Funktionel diarré

Gastrointestinal dysfunktion, der viser sig som kronisk eller tilbagevendende diarré, som ikke kan tilskrives sygdomme forbundet med strukturelle eller biokemiske abnormiteter, defineres som funktionel diarré.

Epidemiologi

Forskellige studiedesigns og definitioner af funktionel diarré eller kronisk diarré i forskellige studier har givet forskere forskellige prævalensrater, hvilket gør internationale sammenligninger vanskelige. En undersøgelse af voksne i Sverige viste, at prævalensen af selvrapporteret diarré var 9,8%. [ 1 ] En undersøgelse sammenlignede prævalensen af samfundsdiarré i Australien, Canada, Irland og USA og fandt prævalensrater på 6,4%, 7,6%, 3,4% og 7,6%, hvor diarré blev defineret som flydende afføring mere end tre gange eller afføring inden for 24 timer i de fire uger før interviewet. [ 2 ] En populationsbaseret undersøgelse i Canada, der brugte Rom II-kriterierne, viste, at prævalensen var 8,5%. [ 3 ] En undersøgelse af raske frivillige i Mexico City, der brugte Rom II-kriterierne, viste, at prævalensen af funktionel diarré var 3,4%. [ 4 ]

Årsager funktionel diarré

Årsagerne til funktionel diarré er således ikke organiske lidelser - sygdomme i fordøjelsessystemets organer, men lidelser i mave-tarmkanalen, som opstår som følge af patologiske ændringer i samspillet mellem tarmen og hjernen: det enteriske (intestinale) nervesystem (ENS), som styrer tyktarmens motoriske funktion og hele mave-tarmkanalen, med centralnervesystemet (CNS).

I gruppen af funktionelle gastrointestinale lidelser omfatter eksperterne:

• Unormal motilitet (peristaltik) i tarmen i form af en stigning i dens fremdrivende (propulsive) aktivitet;
• Ændringer i tarmslimhindens funktion (hvis epitel danner en barriere, der adskiller antigener fra indholdet af tarmlumen);
• Ubalance i tarmfloraen (mikrobiel dysbiose) - tarmdysbiose - med ændringer i sammensætningen af symbiotiske bakterier i tarmen, der deltager i dannelsen af tarmens immunhomeostase;
• Visceral overfølsomhed eller hypertrofisk reaktion i indre organer på alvorlig eller gentagen eksponering for fysisk/følelsesmæssig stress - i mangel af skade på de viscerale organers struktur;
• CNS-ændringer i form af central sensibiliseringssyndrom - patologisk øget excitabilitet af neuroner som reaktion på normale stimuli.

Selvom funktionel diarré er karakteriseret ved fravær af mavesmerter, betragtes den ofte som en undertype af irritabel tyktarm med overvægt af diarré (IBS-D), i modsætning til dens definition, som er aftalt og godkendt af det internationale samfund af eksperter i gastroenterologi. Denne definition er baseret på tilstedeværelsen af flydende afføring, dens kroniske natur og fraværet af samtidig irritabel tyktarm (som kan være forårsaget af en tidligere infektiøs gastroenteritis).

Risikofaktorer

Øger risikoen for funktionel diarré:

• Arvelige faktorer;
• Overdreven bakterievækst i tyndtarmen;
• Medfødte lidelser i strukturen af slimhinden i mave-tarmkanalen;
• Perifert autonomt svigt;
• Nervøs overbelastning, stress, angst, depression;
• Mave- eller galdeblæreoperation.

Patogenese

Mekanismen for udvikling af funktionel diarré er dårligt forstået, men til dato er dens patogenese forbundet med nedsat motilitet og øget tarmtømningshastighed - passage af forbrugt mad gennem mave-tarmkanalen i den nedre del af tarmen, defineret af eksperter som hurtig intestinal transit.

Neuropeptider (somatostatin, neurotensiner, motilin, acetylcholin, serotonin og CRH - kortikotropinfrigivende hormon, der påvirker reaktionen på stress og depression) er involveret i opretholdelsen af motorisk aktivitet i tyktarmen, som forekommer som udbredte højamplitudekontraktioner af glatte muskelceller i dens vægge. De modulerer mave- og tarmperistaltik ved at aktivere receptorer på interne afferente neuroner i de autonome nerver i ENS og afferente vagusnerver, der forbinder det enteriske (intestinale) nervesystem med centralnervesystemet.

Når reguleringen af tarm-hjerne-interaktionen er forringet, ophører de mekanismer, der koordinerer tømningshastigheden af tyktarmen, hvis stigning fører til hurtig afføring og vandig konsistens af afføringen - på grund af tyktarmens funktionelle utilstrækkelighed til at absorbere vand og elektrolytter i dens lumen.

