Difteri i strubehovedet

Laryngeal difteri-kryp, eller laryngeal difteri, observeres i alvorlige former for difteri, manifesteret af tegn på en generel infektionssygdom.

Og selvom difteritisk ondt i halsen og laryngitis er sjældne i dag, er der takket være vaccination med difteritoksoid stadig tilfælde af akut primær difteritisk laryngitis, begrænset til sygdommen i strubehovedet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til larynxdifteri

Larynxdifteri opstår som følge af en nedadgående infektion, der har indlejret sig i næsehulen og næsesvælget hos bakteriebærere. Sjældnere opstår larynxdifteri efter en almindelig ondt i halsen. Difteri-kryp forekommer meget oftere hos børn under 5 år, især dem, der er svækket af børneinfektioner, vitaminmangel, fordøjelsesinsufficiens osv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patologisk anatomi

I sygdommens debutstadie forårsager infektionen en inflammatorisk reaktion, der ikke adskiller sig fra en banal katarrhal inflammation. Snart dannes der dog sår på slimhinden, på hvis overflade der dannes pseudomembranøse film af gulliggrøn farve, dannet af fibrin og indeholdende et stort antal difteripatogener. Disse film er tæt forbundet med larynxslimhinden, især på dens bagside og stemmelæber. Senere afstødes de og dannes som afstøbninger fra larynxs indre overflade. I nogle tilfælde forårsager difteritoksin ulcerøs-nekrotisk skade på slimhinden og det underliggende væv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på larynx difteri

Sygdommens begyndelse er snigende, den forveksles ofte med forkølelse eller katarrhal faryngitis: en let subfebril temperatur, blegt ansigt, adynami, rødme i svælget og en let løbende næse - symptomer, der ikke kan indikere en meget alvorlig sygdoms begyndelse i dens konsekvenser i debutfasen. Men snart med fremkomsten af difterifilm forværres patientens generelle tilstand kraftigt, kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C, stemmen ændres, som bliver sløv, udtryksløs, næsten hvæsende, hoste opstår, vejrtrækningen bliver støjende, og med stigende stenose af strubehovedet - og stridorøs karakter, hvilket indikerer starten på larynxkryds.

I det kliniske forløb af larynxdifteri kan der skelnes mellem tre stadier:

• stadium af dysfoni, karakteriseret ved hæshed i stemmen, tør, i starten gøende hoste; efter 1-2 dage ender dysfonien i fuldstændig afoni;
• Dyspneisk stadium, hvis tegn allerede opstår midt i dysfonistadiet og allerede på 3-4. dag, dominerer sygdommens kliniske forløb - støjende stridorvejrtrækning optræder, anfald af larynxspasmer med fænomener af inspiratorisk kvælning bliver hyppigere; sidstnævnte manifesterer sig ved tilbagetrækning ved indånding over brystet og andre og supraclavikulære fossae, interkostale rum; i patientens generelle tilstand dominerer tegn på hypoxi, ansigtet får en jordagtig farve, læberne og nasolabialtrekant er cyanotiske, vejrtrækningen er hyppig, overfladisk, pulsen er hyppig og trådet, hjertelyde er svækkede og dæmpede, hvilket kan indikere starten på toksisk myokarditis; barnet ligger i sengen med hovedet kastet tilbage (fænomener af meningisme), viser motorisk uro, et kedeligt, vandrende blik; ekstremiteterne er kolde, kroppen er dækket af koldsved;
• Terminalstadiet er karakteriseret ved et udtalt hypoksisk toksisk syndrom, manifesteret af skade på vasomotoriske og respiratoriske centre; hvis sygdommen har nået dette stadium, forbedrer enhver medicin eller iltbehandling ikke patientens tilstand, som til sidst dør af lammelse af bulbarcentrene.

Laryngoskopi ved sygdommens begyndelse afslører diffus hyperæmi og ødem i slimhinden, som er dækket af et let hvidligt lag, der senere omdannes til snavsede grå eller grønne film, som nævnt ovenfor, tæt sammenvokset med det underliggende væv. Når man forsøger at fjerne dem, afsløres sår og små punktblødninger ("blodig dug"-symptomet) under dem. Disse pseudomembranøse aflejringer kan sprede sig nedad i det subglottiske rum og videre til slimhinden i luftrøret. I nogle tilfælde afsløres ødem i larynx' vestibulum, hvilket skjuler billedet af difteri i det subglottiske rum og luftrøret.

