EKG for patologi

Atriernes elektriske aktivitet måles ved hjælp af P-bølgen. Denne bølge er normalt positiv (rettet opad) i de fleste afledninger (undtagen aflednings-aVR).

Forstørrelse af venstre atrium og dets hypertrofi er karakteriseret ved følgende tegn: P-bølgen øges, udvides og bliver ujævn i afledning I og II (P-mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG efter træning

EKG-optagelse efter fysisk anstrengelse bruges til at detektere ændringer, der ikke er til stede i hvile. Til dette formål påføres en cykelergometer eller løbebånd (løbebane). Belastningen udføres indtil en submaksimal stigning i hjertefrekvensen, forekomsten af anginasmerter eller betydelig depression af ST-segmentet, forekomsten af forskellige arytmier og ledningsforstyrrelser. Belastningen stoppes også, når der opstår tegn på kredsløbsforstyrrelser med et fald i pulsfyldning og et fald i arterielt tryk. Den mest almindelige, positive reaktion på belastningen, der indikerer tilstedeværelsen af iskæmiske ændringer, er en horisontal eller nedadgående depression, sjældnere en stigning i ST-segmentet. Sensitiviteten af denne test er cirka 50%, og specificiteten er 90%. Det betyder, at blandt patienter med stenotisk aterosklerose og myokardieiskæmi (hos hver anden patient) vil denne test være positiv. Med en positiv test under fysisk anstrengelse har 9 ud af 10 patienter stenotisk læsion af koronararterierne.

En test med fysisk anstrengelse muliggør differentialdiagnose af hjertesmerter, der med høj sandsynlighed bekræfter eller udelukker deres iskæmiske oprindelse. Testen giver også mulighed for at evaluere de funktionelle evner hos en patient, der lider af iskæmisk hjertesygdom, og især efter et myokardieinfarkt. Hurtig forekomst af iskæmiske tegn inden for 6 minutter indikerer en ugunstig prognose. I dette tilfælde beregnes den kraft, patienten udvikler, og det arbejde, han udfører. Normalt øges hjertefrekvensen ved fysisk anstrengelse, det systoliske og diastoliske tryk stiger. På EKG'et forbliver T-bølgerne positive, og ST-segmentet i individuelle afledninger er kun underlagt en let depression, men inden for 1 mm. Patologiske ændringer i EKG'et under træning er karakteriseret ved et fald i ST-segmentet på mere end 1 mm. En udtalt manifestation af patologi kan også være rytmeforstyrrelser. Ud over de tidligere nævnte iskæmiske symptomer kan en galoprytme også forekomme på højdepunktet af fysisk anstrengelse, såvel som en systolisk mislyd på grund af papillær muskeldysfunktion. Post-arbejds-EKG har mindre diagnostisk værdi hos patienter med præeksisterende ST-segmentforandringer, venstre ventrikelhypertrofi og under digoxinbehandling. Arbejdstesten bør ikke udføres ved ustabil angina, i den akutte periode efter myokardieinfarkt, ved svær aortastenose, svær hypertension, hjertesvigt og andre alvorlige hjertelæsioner, samt tidligere dokumenteret stenoserende koronarsklerose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

EKG-overvågning

Langtids-EKG-optagelse ( Holter-monitorering ) bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser, især til at vurdere effektiviteten af antiarytmisk behandling, samt til at diagnosticere myokardieiskæmi. Hyppigheden af arytmiepisoder eller ekstrasystoler og deres art kan vurderes kvantitativt og sammenlignes med kliniske manifestationer. I dette tilfælde optages EKG'et under normale fysiske aktiviteter, som er sædvanlige for patienten. Ændringer i ST-segmentet og T-bølgen, der detekteres under monitorering, er vigtige for at diagnosticere iskæmi, især når de er forbundet med stress.

En indikation for EKG-monitorering er tilstedeværelsen af symptomer som hjertebanken, besvimelse eller præ-besvimelsestilstande, svimmelhed, der indikerer muligheden for arytmi, og i mangel af sidstnævnte på det optagede EKG. Hvis de beskrevne symptomer opstår, og der ikke er arytmi under monitoreringen, bør andre årsager til disse manifestationer søges.

Magnetisk optagelse af EKG under Holter-monitorering udføres i 6-24 timer. I løbet af denne tid lever forsøgspersonen et normalt liv. Derefter aflæses den magnetiske optagelse på en speciel enhed med høj hastighed, og individuelle sektioner af denne optagelse kan reproduceres på papir.

