Hypertrofisk gastritis: kronisk, kornet, erosiv, antral gastritis

Det vigtigste træk, der gør det muligt at skelne hypertrofisk gastritis fra alle typer betændelse i maveslimhinden, er den patologiske proliferation af celler i slimepitelet, hvilket fører til dets overdrevne tykkelse.

I dette tilfælde ledsages fortykkelsen af slimhinden af dannelsen af mere udtalte, men let mobile folder og dannelsen af enkelt- eller flere cyster, polypøse knuder og epitel-kirteltumorer såsom adenomer.

Det er tydeligt, at uden en endoskopisk undersøgelse eller ultralyd af maven vil ingen specialist identificere morfologiske ændringer i slimhinden i denne patologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Som klinisk praksis viser, diagnosticeres hypertrofisk gastritis meget sjældnere end andre typer mavesygdomme.

Ifølge eksperter fra American Society for Gastrointestinal Endoscopy er der mange flere midaldrende mænd blandt patienter med kæmpe hypertrofisk gastritis.

Overfladisk hypertrofisk gastritis påvises hos 45% af patienter med kronisk alkoholafhængighed.

Ifølge nogle undersøgelser viser 44% af tilfældene af gastritis forårsaget af H. pylori slimhindehypertrofi, og 32% af patienterne har intestinal metaplasi i den antrale del af maven.

Mavepolypper ved denne type gastritis forekommer hos 60% af patienterne, og det er hovedsageligt kvinder over 40 år. Op til 40% af patienterne har flere polypper. I 6% af tilfældene opdages de under endoskopiske operationer i den øvre mave-tarmkanal. Hyperplastiske polypper og adenomer er mere almindelige ved tilstedeværelse af H. pylori, og polypose i funduskirtlerne udvikles som regel efter brug af lægemidler i protonpumpehæmmergruppen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager hypertrofisk gastritis

Kronisk hypertrofisk gastritis er forbundet med en ret bred vifte af årsager af infektiøs, parasitisk og ikke-infektiøs natur.

Hypertrofi og inflammation af slimhinden er forbundet med dens skade forårsaget af bakterierne Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; ved persisterende virus Cytomegalovirus hominis. Meget sjældnere er svampeinfektioner mulige (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Årsagerne til patologien kan også være skjult i langvarig invasion (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), som over tid manifesterer sig som eosinofil inflammation i maven og tyndtarmen.

I mange tilfælde er udviklingen af hypertrofisk gastritis med flere granulomer i maveslimhinden forårsaget af et humoralt immunrespons ved systemiske autoimmune sygdomme såsom lupus, sklerodermi og granulomatøs enteritis.

Det er nødvendigt at huske på tilstedeværelsen af en genetisk prædisposition for ændringer i maveslimhinden forbundet med visse mutationer. Ud over Zollinger-Ellison syndrom omfatter dette hypertrofi af maveslimhindens folder på baggrund af flere polypper, der imiterer maligne neoplasmer, forbundet med familiær adenomatøs polyposis syndrom. I 70% af tilfældene er den sande årsag til denne patologi en mutation i genet for membranproteinet APC/C (adenomatøs polyposis coli), som fungerer som en tumorsuppressor. Se også - Gastrisk polypose

Maveslimhinden er modtagelig for hypertrofiske processer i tilfælde af fødevareallergier, cøliaki eller glukose-galaktoseintolerans; under langvarig behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), protonpumpehæmmere (som reducerer produktionen af saltsyre i maven), cytostatika mod kræft (colchicin), jernpræparater og kortikosteroider.

Maligne neoplasmer kan også forårsage, at folderne inde i maven bliver større.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der prædisponerer for udvikling af hypertrofisk gastritis, omfatter de negative virkninger af dårlig ernæring, rygning og alkoholmisbrug, nedsat immunitet (især i alderdommen). Dette omfatter også hyppig stress, hvor patologiske forandringer i mavesækkens interstitielle slimhinde begynder på grund af øget produktion af gastrin og saltsyre på grund af øgede niveauer af adrenalin og noradrenalin.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Patogenesen af øget proliferation af slimepitelceller, som fortykker og ændrer mavehulens aflastning, er ikke klart defineret i alle tilfælde. Men som gastroenterologer bemærker, forbinder alle undersøgelser det med slimhindens strukturelle træk og dens funktioner.

