Hypertrofisk gastritis: kronisk, granulær, erosiv, antral

En nøglefunktion, der tillader alle former for betændelse i maveslimhinden til at frigive hypertrofisk gastritis, er den patologiske proliferation af celler i slimhindeepitelet, hvilket resulterer i dens overskydende tykkelse.

Når denne fortykkelse mucosa ledsaget af dannelsen af mere udtalt, men inaktive folder og dannelse af enkelte eller multiple cyster polypagtige nodes and glandulære epitel-type tumorer adenomer.

Det er klart, at uden en endoskopisk undersøgelse eller ultralyd i maven vil ingen ekspert afsløre eventuelle morfologiske ændringer i slimhinden i denne patologi.

[1], [2]

Epidemiologi

Som klinisk praksis viser, diagnostiseres hypertrofisk gastrit meget sjældnere end andre typer af gastriske sygdomme.

Ifølge eksperter fra American Society for Gastrointestinal Endoskopi, blandt patienter med kæmpe hypertrofisk gastritis, er der mange flere midaldrende mænd.

45% af patienterne med kronisk alkoholafhængighed har overfladisk hypertrofisk gastritis.

Ifølge nogle undersøgelser findes hypertrofi i slimhinden i 44% af tilfældene af H. Pylori-induceret gastritis og hos 32% af patienterne med tarmmetaplasi i mavepartiet.

Mavepolypper med denne type gastritis forekommer hos 60% af patienterne, og det er overvejende kvinder over 40 år. Op til 40% af patienterne har flere polypper. I 6% af tilfældene findes de i endoskopiske operationer i den øvre mave-tarmkanal. Hyperplastiske polypper og adenomer forekommer oftere i nærværelse af H. Pylori, og polyposis af de underliggende kirtler udvikler sig som regel efter brug af lægemidler fra protonpumpeinhibitorgruppen.

[3], [4], [5], [6]

Årsager hypertrofisk gastritis

Kronisk hypertrofisk gastritis er forbundet med en ret bred vifte af årsager til infektiøs, parasitisk og ikke-infektiøs natur.

Hypertrofi, og inflammation i forbindelse med sin nederlag af bakterien Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; med en vedvarende Cytomegalovirus hominisvirus. Meget mindre mulighed for svampeinfektioner (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Forårsager også sygdomme kan skyldes mange års invasion (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), som til sidst manifesteret eosinofil inflammation i maven og tyndtarmen.

I mange tilfælde til udvikling af hypertrofisk gastritis med flere granulomer i slimhinden i maven, hvilket resulterer i omsætningen af humoral immunitet i sådanne systemiske autoimmunsygdomme, såsom lupus, sklerodermi, granulomatøs enteritis.

Det bør være opmærksom på forekomsten af en genetisk prædisponering for mutationer i mavetarmslimhinden forbundet med visse mutationer. Foruden  Zollinger-Ellison-syndrom, her omfatte hypertrofi af folderne i maveslimhinden på baggrund af flere polypper, efterligner malignitet, er forbundet med et syndrom med familiær adenomatøs polypose. I 70% af tilfældene er den egentlige årsag til denne patologi mutationen af APC / C-membranproteegenet (adenomatøs polyposis coli), der virker som en tumor suppressor. Se også -  Polypose i maven

Hypertrofiske processer udsættes for maveslimhinden med fødevareallergi, cøliaki, eller glucose-galactose intolerance; langtidsbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), protonpumpehæmmere (der reducerer produktionen af saltsyre i maven), anticancermidler cytotoksiske lægemidler (colchicin), jernpræparater med kortikosteroider.

Ondartede neoplasmer kan også føre til en stigning i folderne inde i maven.

[7], [8], [9]

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der er prædisponerede for forekomsten af hypertrofisk gastritis, omfatter de negative følger af underernæring, rygning og alkoholmisbrug og nedsat immunitet (især hos ældre). Også inkluderet er hyppige og stress hvori patologiske ændringer af interstitiel membran af maven begynder grund af øget produktion af gastrin og saltsyre på grund af stigning i niveauet af adrenalin og noradrenalin.

