Diverticulose i tarmen

Diverticulosis er en sygdom præget af flere divertiksler i tyktarmen, sandsynligvis på grund af langvarig spisning af lavfibre fødevarer. De fleste divertikula er asymptomatiske, men nogle er komplicerede af betændelse eller blødning. Diagnosen er lavet med en irrigoskopi eller en koloskopi. Behandling af divertikulose i tarmen afhænger af symptomerne.

Tarmens divertikulum - sårformet fremspring i tarmvæggen, der kommunikerer med dens lumen. Divertikula er single og multiple, i sidstnævnte tilfælde anvendes udtrykket "diverticulosis". 

Hvad er diverticulum i tarm og divertikulose?

Diverticula er saccular fremspring af slimhinden, der svulmer ud af tarmvæggen. Ægte divertikula indeholder alle lag af grundstrukturen. False eller pseudodivertikler er fremspring af slimhinden gennem muskellaget. Esophageal diverticula eller diverticulum af Meckel er den sande divertikula. Colon diverticula - pseudodivertikler; de manifesteres af symptomer med afføring i dem, infektion og betændelse, blødning eller perforering.

Meckel's diverticulum er et medfødt fremspring i terminal ileum, resten af den embryonale æggeblomme-tarmkanal.

Divertikelsygdom (diverticulosis) - en sygdom karakteriseret ved kliniske manifestationer forårsaget af tilstedeværelsen af diverticulose, herunder inflammation (diverticulitis) og dets komplikationer (peridivertikulit, absces, perforation af divertikel, fistel, peritonitis), samt blødning.

ICD-10 kode

• K57 Diverticular Tarmsygdom
• K57.2 Divertikulær sygdom i tyktarmen med perforering og abscess
• K57.3 Divertikulær sygdom i tyktarmen uden perforering og abscess
• K57.4 Divertikulær sygdom i tykktarmen og tyndtarmen med perforering og abscess
• K57.5 Divertikulær sygdom i tykktarmen og tyndtarmen uden perforering af abscessen.

Epidemiologi

Epidemiologi af tarmdivertikulose

Divertikulum i tyktarmen findes kun i 5% af personer under 50, hos 30% af personer over 50 og for 50% af personer over 70 år. Den mest almindelige lokalisering af diverticula er den venstre halvdel af tyktarmen (med undtagelse af endetarm). Meckel's diverticulum findes i 2% af mennesker, hvoraf 5% udvikler blødning.

Divertikula kan udvikle sig i en hvilken som helst del af tyktarmen, men oftere i sigmoid, sjældent under den peritoneale bøjning i endetarmen. De varierer i diameter fra 3 mm til mere end 3 cm. Normalt findes begge patienter i begge. Divertikulose er ikke karakteristisk for mennesker under 40 år, men det bliver almindeligt hos ældre mennesker; Faktisk fandt hver person i 90 år en masse diverticula. Kæmpe divertikula i diameter fra 3 til 15 cm er sjældne og kan være single.

I 70% af tilfældene er divertikula placeret i sigmoiddelen af tyktarmen på grund af dets anatomiske og funktionelle egenskaber: mindre diameter, flere bøjninger, mere tæt indholdsstyrke. Derudover har sigmoid-kolonet en reservoirfunktion, så det intraluminale tryk i det er højere.

Tarmens diverticula udvikles sjældnere. Den hyppigst forekommende lokalisering er tolvfingertarmen, hovedsagelig dens distale del. I 3% af tilfældene kombineres duderumets divertikula med divertikulaen i den magre og subvaskulære tarm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager divertikulose i tarmen

Hvad forårsager divertikulose i tarmen?

Diverticula dannelse er sandsynligvis forårsaget af forøget tryk i lumen af tarmen, hvilket fører til udvisning af slimhinden gennem svageste punkter muskulære tarm lag grænseområder ved intramurale blodkar. Tarmdivertikulum er mere karakteristisk for mennesker, der spiser lavfibre fødevarer; men mekanismen herfor er uklar. En teori er, at øget tryk i luminal tarm bør bevæge et lille volumen afføring gennem tyktarmen; Ifølge en anden teori danner et lille volumen afføring en tyndtarm med stor diameter, som ifølge Laplace's lov burde forårsage en forøgelse af trykket.

Ætiologi er uklart giant diverticula: Ifølge en teori, baseret diverticulum ligger lidelse, som ventil, hvor gassen, flydende og faste tarmindhold ledes ind den let, og næppe komme ud.