[ 7 ], [ 8 ]

Afkodning af resultaterne

P-bølgen bliver bifasisk i afledning V1. Forstørrelse og hypertrofi af højre atrium kan konstateres ved forekomsten af en høj, topformet P-bølge med en amplitude på over 2,5 mm i afledningerne II og III (P pulmonale). Under normale forhold forekommer excitationen af højre atrium først, og noget senere - venstre. Disse processer er dog tæt på hinanden i tid, og derfor fremstår P-bølgen kun let bifurkeret. Ved hypertrofi af højre atrium øges dens elektriske aktivitet, og excitationsprocesserne i begge atrier synes at være adderet sammen, hvilket udtrykkes i forekomsten af en P-bølge med højere amplitude. Ved hypertrofi af venstre atrium øges den komponent af P-bølgen, der er forbundet med den, i tid og amplitude, hvilket udtrykkes i forekomsten af en udvidet og dobbeltpuklet P-bølge i afledningerne I og II.

P-bølgen kan forsvinde og erstattes af flere små bølger, hvilket observeres ved atriearytmier.

Hypertrofi og forstørrelse af hjertets ventrikler kan diagnosticeres ved EKG-analyse, men ikke altid præcist nok. Venstre ventrikel hypertrofi konstateres ved følgende tegn: hjertets elektriske akse afviger til venstre, amplituden af R1 + S3-bølgen er større end 2,5 mV. RV5 (eller RV6) + SV6 er større end 3,5 mV. Derudover er et fald i ST-segmentet i afledningerne I, II og V5,6 vigtigt.

Højre ventrikelhypertrofi kendetegnes ved følgende tegn: en høj R-tak i højre brystafledning og en dyb S-tak i venstre brystafledning (R:S-forholdet i afledning V1 er større end 1); højre akseafvigelse; et fald i ST-segmentet; en negativ T-tak i højre brystafledning.

En stigning i spændingen i QRS-komplekset er mulig hos unge mennesker og er normal.

Intrakardiale ledningsforstyrrelser diagnosticeres mest pålideligt ved hjælp af EKG. PQ-intervallet, der afspejler atrioventrikulær ledning, forlænges, når det er nedsat. Ved intraventrikulære ledningsforstyrrelser forbundet med skade på His-bundtgrenene observeres deformation af QRS-komplekset og dets forlængelse til 0,12 s og højere.

EKG er vigtigt for diagnosticering og overvågning af patienter med iskæmisk hjertesygdom. Det mest karakteristiske tegn på myokardieiskæmi er en horisontal depression (fald) på 1 mm eller mindre af ST-segmentet i afledning I, II og brystafledninger. I typiske tilfælde er dette tydeligt under fysisk anstrengelse. Et andet tegn er tilstedeværelsen af en negativ T-tak i de samme afledninger, selvom der muligvis ikke er nogen depression af ST-segmentet. Disse ændringer er dog i princippet uspecifikke, og derfor bør de vurderes i kombination med kliniske data, primært med hensyn til smertesyndromets art i hjertet.

Udseendet af et nekrotisk fokus i myokardiet (myokardieinfarkt) ledsages af karakteristiske ændringer i EKG'et, primært i de afledninger, der bedst afspejler den elektriske aktivitet i det berørte område af hjertet. Samtidig er der i de afledninger, der afspejler aktiviteten i de myokardieområder, der er placeret overfor de berørte (for eksempel er venstre ventrikels forvæg modsat den bageste væg), modsatte ændringer, primært i ST-segmentet. Ved transmuralt fokus optræder en udtalt Q-tak, nogle gange med et fald i R-tak og en karakteristisk stigning i ST-segmentet. Når man observerer processen i dynamik, ses en gradvis tilbagevenden af ST-segmentet til den isoelektriske linje med dynamikken i QRS-komplekset. Ved myokardieinfarkt i forvæggen ses disse ændringer bedst i brystafledningerne V4-6, som et fald i R-tak. Ved venstre ventrikels infarkt i bagvæggen ses de bedst i de afledninger, der bruger venstre benelektrode, dvs. II, III og aVF.

Mange patienter med forskellige hjertepatologier har uspecifikke ændringer i ST-segmentet og T-bølgen, som skal vurderes i sammenligning med kliniske data. Forskellige EKG-ændringer er forbundet med metaboliske forstyrrelser, elektrolytbalancen og påvirkning af lægemidler. Hyperkaliæmi er karakteriseret ved en høj symmetrisk toppet T-bølge med en smal base, hypokaliæmi - ved depression af ST-segmentet, udfladning af T-bølgen, forekomsten af en udtalt U-bølge. Hypercalcæmi udtrykkes i forkortelse af QT-intervallet. Langvarig behandling med hjerteglykosider kan ledsages af depression af ST-segmentet, et fald i T-bølgen og forkortelse af QT. Udtalte repolarisationsforstyrrelser, dvs. ST-T, kan forekomme ved hjerneinfarkt eller hjerneblødning.

[ 9 ]