Funktionel diarré

Gastrointestinal dysfunktion, der forekommer som kronisk eller tilbagevendende diarré, der ikke kan tilskrives sygdomme, der er forbundet med strukturelle eller biokemiske abnormiteter, defineres som funktionel diarré.

Epidemiologi

Forskellige undersøgelsesdesign og definitioner af funktionel diarré eller kronisk diarré i forskellige undersøgelser har givet forskere forskellige udbredelseshastigheder, hvilket gør internationale sammenligninger vanskelige. En undersøgelse af voksne i Sverige fandt, at forekomsten af selvrapporteret diarré var 9,8%. ] Eller afføring inden for 24 timer i de fire uger før interviewet. [2] En populationsbaseret undersøgelse i Canada ved hjælp af Rom II-kriterier fandt, at forekomsten var 8,5%. [3] En undersøgelse af raske frivillige i Mexico City ved hjælp af Rom II-kriterier fandt, at forekomsten af funktionel diarré var 3,4%. [4]

Årsager Funktionel diarré

Årsagerne til funktionel diarré er således ikke organiske lidelser - sygdomme i fordøjelsessystemets organer, men lidelser i mave-tarmkanalen, der opstår fra patologiske ændringer i interaktionen mellem tarmen og hjernen: det enteriske (tarm) nervesystem (ENS), der styrer den motoriske funktion af kolon og hele GI-traktaten med det centrale nervesystem (CN).

I gruppen af GI-lidelser af en funktionel karakter inkluderer eksperter:

• Unormal motilitet (peristaltis) af tarmen i form af en stigning i dens fremdrivende (fremdrivende) aktivitet;
• Ændringer i funktionen af tarmslimhinden (hvis epitel danner en barriere, der adskiller antigener fra indholdet af tarmlumen);
• Tarmmikrobiota ubalance (mikrobiel dysbiose) - tarm dysbiose -med ændringer i sammensætningen af symbiotiske bakterier, der er til stede i tarmen, der deltager i dannelsen af tarmimmunhomeostase;
• Visceral overfølsomhed eller hypertrofisk reaktion af indre organer på svær eller gentagen eksponering for fysisk/følelsesmæssig stress - i mangel af skader på strukturen af viscerale organer;
• CNS ændrer sig i form af central sensibiliseringssyndrom - patologisk øget excitabilitet af neuroner som respons på normale stimuli.

Selvom funktionel diarré er kendetegnet ved fraværet af mavesmerter, betragtes det ofte som en undertype af irritabelt tarmsyndrom med diarré overvejende (IBS-D), i modsætning til dets definition som aftalt og godkendt af det internationale ekspertsamfund i gastroenterologi. Denne definition er baseret på tilstedeværelsen af flydende afføring, deres kroniske karakter og fraværet af samtidig irritabelt tarmsyndrom (som kan være forårsaget af en tidligere infektiøs gastroenteritis).

Risikofaktorer

Forøg risikoen for funktionel diarré:

• Arvelige faktorer;
• Overdreven bakterievækst i tyndtarmen;
• Medfødte lidelser ved strukturen af slimhinden i GI-kanalen;
• Perifer autonom fiasko;
• Nervøs overbelastning, stress, angst, depression;
• Mave- eller galdeblæreoperation.

Patogenese

Mekanismen for udvikling af funktionel diarré er dårligt forstået, men til dato er dens patogenese forbundet med nedsat motilitet og øget tarmtømningshastighed - passage af konsumeret mad gennem mave-tarmkanalen i den nedre tarme, defineret af eksperter som hurtig tarmtransit.

Neuropeptider (somatostatin, neurotensiner, motilin, acetylcholin, serotonin og CRH-corticotropin-frigivende hormon, der påvirker responsen på stress og depression) er involveret i vedligeholdelse af motoriske aktiviteter colon, som forekommer som udbredt høje amplitude-kontraktioner af glatte muskelceller af dens vægge. De modulerer gastrisk og tarmperistaltis ved at aktivere receptorer på indre afferente neuroner af de autonome nerver af ens og afferente vagusnerver, der forbinder det enteriske (tarm) nervesystem til CNS.

Når reguleringen af tarmen-hjerne-interaktion er nedsat, er mekanismerne, der koordinerer tømningshastigheden for tarmtarmen, hvis stigning fører til hurtig afføring og vandig konsistens af afføringen - på grund af funktionel insufficiens af den store tarm til at absorbere vand og elektrolytter i dens lumen stopper med at arbejde.

Symptomer Funktionel diarré

Ifølge det internationale samfund af eksperter-gastroenterologer betragtes de diagnostiske kriterier for funktionel diarré som hyppig afføring af flydende konsistens, som ikke ledsages af mavesmerter eller oppustethed.

