer i processen med at smelte lungevævet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]