Komplikationer ved larynxdifteri: bronkial lungebetændelse, absces og perichondritis i larynx, postdifteritisk polyneuritis (lammelse af den bløde gane, ekstraokulære muskler, akkommodationsforstyrrelser, lammelse af lemmerne).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose af larynxdifteri

Hvis difteri-kryp ledsages af bakteriologisk fastslået difteri i svælget, eller hvis sidstnævnte efterfølges af tegn på akut laryngitis, forårsager diagnostikken ingen særlige vanskeligheder. Men hvis larynx-difteri primært udvikles, kan tilstedeværelsen af difteriinfektion, især i den indledende fase, kun antages baseret på den epidemiologiske anamnese, dvs. hvis barnet har været i kontakt med en patient med difteri eller i et miljø, hvor der er observeret difteritilfælde, og der er bærere af difteripatogenet.

Larynxdifteri adskiller sig fra pseudokrup, influenzalaryngobronkitis og andre akutte infektionssygdomme i larynx. Larynxdifteri adskiller sig også fra larynxstridor, laryngospasme, fremmedlegemer i larynx, retrofaryngeal absces, allergisk ødem og papillomatose i larynx osv.

Den endelige diagnose stilles først efter et positivt bakteriologisk svar. Men selvom resultaterne er tvivlsomme eller endnu ikke er modtaget, og det kliniske billede indikerer mulig tilstedeværelse af larynxdifteri, påbegyndes specifik seroterapi straks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af larynxdifteri

Behandling af mistanke om larynxdifteri er akut og omfattende og udføres på et specialiseret hospital for smitsomme patienter. Den omfatter følgende foranstaltninger:

• Store doser antitoksisk serum mod difteri (3000 AE/kg) ordineres både intramuskulært og subkutant ved hjælp af den modificerede metode fra AM Bezredka, og antihistaminer (suprastin, diazolin osv.) anvendes samtidigt;
• Antibiotika ordineres i kombination med hydrocortison for at forebygge lungebetændelse, toksisk lungeødem og sekundære komplikationer;
• kardiale og respiratoriske analeptika, vitamin B12 og cocarboxylase ordineres også for at forhindre toksisk skade på vitale centre og difteritisk polyneuritis;
• udføre intensiv afgiftningsterapi;
• for at forhindre refleksspasmer i strubehovedet ordineres barbiturater (phenobarbital) ofte i små doser;
• inhalationer og drypninger i strubehovedet af proteolytiske enzymer, hydrocortison, alkaliske olieopløsninger, antibiotika, adrenalin og efedrin udføres;
• små børn anbringes i et iltkammer, ældre børn får ordineret maskeilt eller carbogenbehandling;
• Hvis der opstår obstruktiv asfyksi, udføres direkte laryngoskopi med aspiration af falske membraner og fortykket slim;
• Hvis der opstår kvælning, bør man ikke håbe på forbedring af vejrtrækningen og udsætte udførelsen af en trakeotomi, da respiratorisk obstruktion af strubehovedet kan forekomme øjeblikkeligt, og så kan alle indgreb til respiratorisk rehabilitering være for sent.

Forebyggelse af larynxdifteri

Forebyggelse af larynxdifteri involverer følgende foranstaltninger:

• obligatorisk vaccination af alle børn med difterivaccine;
• registrering af bærere af difteripatogenet og forhindring af deres arbejde i børneinstitutioner;
• udføre en bakteriologisk undersøgelse for difteripatogenen af alle personer, der kommer ind i arbejdet i børnegrupper, børne- og voksenpsykoneurologiske hospitaler;
• udførelse af endelig desinfektion i forbindelse med difteriudbrud osv.

[ 22 ]

Prognose for larynxdifteri

Prognosen for larynxdifteri er alvorlig, især hos børn under 2 år, hvor infektionen ofte spreder sig til luftrøret og bronkierne og forårsager alvorlige former for difteribronkopneumoni. Ved hypertoksiske former, selv hos ældre børn og voksne, forbliver prognosen usikker.

[ 23 ], [ 24 ]