[10], [11]

Patogenese

Patogenesen af forøget proliferation af celler i det slimhindeepitel, hvoraf det tykker og ændrer lindringens lindring, er ikke klart defineret i alle tilfælde. Men som gastroenterologer bemærker, forbinder alle studier det med funktionerne i slimhindestrukturen og dets funktioner.

Sekretoriske eksokrine celler af det overfladiske lag af mucosalepitelet (der producerer en alkalisk mucoid hemmelighed) har forøget regenerative egenskaber og hurtigt reparerer beskadigede områder. Nedenfor er sin egen plade (lamina propria mucosae) - et basal lag dannet af fibroblaster med inklusion af diffust lokaliserede mikro noduler af lymfoid væv.

De primære celler i vævet - B-lymfocytter, mononukleære fagocytter, dendritiske plazmotsitoidnye og mastceller - tilvejebringelse af gastrisk beskyttelse af lokal udskillelse af antistof (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β og IFN-γ), histamin. Derfor virker næsten enhver patogen faktor, der forstyrrer epithelets overfladelag, på disse celler, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion.

Patogenesen af gastritis slimhinde med hypertrofi forklare overekspressionen af transformerende vækstfaktor (TGF-α) og aktivering af dets transmembrane receptor (EGFR), som fører til en ekspansion zone eksokrine sekretorisk proliferation og differentiering af basal fibroblast acceleration - med overskud slimsekretion og mavesyre mangel.

Når endvidere hypertrofisk gastritis under gastroendoscope registrerede en betydelig stigning i apoptotiske celler og epitelial lymfocyt infiltrerer i det basale lag - bunden af fordybningerne (foveola) ved udløbene fra de gastriske kirtler. Det er disse sæler (ofte diagnosticeret som lymfocytisk gastritis), der forårsager fortykkelse af slimhinderne.

[12], [13]

Symptomer hypertrofisk gastritis

Med patologisk synspunkt, er gastritis defineret som betændelse i maveslimhinden, men i tilfælde af hypertrofisk gastritis - med minimale patologiske ændringer slimhinde på et tidligt stadium af sygdommen - kliniske symptomer kan være fraværende.

Denne type gastritis - kronisk sygdom, og de første tegn på fortykkelse af slimhinden kan forekomme tyngde og epigastrisk ubehag, især efter måltider (på grund af langsom fordøjelsesprocesser).

Yderligere almindelige symptomer manifesteres af kvalme, erctation, spontan opkastning, udbrud af kedelig smerte i maven, tarmlidelser (diarré, flatulens).

Appetitten forværres markant, så patienten bliver tynd og føles generel svaghed ledsaget af svimmelhed. Og udseende af hævelse af ekstremiteterne i blødt væv indikerer et fald i proteinindholdet i blodplasmaet (hypoalbuminæmi eller hypoproteinæmi).

Ved erosion af stederne i maveslimhinden eller polyposisnoderne i afføringen kan blod forekomme, melena er mulig.

Forresten, om polypper, som i sig selv normalt er asymptomatiske, og mange læger betragtes som en mulig komplikation af den kroniske form for en almindelig gastritis. I tilfælde af sårdannelse af polypoen kan symptomer ligner et mavesår, og store formationer kan blive ondartede.

[14], [15], [16],

Forms

På trods af forekomsten af en international klassifikation af gastritis er mange typer af denne sygdom defineret på forskellige måder. Endvidere er gastritis overvejende en inflammatorisk proces, men dette begreb bruges ofte til at betegne slimhindebetændelse, men for at beskrive dets endoskopiske egenskaber. Og det medfører stadig en betydelig terminologisk forvirring.

