Sår hals i strubehovedet

En af de mest almindelige sygdomme i næsesvælget er laryngeal tonsillitis. Mange af os har kendt denne sygdom siden barndommen. Årsagen til denne tilstand er streptokokinfektion. Den største fare ved tonsillitis er dens komplikationer. Selv hvis sygdommen ikke er særlig alvorlig, er sengeleje påkrævet. Dette skyldes, at tonsillitis kan forårsage alvorlige komplikationer for nyrerne (i form af pyelonefritis) og hjertet (i form af myokarditis, perikarditis).

Laryngeal tonsillitis refererer til akut betændelse i lymfoidvævet i larynx (i området omkring de aryepiglottiske folder, det interarytenoidale rum, i Morgagni-ventriklerne, i de pyriforme bihuler og individuelle follikler) og kan forekomme i både akutte og kroniske former.

Akut laryngitis er ofte en mild og selvbegrænsende sygdom, der typisk varer 3 til 7 dage. Hvis tilstanden varer længere end 3 uger, kaldes den kronisk laryngitis.[ 1 ]

Epidemiologi

Larynx-ondt i halsen kan ramme patienter i alle aldre, selvom det er mere almindeligt hos den voksne befolkning og typisk rammer personer mellem 18 og 40 år, selvom det kan ses hos børn helt ned til tre år. Isolerede stemmesymptomer hos børn under tre år kræver en mere grundig evaluering for at identificere yderligere patologier, herunder stemmebåndslammelse, GERD og neurologiske udviklingsforstyrrelser.[ 2 ] Nøjagtige målinger af forekomsten af larynx-ondt i halsen er fortsat vanskelige at belyse, da tilstanden stadig er underrapporteret, og mange patienter ikke søger lægehjælp for denne ofte selvbegrænsende tilstand.

Årsager ondt i strubehovedet

Ætiologien for larynx-tonsillitis kan være infektiøs eller ikke-infektiøs. Den infektiøse form er mere almindelig og opstår normalt efter en infektion i de øvre luftveje.

Virale agenser såsom rhinovirus, parainfluenzavirus, respiratorisk syncytialvirus, coronavirus, adenovirus og influenza er potentielle ætiologiske agenser (angivet i rækkefølge efter hyppighed). Bakteriel superinfektion er mulig ved viral ondt i halsen og opstår normalt omkring syv dage efter symptomdebut.

De mest almindelige bakterielle organismer er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis, i nævnte rækkefølge. Eksantematøse febersygdomme såsom mæslinger, skoldkopper og kighoste er også forbundet med symptomer på akut laryngitis, så en nøjagtig immuniseringshistorie tilrådes. Laryngeal ondt i halsen på grund af svampeinfektion er meget sjælden hos immunkompetente personer og viser sig oftere som kronisk laryngitis hos immunkompromitterede personer eller hos patienter, der tager inhalerede steroider.

Ved første øjekast kan det synes, at der er mange årsager til udviklingen af larynxbetændelse i mandlerne. I ét tilfælde blev sygdommen forudgået af kontakt med en person, der havde betændelse i mandlerne, i et andet tilfælde var årsagen hypotermi eller overtræthed i kroppen. Men i virkeligheden er disse blot prædisponerende faktorer, udløsende mekanismer, der simpelthen provokerede udviklingen af sygdomme. Der er kun én årsag til udviklingen af betændelse i mandlerne - streptokokinfektion. [ 3 ]

Sygdommen udvikler sig, hvis niveauet af streptokokker i kroppen overstiger den tilladte norm. Således lever streptokokker normalt i menneskekroppen, og dens indikatorer bør ikke overstige 10³ ^CFU /ml. Hvis niveauet af streptokokinfektion overstiger disse værdier, udvikler en infektiøs og inflammatorisk proces i form af larynxbetændelse i mandlen. Streptokokker tilhører repræsentanterne for opportunistisk mikroflora, det vil sige, at de er en normal beboer i menneskekroppen og forårsager kun en infektiøs proces, hvis der er en krænkelse af den normale mikrobiocenose. Dette betyder en krænkelse af slimhindernes normale kvalitative og kvantitative tilstande, hvor repræsentanterne for den normale mikroflora bliver færre, og deres plads overtages af en patogen stamme. Eller der er en hurtig vækst af mikroorganismen, der er stærkere end resten. Dette kan fremmes af en krænkelse af lokal og generel immunitet, hypotermi, underernæring, stress, GERD [ 4 ] og mange andre faktorer relateret til risikofaktorer.

