Difteri i øjet

Difteri er en akut infektionssygdom, der er karakteriseret ved fibrinøs inflammation i det område, hvor infektionen opstår. Deraf sygdommens navn (græsk difteri - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager og epidemiologi af okulær difteri

Det forårsagende agens for difteri er Loeffler-bacillen, som udskiller et eksotoksin. Smittekilden er en syg person eller en bærer. I øjeblikket er den primære smittekilde bærere, som kan være raske mennesker. Loeffler-bacillen udskilles fra kroppen hos en syg person eller bærer med svælg- og næseslim. Smittevejen er luftbåren.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenese af øjets difteri

Når patogenet er trængt ind i kroppen, forbliver det ved indgangsporten (svælg, øvre luftveje, bindehinde), hvilket forårsager nekrose af slimhinden med dannelse af fibrinøse film, der er tæt forbundet med det underliggende væv. Det eksotoksin, der udskilles af bacillen, forårsager både lokale og generelle tegn på sygdommen, absorberes i blodet og beskadiger forskellige organer.

Symptomer på øjendifteri

Inkubationsperioden er fra 2 til 10 dage. Børn i alderen 2-10 år er oftest berørt. Klinisk skelnes der mellem flere former for sygdommen: difteri i svælget, larynx, næse, øje og kombinerede former. Difteri i øjnene er en sjælden form og er hovedsageligt kombineret med difteri i de øvre luftveje. Primær uafhængig difterilæsion i huden på øjenlågene og slimhinderne i øjnene er ekstremt sjælden (fig. 15).

Difteri i øjenlågsskinden opstår efter skade eller i nærvær af difteri i svælget, næsen og øjenslimhinde. Det er karakteriseret ved hyperæmi i øjenlågsskinden og fremkomsten af gennemsigtige blærer. Blærerne brister hurtigt, og i deres sted forbliver en grålig skorpe, som gradvist vokser og udvikler sig til et smertefrit sår. Resultatet er arforandringer, der i nogle tilfælde fører til deformation af øjenlågene.

Difteritisk konjunktivitis er mere almindelig end øjenlågslæsioner og kan klinisk manifestere sig i forskellige former: difteritisk, kruppøs og katarrhal.

Den difteritiske form er den mest alvorlige. Den begynder med en skarp hævelse, kompaktering og hyperæmi af øjenlågene, især det øvre. Øjenlågene er så tætte, at de ikke kan vendes. Udflådet fra konjunktivalhulen er ubetydeligt, mukopurulent. Efter 1-3 dage bliver øjenlågene blødere, mængden af udflåd øges. Karakteristisk er udseendet af snavsede grå film, tæt sammenvokset med det underliggende væv, på slimhinden i øjenlågsbrusken, overgangsfolder, i interkostalrummet, på øjenlågenes hud, nogle gange på øjenæblets slimhinde. Når man forsøger at fjerne dem, blotlægges en blødende og sårdannet overflade. Fra filmenes fremkomst til deres spontane afstødning går der 7-10 dage. I perioden med afstødning af filmene bliver udflådet rent purulent. Som følge af sygdommen dannes stjerneformede ar på slimhinden. Nogle gange udvikles fusion af øjenlågene med øjenæblet (symblepharon). Inversion af øjenlågene og trichiasis er mulig. En af de mest alvorlige komplikationer ved difteritisk konjunktivitis er forekomsten af hornhindesår på grund af en krænkelse af dens trofisme, virkningen af difteritoksin og ophobning af pyogen infektion. I nogle tilfælde kan panophthalmitis udvikle sig med efterfølgende rynkning af øjeæblet. Ifølge EI Kovalevsky (1970) forekommer denne form for sygdommen i 6% af tilfældene af difteri i øjets slimhinde.

Den kruppøse form observeres meget oftere (80%). Ved den kruppøse form udtrykkes inflammatoriske fænomener mindre stærkt. Filmene dannes hovedsageligt på øjenlågenes slimhinde, sjældent - overgangsfolder. De er sarte, grålige-beskidte i farven, overfladiske, let fjernelige og blotlægger en let blødende overflade. Ar forbliver kun i sjældne tilfælde i filmenes sted. Hornhinden er som regel ikke involveret i processen. Resultatet er gunstigt.

Den mildeste form for difteritisk konjunktivitis er katarralformen, som observeres i 14% af tilfældene. I denne form er der ingen film, kun observeres hyperæmi og ødem i konjunktiva af varierende intensitet. Generelle fænomener udtrykkes ubetydeligt.