Diarré skal forekomme i mindst to tredjedele af defecations inden for de sidste tre måneder efter symptomdebut og mindst seks måneder før diagnosen uden nogen identificerbar årsag (strukturel eller biokemisk) og ingen fysiske eller laboratorie abnormiteter, der kunne forklare GI-symptomerne.

Symptomer på funktionel diarré inkluderer også tarmkramper, slim i afføringen, en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen, og t eNESMA (falske trang til at affatte).

Komplikationer og konsekvenser

En af de mest alvorlige konsekvenser af diarré af en funktionel karakter er dehydrering af kroppen - isotonisk dehydrering, hvilket fører til komplikationer, der kan manifestere sig i nyresvigt; Metaboliske, hjerte- og hjernefunktionsforstyrrelser; svækkelse af immunsystemet; Næringsmangel - med jernmangel (og udviklingen af anæmi) såvel som andre vigtige makro- og mikroelementer.

Diagnosticering Funktionel diarré

Funktionel diarré er overvejende en diagnose af udelukkelse. Dette betyder, at den differentielle diagnose - i henhold til de diagnostiske kriterier for denne tilstand - bør udelukke mulige årsager til diarré, såsom: irritabelt tarmsyndrom med dominerende diarré; bakterielle, parasitiske eller virale tarminfektioner; bivirkninger af stoffer og fødevareallergi; cøliaki, lactoseintolerance og glukose eller fruktose malabsorption; Galdeblæreproblemer; osv.

Og dette kræver blodprøver: generelt; til niveauet af C-reaktivt protein og immunoglobulin IgA; For antistoffer mod vævstransglutaminase. Også taget en generel afføringsanalyse, fækal bakterieundersøgelse og bestemmelse af niveauet af calprotectin, lactoferrin og galdesyrer.

Hvis testene ikke afslører nogen årsag til kronisk diarré, udføres instrumentel diagnose ved hjælp af barium tarmradiografi; Kolonoskopi; ultralyd, CT eller MR af maven og om nødvendigt - funktionel billeddannelse (scintigraphy).

Behandling Funktionel diarré

I de fleste tilfælde er behandling af funktionelle diarréer symptomer på symptomer og mistænkte eller identificerede fysiologiske ændringer.

I lægemiddelterapi kan bruges medikamenter fra forskellige farmakologiske grupper, primært antidiarrheal medicin imodium eller loperamid,>, [5] såvel som andre tabletter til diarré.

Antispasmodik, der kan reducere intensiteten af tarmperistaltis, inkluderer lægemidlet enterospasmyl (meteoxan) indeholdende floroglucinol-dihydrat. Reducer også markant afføringsfrekvensen og forbedrer dens konsistens er den myotropiske antispasmodik mebeverine, meverine, Alverina citrat eller duspatalin til funktionel diarré. [6],, [7]

Klinikere har fundet en lignende effekt i den absorberende diosmectit (SMECTA), der består af naturlig aluminiumoxid og magnesiumsilikat-ler.

Hvis indikeret, betyder det, at fremme af restaureringen af normal tarmmikrobiota bruges-Lactovit Forte, Hilak Forte og andre probiotika. [8],, [9]

Antidepressiva kan ordineres til langsom gastrointestinal motilitet i funktionel diarré. Sammentrækning/afføring og frigivelse af enzymer i fordøjelsessystemet påvirkes af neurotransmittere (acetylcholin, dopamin osv.), Og tricykliske antidepressiva bruges til at modificere deres handling på GI-kanalen. In addition, antidepressants of the serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) group are sometimes used to treat functional diarrhea (as well as irritable bowel syndrome): Duloxetine (Intriv ), Venlafaxine (Venlaxor, Velafax and other trade navne).

Derudover er det muligt at bruge folkemediciner til diarré.

En vigtig rolle i terapien af funktionel diarré spilles af ernæring og diætmodifikation med et fald i fødevarer med fermenterbar oligo-, di-, monosaccharider og en stigning i fiberindtagelse. For mere information se:

• Diarré diæt
• Diæt til dysbakteriose

Forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen særlige foranstaltninger, der kan forhindre forhold, der fører til funktionel diarré. Men gastroenterologer rådgiver at undgå stress og ikke forsømme staten for tarmmikrobiota.

Vejrudsigt

I hvert enkelt tilfælde afhænger prognosen af arten af den funktionelle lidelse i mave-tarmkanalen, men en sådan tilstand påvirker naturligvis negativt den generelle sundhedsmæssige tilstand, livskvalitet og ydeevne.