Allergisk tarmsygdom hos børn

Tidlig kunstig fodring med introduktion af fremmede proteiner (ko, soja) kan føre til udvikling af fødevareallergier hos børn, især dem, der er i risiko for allergiske sygdomme. Allergiske årsager til malabsorptionssyndrom omfatter allergisk enterokolitis og enteropati.

ICD-10-kode

K52.9. Ikke-infektiøs gastroenteritis og colitis, uspecificeret.

Patogenese

Sygdommen er baseret på en forsinket hypersensitivitetsreaktion (IgE-uafhængig). Mangel på regulatoriske T-celler med nedsat dannelse af tolerancereaktioner antages at spille en betydelig rolle. Øget permeabilitet af tarmvæggen ved allergisk enteritis fører til kontakt mellem allergener (herunder bakteriel oprindelse) og immunkompetente celler i slimhindens lamina propria, hvilket fremkalder dannelsen af polyvalent sensibilisering.

Allergisk enterokolitis manifesterer sig i den første levemåned i form af regurgitationssyndrom, diarré, typisk blod i afføringen og et fald i den fysiske udviklingshastighed. Hud- og luftvejssymptomer på allergi er mulige. Sværhedsgraden af diarré ved allergisk enterokolitis fører sjældent til udvikling af typisk malabsorptionssyndrom.

Allergisk enteropati forårsaget af fødevaresensibilisering forekommer sjældent, er mere typisk for børn over 4 måneder og ledsages af vedvarende diarré, underernæring og opkastning. Som ved allergisk enterokolitis er de forårsagende allergener mælke- og sojaproteiner. Histologisk undersøgelse afslører villus atrofi, infiltration af slimhindens højre plade af eosinofiler og en stigning i antallet af interepiteliale lymfocytter.

Diagnostik

I diagnostik er det vigtigt at studere anamnesen. Scarificeringstest har en større diagnostisk værdi i tilfælde af negative resultater (de udelukker denne diagnose). Ved IgE-medierede reaktioner er det informativt at bestemme titeren af specifik IgE i blodet: deres høje indhold kræver udnævnelse af en eliminationsdiæt. Muligheden for IgE-uafhængige reaktioner ved enteritis og colitis kræver en kombination af ovenstående tests med tests, der muliggør diagnosticering af forsinket hypersensitivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling

Behandlingen er en eliminationsdiæt. I tilfælde af allergi over for komælksproteiner er det rationelt at ordinere blandinger baseret på højkvalitetsproteinhydrolysat, men dette garanterer ikke vedvarende allergiske reaktioner forbundet med resterende antigenaktivitet. I dette tilfælde er aminosyrebaseret ernæring indiceret. I betragtning af kompleksiteten af sygdommens patogenese anbefales det ikke at ordinere produkter baseret på andre fremmede proteiner, herunder soja.