Hvordan og hvornår skal jeg bruge antibiotika mod pancreatitis?

Betændelse i bugspytkirtlen er ikke kun ubehagelig, men også ret farlig, og hvis den ikke behandles eller gives utilstrækkelig behandling, kan den endda koste en person livet. Som med enhver betændelse er der en høj risiko for en bakteriel infektion ved pancreatitis, hvilket forårsager et alvorligt sygdomsforløb hos hver femte patient. Når en bakteriel infektion kommer i spil, er det næsten umuligt at stoppe betændelsen med NSAID'er, enzympræparater og en skånsom kost, der aflaster bugspytkirtlen. En organisme, der er svækket af sygdommen, vil sandsynligvis ikke være i stand til at bekæmpe en så stærk, aktivt formerende fjende på egen hånd, hvilket betyder, at der er behov for specielle lægemidler - antibiotika, som vil give en antimikrobiel effekt. Men læger foretrækker at bruge antibiotika med ekstrem forsigtighed ved pancreatitis, fordi det er usikre lægemidler, der kan forårsage yderligere problemer.

Behandling af pankreatitis med antibiotika

Pankreatitis er en sygdom, der rammer alkoholelskere og beundrere af retter med en udtalt smag (krydret, salt, stegt mad, brug af tilsætningsstoffer og stærke krydderier). Dette omfatter selvfølgelig også overvægtige personer, patienter med kroniske infektiøse patologier og dem, der er for glade for at tage medicin. Men alligevel udgør de to første grupper af mennesker hovedparten af patienter med pankreatitis, og mere end 90% af patienterne med den akutte form af sygdommen er alkoholikere og personer, der misbruger alkohol. Således kan vi sige, at vores dårlige vaner udvikler sig til alvorlige sygdomme på grund af vores egen skyld.

En akut inflammatorisk proces i bugspytkirtlen ledsages altid af en forstyrrelse af organets funktion. Derfor er behandlingen af pancreatitis primært rettet mod at sikre, at fordøjelsesprocessen ikke lider. Effektiviteten af at fordøje proteiner, fedtstoffer og kulhydrater afhænger trods alt direkte af, at bugspytkirtlen udfører sine funktioner.

Ved at overbelaste det syge organ, dvs. ved at spise mad, der er vanskelig at fordøje og kræver produktion af mere bugspytkirtelsaft, kan man kun forværre situationen (det samme gælder alkohol, som stimulerer produktionen af fordøjelsessaft). Betændelse er trods alt altid forbundet med stagnation, og produktionen af aggressive enzymer vil forårsage endnu større irritation af organets slimhinder. For at forhindre dette får patienterne ordineret enzympræparater (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal osv.) og en kalorielet kost med begrænset fedtholdig og kulhydratholdig mad.

Dette er grundlaget for behandlingen af bugspytkirtlen. Men det er ikke altid muligt at begrænse sig til denne del af terapien. Den akutte form af sygdommen kan ikke undvære konstant stærk smerte, som læger forsøger at lindre ved hjælp af antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon osv.). Hvis antispasmodika ikke hjælper, inkluderes stærke smertestillende midler (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral osv.) i behandlingsregimet.

Desværre er selv stærke smertestillende midler ikke altid i stand til at hjælpe en person med akut pankreatitis, især hvis sygdommen har forårsaget komplikationer. Og komplikationer forklares i de fleste tilfælde af spredning af inflammation til andre organer og tilføjelse af en bakteriel infektion. Det er her, hvor antibiotika mod pankreatitis vil spille en afgørende rolle i at redde patientens liv.

Er det virkelig så skræmmende? Ja, faren eksisterer, og den er ret reel. Den inflammatoriske reaktion ledsages altid af frigivelse af ekssudat i betydelige mængder (det er dette, der kan forklare hævelsen af de betændte organer). Og ekssudatet i sig selv betragtes som et næringsmedium for bakterier, som, når de er kommet dertil, begynder aktiv reproduktion, hvilket er meningen med deres liv.

En del af ekssudatet kommer ud på overfladen af det betændte organ (i vores tilfælde bugspytkirtlen) og kommer ind i de nærliggende fordøjelsesorganer og ind i bughulen. Hvis bare én mikrobe kommer ind i den betændelsesvæske, vil der efter et stykke tid være så mange af dem, at betændelsen vil starte i bughulen (peritonitis), og dette er en patologi med en høj dødelighed.

Men nogle gange er pancreatitis i første omgang forårsaget af en bakteriel infektion. Dette sker ret ofte, og årsagen til alt er i de fleste tilfælde kolecystitis og galdestenssygdom. Ikke alene er bugspytkirtlen og galdeblæren i tæt kontakt med hinanden, hvilket betyder, at betændelse fra et organ let kan sprede sig til et andet. Så disse organer har også en fælles kanal, hvorigennem galde og bugspytkirtelsaft kommer ind i tolvfingertarmen.

Forstyrrelse af den normale galdestrøm på grund af betændelse eller kolecystitis fører til stagnation i galdeblæren, hvilket kræver antibiotika og ofte kirurgisk behandling. Sammen med galde kan patogene bakterier trænge ind i bugspytkirtlen og forårsage betændelse i organet. Dette forklarer, at pancreatitis ofte udvikler sig på baggrund af kolecystitis og omvendt.

Og da den infektiøse faktor i begge tilfælde er af samme type, er de antibiotika, der ordineres til pancreatitis og cholecystitis, de samme. Oftest er disse beskyttede penicilliner, cephalosporiner og makrolider, sjældnere - tetracykliner og andre typer antibiotika, primært bredspektrede.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at ordinere 2 eller 3 typer antibakterielle lægemidler sekventielt, hvis behandling med det første antibiotikum er ineffektiv. Årsagen til en sådan fiasko er oftest bakteriers antibiotikaresistens, hvilket bliver et stigende problem hvert år. Selv mikroskopiske organismer kæmper for overlevelse gennem mutationer og udvikling af nye egenskaber, der hjælper dem med at miste følsomhed over for antibiotika. Og uden at kende fjenden (bakterierne) personligt, er det svært at sige, hvilket antibakterielt lægemiddel der kan klare det.