Specialister skelner mellem sådanne typer hypertrofisk gastrit som:

• Fokal hypertrofisk gastritis, som har et begrænset område af skade.
• Diffus hypertrofisk gastritis (almindelig gennem meget af slimhinden).
• Overfladisk hypertrofisk gastritis med beskadigelse af det øvre lag af mucosal epithelium i maven.
• Hypertrophic antral gastritis bestemmes af dets placering i maven af maven. Den primære detektion kan være fortykning og konsolidering af antralfoldene såvel som knuder i det øvre lag af slimhinden, som ligner polypper, erosion og ændringer i konturer med lav krumning.
• Polyposis hypertrofisk gastritis (ifølge en anden version - multifokal atrofisk). Normalt er flere hypertrofiske ovale polypper til stede samtidigt; nogle gange sår de, hvilket forårsager hævelse omkring det slimhinder. Mindre almindelig type  polyposis i maven  (10% af tilfældene) indbefatter adenomer, der består af et uregelmæssigt columnar epitel i tarmen; oftest findes de i mavesækken i maven (som er tættest på tolvfingertarmen).
• Hypertrofisk gastritis granulære bestemt i nærvær af midt ødematøs mucosa enkelte eller multiple cystiske formationer rager ind i hulrummet i maven og begrænsende peristaltikken og motilitet folder.
• Erosiv hypertrofisk gastritis karakteriseret ved tilstedeværelsen i maveslimhinden skader i form af ulceration (erosioner) forekommer enten på grund af udsættelse for forhøjede koncentrationer af saltsyre, enten som et resultat af infektion (H. Pylori), som forårsager intens inflammatorisk respons med neutrofil leukocytose.
• Atrofisk gastritis hypertrofisk opstår under vedvarende infektioner og forårsaget af cirkulerende autoantistoffer (IgG) mod mikrosomale parietale celler, der producerer saltsyre og Castle faktor. Ødelæggelsen af disse celler fører til hypochlorhydria og et fald i pepsins aktivitet i mavesaft. Endoskopisk afslørede infiltrater af lymfocytter og plasmaceller, som trænger hele tykkelsen af slimhinden struktur med forringet fundiske kirtler og reduktion af deres antal.

Separat overvejelse kræver en kæmpe hypertrofisk gastritis - en abnorm fortykkelse af maveslimhinden som følge af polypper, der ligner inflammatoriske celleklynger. Denne patologi kaldes også tumorlignende eller foldet gastritis, adenopapillomatose, polyadenoma krybende eller Menetries sygdom. Blandt de formodede årsager til dets oprindelse - et forhøjet niveau af epidermal vækstfaktor (EGF), produceret af spytkirtlerne, og pylorus kirtler i maven, og aktiveringen af dets gastrointestinale receptorer.

Til dato overvejer mange gastroenterologer (primært udenlandske) kæmpe hypertrofisk gastritis, der er synonymt med Menetries sygdom. Men med Menetriets sygdom fører overdreven vækst af sekretoriske celler til dannelsen af fortykkede folder, men meget sjældent ledsaget af betændelse. På denne baggrund klassificerer nogle eksperter denne sygdom som en form for hyperplastisk gastropati og ser i det årsagen til kæmpe hypertrofisk gastritis.

[17], [18],

Komplikationer og konsekvenser

Ud over den opfattede reduktion i fordøjelsesfunktionerne i maven - kronisk maldigestion - følger konsekvenserne og komplikationerne af hypertrofisk gastrit:

• irreversibelt tab af en signifikant del af kirtlet væv med  atrofi i maveslimhinden;
• reduktion af syre syntese i maven (hypochlorhydria);
• nedsættelse af gastrisk motilitet
• en stigning i maven (hos 16% af patienterne) eller en indsnævring af hulrummet (9%).

Hypoproteinæmi med gigantisk hypertrofisk gastritis kan føre til ascites. Der er også en udvikling af anæmi associeret med mangel på vitamin B12, hvilket er hæmmet af produktionen af immunoglobulin G (IgG) mod den interne faktor af slottet. Det er ikke udelukket progressionen af patologi i ondartet megaloblastisk anæmi.

Lokaliseret i kroppen eller bunden hypertrofisk atrofisk gastritis af mave fysiologiske årsager hypergastrinæmi, som igen stimulerer proliferation i submukøse lag neuroendokrin enterochromaffin (ECL) fundiske kirtelceller. Og det er fyldt med udviklingen af neuroendokrine tumorer -  carcinoider.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosticering hypertrofisk gastritis

Diagnose af hyperplastisk gastrit er kun mulig ved visualisering af tilstanden af maveslimhinden.

