Hæmoragisk pancreonekrose.

Hæmoragisk pankreasnekrose er en ekstremt alvorlig patologi i bugspytkirtlen, hvor der opstår en proces med hurtig og praktisk talt irreversibel død af dens celler.

I de fleste tilfælde forekommer akut hæmoragisk pankreasnekrose med akut pankreatitis eller udvikler sig under en forværring af den kroniske form for betændelse i bugspytkirtlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager hæmoragisk pancreonekrose.

Eksperter forbinder årsagerne til hæmoragisk pankreasnekrose med faktorer som:

• betændelse i bugspytkirtlen, ledsaget af dens delvise dysfunktion og forstyrrelse af den normale udstrømning af bugspytkirtelsaft;
• forgiftning af kroppen med ethanol ved kronisk alkoholisme;
• konstant tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft i bugspytkirtelkanalerne (forekommer normalt med galdesten);
• infektiøse læsioner i galdegangene og galdegangene (cholangitis, cholecystitis);
• trombohæmoragisk eller DIC-syndrom (dissemineret intravaskulær koagulation), der udvikler sig under akutte bakterielle og virale infektioner, efter kemoterapi mod kræft og også ved udsættelse for høje doser ioniserende stråling;
• autoimmune sygdomme (hæmoragisk vaskulitis);
• traumatisk skade på organparenkym, herunder under kirurgiske indgreb.

Men uanset den oprindelige årsag, der førte til diagnosen lokal eller total hæmoragisk pankreasnekrose (dvs. død af en del af eller alle celler), påvirker sygdommen nødvendigvis acinus - den sekretoriske del af bugspytkirtlen, hvis celler producerer enzymer, der er en del af bugspytkirtelsaften. Alle former for pankreasnekrose opstår, når aktiviteten af disse enzymer når et unormalt højt niveau, og de begynder at påvirke organets væv negativt - hydrolysere dets proteiner. Derudover kan elastase-enzymet endda beskadige væggene i blodkarrene, hvilket fører til blødninger. I klinisk gastroenterologi kaldes dette fænomen ofte autoaggression af pankreasenzymer.

Hæmoragisk pankreasnekrose udvikler sig på grund af de aggressive virkninger af trypsin, chymotrypsin og elastase (pancreatopeptidase E) - de vigtigste proteolytiske (nedbrydende proteinmolekyler) enzymer i bugspytkirtlen, som er nødvendige for fordøjelsen af proteinholdige fødevarer.

I forbindelse med undersøgelsen af årsagerne til hæmoragisk pankreasnekrose kom gastroenterologer til den konklusion, at en svigt i den komplekse humorale proces med regulering af produktionen af fordøjelsesenzymer spiller en vigtig rolle i patogenesen af denne sygdom. Og mange hormoner er involveret i den. Således hæmmes udskillelsen af proteolytiske enzymer af hormonerne glukagon og somatostatin (produceret af cellerne i de Langerhanske øer i bugspytkirtlen), calcitonin (syntetiseret af skjoldbruskkirtlen) samt specielle serumproteiner antitrypsiner. Stimulatorer af enzymproduktion og deres aktivitet er: sekretin syntetiseret af tyndtarmens slimhinde, cholecystokinin (pancreozymin) produceret af tolvfingertarmen, samt insulin, gastrin og selvfølgelig serotonin, hvoraf størstedelen syntetiseres i tyndtarmen og bugspytkirtlen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer hæmoragisk pancreonekrose.

De mest karakteristiske symptomer på hæmoragisk pankreasnekrose er:

• akut, undertiden uudholdelig smerte, lokaliseret i venstre hypokondrium og udstrålende til lændehvirvelsøjlen, venstre halvdel af brystet og skulderen;
• belagt tunge og en følelse af mundtørhed;
• kvalme og gentagen opkastning, der ikke bringer lindring;
• oppustethed i maven, luft i maven og diarré;
• øget kropstemperatur og feber;
• hyperæmi i ansigtshuden;
• blå-lilla pletter på forvæggen eller på siderne af bughinden;
• pludselige stigninger og fald i blodtrykket;
• åndenød og hurtig puls;
• reduktion i mængden af udskilt urin;
• psykiske lidelser (tilstande med generel agitation eller hæmning).

Akut hæmoragisk pankreasnekrose forårsager kollaps hos næsten en femtedel af patienterne og koma eller akut psykisk lidelse hos en tredjedel. Dannelsen af en pankreatisk-retroperitoneal fistel fører til, at indholdet af bugspytkirtlen, partikler af dens døde væv og hæmoragisk ekssudat trænger ind i bughulen. Dette er årsagen til en byld i peritonealvævet og purulent peritonitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticering hæmoragisk pancreonekrose.

