Hæmoragisk pankreasnekrose

Hæmoragisk pankreatisk nekrose er en ekstremt vanskelig patologi i bugspytkirtlen, hvor processen med hurtig og praktisk talt irreversibel død af cellerne opstår.

I de fleste tilfælde forekommer akut hæmoragisk pankreatisk nekrose med akut pancreatitis eller udvikler sig med forværring af kronisk inflammation i bugspytkirtlen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Årsager hæmoragisk pankreatisk nekrose

Årsagerne til hæmoragisk pankreasnekrose er forbundet med faktorer som:

• inflammation i bugspytkirtlen, ledsaget af partiel dysfunktion og en overtrædelse af normal udstrømning af pancreasjuice;
• forgiftning af kroppen med ethanol i kronisk alkoholisme
• konstant tilbagesvaling af pancreasjuice i bugspytkirtelkanalerne (det sker som regel med sten i galdeblæren);
• infektiøse læsioner af galdekanaler og galdekanaler (cholangitis, cholecystitis);
• trombogemorragichesky eller DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) pacet ved akutte bakterie- og virusinfektioner efter kemoterapi af cancer, samt eksponering for høje doser af ioniserende stråling;
• autoimmune sygdomme (hæmoragisk vaskulitis);
• traumatiske skader på organets parenchyma, herunder kirurgiske indgreb.

Men uanset hvad den oprindelige årsag eller føre til en diagnose af lokal eller total hæmoragisk pankreasnekrose (dvs. Død af nogle eller alle cellerne), at sygdommen påvirker nødvendigvis acinus - sekretoriske bugspytkirtel afdeling, hvilke celler producerer enzymer, der udgør den bugspyt. Alle former for pankreasnekrose opstår, når aktiviteten af disse enzymer når et unormalt højt niveau, og de begynder at have en negativ indvirkning på kroppen af stoffet - det hydrolysere proteiner. Endvidere kan enzymet elastase endda skade blodkarvæggen, hvilket fører til blødning. I klinisk gastroenterologi, er dette fænomen ofte omtales autoaggression pancreasenzymer.

Hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis udvikler på grund af den aggressive virkning af trypsin, chymotrypsin og elastase (pankreatopeptidazy E) - basisk proteolytisk (protein-splitting molekyler) af pankreatiske enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen af protein.

Undersøgelse årsager blødende nekrotiserende pancreatitis, kom gastroenterologer til den konklusion, at en stor rolle i patogenesen af denne sygdom spilles fiasko kompleks humorale regulatoriske proces producerer fordøjelsesenzymer. Og det involverer mange hormoner. Således inhiberer sekretionen af proteolytiske enzymer, hormoner glucagon og somatostatin (produceret af cellerne i de Langerhanske øer i pancreas), calcitonin (syntetiseret af skjoldbruskkirtlen), og de specifikke valleproteiner antitrypsin. Stimulanser producere enzymer og deres aktivitet syntetiseres tarmslimhinden secretin, cholecystokinin produceret duodenum (pankreozymin) samt insulin, gastrin, og, naturligvis, serotonin, broderparten af som syntetiseres i tyndtarmen og bugspytkirtlen.

[8], [9], [10]

Symptomer hæmoragisk pankreatisk nekrose

De mest karakteristiske symptomer på hæmoragisk pankreatisk nekrose manifesteres som:

• akut, sommetider uacceptabel smerte, lokaliseret i venstre hypokondrium og ind i lænderegionen, til venstre halvdel af thorax og skulder;
• foret tuning og tør mund sensation;
• kvalme og ikke bringe lindring til gentagne opkastninger;
• oppustethed i bughulen, flatulens og diarré
• feber og feber
• hyperemi i ansigtshuden;
• blå-lilla pletter på forvæggen eller på peritoneumets sider;
• trinvis stigning og sænkning af blodtryk
• åndenød og hurtig puls;
• fald i mængden af udskilt urin;
• sygdomme i psyken (tilstanden af generel spænding eller hæmning).

Akut hæmoragisk pancreonekrose hos næsten en femtedel af patienterne forårsager en tilstand af sammenbrud, og i en tredje - til hvem eller akut psykisk lidelse. Dannelsen af bugspytkirtlen-retroperitoneal fistel resulterer i indholdet i bugspytkirtlen, partiklerne af dets nekrotiske væv og hæmoragisk ekssudat ind i bukhulen. Dette forårsager abscess af abdominale væv og purulent peritonitis.