Instrumentdiagnostik - ved hjælp af endogastroskopi og endoskopisk ultralydografi - er derfor standarden for teknikken til at detektere denne patologi.

Blodprøver er også nødvendige - klinisk, biokemisk, H. Pylori, antistoffer og onkologi markør CA72-4. Afføringen analyseres, pH i maven bestemmes.

[24], [25], [26]

Differential diagnose

Differentialdiagnose (hvilket kan kræve CT og MRI) udføres til at genkende patologier, der har de samme symptomer samt identificere - på grundlag af resultatet af histologisk undersøgelse af biopsimateriale - sarcomer, carcinomer, gastrointestinale stromale tumorer.

Behandling hypertrofisk gastritis

Behandling foreskrevet for hypertrofisk gastrit tager hensyn til årsagerne til patologi, arten af strukturelle ændringer i slimhinden, samt intensiteten af symptomer og samtidige sygdomme hos patienter.

Hvis testene viste tilstedeværelsen af H. Pylori-infektion, begynder de tredobbelt behandling (for at ødelægge bakterier) antibiotikum amoxicillin, clarithromycin og andre, læs mere -.  Antibiotika til gastritis

Når smerten i maven normalt pålægges Nospanum eller tabletter med Belladonna Besalol, men fra det tørrer munden og kan hurtigere pulsen, derudover er et middel kontraindiceret glaukom og prostata problemer. Lægemidler, der sænker produktionen af saltsyre (blokkere af histamin H2-receptorer og m-anticholinergika), med denne type gastritis ikke. For flere detaljer, se -  Piller fra mavesmerter

For at forbedre fordøjelsen anvende medicin baseret bugspytkirtlen enzym: Pankreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, festligt, Mikrazim og andre handelsnavne.). Dosering: 1-2 tabletter tre gange om dagen (før måltider). Mulige bivirkninger er dyspepsi, udslæt på huden og forhøjede indhold af urinsyre i blodet og urinen.

For yderligere information, se  Behandling af tyngdekraften i maven.

Når proteinindholdet i blodplasmaet falder, ordineres methionin, som skal tages en tablet (500 mg) tre gange om dagen, behandlingsforløbet - 14-21 dage.

Patienter med hypertrofisk gastritis foreskrives vitaminerne B6, B9, B12, C og P.

I hypertrofisk gastritis kirurgi er nødvendig, hvis der er mistanke om onkologi: udføre laparotomi med biopsi histologi og presserende, så mistænkelige vækster fjernet.

Fysioterapi er beskrevet her -  Fysioterapi med kronisk gastritis

Kost med hypertrofisk gastrit er nødvendig, og under hensyntagen til faldet i produktionen af saltsyre i maven bør det ikke blot medvirke til at opretholde integriteten af epithelaget af maveslimhinden, men også normalisere fordøjelsesprocessen. Derfor er den mest egnede  diæt til gastritis med lav surhed

Alternativ behandling

Alternativ behandling af hypertrofisk gastrit bruger primært urtebehandling. Fra blandingen af kamille apoteker, plantain blade og pebermynte, vand ekstrakt er fremstillet; fra morgenfrue blomster og Helichrysum sand, se en tre-overdækkede, centaury, fennikel frø, rødder Calamus, Pileurt og mælkebøtte - te (et glas vand taget spiseskefuld af urter). I løbet af dagen bliver infusion eller afkog taget adskillige kløfter ca. 30-40 minutter før måltider. Detaljeret information i materialet -  Urter, der øger appetitten

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Forebyggelse

Standardforebyggelse omfatter overholdelse af hygiejnebestemmelser og korrekt ernæring: i små portioner op til fem gange om dagen, uden fedtfri og stegt, dåser og halvfabrikata og selvfølgelig uden alkoholholdige drikkevarer.

Sørg for at drikke vand (ikke kulsyreholdigt) - mindst en liter om dagen.

[33], [34], [35]

Vejrudsigt

Gastroenterologer understrege, at hypertrofisk gastritis er en kronisk sygdom, og dens udvikling kan ikke forudsiges, især da der er risiko for alvorlige komplikationer - op til transformation i onkologi.

[36], [37], [38],