Carcinoid

Carcinoid (argentaffinom, chromaffinom, carcinoid tumor, tumor af APUD-system) er en sjælden neuroepithelial hormonaktiv tumor, der producerer overskydende serotonin. Carcinoider dannes i tarmkrypter fra intestinale argentaffinocytter (Kulchitsky-celler), der tilhører det diffuse endokrine system.

Tumor forekommer med en frekvens på 1: 4000 population, og ifølge patologiske anatomiske undersøgelser er forekomsten af carcinoide tumorer 0,14%. Carcinoid tumorer kan findes i næsten alle organer og væv. Carcinoid er 5-9% af alle tumorer i mave-tarmkanalen. Ifølge AV Kalinin (1997) er carcinoiden lokaliseret i bilaget i 50-60% af tilfældene, i 30% i tyndtarmen. Signifikant mindre ofte er karcinom lokaliseret i bugspytkirtlen, bronchi, galdeblære, æggestokke og andre organer.

Den største mængde af serotonin producerer carcinoider, lokaliseret i den magre, iliac og højre halvdel af tyktarmen. Når carcinoiden er lokaliseret i maven, bugspytkirtlen, duodenum, bronchi, er mængden af serotonin produceret af tumoren meget mindre.

For første gang gav O. Lubarsch i 1888 en patoanatomisk beskrivelse af tumorformationer, der stammede fra disse celler, efterfølgende kaldet argetaffin.

Navnet "carcinoid" S. Oberndorfer foreslog i 1907 F. For notation intestinal tumor med lighed med cancer (carcinoma), men afviger fra den ved malignitet. Disse tumorer tegner sig for 0,05-0,2% af alle maligne neoplasmer og 0,4-1% af alle gastrointestinale neoplasmer. Ca. 1-3% af dem er placeret i tyktarmen, i nogle tilfælde - i tillægget. Så ifølge J. Arid er der i histologisk detekteret 5-8% af bilagsprocesserne fjernet fra kronisk blindtarmbetændelse, argentaffinom. Statistisk FW Sheely og MN Floch (1964) 554 beskriver de kvindelige maligne tumorer i tyndtarmen, i 65 tilfælde (11,7%) blev observeret carcinoider, som ofte lokaliseret i det distale ileum segment. Carcinoider i endetarm er beskrevet. Der er disse tumorer i bronchi, bugspytkirtel, lever, galdeblære, prostata. De er i enhver alder, lejlighedsvis hos børn og unge (gennemsnitsalderen for patienter med denne patologi er 50-60 år), omtrent lige så almindelig hos mænd og kvinder.

Carcinoider er relativt langsomt voksende tumorer. Som følge af den lange fravær af lokale symptomer, hvilket primært skyldes den lille størrelse af tumorerne og deres langsomme vækst, carcinoider lang betragtes som "næsten uskyldige vækster tarmslimhinden, tilfældigt fund under kirurgi eller autopsi." Senere blev tumorens malignitet bevist, hvilket, når det er lokaliseret i tyndtarmen, giver metastaser i 30-75% af tilfældene. I carcinoider i tyktarmen opdages metastaser i 70% af tilfældene; Den 5-årige overlevelse er 53%. De mest almindelige er single og multiple carcinoid metastaser i de regionale lymfeknuder, peritoneum, forskellige dele af tarm og lever.

Tumoren er som regel placeret i tarmens submukosale lag og vokser i retning af det muskulære og serøse lag; dets dimensioner er normalt små, diameteren varierer ofte fra et par millimeter til 3 cm. På snittet har tumorvævet en gul eller grå gul farve, der er karakteriseret ved et højt indhold af kolesterol og andre lipider, tætte. Når carcinoid ofte sker fortykkelse og afkortning af flapperne på trikuspidalklappen og pulmonalklap, og som et resultat - en ventil defekt, muskel hypertrofi og dilatation af den højre ventrikel.

Histologisk undersøgelse bestemmer karcinoid tumorens karakteristiske struktur. I cytoplasma af celler, birefringent lipider og især korn indeholdende serotonin detekteret histologisk ved chromaffin og argentaffin reaktioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager til carcinoid udvikling

Årsagen til carcinoid, såvel som af andre tumorer, er stadig uklart. Det blev bemærket, at mange symptomer på sygdommen skyldes tumorens hormonelle aktivitet. Med den højeste grad af tillid udvist betydelige tumorceller frigivelse af serotonin (5-hydroxytryptamin) - omdannelse af produktet aminosyren tryptophan og dets indhold er 0,1-0,3 g / ml i blodet. Under indflydelse af monoaminoxidase omdannes størstedelen af serotonin til 5-hydroxyindolyeddikesyre, udskilles i urinen. I urinen indhold af slutproduktet dets omdannelse - 5-oxyindoleacetic syre (5-GOIUK) - med carcinoid steg kraftigt og i de fleste tilfælde er 50-500 mg (med en hastighed på 2-10 mg).

Årsag til carcinoid

[9]

Symptomer på carcinom

De vigtigste symptomer på carcinoid - angreb af blod tidevand i ansigt, nakke og bryst - mens pludselig rødme ansigt, nakke, nakke, overkrop. På disse steder føler patienten en brændende fornemmelse, en følelse af varme, følelsesløshed. Mange patienter ved højvande har rødme i øjnene (conjunctiva injektion), øget tåre, hypersalivation, ansigtets ødem, takykardi fremstår; muligvis et signifikant fald i blodtrykket. Ved sygdomens indtræden er tidevandet sjældent (1-2 gange i 1-2 uger eller endog i 1-3 måneder), senere bliver de dagligt og kan forstyrre patienter 10-20 gange om dagen. Varigheden af tidevandet varierer fra en til 5-10 minutter.

Symptomer på carcinom

Diagnose carcinoid

Laboratorieforsøg i de fleste tilfælde bekræfter forhøjet 5-hydroxytryptamin og urin - 5-oxyindoleacetic syre, sidstnævnte udvælgelse af 12 mg / dag mistænkt, og over 100 mg / dag anses pålidelig indikation carcinoid. Bemærk, at reserpin, phenathiazine, Lugols opløsning og andre stoffer, samt indtagelse af store mængder bananer, moden tomat hæver indholdet af serotonin i blodet og slutproduktet med dets metabolisme - 5-oxyindoleacetic syre udskillelse, og chlorpromazin, antihistaminer og andre terapeutiske narkotika - lavere. Når man udfører laboratorieundersøgelser, bør man derfor huske på disse mulige virkninger på resultaterne af de opnåede analyser.

Diagnose carcinoid

[10], [11]

Behandling af carcinoid

Kirurgisk behandling - resektion af tarmen med en radikal fjernelse af tumor og metastaser, hvis nogen. Carcinoider er tykke, oftere end endetarm, kan også fjernes gennem endoskopet eller transanal. Symptomatisk terapi består i udpegning af blokeringsmidler af a- og beta-adrenerge receptorer (anaprilin, phentolamin, etc.); mindre effektive kortikosteroider, aminazin og antihistaminer.

Behandling af carcinoid

Prognose med carcinoid

Prognosen for rettidig diagnose og kirurgisk fjernelse af tumoren er relativt gunstig, det er bedre end med andre typer af maligne tumorer.

Et træk ved carcinoid er en langsom vækst, så patientens gennemsnitlige forventede levetid, selv uden behandling, er 4-8 år eller mere. Døden kan stamme fra flere metastaser og kakeksi, hjertesvigt, intestinal obstruktion.