Risikofaktorer

Der er et ret stort antal risikofaktorer, der prædisponerer for udvikling af larynx-tonsillitis. For eksempel kan udviklingen af larynx-tonsillitis fremmes af vitaminmangel eller bakteriel eller svampeinfektion i kroppen. Tonsillitis observeres ofte hos somatisk svækkede patienter med nedsat immunitet, forstyrret hormonel baggrund eller biokemisk cyklus. Samtidig bliver patienter, der har en historie med en nylig virus-, svampe- og sjældnere bakteriel infektion, ofte syge. Dette forklares med, at kroppens forsvarsmekanismer er kraftigt reduceret på baggrund af en tidligere infektion. Tonsillitis udvikler sig, når en persons kompensatoriske og adaptive mekanismer forstyrres, og dysbakteriose i slimhinderne udvikler sig.

Situationen forværres af, at dysbakteriose ofte ledsages af en generel stofskifteforstyrrelse, forekomsten af dissimilationsprocesser frem for assimilation. Dette har en negativ effekt på kroppens tilstand som helhed og på immunitetens tilstand. Faren ved angina er, at der er en ophobning af affaldsmetabolitter, toksiner i blodet. Følgelig ledsages angina af forgiftning af kroppen.

Nogle lægemidler og stoffer, såsom antibiotika, svampedræbende midler, antitumormidler og antituberkulosemidler, fungerer også som risikofaktorer. De kan svække kroppen, forårsage forgiftning, reducere immuniteten og forstyrre hormonbalancen. Nogle gange fremmes udviklingen af angina pectoris af udviklingen af giftige stoffer og skadelige produktionsfaktorer (i dette tilfælde taler vi faktisk om larynx angina pectoris som en erhvervssygdom).

Risikofaktorer omfatter endogene (interne) årsager og eksogene (eksterne) årsager. Endogene årsager omfatter en usund livsstil, dårlig ernæring, ubalanceret kost og vitaminmangel. Eksogene faktorer omfatter kroppens tilstand: dysbakteriose, immunforstyrrelser og hormonel ubalance.

Hyppig larynx-tonsillitis udvikler sig på baggrund af anti-tuberkulosebehandling hos patienter, der modtager strålebehandling eller kemoterapi i forbindelse med alvorlige onkologiske sygdomme. Larynx-tonsillitis kan udvikle sig på baggrund af akut eller kronisk forgiftning af kroppen. I nogle tilfælde kan udviklingen af larynx-tonsillitis fremmes af stress, neuropsykisk overbelastning, fysisk træthed og mangel på søvn, da alt dette fører til et fald i kroppens forsvarsmekanismer.

Patogenese

Laryngeal tonsillitis er en vulgær betændelse i lymfoidvævet, der er indeholdt under slimhinden i larynxventriklerne og pyriforme bihuler, samt spredt i form af individuelle follikler over hele larynxens indre overflade. Betændelse i disse follikler manifesterer sig ved dannelsen af hvidlige eller gullige punktformationer, hvor de på de steder, hvor der er størst ophobning, danner sammenflydende inflammatoriske områder af lymfoidvæv. I nogle tilfælde forekommer betydelige ophobninger af lymfoidvæv i pyriforme bihuler, hvis akutte betændelse kaldes tonsillitis i pyriforme bihuler. Som S.N. Khechinashvili (1960) bemærker, er det primært dens dybere lag, der er påvirket ved andre former for larynxbetændelse. Disse sygdomme udgør en gruppe af submukøs laryngitis, som nogle forfattere sammen med fibrinøs og follikulær laryngitis kalder larynx tonsillitis.

Forms

Nogle forfattere opdeler submukøs laryngitis i tre former:

1. ødematøs laryngitis, hvor slimhinden i strubehovedet er hævet, ødematøs-voksagtig med en grålig-gullig farvetone;
2. infiltrativ laryngitis, hvor larynxens slimhinde er kraftigt fortykket (infiltreret med inflammatorisk ekssudat) og hyperæmisk;
3. flegmonøs laryngitis, karakteriseret ved alvorlig betændelse i blødt væv og undertiden larynxens indre perichondrium med tilstedeværelsen af en absces i et eller andet område.

