Perifert autonomt svigt: symptomer

Symptomer på perifer vegetativ insufficiens er præsenteret i alle fysiologiske systemer i kroppen og kan forekomme under masken af mange somatiske sygdomme. Typiske kliniske syndromer er følgende:

1. Ortostatisk hypotension.
2. Takykardi i hvile.
3. Hypertension i tilbøjelig stilling.
4. Gipogidroz.
5. Impotens.
6. Gastroparese.
7. Forstoppelse.
8. Diarré.
9. Urininkontinens.
10. Mindsket syn i skumringen.
11. Apnø i en drøm.

Disse syndromer er angivet i sekvensen, der svarer til den hyppige forekomstfrekvens. I hvert tilfælde af perifert autonomt svigt kan "sæt" af symptomer være forskellige og ikke altid fuldstændige (11 tegn). Således for de første former for perifere autonome insufficiens flere karakteristiske symptomer såsom ortostatisk hypotension, takykardi alene gipogidroz impotens. Når sekundære syndromer perifer autonom svigt i nogle tilfælde dominant lidelse sveden (i alkoholisme, polyneuropati), i andre - .. Takykardi alene (diabetes) og gastrointestinale lidelser (amyloidose, porfyri), etc. Det er ikke overraskende, at patienter med tegn på vegetativ svigt er rettet til specialister af forskellige profiler - kardiologer, neuropatologer, gynækologer, sexopatologer, geriatrikere mv.

Den mest dramatiske manifestation af perifer autonom svigt i det kardiovaskulære system er ortostatisk hypotension, som fører til hyppige besvimelsesanfald under overgangen til en lodret stilling eller ved forlænget henstand. Ortostatisk hypotension - en tilstand, der opstår, når en række sygdomme (neurogen synkope, anæmi, åreknuder, hjerte patologi, etc ...). Imidlertid bør det bemærkes, at når perifer autonom svigt, ortostatisk hypotension skyldes læsioner af den laterale horn af rygmarven og / eller efferente sympatiske vasomotoriske ledere realisere vasokonstriktive effekt på de perifere og viscerale fartøjer. Derfor, når der ikke er nogen belastning ortostatisk perifer vasokonstriktion, hvilket fører til et fald i systemisk blodtryk, og derefter henholdsvis til akut cerebral anoxi og udvikle synkope.

Patienterne kan have forskellige sværhedsgrader af kliniske manifestationer. I milde tilfælde kort efter vedtagelsen af den lodrette position (stående op) patienten begynder at vise tegn-headed (dåne), manifesterer en følelse af kvalme, svimmelhed, tab af bevidsthed forudanelse. Patienten normalt klager over generel svaghed, mørkfarvning af øjnene, ringen for ørerne og i hovedet, ubehag i epigastrium, til tider følelse af "at falde", "Flyv ud jorden væk under fødderne" og så videre. N. Bleghed integument, kortvarig postural ustabilitet. Varigheden af lipotomi 3-4 sekunder. I mere alvorlige tilfælde kan svimmelhed udvikle sig efter lipotomi. Varighed synkope ved den perifere autonome fiasko er 8-10 s, undertiden (i syndromet Shy - Drager) - et par snese sekunder. Under synkope observeret diffus muskulær hypotoni, mydriasis, bortførelse af øjne opad thready puls, lavt blodtryk (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Og nedre). Når synkope varighed mere end 10 sekunder kan forårsage krampeanfald, spytsekretion, upuskaniya urin, i meget sjældne tilfælde kan der være bidende tungen. Grove ortostatiske kredsløbssygdomme kan føre til døden. Besvimelse ved perifer autonom svigt er forskellige fra andre synkope hypo- og Anhidrose nærvær og fravær af PC vagale opbremsning af reaktionen. At vurdere sværhedsgraden af ortostatiske lidelser udover overvejer kliniske manifestationer nyttigt mål på indtræden af synkope efter at tage en lodret stilling. Tidsintervallet fra det øjeblik, hvor overgangen af patienten fra vandret til lodret stilling før indtræden af synkope mozket reduceret til et par minutter eller endda 1 minut eller mindre. Denne indikator altid angives tilstrækkeligt syge og helt præcist karakteriserer sværhedsgraden af ortostatisk kredsløbslidelser. I dynamikken afspejler den også sygdomsprogressionshastigheden. I svære tilfælde kan svimmelhed udvikle sig selv når man sidder.

Ortostatisk hypotension er det primære tegn på primær perifer autonom fejl. For det andet kan det ses i diabetes, alkoholisme, Guillain-Barre syndrom, kronisk nyresvigt, amyloidose, porfyri, bronkialcarcinom, spedalskhed og andre sygdomme.

Sammen med ortostatisk hypotension udvikler perifer vegetativ insufficiens ofte et sådant fænomen som hypertension i tilbøjelig stilling. Som regel er der i disse tilfælde langvarig liggende om eftermiddagen eller i løbet af en nattesøvn stigning af arterielt tryk til høje figurer (180-220 / 100-120 mm Hg). Disse ændringer i blodtryk forårsaget af den såkaldte overfølsomme postdenervatsionnoy adrenoceptor vaskulær glat muskulatur, som uundgåeligt dannes i kroniske denervering processer (Canon lov postdenervatsionnoy overfølsomhed). Under hensyntagen til muligheden for udseende af arteriel hypertension hos patienter med perifer vegetativ insufficiens, der lider af ortostatisk hypotension, er ekstremt vigtig i udnævnelsen af lægemidler, som øger blodtrykket. Som regel er lægemidler med kraftig direkte vasokonstriktiv virkning (norepinephrin) ikke ordineret.