Diagnosen konjunktival difteri stilles på baggrund af det generelle og lokale kliniske billede, data fra en bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger fra øjets slimhinde, nasopharynx og epidemiologisk historie.

Differentialdiagnose af okulær difteri

Sygdommen skal skelnes fra membranøs pneumokok-, difterilignende adenovirus-konjunktivitis og epidemisk Koch-Weeks-konjunktivitis. Den første er karakteriseret ved katarr i de øvre luftveje eller lungebetændelse, tilstedeværelsen af pneumokokker i udflådet fra konjunktivalhulen. Den difterilignende form af adenovirus-konjunktivitis forekommer i nogle tilfælde også med dannelse af film og ligner klinisk den difteritiske eller krupøse form af øjendifteri, men i modsætning til sidstnævnte udvikler patienten katarr i de øvre luftveje, der er en forøgelse og ømhed i de præaurikulære lymfeknuder; primært spædbørn og små børn er berørt. Filmene i den difterilignende form af adenovirus-konjunktivitis er grå, ømme og let at fjerne. Udflådet er meget sparsomt, mukopurulent og indeholder ikke Lefflers baciller.

Epidemisk Koch-Weeks konjunktivitis er mere almindelig i områder med varmt klima. Filmene er gulbrune. Karakteristisk er udtalt kemose af slimhinden, subkonjunktival blødning, hyalin degeneration af slimhinden ifølge den åbne øjenspalte. Bakteriologisk undersøgelse afslører Koch-Weeks baciller.

Det skal bemærkes, at difteri kan forårsage komplikationer fra synsorganet. Disse er primært toksiske læsioner af de oculomotoriske nerver, hvilket fører til akkommodationslammelse, ptose, udvikling af strabismus (normalt konvergent) som følge af parese eller lammelse af abducensnerven. Ved lammelse af ansigtsnerven observeres lagoftalmos. Toksisk difterineurit i synsnerven hos børn er sjælden.

Ved diagnosticering af difteri af enhver lokalisering spiller den bakteriologiske undersøgelse en ledende rolle, som udføres i bakteriologiske laboratorier. Normalt undersøges slim fra svælget, næsen, udflåd fra konjunktivalhulen osv. Materialet skal leveres til laboratoriet senest 3 timer efter indsamling. Bakteriologisk undersøgelse (farvning af udstrygninger med anilinfarvestof) anvendes kun som en indledende metode. Den er ikke informativ nok på grund af den hyppige tilstedeværelse af xerosebaciller i konjunktivalhulen, der morfologisk ligner difteribaciller.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af øjendifteri

En patient med øjendifteri sendes nødvendigvis til et hospital for infektionssygdomme med specialtransport. Behandlingen begynder med øjeblikkelig administration af antidifteri-antitoksisk serum ved hjælp af Bezredka-metoden. Mængden af administreret serum afhænger af processens lokalisering og sygdommens sværhedsgrad. Ved lokaliseret difteri i øjet, såvel som svælget og næsen, administreres 10.000-15.000 AE (op til 30.000-40.000 AE pr. behandling), ved udbredt difteri øges doserne. Sammen med serum ordineres tetracyklin-antibiotika og erythromycin i alderssvarende doser i 5-7 dage. Afgiftningsbehandling (hemodez, polyglucin), vitaminbehandling (vitamin C, gruppe B) er indiceret. Før lokale øjenbehandlingsforanstaltninger anvendes, er det nødvendigt at tage sekret fra konjunktivalhulen, fra filmens overflade, til bakteriologisk undersøgelse. Lokal behandling af øjnene består af hyppig vask af øjnene med varme desinfektionsopløsninger, inddrypning af antibiotikaopløsninger og påføring af øjensalver med tetracyklin-antibiotika bag øjenlågene. Afhængigt af hornhindens tilstand ordineres mydriatika eller miotika.

Hvis der er mistanke om øjendifteri, indlægges patienten på den diagnostiske afdeling på hospitalet for infektionssygdomme, hvor de foretager en undersøgelse og afklarer diagnosen. Kontoret, hvor patienten med difteri blev modtaget, er underlagt særlig desinfektion.

Forebyggelse af øjendifteri

Forebyggelse af okulær difteri består af isolation, rettidig og korrekt behandling af patienter med difteri i de øvre luftveje, aktiv immunisering, tidlig påvisning af bærere af bakterien og deres behandling.

Prognosen for øjets difteri er alvorlig på grund af hyppige komplikationer, der involverer hornhinden.