Diagnose af hæmoragisk pankreasnekrose udføres ikke kun på baggrund af patientens undersøgelse, men også ved hjælp af ultralyd eller CT af abdominale organer.

Derudover hjælper følgende laboratorietests med at stille en præcis diagnose og differentiere pancreatitis fra andre akutte gastrointestinale patologier:

• blodprøve for niveauer af bugspytkirtelenzymer (alfa-amylase, trypsin, elastase, fosfolipase, cholesterolesterase osv.);
• urintest for trypsinogen og uroamylase;
• analyse af mavesaft for surhedsgrad;
• analyse af bugspytkirtelsaft for enzym- og bikarbonatindhold (sondering);
• afføringsanalyse (koproskopi) for restfedtindhold;
• analyse af sammensætningen af udåndet luft (for triglycerider, amylase osv.);
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
• perkutan punktering af nekrosezonen.

For at afklare diagnosen udføres i nogle tilfælde laparoskopi af bughulen, hvilket gør det muligt endelig at bekræfte omfanget af skade på bugspytkirtlen og vurdere tilstanden af alle abdominale organer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling hæmoragisk pancreonekrose.

Patienter med pankreasnekrose indlægges normalt på medicinske institutioner ved at ringe til akut lægehjælp. Behandling af hæmoragisk pankreasnekrose udføres udelukkende på hospitalet (ofte på intensiv afdeling). Lægernes indsats sigter mod at løse flere strategiske opgaver samtidig, nemlig: at stoppe smertesyndromet, midlertidigt blokere bugspytkirtlens enzymatiske aktivitet, lindre spasmer og derved øge kirtelkanalernes passage, reducere produktionen af mavesaft og sænke dens pH (og dermed minimere belastningen på bugspytkirtlen), samt forhindre udvikling af infektion og fjerne toksiner fra kroppen, der dannes under nekrotisk celleforfald.

Til dette formål anvendes en række passende lægemidler i behandlingen af hæmoragisk pankreasnekrose. Til smertelindring administreres antispasmodika og smertestillende midler som No-shpa, Papaverin, Platyphyllinhydrotartrat, Ketanov. Novocainblokade lindrer hurtigt smerter - indføring i peritoneal-lumbalregionen af en opløsning af Novocain blandet med glukose eller Promedol blandet med atropinsulfat og diphenhydramin.

For at hæmme aktiviteten af proteolytiske enzymer anvendes intravenøse infusioner og dryp-infusioner af Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonuclease. For at reducere surhedsgraden af mavesaft til mindst pH 5,0 - parallelt med fuldstændig faste - anvendes Atropin, Efedrin, Cimetidin, Quamatel (intravenøst). Antibiotika (oftest Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin eller Ceporin) anvendes til at forhindre suppuration i bugspytkirtlen og bughulen.

Baseret på testresultaterne, tilstedeværelsen eller fraværet af en tydelig effekt af de trufne foranstaltninger og patientens generelle tilstand træffes der en beslutning om kirurgisk indgreb. Når akut hæmoragisk pankreasnekrose ikke ledsages af samtidig infektion, udføres laparoskopisk eller perkutan (transkutan) dræning af bughulen. Hvis der er betydelige mængder serøs eller hæmoragisk ekssudat i bughulen, udføres intrakorporal (intraabdominal) blodrensning - peritonealdialyse.

Inficeret total hæmoragisk pankreasnekrose kan kræve resektion af bugspytkirtlen eller en mere radikal operation - pankreatektomi, det vil sige fjernelse af bugspytkirtlen.

Forebyggelse

Forebyggelse af hæmoragisk pankreasnekrose består af forebyggelse af pankreatitis – korrekt ernæring og afholdenhed fra alkohol. Det er videnskabeligt bevist, at hvis man kun drikker 80 ml stærk alkohol hver dag i flere år, er pankreatitis garanteret.

Det er også nødvendigt at behandle kolecystitis, galdevejsdyskinesi, galdestenssygdom, mavesår og duodenalsår omgående.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vejrudsigt

Prognosen for hæmoragisk pankreasnekrose kan karakteriseres ved hjælp af tal fra medicinsk statistik: i gennemsnit er udfaldet af denne patologi i 50% af tilfældene dødeligt. Og dødsårsagen ved hæmoragisk pankreasnekrose er generel forgiftning af kroppen forårsaget af purulent peritonitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]