[11], [12], [13]

Diagnosticering hæmoragisk pankreatisk nekrose

Diagnose af hæmoragisk pancreonekrose udføres ikke alene på baggrund af patientens undersøgelse, men også ved anvendelse af ultralyd eller CT i maveorganer.

Derudover hjælper følgende laboratorietest med at etablere en nøjagtig diagnose og differentiere pancrenekrose fra andre akutte gastrointestinale patologier:

• en blodprøve for niveauet af pankreatiske enzymer (alfa-amylase, trypsin, elastase, phospholipase, cholesterolesterase etc.);
• urinanalyse for trypsinogen og uroamylase;
• analysen af mavesaften på surhedsniveauet
• analyse af pancreasjuice for indholdet af enzymer og bicarbonater (probing);
• analyse af afføring (coproskopi) for indholdet af resterende fedtstoffer;
• analyse af sammensætningen af udåndet luft (på triglycerider, amylase osv.);
• endoskopisk retrograd pancreatokolangiografi;
• perkutan punktering af nekrosezonen.

For at afklare diagnosen i nogle tilfælde udføres laparoskopi i maveskavheden, hvilket gør det muligt for os endelig at kontrollere graden af bugspytkirtelskader og vurdere tilstanden af alle organerne i bughulen.

[14], [15], [16], [17]

Behandling hæmoragisk pankreatisk nekrose

Normalt kommer patienter med pancreas nekrose til lægeinstitutioner på opkald af akut lægehjælp. Behandling af hæmoragisk pankreasnekrose udføres udelukkende på et hospital (ofte i intensivafdelingen). Indsatsen fra læger er beregnet til samtidig løse flere strategiske opgaver, nemlig at standse smerten midlertidigt at blokere den enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen, lindre spasmer og derved forøge åbenheden af kanalerne kirtel, reducere gastrisk syreproduktion og sænke dets pH (og dermed minimere belastning på bugspytkirtlen), samt forhindre udviklingen af infektion og fjern fra kroppen de toksiner, der dannes under nekrotisk henfald af celler.

Til dette formål anvendes en række egnede lægemidler til behandling af hæmoragisk pankreasnekrose. Til anæstesi administreres sådanne antispasmodika og analgetika som No-shpa, Papaverin, Platifillinhydrotartat og Ketanov. Hurtigt lindrer smerter i Novocain-blokaden - indførelsen af lungeløsningen af Novocain i en blanding med glucose eller Promedol i en blanding med Atropinsulfat og Dimedrolum.

For at inhibere aktiviteten af proteolytiske enzymer anvendes intravenøse infusioner og drypinfusioner af Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease. For at reducere surhedsgraden af mavesaft til mindst pH 5,0 - parallelt med en fuldstændig sult - anvendt Atropin, Ephedrine, cimetidin, Kvamatel (intravenøst). Antibiotika (oftest - kanamycin, gentamicin, cephalexin eller ceporin) bruges til at forhindre suppuration i bugspytkirtlen og bukhulen.

Baseret på analysens resultater er tilstedeværelsen eller fraværet af den indlysende virkning af de trufne foranstaltninger og patientens generelle tilstand en beslutning om det kirurgiske indgreb. Når akut hæmoragisk pancreonekrose ikke ledsages af infektion, gennemføres laparoskopisk eller perkutan (transkutan) dræning af bukhulen. Hvis der er betydelige mængder af serøse eller hæmoragiske ekssudater i bukhulen, udføres intracorporeal (intrauricurnal) rensning af blodet peritonealdialyse.

Inficeret total hæmoragisk pankreatisk nekrose kan kræve resektion af bugspytkirtlen eller en mere kardinal operation - pankreatektomi, det vil sige fjernelse af bugspytkirtlen.

Forebyggelse

Forebyggelse af hæmoragisk pankreatisk nekrose er forebyggelse af pancreatitis - korrekt ernæring og afvisning af alkohol. Videnskabeligt etableret: Hvis i flere år hver dag kun drikker 80 ml stærk alkohol, er pancreatitis garanteret.

Det er også nødvendigt at behandle cholecystitis, dyskinesi af galdekanaler, kolelithiasis, mave og tolvfingersår i tid.

[18], [19], [20]

Vejrudsigt

Prognosen for hæmoragisk pankreatisk nekrose kan karakteriseres af tallene for medicinsk statistik: i gennemsnit i 50% af tilfældene er udfaldet af denne patologi dødeligt. Og dødsårsagen i hæmoragisk pankreatisk nekrose er en generel forgiftning af kroppen forårsaget af purulent peritonitis.

[21], [22], [23], [24]