Sekretoriske eksokrine celler i det overfladiske lag af slimepitelet (som producerer alkalisk mukøs sekretion) har øgede regenerative egenskaber og genopretter hurtigt beskadigede områder. Nedenfor er den korrekte plade (lamina propria mucosae) - et basallag dannet af fibroblaster med inklusion af diffust placerede mikronoduler af lymfoidt væv.

Hovedcellerne i dette væv – B-lymfocytter, mononukleære fagocytter, plasmacytoide dendritter og mastceller – yder lokal beskyttelse af maven ved at udskille antistoffer (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β og IFN-γ) og histamin. Derfor påvirker næsten enhver patogen faktor disse celler ved at beskadige epitelets overfladelag og forårsage en inflammatorisk reaktion.

Patogenesen af gastritis med mukosal hypertrofi forklares ved øget ekspression af transformerende vækstfaktor (TGF-α) og aktivering af dens transmembrane receptorer (EGFR), hvilket fører til udvidelse af proliferationszonen af sekretoriske eksokrine celler og acceleration af differentiering af basale fibroblaster - med overdreven slimsekretion og mangel på mavesyre.

Derudover afslører gastroendoskopi ved hypertrofisk gastritis en signifikant stigning i apoptotiske epitelceller og lymfocytinfiltrater i basallaget - i bunden af gruberne (foveolerne) ved udgangsstederne for mavekirtlerne. Det er disse forseglinger (ofte diagnosticeret som lymfocytisk gastritis), der forårsager fortykkelse af slimhindefolderne.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer hypertrofisk gastritis

Fra et patologisk synspunkt defineres gastritis som betændelse i maveslimhinden, men i tilfælde af hypertrofisk gastritis - med minimale patologiske forandringer i slimhinden i sygdommens indledende fase - kan kliniske symptomer være fraværende.

Denne type gastritis er en kronisk sygdom, og de første tegn på fortykkelse af slimhinden kan manifestere sig som en følelse af tyngde og ubehag i den epigastriske region, især efter at have spist (på grund af afmatning af fordøjelsesprocesserne).

Senere manifesterer generelle symptomer sig som kvalme, bøvsen, spontan opkastning, anfald af dumpe smerter i maven, tarmlidelser (diarré, luft i maven).

Appetitten forværres betydeligt, så patienten taber sig og føler generel svaghed, ledsaget af svimmelhed. Og forekomsten af ødem i blødt væv i ekstremiteterne indikerer et fald i proteinindholdet i blodplasmaet (hypoalbuminæmi eller hypoproteinæmi).

I tilfælde af erosion af områder af maveslimhinden eller polypøse knuder kan der forekomme blod i afføringen, og melena er mulig.

Forresten, om polypper, som normalt er asymptomatiske i sig selv og af mange læger betragtes som en mulig komplikation af den kroniske form for almindelig gastritis. Ved sårdannelse af polyppen kan symptomerne ligne et mavesår, og store formationer kan blive ondartede.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Forms

Trods eksistensen af en international klassificering af gastritis, defineres mange typer af denne sygdom forskelligt. Desuden er gastritis primært en inflammatorisk proces, men dette udtryk bruges ofte til at beskrive ikke betændelse i slimhinden, men dens endoskopiske karakteristika. Og dette forårsager stadig betydelig terminologisk forvirring.