Symptomer divertikulose i tarmen

Symptomer på diverticulose i tarmen

Størstedelen (70%) af divertikula er asymptomatisk, i 15% af tilfældene er de kompliceret af svær inflammation (divertikulitis) og smertefri blødning udvikler sig i 10-15%. Blødning er sandsynligvis forårsaget af erosionen af et nærliggende fartøj ved en lokal skade med tætte afføring, der er fanget i divertikulumet. Selvom de fleste divertikula er distale, er i 75% af tilfældene blødningskilden placeret i divertikulaen, proximalt til miltkornet. Hos 1/3 af patienterne (i alt 5% af alle gastrointestinale blødninger ) er blødningen alvorlig nok, der kræver transfusion.

Diagnosticering divertikulose i tarmen

Diagnose af tarmdivertikulose

Asymptomatisk lækker divertikula kommer som regel ud i lyset ved en irrigoskopi eller kolonoskopi. Divertikulose af tarmene må mistænkes ved udvikling af smertefri rektalblødning, især hos ældre patienter. Diagnose af rektal blødning involverer normalt en koloskopi, som kan udføres efter indikationen efter sædvanlig forberedelse, hvis der ikke er nogen signifikant løbende blødning.

Hos sådanne patienter muliggør hurtig forberedelse (5-10 liter af en opløsning af polyethylenglycol injiceret gennem et nasogastrisk rør i 3-4 timer) ofte en passende visualisering. Hvis kolonoskopien ikke registreres, og den intensive blødning fortsætter (mere end 0,5-1 ml / minut), kan kilden detekteres ved angiografi. Nogle angiorentgenologer udfører først et radionuklidstudie for nøjagtigt at lokalisere kilden.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Screening af tarmdivertikulum

Der er ingen screeningshændelser.

Behandling divertikulose i tarmen

Behandling af diverticulose i tarmen

Behandling af divertikulose i tarmen har til formål at reducere segmentale spasmer. Kan være en effektiv diæt med et højt fiberindhold med tilsætning af lægemidler af psylliumfrø eller klid. En diæt, der er lav i fiber, er kontraindiceret. Den intuitive udelukkelse af brugen af frø eller andet diætmateriale, som kunne dingle i divertikulumet, har ingen bekræftet medicinsk begrundelse. Antispastiske lægemidler (f.eks. Belladonna) er ikke effektive og kan forårsage uønskede virkninger. Kirurgisk behandling af tarmdivertikulose er ikke indiceret i fravær af komplikationer. Kæmpe divertikula kræver imidlertid kirurgisk behandling.

Divertikulær blødning stopper spontant hos 75% af patienterne. Behandling af divertikulose i tarmen udføres ofte samtidigt med diagnosen. Hvis angiografi blev udført for at diagnosticere, kan fortsat blødning stoppes hos 70-90% af patienterne ved intra-arteriel injektion af vasopressin. I nogle tilfælde genoptages blødning inden for få dage og kræver kirurgisk behandling. Angiografisk embolisering stopper effektivt blødning, men kan føre til intestinalt infarkt hos 20% af patienterne og anbefales ikke. Koloskopi giver dig mulighed for at udføre termo- eller laser vaskulær koagulation eller indtaste adrenalin. Hvis disse foranstaltninger ikke stopper blødning, er segmentresektion eller subtotal colektomi indikeret.

Forebyggelse

Hvordan man forhindrer divertikulose i tarmen?

Divertikulose i tarmen kan forebygges, hvis forebyggelse af forstoppelse : tilstrækkelig kostfiber, træningsterapi, massage.

Vejrudsigt

Hvilken prognose har tarmdivertikulosen?

Divertikulose i tarmen har i de fleste tilfælde en gunstig prognose, men i nogle situationer kan det føre til udvikling af alvorlige og livstruende komplikationer. Dette kan forklares ikke kun af sværhedsgraden af komplikationerne selv, men også af den primære læsion hos de ældre, som ofte allerede har samtidige sygdomme.

Akut divertikulitis forekommer hos 10-25% af patienter med divertikulær sygdom. Sandsynligheden for succes med konservativ behandling af akut divertikulitis er 70% ved første episode og kun 6% - med den tredje episode.

I gennemsnit oplever 20-30% af patienter med divertikulær sygdom kompliceret ved blødning gentagne blødninger om få måneder eller år. Forebyggende symptomatisk behandling af ukompliceret sygdom med stigende indtag af kostfiber i en række tilfælde (5-10%) reducerer forekomsten af komplikationer og forbedrer sygdommens forløb.