Det mest logiske ville være straks at foretage en analyse af patogenet og dets følsomhed over for antibiotika. Men metoden til øjeblikkelig bestemmelse af bakterietypen og dens egenskaber er endnu ikke udviklet, og den sædvanlige analyse kræver ret lang tid, hvilket i en akut, alvorlig situation ikke er så meget. Når det kommer til en persons liv, behandles han med bredspektrede antibiotika, før han modtager resultaterne af laboratorietests, hvor chancen for at påvirke patogenet er større end i tilfælde af smalspektrede lægemidler. Derudover er der ofte en kompleks effekt af ikke én, men flere typer inflammatoriske patogener.

Ved kronisk pankreatitis er alt lidt anderledes. Normalt er denne betændelse ikke af bakteriel natur, hvilket betyder, at det ikke giver mening at behandle den med antibiotika. Men kronisk pankreatitis opstår altid med tilbagefald, hvis årsag kan være både indtagelse af "forbudt" mad og aktivering af opportunistisk mikroflora, som for tiden gemmer sig selv inde i en sund organisme.

En langvarig sygdom er et slag mod immunsystemet, så kroniske patologier fører altid til et fald i immuniteten. Og det er netop disse betingelser, som opportunistiske mikroorganismer har brug for for at begynde aktive handlinger og blive patogene, fordi jo flere bakterier, jo flere giftige produkter af deres vitale aktivitet akkumuleres i kroppen, hvilket fremkalder inflammatoriske processer og forgiftning af kroppen.

Således kan antibiotika til kronisk pancreatitis også ordineres, hvis der er mistanke om en bakteriel forværring. For eksempel kommer en person på hospitalet med klager over smerter og tyngde i bugspytkirtlen, men samtidig overholder han en diæt uden nedbrud, misbruger ikke alkohol, overspiser ikke og fører en sund livsstil. I dette tilfælde kan årsagen til forværringen af pancreatitis sandsynligvis betragtes som aktivering af opportunistiske bakterier eller indtrængen af patogene mikrober i organet.

Gennem lymfesystemet er en bakteriel faktor, lokaliseret selv i et organ eller en del af det, i stand til at sprede sig gennem hele kroppen, og dette er en anden kendsgerning, der taler for antibiotikabehandling til bakteriel pankreatitis af enhver form.

Efter at have taget antibiotika, aftager smerter og betændelse bogstaveligt talt inden for de næste 2-3 dage, men det betyder ikke, at pancreatitis er helbredt. Det er ikke så let at slippe af med denne sygdom. I de fleste tilfælde efterfølges den akutte fase af en kronisk fase, der er karakteriseret ved perioder med remission og forværring. Under alle omstændigheder går et alvorligt slag mod bugspytkirtlen, som er akut pancreatitis, ikke sporløst over, så efter udskrivelse fra hospitalet anbefaler læger at følge en diæt og altid have enzympræparater med sig.

Indikationer Antibiotika mod pancreatitis

Som vi allerede har forstået, er antibiotika i tilfælde af pancreatitis, i modsætning til kolecystitis, ikke førstelinjebehandling. Tværtimod anvendes de, når situationen kommer ud af kontrol på grund af de tidligere anvendte lægemidler. Det anbefales ikke at bruge dem uden særligt behov, da vi taler om potente lægemidler med mange bivirkninger.

Praksisen med profylaktisk brug af antibiotika til inflammatoriske patologier i indre organer er sunket i glemsel. Bugspytkirtlens placering og funktioner er sådan, at det er meget problematisk for infektioner at trænge ind udefra, så i de fleste tilfælde fremprovokeres betændelse i organet af den aggressive virkning af dets egne enzymer, organtraumer og overdreven brug. Tidligere troede man, at brugen af antibiotika ville reducere andelen af dødsfald som følge af pankreatitis, men langtidsstudier har bekræftet, at disse antimikrobielle lægemidler, på trods af deres evne til hurtigt at lindre patienters tilstand og forhindre spredning af infektion, ikke påvirker antallet af dødelige udfald ved pankreatitis. De er trods alt selv i stand til at forårsage alvorlige symptomer, der opstår under og efter deres brug.

Der skal være en god grund til at ordinere antibiotika. For eksempel stærke smerter ved akut pankreatitis, der ikke forsvinder efter indtagelse af stærke smertestillende midler. Alene denne kendsgerning indikerer, at smertesyndromet ikke er forårsaget af simpel inflammation, men at processen understøttes af patogene bakterier, der ikke tillader, at patientens tilstand lindres ved traditionel terapi, der anvendes i tilfælde af ikke-bakteriel inflammation i bugspytkirtlen.

Ved første hospitalsbesøg eller i tilfælde af forværring af kronisk pankreatitis skal lægen først identificere årsagen til den akutte svigt i bugspytkirtlen. For straks at kunne mistænke en bakteriel infektion er det nødvendigt at udelukke alle ikke-bakterielle årsager til sygdommen, herunder dårlig ernæring og skader.

Symptomer som vedvarende svær kvalme (et symptom på forgiftning af kroppen med bakterielle sekreter og nedbrydningsprodukter), en stigning i temperatur til kritiske værdier og nedsat respirations- og nyrefunktion kan også indikere en komplikation af pancreatitis. Dette indikerer, at patologien bliver systemisk, hvilket betyder, at der er tale om en bakteriel infektion.

Det er usandsynligt, at betændelse i sig selv spreder sig fra et organ til et andet, medmindre den modtager støtte udefra. Normalt er den inflammatoriske proces lokaliseret i et lille område af organet, og for at processen kan sprede sig yderligere, skal den støttes af en person. Det er, hvad bakterier gør. Så snart der opstår symptomer, der indikerer, at betændelsen har spredt sig til galdeblæren, tolvfingertarmen og andre fordøjelsesorganer, vil en kompetent læge mistænke indflydelsen af en bakteriel infektion og ordinere effektive antibiotika. Og her er det ligegyldigt, i hvilken form sygdommen har udviklet sig.