Eksperter skelner mellem følgende typer hypertrofisk gastritis:

• Fokal hypertrofisk gastritis, som har et begrænset område af skade.
• Diffus hypertrofisk gastritis (spredt over en betydelig del af slimhinden).
• Overfladisk hypertrofisk gastritis med skade på det øverste lag af maveslimhinden.
• Hypertrofisk antral gastritis er defineret ved dens lokalisering i den antrale del af maven. Den primære påvisning kan være fortykkelse og komprimering af de antrale folder, samt knuder i det øvre lag af slimhinden, svarende til polypper, erosioner og ændringer i konturerne af den lille krumning.
• Polypøs hypertrofisk gastritis (ifølge en anden version - multifokal atrofisk). Normalt er flere ovalformede hypertrofiske polypper til stede på samme tid; nogle gange danner de sår, hvilket forårsager hævelse af den omgivende slimhinde. En mindre almindelig type gastrisk polypose (10% af tilfældene) omfatter adenomer bestående af unormalt søjleformet tarmepitel; de findes oftest i mavens antrum (som er tættest på tolvfingertarmen).
• Hypertrofisk granulær gastritis bestemmes af tilstedeværelsen af enkelt- eller flere cystiske formationer på baggrund af ødematøs slimhinde, der stikker ud i mavehulen og begrænser dens peristaltik og mobilitet af folder.
• Erosiv hypertrofisk gastritis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af læsioner på maveslimhinden i form af sår (erosioner), som opstår enten på grund af eksponering for øgede koncentrationer af saltsyre eller som følge af infektion (H. pylori), som forårsager en intens inflammatorisk reaktion med neutrofil leukocytose.
• Atrofisk hypertrofisk gastritis, der opstår ved vedvarende infektioner og er forårsaget af cirkulerende autoantistoffer (IgG) mod parietalcellemikrosomer, der producerer saltsyre og Castle-faktor. Ødelæggelse af disse celler fører til hypoklorhydri og nedsat pepsinaktivitet i mavesaften. Endoskopisk detekteres lymfocyt- og plasmacelleinfiltrater, der penetrerer hele slimhindens tykkelse med forstyrrelse af funduskirtlernes struktur og en reduktion i deres antal.

Kæmpe hypertrofisk gastritis, en unormal fortykkelse af maveslimhinden på grund af polyplignende klynger af inflammatoriske celler, kræver særlig opmærksomhed. Denne patologi kaldes også tumorlignende eller foldet gastritis, adenopapillomatose, krybende polyadenom eller Ménetriers sygdom. Blandt de formodede årsager til dens forekomst er forhøjede niveauer af epidermal vækstfaktor (EGF), produceret af spytkirtlerne og kirtlerne i mavesækkens pylorusregion, og aktivering af dens gastrointestinale receptorer.

I dag anser mange gastroenterologer (primært udenlandske) kæmpe hypertrofisk gastritis for at være synonymt med Ménetriers sygdom. Ved Ménetriers sygdom fører overdreven vækst af sekretoriske celler dog til dannelse af fortykkede folder, men ledsages meget sjældent af inflammation. På dette grundlag klassificerer nogle specialister denne sygdom som en form for hyperplastisk gastropati og ser den som årsagen til kæmpe hypertrofisk gastritis.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ud over den nedsatte fordøjelsesfunktion i maven, som patienter oplever – kronisk fordøjelsesbesvær – omfatter konsekvenserne og komplikationerne ved hypertrofisk gastritis:

• uopretteligt tab af en betydelig del af kirtelvævet med atrofi af maveslimhinden;
• nedsat syntese af syre i maven (hypochlorhydri);
• nedsat mavemotilitet;
• forstørrelse af maven (hos 16 % af patienterne) eller indsnævring af dens hulrum (9 %).

Hypoproteinæmi ved kæmpe hypertrofisk gastritis kan føre til ascites. Derudover ses udvikling af anæmi forbundet med mangel på vitamin B12, hvis absorption forhindres af produktionen af immunoglobulin G (IgG) til den intrinsiske Castle-faktor. Progression af patologien til malign megaloblastisk anæmi er ikke udelukket.

Atrofisk hypertrofisk gastritis lokaliseret i mavens krop eller fundus forårsager fysiologisk hypergastrinæmi, som igen stimulerer proliferation af neuroendokrine enterochromaffinlignende (ECL) celler fra funduskirtlerne ind i det submukøse lag. Og dette er fyldt med udviklingen af neuroendokrine tumorer - carcinoider.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering hypertrofisk gastritis

Diagnose af hyperplastisk gastritis er kun mulig ved at visualisere tilstanden af maveslimhinden.