Diagnosticering ondt i strubehovedet

Når de første tegn på larynxbetændelse i mandlen opstår, skal du hurtigst muligt kontakte en læge. Kontakt først din lokale terapeut (familielæge), hvorefter han fastlægger forløbet af yderligere diagnostik og behandling. Om nødvendigt kan der ordineres tests og yderligere specialistkonsultationer. [ 5 ]

Diagnosen stilles som regel på basis af en rutinemæssig undersøgelse af patienten, indsamling af anamnese og undersøgelse. Baseret på de ydre tegn, der er karakteristiske for angina, kan man antage en primærdiagnose. Men den skal bekræftes under laboratorieundersøgelser og andre undersøgelser. Hvis der ikke er tid til at vente på testresultaterne (og dette sker i de fleste tilfælde, da angina progredierer hurtigt), ordineres standardbehandling i henhold til protokollen. Den omfatter normalt antibakteriel behandling, antiinflammatoriske lægemidler og lokale midler. For at få yderligere information kan lægen ordinere laboratorietests og instrumentelle diagnostiske metoder. Differentialdiagnostik kan være nødvendig. Oftest adskiller larynx angina sig fra sygdomme som infektiøs mononukleose, alvorlige former for faryngitis, laryngitis (lignende symptomer observeres). [ 6 ]

Test

Ved larynxbetændelse i mandlen ordineres et standardsæt af tests: kliniske blod- og urinprøver, afføringstest. Disse tests giver vigtige oplysninger om patientens tilstand, indikerer sygdommens sværhedsgrad og kan indikere udviklingen af en inflammatorisk eller infektiøs proces. Disse tests kan bruges til dynamisk at overvåge tilstanden, især kroppens reaktion på den ordinerede behandling.

En bakteriologisk dyrkning er også obligatorisk ud fra testene. Til dette tages en podning fra hals og næse, hvorefter der udføres yderligere dyrkning af det biologiske materiale i laboratoriet. Dyrkningen udføres under sterile forhold. Kulturerne inkuberes under optimale forhold (i en termostat). Derefter isoleres en renkultur, som identificeres (art og slægt bestemmes). Der udføres ofte yderligere en antibiotikafølsomhedstest. Til dette formål udvælges et antibiotikum til hver af de isolerede mikroorganismer. Dets optimale dosering og virkningsmekanisme bestemmes. Dette muliggør det mest præcise og effektive valg af behandling, der er egnet til hvert individ. [ 7 ]

Virologiske, immunologiske og serologiske forskningsmetoder kan også anvendes yderligere. Om nødvendigt udføres et detaljeret immunogram, og fagocytisk aktivitet bestemmes. Dette giver os mulighed for at bedømme immunitetens tilstand og om nødvendigt udføre immunkorrektion rettidigt.

Instrumentel diagnostik

Instrumentel diagnostik anvendes sjældent. Nogle gange kan faryngoskopi være nødvendig (yderligere undersøgelse af larynxens bagvæg ved hjælp af hjælpespejle). Det er dog ofte ikke nødvendigt at bruge denne metode, da en regelmæssig visuel undersøgelse er tilstrækkelig. Men instrumentelle diagnostiske metoder anvendes ofte, hvis der er risiko for komplikationer, såsom pyelonefritis, myokardiesygdomme. I dette tilfælde anvendes passende metoder.

For at diagnosticere nyresygdomme, især pyelonefritis, kan ultralyd af nyrerne, CT, MR og andre billeddiagnostiske metoder være nødvendige. Ved mistanke om myokarditis eller perikarditis anvendes EKG, ekkokardiografi og ultralyd af hjertet.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er baseret på behovet for at differentiere en sygdom fra en anden. Derfor er det oftest nødvendigt at differentiere angina fra infektiøs mononukleose. Det er ret simpelt at gøre. Ved larynx angina viser bakteriologisk dyrkning en kraftig stigning i bakteriel mikroflora med en overvægt af streptokokker. Ved infektiøs mononukleose diagnosticeres en virusinfektion, og mikrobiocenosen i slimhinderne er hovedsageligt normal. Årsagen til mononukleose er en virusinfektion, især EBV-infektion, cytomegalovirus. Derfor ordineres forskellige behandlinger. [ 8 ]

Det er også ofte nødvendigt at differentiere forskellige former for faryngitis, laryngitis, tracheitis fra laryngeal tonsillitis. Differentieret diagnose er også baseret på forskellige laboratorietests, især biokemiske og kliniske blodprøver, sjældnere - urinprøver. Testene kan bruges til at bedømme arten af den inflammatoriske-infektiøse proces.