Så lad os opsummere. Antibiotika til pancreatitis hos voksne (hos børn er en sådan patologi sjælden, og selv da kommer det i de fleste tilfælde ikke til brug af stærke antibakterielle lægemidler) ordineres i følgende tilfælde:

• ved akut pankreatitis,
• i tilfælde af forværring af kronisk pankreatitis.

Antibiotika til akut pankreatitis er ordineret:

• hvis der opstår symptomer, der tyder på en bakteriel medvirken til betændelsen,
• hvis det er umuligt at lindre smerter med antispasmodika og stærke smertestillende midler,
• hvis betændelsen spreder sig til nærliggende (parapankreatitis) og andre organer (tolvfingertarmen, tyndtarmen, bughulen og organerne indeni den),
• i tilfælde af generalisering af processen ( sepsis, abscesser),
• i tilfælde af ruptur af bugspytkirtelkanalen,
• i udviklingen af komplikationer i form af nekrose (død) af bugspytkirtelvæv, kolangitis, forekomsten af cystiske formationer i organområdet osv.
• hvis pancreatitis udvikler sig på baggrund af kolecystitis, hvor antibiotikabehandling er indiceret,
• hvis patologien er forårsaget af dyskinesi i galdegangene, som følge heraf opstår galdestagnation med dannelse af sten i den, hvilket blokerer kanalerne og fremkalder tilbagesvaling af galde og bakteriekomponenter i bugspytkirtlen.

Antibiotika til forværring af pancreatitis ordineres i de samme tilfælde, såvel som når en person er kommet på hospitalet på grund af en forværret tilstand, men ikke kan nævne en enkelt ikke-bakteriel årsag.

[ 1 ]

Udgivelsesformular

Ved pankreatitis anvendes antibiotika både oralt og ved injektion, hvilket lettes af forskellige former for frigivelse af de anvendte lægemidler. Læger tyr til injektion, når en person er i en alvorlig tilstand og ikke kan tage tabletter og kapsler oralt. Ifølge en speciallæges (gastroenterologs) ordination gives injektioner til patienten intramuskulært eller intravenøst. Infusion af lægemidlet (dråber) er også mulig.

Forskellige lægemidler kan have forskellige frigivelsesformer. Således produceres de populære beskyttede penicilliner "Amoxiclav" og "Augmentin" kun af medicinalindustrien i tabletform. Det samme kan siges om tokomponentlægemidlet "Ampiox". Hvis du har brug for intravenøs administration af penicillinlægemidler, kan du ty til hjælp fra "Penicillin", "Ampicillin", "Timentin", "Tizacin" og andre lignende antibiotika, der frigives i form af ampuller eller pulver til fremstilling af en injektionsopløsning.

Cefalosporiner vil også hjælpe i denne henseende, da mange sådanne lægemidler har en tilsvarende frigivelsesform. For eksempel sælges "Ceftriaxone" som et pulver, hvorfra en medicinsk opløsning fremstilles til intramuskulær administration ved fortynding med lidokain. Til intravenøs administration (injektioner og dråber) fortyndes pulveret med saltvandsopløsning, injektionsopløsning og nogle andre tilladte forbindelser. Den samme frigivelsesform er tilgængelig for lægemidlerne "Cefutaxim", "Gepacef" og mange andre cefalosporiner.

Tetracyklin (Tetracyklin, Doxycyklin) og fluorquinolon (Ciprofloxacin) kan også injiceres. Fluorquinolonlægemidlet Abactal, som ofte bruges til alvorlige infektioner, fås i form af tabletter og en infusionsopløsning. Dette er meget bekvemt, fordi intravenøs administration af lægemidler kun anbefales i en kort periode (2-3 dage), hvorefter du skal skifte til tabletter.

Populære makrolider produceres hovedsageligt i tabletform (tabletter og kapsler). Men "Oleandomycin", som en af repræsentanterne for makrolidantibiotika, der anvendes til pancreatitis, fås både i tabletform og i hætteglas med pulver komplet med destilleret vand. Derefter fortyndes opløsningen med novocain, og intramuskulære injektioner foretages. Hvis lægemidlet er planlagt til intravenøs administration, anvendes en 5% glukoseopløsning eller saltvandsopløsning til fortynding.

Situationen er identisk med mange lægers favorit - "Sumamed". Dette lægemiddel kan findes i forskellige former: tabletter, kapsler, pulver, hvorfra der fremstilles en opløsning til oral brug, koncentrat til fremstilling af en infusionsopløsning.

Navne på effektive lægemidler

I dag står vi over for en bred vifte af effektive antibakterielle midler. Men hvordan kan vi forstå, at netop dette lægemiddel vil hjælpe med en infektiøs komplikation af pancreatitis? Især i en situation, hvor denne patologi ikke er angivet i brugsanvisningen til lægemidlet.

Hvis du omhyggeligt læser annotationerne til mange antibakterielle lægemidler, vil du bemærke, at en sådan indikation for brug som pancreatitis, i modsætning til kolecystitis, ikke fremgår der, hvoraf det kan konkluderes, at antibiotika slet ikke bør anvendes til pancreatitis. Faktisk er dette ikke sandt. Det er vigtigt at forstå, at antibiotika til betændelse i bugspytkirtlen er et sekundært lægemiddel, og deres anvendelsesmæssighed er i mange tilfælde sat spørgsmålstegn ved, så lægemiddelproducenter anser det ikke for nødvendigt at understrege en sådan brug af et antimikrobielt lægemiddel.

Men nogle gange kan man simpelthen ikke undvære antibiotika. Det ville være forkert at sige, at specifikke lægemidler på en eller anden måde skiller sig ud fra andre i behandlingen af pancreatitis. Det handler trods alt ikke engang om lægemidlets navn, men om hvilke patogener der er følsomme over for det. Det samme lægemiddel kan hjælpe én patient og ikke forbedre en andens tilstand, hvis vi taler om en bakteriestamme, der ikke er følsom over for lægemidlet. Derfor er der i hvert enkelt tilfælde behov for en individuel tilgang til udvælgelsen af effektive lægemidler.

Det er lettere, hvis der udføres en følsomhedstest, men det er ikke altid muligt. I de fleste tilfælde er man nødt til at handle ved forsøg og fejl, baseret på viden om de mest sandsynlige årsager til pancreatitis.