Derfor er instrumentel diagnostik – ved hjælp af endogastroskopi og endoskopisk ultralyd – standardmetoden til at identificere denne patologi.

Blodprøver er også nødvendige - kliniske, biokemiske, for H. pylori, for antistoffer og tumormarkøren CA72-4. Der tages en afføringstest, og mavens pH-niveau bestemmes.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik (som kan kræve CT og MR) udføres for at identificere patologier, der har de samme symptomer, samt for at identificere – baseret på resultaterne af histologisk undersøgelse af biopsimateriale – sarkom, karcinom og gastrointestinale stromale tumorer.

Behandling hypertrofisk gastritis

Behandling ordineret for hypertrofisk gastritis tager højde for årsagerne til patologien, arten af strukturelle ændringer i slimhinden, samt intensiteten af symptomer og samtidige sygdomme hos patienter.

Hvis testene viser tilstedeværelsen af Helicobacter-infektion, startes triple terapi (for at ødelægge bakterierne) med antibiotika Amoxicillin, Clarithromycin osv., læs mere - Antibiotika til gastritis

Mod mavesmerter ordineres traditionelt No-shpa eller belladonna-tabletter Besalol, men de udtørrer munden og kan øge pulsen. Derudover er dette middel kontraindiceret ved glaukom og problemer med prostata. Lægemidler, der reducerer produktionen af saltsyre (H2-histaminreceptorblokkere og m-antikolinergika), anvendes ikke til denne type gastritis. For yderligere oplysninger, se - Tabletter mod mavesmerter

For at forbedre fordøjelsen anvendes lægemidler baseret på bugspytkirtelenzymer: Pancreatin (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim og andre handelsnavne). Dosering: en eller to tabletter tre gange dagligt (før måltider). Mulige bivirkninger omfatter dyspepsi, hududslæt og forhøjede niveauer af urinsyre i blod og urin.

Se også – Behandling af tyngde i maven

Hvis proteinindholdet i blodplasmaet falder, ordineres methionin, som skal tages én tablet (500 mg) tre gange dagligt. Behandlingsforløbet er 14-21 dage.

Patienter med hypertrofisk gastritis får ordineret vitamin B6, B9, B12, C og P.

Ved hypertrofisk gastritis er kirurgisk behandling nødvendig, hvis der er mistanke om onkologi: laparotomi med biopsi og akut histologi udføres, hvorefter mistænkelige neoplasmer fjernes.

Fysioterapibehandling er beskrevet her - Fysioterapi til kronisk gastritis

En diæt til hypertrofisk gastritis er nødvendig, og i betragtning af faldet i produktionen af saltsyre i maven, bør den ikke kun bidrage til at opretholde integriteten af maveslimhindens epitellag, men også normalisere fordøjelsesprocessen. Derfor er den mest egnede diæt til gastritis med lav surhedsgrad

Folkemedicin

Traditionel behandling af hypertrofisk gastritis bruger hovedsageligt urtebehandling. En vandinfusion tilberedes af en blanding af kamille, plantainblade og pebermynte; afkog af morgenfrueblomster og sandet immortelle, mose, tusindfryd, dildfrø, kalmusrødder, pileurt og mælkebøtte (en spiseskefuld urter tages pr. glas vand). I løbet af dagen tages infusionen eller afkogningen i flere slurke cirka 30-40 minutter før måltider. Detaljeret information i materialet - Urter, der øger appetitten

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forebyggelse

Standardforebyggelse omfatter at følge hygiejneregler og korrekt ernæring: små portioner op til fem gange om dagen, ingen fedtholdige eller stegte fødevarer, dåse- eller halvfabrikata og selvfølgelig ingen alkoholholdige drikkevarer.

Det er vigtigt at drikke vand (ikke kulsyreholdigt) – mindst en liter om dagen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vejrudsigt

Gastroenterologer understreger, at hypertrofisk gastritis er en kronisk sygdom, og dens udvikling er umulig at forudsige, især da der er risiko for alvorlige komplikationer - op til og med transformation til onkologi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]