Et andet lyst tegn på perifert autonomt svigt er takykardi i hvile (90-100 slag / min). På grund af den reducerede variabilitet af hjerterytmen blev dette fænomen kaldt den "faste puls". I en patient med perifer vegetativ insufficiens er forskellige belastninger (stigning, vandring osv.) Ikke ledsaget af en passende ændring i hjertefrekvensen med en klar tendens til at være takykardi i ro. Det er bevist, at takykardi og nedsat variabilitet i dette tilfælde skyldes parasympatisk insufficiens på grund af nederlaget af efferente vagale kardiale grene. Nederlaget for de afferente viscerale nerver, der kommer fra hjertemusklen, fører til, at myokardieinfarkt kan fortsætte uden smerte. For eksempel fortsætter patienter med diabetes hver tredje myokardieinfarkt uden smerte. Det er smertefrit myokardieinfarkt er en af årsagerne til pludselig død i diabetes mellitus.

En af de karakteristiske manifestationer af perifer vegetativ insufficiens er hypo- eller anhidrose. Nedsat svedproduktion på lemmerne og krop ved den perifere autonome fiasko - resultatet af ødelæggelse af det sympatiske efferente sudomotornyh apparat (lateral horn af rygmarven, autonom ganglier af det sympatiske kæde, præ- og posttanglionarnye sympatiske fibre). Udbredelse af overtrædelser sweating (diffus, distal, asymmetrisk osv) Bestemt af mekanismerne bag sygdom. Som regel behøver patienterne ikke er opmærksomme på nedsat svedproduktion, så lægen selv skal afklare og vurdere tilstanden af sveden funktion. Identifikation gipogidroza sammen med ortostatisk hypotension, takykardi i hvile, gastrointestinale lidelser, urinveje stiller diagnosen af perifer autonom svigt mere sandsynligt.

Perifer autonom svigt i det gastrointestinale system forårsaget af nederlag både de sympatiske og parasympatiske fibre, optræder dysmotilitet i mave-tarmkanalen og sekretion af gastrointestinale hormoner. Gastrointestinale symptomer er ofte uspecifikke og ustabile. Gastroparese symptom omfatter kvalme, opkastning, en følelse af "overbelastet" maven efter at have spist, anoreksi og gastriske læsioner forårsaget af motoriske grene af vagusnerven. Det skal understreges, at forstoppelse og diarré med den perifere autonome svigt ikke er relateret til ernæringsmæssige faktorer og deres alvor afhænger af graden af forringelse af det parasympatiske og sympatiske innervation af tarmen, hhv. Disse lidelser kan observeres i form af angreb fra flere timer til flere dage. Mellem angreb er tarmfunktionen normal. For korrekt diagnose skal du udelukke alle andre årsager til gastroparesis, forstoppelse og diarré.

Nedsat funktion af blæren ved den perifere autonom svigt som følge af inddragelse i den patologiske proces af parasympatiske og sympatiske innervation detrusor fibre går til interne sphincter. I de fleste tilfælde er disse forstyrrelser manifesteret billede blære atoni: dræning under vandladning, store intervaller mellem handlinger vandladning, urin flyder fra blæren, følelsen af ufuldstændig tømning, arrest sekundær uroinfektsii. Differentiel diagnose bør omfatte adenom og prostatahypertrofi, andre obstruktive processer i genitourinary sfæren.

Et af symptomerne på perifer vegetativ fiasko er impotens, forårsaget i sådanne tilfælde af de parasympatiske nerver af kavne og svampe kroppe. I primære former opstår impotens op til 90% af tilfældene med diabetes - hos 50% af patienterne. Den mest presserende opgave er at skelne mellem psykogen impotens og impotens i perifer vegetativ insufficiens. Det er vigtigt at være opmærksom på funktionerne i impotens debut (psykogene former kommer pludselig, organisk (perifer vegetativ insufficiens) - gradvis) og tilstedeværelsen af erektioner under nattesøvn. Bevarelsen af sidstnævnte bekræfter sygdommens psykogene karakter.

Perifer vegetativ insufficiens kan manifesteres af forstyrrelser i åndedrætssystemet. Disse omfatter f.eks. Kortvarige stop af vejrtrækning og hjerteaktivitet hos diabetes mellitus (den såkaldte "cardiorespiratory arrest"). De opstår normalt under generel anæstesi og ved alvorlig bronchopneumoni. Et andet hyppigt klinisk fænomen hos patienter med perifer vegetativ insufficiens (Shy-Drager syndrom, diabetes mellitus) er episoder af søvnapnø, som undertiden kan tage en dramatisk karakter; mindre ofte beskrives spontane angreb af kvælning (stridor, "cluster" vejrtrækning). Disse ventilationsforstyrrelser bliver farlige i strid med kardiovaskulære reflekser, og foreslår, at de kan være årsagen til en pludselig uforklarlig død, især i diabetes mellitus.

Svækket syn i skumringen når den perifere autonom svigt associeret med forringet innervation af pupillen, hvilket resulterer i dens utilstrækkelig ekspansion under dårlige lysforhold og derfor giver visuelle opfattelse. Sådan overtrædelse bør skelnes fra staten, som opstår, når en mangel på vitamin A. Datterselskab mens der kan være andre symptomer på perifer autonom svigt eller manifestationer af hypovitaminose A. Normal pupillary lidelser i perifert autonom svigt når ikke udpræget grad og i lang tid ikke bemærkes af patienterne.

Det skal således understreges, at de kliniske manifestationer af perifer vegetativ insufficiens er polysystemiske og ofte ikke-specifikke. Det er visse kliniske nyanser beskrevet ovenfor, der tyder på, at patienten har perifer vegetativ svigt. For at afklare diagnosen er det nødvendigt at udelukke alle andre mulige årsager til eksisterende kliniske symptomer, for hvilke yderligere undersøgelsesmetoder kan anvendes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]