Oftest er bakteriel pankreatitis og komplikationer af ikke-bakteriel inflammation forårsaget af: E. coli, Proteus, Clostridia, dvs. anaerobe repræsentanter for patogen mikroflora, der lever i tarmene, men ikke går glip af muligheden for at rejse rundt i kroppen. Behandling af en sådan infektion er ret vanskelig, men den spreder sig meget aktivt i kroppen.

Inflammation kan også fremprovokeres eller intensiveres af opportunistiske mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker osv.), hvilket normalt forekommer ved kronisk sygdom på baggrund af nedsat immunitet. Men selv i dette tilfælde kan tilstedeværelsen af andre bakterier, såsom de samme anaerober, ikke udelukkes uden testresultater.

Alle disse punkter bør tages i betragtning ved valg af effektive lægemidler. Et bredspektret lægemiddel bør dække hele spektret af mulige inflammatoriske stoffer i bugspytkirtlen.

Mange penicilliner opfylder disse krav: "Penicillin", "Ampicillin", "Amoxicillin", "Benzylpenicillin natriumsalt" osv. Men hele problemet er, at mange bakterier har lært at syntetisere et særligt enzym, beta-lactamase, som ophæver antibiotikumets virkning. Derfor foretrækker læger senere generationer af penicillinlægemidler, der er resistente over for enzymet på grund af en yderligere komponent (oftest clavulansyre), især lægemidlerne: "Amoxiclav", "Augmentin", "Ampioks" og andre.

Blandt cefalosporin-lægemidlerne er følgende meget populære: "Cefalexin", "Ceftriaxon", "Cefutaxim", "Gepacef" osv. Selvom disse lægemidler også forbliver inaktive mod mange bakteriestammer, der producerer enzymer, der inaktiverer dem, kan de fleste af disse lægemidler administreres intramuskulært eller intravenøst, hvilket giver en bedre og hurtigere effekt. Derudover anses cefalosporiner for at være mere effektive i tilfælde af alvorlige infektiøse komplikationer, hvilket betyder, at disse lægemidler vil være mere foretrukne ved akut kompliceret pankreatitis med en høj dødelighed.

Makrolider har et lignende virkningsspektrum. Ifølge eksperter forårsager disse lægemidler den mindste mængde bivirkninger. Derudover er de aktive selv mod de bakterier, der er "bevæbnet" mod penicilliner og cephalosporiner.

Lægemidlerne "Erythromycin", "Azithromycin", "Oleandomycin", "Summamed" og andre makrolider ordineres til intolerance over for penicillin- og cephalosporinlægemidler, hvilket ikke er en sjælden forekomst.

I tilfælde af forværring af kronisk pankreatitis, som i de fleste tilfælde er forårsaget af opportunistisk mikroflora, kan læger ordinere tetracyklin-antibiotika. Oftest tyr de til lægemidlet "Doxycycline", som er kendetegnet ved en udtalt bakteriostatisk effekt (det dræber ikke bakterier, men tillader dem ikke at formere sig) og er effektivt mod de fleste kokker, såvel som E. coli, klamydia, clostridia og anden patogen mikroflora. Desværre forbliver Proteus og Pseudomonas aeruginosa resistente over for dette lægemiddel.

Nogle læger foretrækker ved milde infektioner at bruge nye typer antibiotika, såsom lægemidlet Rifampicin, som også forhindrer infektionen i at formere sig, og som i store doser vil vise en mærkbar bakteriedræbende effekt mod mange kokker, E. coli, samt nogle typer clostridier og Proteus.

I alvorlige tilfælde af purulent inflammation ordinerer læger stærkere lægemidler fra fluorquinolongruppen. Det mest effektive lægemiddel til behandling af alvorlige komplikationer ved akut pankreatitis anses for at være "Abactal", hvis aktive stof er pefloxacin (2. generations fluorquinoloner). Pefloxacin har en udtalt bakteriedræbende virkning (hæmmer celledelingsprocessen og syntesen af protein, der er nødvendig for opbygningen af bakteriemembranen) og virker selv på de bakterier, som andre antimikrobielle midler ikke kan klare.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Beskrivelse af almindeligt anvendte antibiotika

Så den mest elskede gruppe af lægemidler blandt læger er penicilliner. Og selvom disse antibiotika for længst er gået fra kategorien naturlige til semisyntetiske og syntetiske, og deres anvendelse i pancreatitis ikke altid giver det forventede resultat, bør deres effektivitet ikke undervurderes.

Vi vil ikke dvæle ved ubeskyttede penicilliner, fordi mange bakteriestammer allerede er dukket op, der gør disse lægemidler ineffektive. Lad os overveje et par populære lægemidler fra kategorien af beskyttede penicilliner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augmentin

Lad os starte med lægemidlet "Augmentin" (analog - "Amoxiclav"), som er et kompleks af amoxicillin (semisyntetisk penicillin) og clavulansyre, hvilket gør det effektivt mod penicillase-dannende bakteriestammer.

Hvad angår lægemidlets farmakokinetik, så trænger tabletter (og dette er den eneste form for frigivelse af lægemidlet) meget let og hurtigt ind i blodet fra mave-tarmkanalen og når maksimal koncentration i forskellige væv på mindre end en time. Antibiotikumet udskilles næsten lige så hurtigt (halveringstiden er normalt ikke mere end 1,5 timer). Lægemidlets komponenter og metabolitter udskilles hovedsageligt via nyrerne. En relativt lille del af clavulansyres metabolitter kan detekteres i afføring.

Lægemidlet kan ikke anvendes i alle tilfælde. Ligesom alle penicilliner kan Augmentin fremkalde intolerancereaktioner. Hvis der er en sådan mulighed, ordineres lægemidlet ikke.

Der er andre kontraindikationer for brugen af lægemidlet. For eksempel infektiøs mononukleose, oftest forårsaget af Epstein-Barr-virus, og lymfocytisk leukæmi. Det anbefales heller ikke at ordinere lægemidlet til patienter, der tidligere har haft leverproblemer, mens de tager medicin med identiske komponenter.