Hvis årsagen til udviklingen af larynx-tonsillitis er en bakteriel eller svampeinfektion, udføres en bakteriologisk dyrkning, som gør det muligt at differentiere patogenet, helt op til bestemmelse af dets art og slægt. Svampe- og bakterieinfektioner kræver forskellige behandlingsmetoder. Det er også muligt at bestemme de kvantitative indikatorer for patogen mikroflora og dens individuelle følsomhed over for et bestemt antibiotikum.

Behandling ondt i strubehovedet

Behandlingen er ofte støttende og afhænger af sværhedsgraden af larynx-tonsillitis.

• Stemmehvile: Dette er den vigtigste faktor. Brug af stemmen ved larynx-tonsillitis resulterer i ufuldstændig eller forsinket heling. Fuldstændig stemmehvile anbefales, selvom dette er næsten umuligt at opnå. Hvis patienten er nødt til at tale, bør han instrueres i at bruge den "fortrolige stemme"; det vil sige en normal vokalstemme ved lav lydstyrke uden hvisken eller projektion.
• Dampinhalation: Indånding af befugtet luft øger fugtigheden i de øvre luftveje og hjælper med at fjerne sekreter og ekssudater.
• Undgåelse af irritanter: Rygning og alkohol bør undgås. Rygning forsinker den hurtige helbredelse af sygdomsprocessen.
• Kostændring: Kostrestriktioner anbefales til patienter med gastroøsofageal reflukssygdom. Dette inkluderer at undgå koffeinholdige drikkevarer, krydret mad, fedtholdig mad, chokolade og pebermynte. En anden vigtig livsstilsændring er at undgå sene måltider. Patienten bør spise mindst 3 timer før sengetid. Patienten bør drikke rigeligt med vand. Disse kosttiltag har vist sig at være effektive ved klassisk GERD, selvom deres effektivitet ved LPR er omdiskuteret, men de anvendes stadig. [ 9 ]
• Medicin: Antibiotika anbefales i øjeblikket ikke til brug hos raske patienter med laryngitis. Højrisikopatienter og patienter med alvorlige symptomer kan dog få antibiotika. Nogle forfattere anbefaler kun smalspektrede antibiotika, hvis gramfarvning og dyrkning kan identificeres. Antibiotikabehandling er den primære behandling af bakteriel laryngitis. Forskellige antibiotika ordineres, der primært er rettet mod streptokokinfektioner eller andre kokale former for mikroorganismer. Antiinflammatoriske lægemidler ordineres også. Symptomatisk behandling, herunder febernedsættende og smertestillende midler, ordineres om nødvendigt. Sengeleje er nødvendigt. Dette vil hjælpe med at undgå komplikationer som pyelonefritis og myokarditis.

Svampelignende halsbetændelse i halsen kan behandles med orale svampemidler såsom fluconazol. Behandlingen er normalt nødvendig i tre uger og kan gentages om nødvendigt. Dette bør gøres hos patienter med bekræftet svampeinfektion ved larynxundersøgelse og/eller dyrkning.

Mukolytika såsom guaifenesin kan anvendes til at fjerne sekreter.

Ud over livsstils- og kostændringer behandles laryngitis forbundet med LPR med antirefluksmedicin. Medicin, der undertrykker syreproduktionen, såsom H2-receptorblokkere og protonpumpehæmmere, er effektiv mod gastroøsofageal refluks, selvom protonpumpehæmmere synes at være mest effektive mod LPR. Dette kan kræve højere doser eller en doseringsregime to gange dagligt.[ 10 ]

Tilgængelige data understøtter ikke brugen af antihistaminer eller orale kortikosteroider til behandling af larynxbetændelse i mandlen.

Lægemidler

Lad os se på de vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af larynxbetændelse i mandlen.

• Suprastin (antihistamin, antiinflammatorisk middel)

Dosering: Tag 1 tablet 1-2 gange dagligt i 7 dage.

Forholdsregler: Anbefales ikke til brug under graviditet og amning. Bør ikke anvendes af personer, hvis aktiviteter kræver øget koncentration.

Bivirkninger: døsighed, sløvhed.

• Ciprofloxacin (antibakteriel, antiinflammatorisk virkning).

Dosering: én tablet (500 mg) én gang dagligt. Behandlingsforløbet er højst 5 dage.

Forholdsregler: Må ikke tages under graviditet eller amming, eller hvis du er et barn under 6 år.