Symptomer funktionel diarré

Ifølge det internationale samfund af eksperter-gastroenterologer anses de diagnostiske kriterier for funktionel diarré for at være hyppig afføring af flydende konsistens, som ikke ledsages af mavesmerter eller oppustethed.

Diarré skal forekomme i mindst to tredjedele af afføringen inden for de sidste tre måneder efter symptomdebut og mindst seks måneder før diagnosen, uden nogen identificerbar årsag (strukturel eller biokemisk) og uden fysiske eller laboratoriemæssige abnormiteter, der kan forklare de gastrointestinale symptomer.

Symptomer på funktionel diarré omfatter også tarmkramper, slim i afføringen, en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen og t enesma (falsk trang til at afføre sig).

Komplikationer og konsekvenser

En af de mest alvorlige konsekvenser af funktionel diarré er dehydrering af kroppen - isotonisk dehydrering, hvilket fører til komplikationer, der kan manifestere sig i nyresvigt; metaboliske, hjerte- og hjernefunktionsforstyrrelser; svækkelse af immunsystemet; næringsstofmangel - med jernmangel (og udvikling af anæmi), samt andre vitale makro- og mikroelementer.

Diagnosticering funktionel diarré

Funktionel diarré er overvejende en udelukkelsesdiagnose. Det betyder, at differentialdiagnosen - i henhold til de diagnostiske kriterier for denne tilstand - bør udelukke mulige årsager til diarré, såsom: irritabel tyktarm med overvejende diarré; bakterielle, parasitære eller virale tarminfektioner; lægemiddelbivirkninger og fødevareallergier; cøliaki, laktoseintolerans og glukose- eller fruktosemalabsorption; galdeblæreproblemer osv.

Og dette kræver blodprøver: generelle; for niveauet af C-reaktivt protein og immunoglobulin IgA; for antistoffer mod vævstransglutaminase. Der tages også en generel afføringsanalyse, fækal bakterieundersøgelse og bestemmelse af niveauet af calprotectin, lactoferrin og galdesyrer.

Hvis testene ikke afslører nogen årsag til kronisk diarré, udføres instrumentel diagnose ved hjælp af bariumintestinal røntgen; koloskopi; ultralyd, CT eller MR af abdomen, og om nødvendigt - funktionel billeddannelse (scintigrafi).

Behandling funktionel diarré

I de fleste tilfælde er behandling af funktionel diarré rettet mod symptomer og mistænkte eller identificerede fysiologiske forandringer.

I lægemiddelbehandling kan anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper, primært antidiarrémidlet imodium eller loperamid, [ 5 ] samt andre tabletter mod diarré.

Antispasmodika, der kan reducere intensiteten af tarmperistaltikken, omfatter lægemidlet enterospasmyl (Meteoxan), der indeholder floroglucinoldihydrat. De myotrope antispasmodika Mebeverin, Meverin, Alverinacitrat eller Duspatalin mod funktionel diarré kan også reducere afføringshyppigheden betydeligt og forbedre dens konsistens. [ 6 ], [ 7 ]

Klinikere har fundet en lignende effekt i det absorberende Diosmectite (Smecta), som består af naturlig aluminiumoxid og magnesiumsilikat-ler.

Hvis det er indiceret, anvendes midler, der fremmer genoprettelsen af normal tarmflora - Lactovit forte, Hilak forte og andre probiotika. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepressiva kan ordineres for at bremse gastrointestinal motilitet ved funktionel diarré. Sammentrækningen/afføringen og frigivelsen af enzymer i fordøjelsessystemet påvirkes af neurotransmittere (acetylcholin, dopamin osv.), og tricykliske antidepressiva bruges til at modificere deres virkning på mave-tarmkanalen. Derudover bruges antidepressiva i serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmergruppen (SSRI) undertiden til behandling af funktionel diarré (såvel som irritabel tyktarm): Duloxetin ( Intriv ), Venlafaxin ( Venlaxor, Velafax og andre handelsnavne).

Derudover er det muligt at bruge folkemedicin mod diarré.

En vigtig rolle i behandlingen af funktionel diarré spilles af ernæring og kostændringer med et fald i fødevarer med fermenterbare oligo-, di- og monosaccharider og en stigning i fiberindtaget. For mere information se:

• Diarré-diæt
• Kost til dysbakteriose

Forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen særlige foranstaltninger, der kan forebygge tilstande, der fører til funktionel diarré. Men gastroenterologer anbefaler at undgå stress og ikke forsømme tarmfloraens tilstand.

Vejrudsigt

I hvert enkelt tilfælde afhænger prognosen af arten af den funktionelle forstyrrelse i mave-tarmkanalen, men en sådan tilstand påvirker naturligvis den generelle sundhedstilstand, livskvalitet og præstationsevne negativt.