Som vi kan se, indeholder kontraindikationerne ikke en klausul om lægemidlets fare for vordende mødre. Producenter hævder, at brugen af lægemidlet under graviditet er helt acceptabel, hvis lægen finder det nødvendigt. Hvad angår amning, er det bedre at være forsigtig her, vel vidende om amoxicillins evne til let at trænge ind i forskellige fysiologiske væsker.

Trods advarsler om det store antal bivirkninger ved antibiotika har lægemidlet "Augmentin" ikke så mange. Derudover klager kun 4-5 personer ud af 100 patienter over dem. Klager over kvalme og diarré er fremherskende, hvilket i øvrigt også kan være almindelige symptomer på pankreatitis. Allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad er også mulige. Hvis der ikke træffes foranstaltninger for at genoprette mikrofloraen, er udviklingen af trøske (vaginal candidiasis) ikke udelukket.

Administrationsmetode og dosering. Producenter anbefaler at tage Augmentin-tabletter på en af følgende måder:

• opløses i vand (et halvt glas) og drikkes,
• tyg og skyl med vand i samme mængde.

Der skal tages én tablet ad gangen. Tabletterne kan have forskellige doser. Lægemidlet i en dosis på 325 mg skal tages hver 8. time. Hvis dosis er højere (625 mg), øges tidsintervallet mellem tabletindtag til 12 timer (i alvorlige tilfælde forbliver intervallet det samme).

Til børn fremstilles medicinen i form af en suspension, som også er nyttig til voksne patienter, der har problemer med at synke tabletter.

Hvis du tager for store doser af lægemidlet eller reducerer intervallet mellem doser, kan der forekomme symptomer på overdosis, som er begrænset til mavesmerter, diarré, opkastning, svimmelhed. Søvnforstyrrelser (søvnløshed, tidlig opvågnen) kan også forekomme. I milde tilfælde hjælper maveskylning og indtagelse af sorbent, i alvorlige tilfælde anvendes hæmodialyse.

Når man ordinerer og tager medicin, bør man ikke glemme mulige interaktioner med andre lægemidler. Lægemidler, der reducerer blodets viskositet, diuretika, NSAID'er, samt lægemidler baseret på probenecid, disulfiram, allopurinol, phenylbutazon og methotrexat i kombination med Augmentin kan forårsage alvorlige bivirkninger.

Under behandling med Augmentin anbefales det at skifte fra oral prævention til andre præventionsmetoder.

Syreneutraliserende midler, afføringsmidler og glucosamin vil ikke have den bedste effekt på effektiviteten af Augmentin-behandling. Ligesom antibiotika er sulfanilamidlægemidler og antibakterielle midler med bakteriostatisk virkning i risiko for at reducere behandlingens effektivitet.

Lægemidlet opbevares ved stuetemperatur i højst 2 år fra fremstillingsdatoen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ampiox

"Ampiox" er også et tokomponent antimikrobielt middel, hvor begge komponenter er bakteriedræbende penicilliner. Ampicillin er ikke resistent over for beta-lactamase, men den anden komponent af lægemidlet - oxacillin - er i stand til at klare selv penicillinresistente stammer, hvilket udvider lægemidlets virkningsspektrum.

Farmakokinetik. Lægemidlet udskilles hovedsageligt i urinen. En lille mængde af det kan findes i galde og derefter i afføring. Det er ikke i stand til at ophobe sig i kroppen, hvilket giver ret til at betragte det som relativt sikkert til langvarig brug.

Kontraindikationer for brugen af lægemidlet adskiller sig ikke fra "Augmentin", "Amoxicillin" og mange andre penicillin-antibiotika, der kan tages mod bakteriel pankreatitis. Under graviditet er det tilladt at ordinere lægemidlet i den sædvanlige dosis som ordineret af lægen.

Hvad angår bivirkninger, er der udover allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad også andre symptomer mulige: feber, ledsmerter (artralgi), forhøjede eosinofilniveauer i blodet. Sjældnere klager patienter over kvalme og opkastning, forringet smagsoplevelse, diarré, udvikling af dysbakteriose eller trøske.

Administrationsmåde og dosering. Tag lægemidlet i kapselform oralt, mellem måltiderne, med et glas vand.

Én dosis ordineres fra 500 til 1000 mg af lægemidlet (2-4 kapsler). Administrationshyppigheden er normalt 4 eller 6 gange dagligt. Behandlingen kan vare fra 5 dage til 2 uger.

Den pædiatriske dosis (0 til 14 år) beregnes ud fra barnets kropsmasse.

Nu lidt om lægemiddelinteraktioner med andre lægemidler. Ved samtidig brug af lægemidlet med andre lægemidler, der har en bakteriedræbende virkning, kan man opnå en forøgelse af den specifikke effekt (synergisme), men bakteriostatiske antibiotika vil derimod svække virkningen af Ampiox (antagonisme).

Mad, medicin til at reducere mavesyre, midler mod forstoppelse, sorbenter, glucosamin bør tages med intervaller på 2 timer før eller efter indtagelse af Apioks, da de hæmmer absorptionen af lægemidlet, hvilket ikke kan siges om ascorbinsyre, som har den modsatte effekt.

Andre interaktioner er identiske med Augmentin.

Opbevaringsbetingelserne for lægemidlet er de samme som for penicillintabletter. Dette er en temperatur på højst 25 grader og helst beskyttelse mod solen. Opbevares utilgængeligt for børn. Tabletternes holdbarhed er også 2 år.

Cephalosporins farmakodynamik ligner penicillins virkningsmekanisme - den stopper cellens proteinproduktion. Fraværet af protein i membranen af en ung bakteriecelle, der dannes under deling, fører til dens død, hvilket er årsagen til den bakteriedræbende virkning. Samtidig kræver cephalosporiner ikke introduktion af yderligere komponenter for at bekæmpe penicillinresistente bakteriestammer.

[ 15 ], [ 16 ]

Cefotaxim

Lad os se på brugen af cefalosporin-lægemidler til behandling af pankreatitis ved hjælp af et tredjegenerationsantibiotikum kaldet cefotaxim som eksempel.