Bivirkninger: kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, dysbakteriose, appetitløshed, leversmerter.

• Sumamed (antibiotikum)

Dosering: Som suspension, tag en spiseskefuld, opløs i et glas vand, drik tre gange dagligt. Som tabletter - 1 tablet 3-4 gange dagligt.

Forholdsregler: Anbefales ikke til graviditet, dysbakteriose, lever- og gastrointestinale patologier, tendens til blødning.

Bivirkninger: hovedpine, kvalme, opkastning, dystoniske lidelser, diarré, luft i maven.

• Anaferon (immunstimulerende, antiviralt, antiinflammatorisk middel).

Dosering: En tablet 2-3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 7-14 dage.

Forholdsregler: Må ikke anvendes af børn under 6 år eller gravide kvinder.

Bivirkninger: kvalme, opkastning, forgiftning, forhøjet kropstemperatur.

Fysioterapibehandling

Nogle gange ordineres forskellige fysioterapimetoder til behandling af larynx-tonsillitis, især UF (målrettet virkning af ultraviolet lys på larynx, pharynx, nasopharynx). Lysbehandlinger og elektriske behandlinger anvendes. Hvis der ikke er nogen temperatur, er varmebehandlinger indiceret, såvel som inhalationer. Ellers anbefales sengeleje. Fysioterapi ordineres normalt til alvorlige former af sygdommen med et langt forløb. I andre tilfælde er det tilrådeligt at klare sig med medicin.

Urtebehandling

Urtebehandling bruges ofte til larynxbetændelse i halsen. Men det skal tages i betragtning, at dette er en hjælpebehandlingsmetode. Den bruges efter en indledende konsultation med en læge, da selv den mest harmløse urt kan have adskillige bivirkninger. Til halsbetændelse bruges urter oftest i form af afkog til gurgling. Gurgle med et varmt afkog. Det er ret simpelt at tilberede afkogningen: 1-2 spiseskefulde plantemateriale hældes med et glas kogende vand, hvorefter de får lov at trække i ca. 30-40 minutter. Midlet skal trækkes under et tæt lukket låg. Det anbefales at gurgle 5-6 gange om dagen. Nedenfor er en beskrivelse af de urter, der er mest effektive mod halsbetændelse.

Alchemilla-urt. Har antiinflammatorisk, antibakteriel effekt. Indeholder mange vitaminer og mineraler: vitaminer fra gruppe A, B, E, C. Urten har en foryngende, immunstimulerende, hæmostatisk, sårhelende effekt, reducerer kropstemperaturen. Eliminerer allergiske, autoimmune reaktioner, normaliserer fordøjelsen, lindrer hævelse. Kan ikke kun bruges til skylning, men også indtages indvortes (højst et glas om dagen).

Stevia-urt. Stevia er en flerårig urt, hvis virkning har til formål at normalisere metaboliske processer i kroppen. Den har en immunmodulerende effekt: den normaliserer immunsystemets tilstand, øger kroppens udholdenhed og modstandsdygtighed over for infektionssygdomme. Stevia er kendetegnet ved en antiviral effekt. Den eliminerer effektivt autoimmun aggression og tegn på allergi. Faktisk kan vi sige, at stevia har en kompleks effekt på kroppen. Et uundværligt middel mod larynxbetændelse i mandlen. Den kan tages indvortes såvel som til gurgling og næseskylning.

Gededrue er en flerårig lægeplante. Den normaliserer stofskifteprocesser, reducerer blodsukkerniveauet og forbedrer også appetitten, øger immuniteten, aktiverer kroppens tilpasningspotentiale og øger modstandskraften mod infektionssygdomme. Urten har en vanddrivende, koleretisk effekt og er en kilde til C-vitamin. Dette vitamin fremskynder heling og er uundværligt i infektiøse og inflammatoriske processer.

Amaranth-græs minder meget om rosen eller hyben i sine egenskaber. Det indeholder en stor mængde æteriske olier, flavonoider og harpikser. Det lindrer hurtigt betændelse, ondt i halsen, fjerner hoste og tilstoppet næse. Det forbedrer fordøjelsen og metaboliske processer, har en koleretisk og diuretisk effekt og reducerer blodsukkerniveauet. Der er praktisk talt ingen kontraindikationer. Det bruges i form af afkog, infusioner, og blade og kronblade tilsættes te.

Vejrudsigt

Generelt, med den rette behandling og rettidig diagnose, ender laryngeal tonsillitis positivt med en fuld bedring.