Farmakokinetik. Lægemidlets aktive stof absorberes ikke effektivt i mave-tarmkanalen, så lægemidlet produceres i form af et pulver til parenteral administration (injektioner og dråber). Ved intramuskulær administration kan den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet ses efter 30 minutter. Ved intravenøs administration afhænger alt af den administrerede dosis. Halveringstiden er normalt ikke mere end halvanden time. Den antibakterielle effekt varer op til en halv dag.

Når det administreres parenteralt, trænger det let ind i de fleste fysiologiske væv og væsker. Nyrerne udskiller lægemidlet, men nogle af metabolitterne kan også findes i afføringen, hvor de kommer ind med galden.

På grund af deres høje toksicitet og penetrerende egenskaber forsøger læger ikke at ordinere cephalosporin-lægemidler under graviditet. Amning ophører under behandling med lægemidlet.

Intramuskulære injektioner er ikke tilladt til børn under 2 år, samt til patienter med overfølsomhed over for lidokain, hvor pulveret er fortyndet. Den primære kontraindikation for brug er fortsat overfølsomhed over for cephalosporiner og penicilliner.

Der bør udvises forsigtighed med lægemidlet i tilfælde af alvorlig nyreskade og udvikling af enterokolitis.

Lægemidlet kan have flere bivirkninger, og forekomsten af flebitis på stedet for intravenøs injektion er ikke det værste. Patienter kan klage over hovedpine og svimmelhed, hjerterytmeforstyrrelser (arytmi), forskellige ubehagelige symptomer fra mave-tarmkanalen, herunder intestinal dysbakteriose, problemer med nyrer og lever, allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad.

Administrationsmetode og dosering. En enkelt dosis af lægemidlet er indeholdt i én flaske med pulver, som fortyndes afhængigt af behovet med lidokain, saltvand eller vand til injektionsvæsker. Lægemidlet skal administreres hver 12. time.

Ved alvorlige infektioner kan dosis fordobles, og intervallet mellem administrationer reduceres til 6 timer.

Overskrid ikke den anbefalede dosis, da overdosis kan føre til udvikling af encefalopati, selvom den er reversibel.

Interaktion med andre lægemidler. Det er forbudt at blande 2 forskellige antibiotika i én sprøjte eller infusionsflaske.

Der skal udvises forsigtighed ved samtidig indtagelse af cefutaxim og aminoglykosider. Dette kan have en negativ indvirkning på nyrerne. Øget toksicitet af cefalosporiner observeres også under diuretisk behandling.

Medicinen opbevares ved stuetemperatur. Det anbefales ikke at fjerne hætteglassene fra deres originale emballage, medmindre det er nødvendigt. Holdbarheden for hermetisk forseglede hætteglas er 2 år. Opløsningen, der er tilberedt til injektioner eller infusioner, kan bruges inden for 6 timer. Hvis den opbevares et koldt sted med en temperatur på 2 til 8 grader, forlænges holdbarheden til 12 timer.

Makrolider mod pankreatitis, selvom de betragtes som en effektiv erstatning for penicilliner, har stadig en anden virkningsmekanisme. Disse er repræsentanter for bakteriostatiske antibiotika, der hæmmer syntesen af protein og nukleinsyrer i bakterieceller, som indeholder genetisk information, der lagrer cellens egenskaber. I dette tilfælde dør bakterierne ikke, men holder op med at dele sig, dvs. bliver inaktive. Brugen af sådanne lægemidler vil give ringe gavn, hvis en person har lav immunitet, som i mange tilfælde af kroniske infektioner, fordi inaktive bakterier kan genvinde deres tidligere aktivitet efter et stykke tid, hvis kroppen ikke bekæmper dem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sumamed

Det mest elskede og hyppigt ordinerede lægemiddel til forskellige patologier anses for at være "Sumamed" med det aktive stof azithromycin.

Farmakokinetik. Lægemidlet når ikke sin maksimale koncentration i blodet så hurtigt som tidligere beskrevet. De højeste værdier kan ses 2 eller endda 3 timer efter indtagelse af lægemidlet. Samtidig vil indholdet af azithromycin i væv være højere end i forskellige flydende medier.

Lægemidlet udskilles gennem tarmene og delvist af nyrerne.

Makrolider betragtes som de mindst giftige antibiotika, så de ordineres ofte selv under graviditet. Koncentrationen af azithromycin i modermælk anses for ubetydelig, men hvis der er mulighed for at skifte til kunstig fodring, er det bedre at være på den sikre side.

Kontraindikationer for brugen af lægemidlet omfatter: overfølsomhed over for makrolider, alvorlig nyre- og leverinsufficiens.

Bivirkninger under antibiotikabrug anses for at være et meget sjældent fænomen. Højst 1 ud af 100 personer klager muligvis over dyspepsi, forstoppelse eller diarré, appetitløshed, mavesmerter, hjerte- og hovedpine samt søvnforstyrrelser. Der rapporteres også sjældne tilfælde af nyreproblemer eller candidiasis (sidstnævnte er mere typisk for bakteriedræbende lægemidler).

Administrationsmetode og dosering. Alle former til oral administration anbefales kun at tages én gang dagligt. Tabletter og kapsler synkes hele. Det er bedre at tage medicinen halvanden time før måltider.

Afhængigt af sværhedsgraden af patientens tilstand ordineres en dosis på 0,5-1 g i et forløb på 3 til 5 dage.

Opløsningen til intravenøs infusion fremstilles i 2 trin. Koncentratet blandes successivt med injektionsopløsningen og derefter med en opløsning af natriumklorid eller en anden godkendt sammensætning. Dråbetællere placeres på hospitalet til langsom indgivelse (mindst 3 timer).

I tilfælde af overdosis af lægemidlet kan der forekomme bivirkninger, der kræver symptomatisk behandling.

Interaktion med andre lægemidler. Ergotpræparater kan forårsage alvorlig forgiftning ved samtidig brug med azithromycin.

Det anbefales ikke at tage Sumamed sammen med lincosamider og antacida, da disse reducerer dets effektivitet. Men samtidig indtagelse med tetracykliner og chloramphenicolpræparater vil give en forbedret bakteriostatisk effekt.

Indirekte antikoagulantia gør azithromycin mere toksisk. Du bør ikke tage makrolider baseret på det i kombination med warfarin, heparin, felodipin, ergotamin, methylprednisolon og cycloseryl.

Opbevaringsbetingelserne for lægemidlet er ikke unikke. Lægemidlet opbevares ved stuetemperatur utilgængeligt for børn. Kapsler og tabletter bør anvendes inden for 3 år, andre former for lægemidlet opbevares i højst 2 år. Den færdige suspension bør anvendes inden for 5 dage, hvorefter den bliver ubrugelig.

Oleandomycin

Et andet populært makrolidantibiotikum mod pankreatitis hedder "Oleandomycin", som ligner det aktive stof i lægemidlet. Dette er et lavt toksisk lægemiddel, der ikke ophobes i kroppen ved langvarig brug, har god absorption og et bredt virkningsområde. Det bruges med succes til kolecystitis og pankreatitis.

Lægemidlet bør ikke ordineres i 2 tilfælde: i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets sammensætning og makrolider generelt og i tilfælde af alvorlig levercelleskade. Under graviditet ordineres lægemidlet under hensyntagen til den mulige fare for fosteret. Amning anbefales at afbrydes under behandling med antibiotika, selv de sikreste.

Lægemidlet har meget få bivirkninger, og de manifesterer sig sjældent i form af allergiske reaktioner.

Administrationsmåde og dosering. Den orale form tages efter måltider. Den minimale daglige dosis for voksne er 1 g, den maksimale er 2 g. Den daglige dosis anbefales at tages i 4-6 doser. Det terapeutiske forløb kan vare fra 5 dage til 1 uge.

Lægemidlet administreres intravenøst og intramuskulært i samme dosis, efter at pulveret er blandet med en opløsning af novocain (til intramuskulære injektioner) eller saltvand (intravenøs administration). I sidstnævnte tilfælde er det tilladt at bruge en fem procent glukoseopløsning i stedet for saltvand.

En overdosis af lægemidlet er generelt ikke farlig, men det kan påvirke leverens funktion negativt og forårsage allergiske reaktioner.

Interaktion med andre lægemidler. Det anbefales ikke at ordinere et bakteriostatisk antibiotikum i kombination med bakteriedræbende midler, med undtagelse af aminoglykosider.

Lægemidlet kombineres godt med chloramphenicol, tetracyclin-antibiotika og nitrofuraner. Kombination med svampedræbende midler baseret på levorin og nystatin samt bakteriostatiske sulfonamider er mulig.

Opbevaringsbetingelserne for medicinen er enkle. Det er nok at opbevare enhver form for lægemiddel ved en temperatur på højst 20 grader på et mørkt sted beskyttet mod fugt.

Lægemidlets holdbarhed er 3 år.

Doxycyklin

Tetracykliner klassificeres også som lægemidler med bakteriostatisk virkning. En fremtrædende repræsentant for denne gruppe af lægemidler er "Doxycyclin", som kan findes på apoteker i form af kapsler til oral administration og infusionsopløsning i ampuller.

Farmakokinetik. En nyttig egenskab ved lægemidlet er dets lette og hurtige absorption i mave-tarmkanalen ved oral indtagelse og langsomme udskillelse fra kroppen, hvilket betyder, at lægemidlets bakteriostatiske virkning varer i næsten en dag. Selv fødeindtagelse kan ikke forhindre doxycyklin i at udføre sit arbejde. Det trænger ind i forskellige miljøer, herunder galde, hvilket gør det effektivt ikke kun mod pankreatitis, men også mod kolecystitis. Det udskilles hovedsageligt gennem tarmene. Lidt mindre uændret doxycyklin findes i urinen.

Lægemidlet har sine egne kontraindikationer for brug. Disse omfatter: porfyri, alvorlig nyresygdom og nedsat funktion, leukopeni. Antibiotikumet anvendes ikke i tilfælde af overfølsomhed over for tetracykliner. Det er ikke ordineret til børn under 8 år.

Brug af tetracykliner under graviditet er farligt for fosterets udvikling, da de påvirker barnets tænders og knoglers tilstand negativt og også kan forårsage fedtleversygdom. Af samme grund bør du ikke amme under behandling med tetracykliner.

Bivirkninger af lægemidlet omfatter udvikling af anæmi, porfyri, blodstørkningsforstyrrelser, forskellige typer allergiske reaktioner, udslæt og kløe i huden, migræne, sløret syn, døsighed. Patienter kan klage over tinnitus, hedeture, kvalme, mavesmerter, leverdysfunktion, led- og muskelsmerter og udvikling af superinfektion. Disse og andre symptomer kan forekomme med varierende hyppighed, men overstiger sjældent 5%-tærsklen.

Administrationsmetode og dosering. Ved akutte infektioner ordineres antibiotikumet med en dosis på 100 mg pr. dosis. På den første dag skal du tage 2 enkeltdoser med 12 timers mellemrum, og i de følgende dage skal du begrænse dig til 1 dosis.

I svære tilfælde opretholdes den daglige dosis på 200 mg gennem hele det terapeutiske forløb (7-14 dage, afhængigt af patientens tilstands sværhedsgrad).

Opløsningen i ampuller er beregnet til intravenøs infusion ved hjælp af et system. Den fortyndes først i 10 ml vand til injektionsvæsker, og derefter blandes sammensætningen med 1 liter saltvand. Infusionstiden er fra 1 til 2 timer. Proceduren skal gentages hver 12. time.

Tilfælde af akut overdosis af lægemidlet er meget sjældne, men de er farlige ikke kun på grund af de øgede bivirkninger, men også på grund af den negative indvirkning på bugspytkirtlen og nyrerne, samt midlertidigt høretab. Efter maveskylning kan du tage en modgift - calciumsalte.

Interaktion med andre lægemidler. Mad påvirker ikke lægemidlets absorption i mave-tarmkanalen, hvilket ikke kan siges om lægemidler, der reducerer mavesyreindholdet. De bør tages senest 4 timer før brug af Doxycyclin.

Doxycyclin forstærker effekten af curare-lignende lægemidler og indirekte antikoagulantia.

Lægemidlet bør ikke tages i kombination med bakteriedræbende antibiotika. Indtagelse af alkohol og A-vitamin er ikke tilladt.

Doxycyklin øger den toksiske virkning af cyclosporin og methotrexat. Theophyllin kan fremkalde en negativ virkning af doxycyklin på bugspytkirtlen og andre organer i fordøjelsessystemet.

Det anbefales at opbevare lægemidlet under normale forhold. I dette tilfælde vil lægemidlets holdbarhed være 3 år.

Som vi kan se, bør tetracyklin til pankreatitis tages med særlig forsigtighed, såvel som fluorquinoloner, som anses for at være nogle af de stærkeste og ret giftige lægemidler med en udtalt bakteriedræbende virkning.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Abactam

Lægemidlet "Abactam", der oftest anvendes til alvorlige infektioner i galdeblæren og bugspytkirtlen, er berømt for sit brede spektrum af antibakterielle aktivitet. Det er kun ineffektivt mod gram-positive bakterier, som er i en sovende tilstand og ikke udgør nogen særlig fare. Lægemidlets brede virkningsspektrum gør det muligt at dække alle mulige patogener af bakteriel pancreatitis og kolecystitis. Men læger har ikke travlt med at bruge dette lægemiddel overalt på grund af dets høje toksicitet. Det er en anden sag, om en persons liv er i stor fare, og et så stærkt middel er nødvendigt.

Det aktive stof i lægemidlet, pefloxacin, tilhører anden generation af fluorquinoloner, som har en stærk bakteriedræbende virkning.

Farmakokinetik. Selv ved oral indtagelse viser antibiotikumet god absorption og næsten 100% biotilgængelighed. Den maksimale koncentration i blodet observeres 1,5 timer efter indtagelse af lægemidlet. I mange kropsvæsker, herunder galde, overstiger dets koncentration den i blodplasmaet. Det udskilles gennem tarmene og nyrerne.

Lægemidlet har mange begrænsninger i brugen. Det er ikke ordineret til børn og gravide kvinder (forringer bruskutviklingen). Amning er forbudt under behandling med Abactal. Det er forbudt at ordinere lægemidlet til patienter med overfølsomhed over for fluorquinoloner, samt til personer, der har oplevet seneskader, mens de tager lægemidler i denne gruppe.

Forsigtighed bør også udvises ved ordination til patienter diagnosticeret med organiske CNS-læsioner eller alvorlig lever- og nyredysfunktion.

Her er de mest almindelige bivirkninger af lægemidlet (fra 1 til 10%): alvorlige søvnforstyrrelser, hovedpine og svimmelhed, mavesmerter, kvalme og opkastning, diarré, hududslæt, øget lysfølsomhed, muskel- og ledsmerter (myalgi og artralgi).

Administrationsmåde og dosering. Det anbefales at tage lægemidlet i tabletform under eller efter måltider for at reducere den irriterende effekt på maven.

Den sædvanlige dosis af lægemidlet til alvorlige komplikationer af pancreatitis og kolecystitis er 800 mg. Den daglige dosis anbefales at opdeles i 2 doser.

I særligt alvorlige tilfælde og i tilfælde af leverdysfunktion ordineres lægemidlet som en opløsning, der anvendes til intravenøs indgift på hospitalet. En ampul af lægemidlet indeholder 400 mg pefloxacin. Det fortyndes i 250 ml 5% glukoseopløsning og administreres som en 1-times infusion.

Den initiale enkeltdosis kan fordobles. Derefter gives patienten 400 mg pefloxacin med 12 timers intervaller. Patienten bør ikke gives mere end 1,2 g pr. dag.

Patienter med nedsat lever- eller nyrefunktion, såvel som ældre, kan have behov for dosisjustering.

Hvis det er muligt, skift fra intravenøs administration af lægemidlet til oral administration af tabletter.

En overdosis af lægemidlet kan forekomme, hvis der anvendes høje doser af lægemidlet. Det manifesterer sig i form af kvalme, forvirring, besvimelse og kramper. En person kan få hjælp ved hurtigst muligt at skylle maven og give enterosorbenter. Derefter udføres symptomatisk behandling.

Interaktion med andre lægemidler. Det er uacceptabelt at ordinere pefloxacin-lægemidler i kombination med tetracykliner og chloramphenicol, hvilket vil reducere fluorquinolons antibakterielle virkning, såvel som med steroidlægemidler.

Syreneutraliserende midler og pefloxacin bør tages med mindst 3 timers mellemrum.

Pefloxacin kan øge blodniveauet af lægemidler baseret på cyclosporin, theophyllin og NSAID'er.

I nogle tilfælde hjælper pefloxacin med at reducere de toksiske virkninger af aminoglykosidantibiotika på nyrerne og høreorganerne.

Infusionskoncentratet må ikke blandes med opløsninger, der indeholder kloridioner, såsom saltvand.

For at lægemidlet kan bevare sine bakteriedræbende egenskaber i hele dets holdbarhed, som er 3 år, skal følgende opbevaringsforhold overholdes: opbevar tabletter og ampuller ved en temperatur på 15-25 grader, og beskyt dem mod sollys og skader.

[ 28 ]

Farmakodynamik

Farmakodynamikken for lægemidlerne i denne serie er generelt ens. Lægemidlerne udviser god bakteriedræbende virkning, da de ødelægger membranen i bakteriecellen og forhindrer syntesen af protein til dens opbygning. Lægemidlerne hjælper i de fleste tilfælde af forværring af kronisk pankreatitis, såvel som ved primær kompliceret akut patologi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Antibiotika mod pankreatitis bruges ikke så ofte, som det kan synes ved første øjekast. Alvorlig betændelse i bugspytkirtlen observeres trods alt kun i 20% af tilfældene. Og selv da, ikke i alle tilfælde, tyr de til hjælp fra potente lægemidler, der påvirker kroppens gavnlige mikroflora negativt (de har ikke en så selektiv virkning som bakteriofager). Men hvis antibiotika hjalp med at redde livet for bare én patient med kompliceret pankreatitis, burde de allerede betragtes som nyttige til denne sygdom.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]