^

Sundhed

A
A
A

Vurdering af livskvalitet hos patienter med fjernfølger af traumatisk hjerneskade i kamp

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Den førende plads i skadestrukturen med hensyn til alvorligheden af konsekvenserne tilhører i øjeblikket traumatiske hjerneskader (TBI), som er en af de førende årsager til dødelighed, langvarig midlertidig invaliditet og invaliditet i befolkningen.

Den konstante udrustning af hære med moderne våbentyper med nye højeksplosive egenskaber forårsager en betydelig stigning i mineeksplosive og eksplosive skader på centralnervesystemet. I den henseende er der et konstant behov for at forbedre diagnosticerings- og behandlingstaktikkerne for kampskader på nervesystemet. Hvis vi sammenligner hyppigheden af eksplosive skader på kraniet og hjernen i den samlede struktur af kraniocerebrale skader under deltagelse i forskellige væbnede konflikter, udgjorde de i krigene i begyndelsen af det 20. århundrede kun 6,7%, under den store patriotiske krig - 56,2%, og under krigen i Afghanistan - 70%.

Andelen af skader på nervesystemet i strukturen af sanitære tab på grund af kombineret traume modtaget som følge af en eksplosion er 25-70% af det samlede antal skader.

Moderne udviklinger inden for genoplivning, kirurgi, neurokirurgi, farmakologi, forbedringer i diagnostiske muligheder og overvågning af grundlæggende fysiologiske indikatorer har ført til et fald i antallet af dødelige udfald og komplikationer af kranio-hjerneskader. Dødeligheden som følge af traumatiske hjerneskader i forbindelse med kamp er faldet med 7,5%, men antallet af personer med alvorlige konsekvenser af sådanne skader er steget.

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade er et evolutionært forudbestemt og genetisk fikseret kompleks af processer som reaktion på hjerneskade, som påvirker ofrenes sociale status og deres livskvalitet. Psykoneurologiske lidelser i den sene periode af traumatisk hjerneskade forstyrrer patienternes vitale funktioner og kræver udvikling af nye behandlingsprincipper og medicinsk rehabilitering.

Patienter med konsekvenser af kraniocerebralt traume er socialt utilpassede i lang tid, ofte for livet, har alvorlige neurologiske og psykologiske dysfunktioner og anerkendes som handicappede. Det skal bemærkes, at medicinsk og social undersøgelse af patienter med konsekvenser af kamptraumer er af særlig betydning på grund af vigtigheden af ikke kun medicinske, men også sociale aspekter. I en række tilfælde opstår der vanskeligheder af metodologisk karakter, især når posttraumatisk neuropsykiatrisk eller anden kompleks defekt dominerer i den kliniske struktur.

Bekæmpelse af traumatiske hjerneskader og deres konsekvenser for tidligere militærpersonale i den erhvervsaktive alder under moderne forhold er således et vigtigt medicinsk og socialt problem. Forbedring af kvaliteten af lægehjælp i den sene periode af traumatiske hjerneskader, vurdering af de begrænsninger i livsaktiviteten, som de forårsager, og udvikling af et individuelt rehabiliteringsprogram, der tager hensyn til rehabiliteringspotentialet hos denne patientgruppe, vil bidrage til at forbedre ofrenes livskvalitet og reducere de økonomiske omkostninger ved deres vedligeholdelse.

Begrænsning af livsaktivitet i evnen til at bevæge sig selvstændigt blev som regel ikke taget i betragtning ved en ekspertbeslutning på grund af dens ubetydelige hyppighed i denne patientkategori. De væsentligste afvigelser blev observeret i evnen til at kontrollere sin adfærd og udføre arbejdsaktiviteter. En væsentlig hindring for rehabilitering var patientens lave motivation til at genoprette arbejdsaktiviteten og generelt den maksimalt mulige genoprettelse af nedsatte funktioner. Denne situation blev ofte forklaret med tilstedeværelsen i det kliniske billede af konsekvenserne af kampkraniocerebralt traume - langvarige psykoorganiske og asteniske eller asteno-neurotiske syndromer.

Et af de nye kriterier for effektiviteten af behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger, som i de senere år er blevet udbredt i lande med et højt niveau af medicinsk udvikling, er vurderingen af livskvalitet.

Livskvalitet er et integreret kendetegn ved patientens fysiske, psykologiske, følelsesmæssige og sociale funktion, baseret på patientens subjektive opfattelse. Fjerne konsekvenser, såvel som selve den traumatiske hjerneskade, fører til udtalte funktionelle forstyrrelser, psykologiske problemer og sociale begrænsninger, hvilket forværrer patientens livskvalitet betydeligt.

Livskvalitet (QOL), som er et integreret kendetegn ved forskellige områder af menneskelig funktion, muliggør analyse af komponenter i livsaktivitet i overensstemmelse med WHO's kriterier. Konceptet bag QOL-forskning inden for medicin er baseret på ensartede metodologiske tilgange, herunder tre hovedprincipper: flerdimensionalitet i vurderingen, variation af QOL-parametre over tid og patientdeltagelse i vurderingen af deres tilstand.

Værktøjer til vurdering af livskvalitet (generelle og specifikke spørgeskemaer) udviklet af eksperter fra førende globale kliniske centre i overensstemmelse med principperne for evidensbaseret medicin og kravene i god klinisk praksis har skabt mulighed for kvantitativt at vurdere de vigtigste områder af menneskelivet. Deres anvendelse sammen med andre generelt accepterede kliniske, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder giver lægen mulighed for at udvide sin forståelse af patientens tilstand som helhed.

Generelle spørgeskemaer måler en bred vifte af sundhedsopfattelsesfunktioner og bruges til at sammenligne livskvaliteten hos patienter, der lider af forskellige sygdomme, samt til at vurdere den i befolkningen, mens specifikke instrumenter i højere grad fokuserer på problemer forbundet med bestemte sygdomme. Da de oprindelige spørgeskemaer blev udarbejdet på engelsk, har forskere i de post-sovjetiske lande oplevet problemer med kulturel og sproglig tilpasning og test af psykometriske egenskaber (vurdering af pålidelighed, validitet og sensitivitet). Russiske versioner af EuroQpl-5D (EQ-5D) er registreret af International Society for Quality of Life Research (ISOQOL), men deres psykometriske egenskaber er ikke blevet undersøgt.

Kvantitativ bestemmelse af patienters funktionelle tilstand med konsekvenser af traumatisk hjerneskade er en ret kompleks opgave, da den vurderes ud fra patientens holdning til udførelsen af ikke kun professionelle og ikke-professionelle opgaver, men også til social tilpasning. Ikke desto mindre er vurderingen af patientens funktionelle aktivitet i dette tilfælde skematisk og ikke kvantitativt, hvilket gør det meget vanskeligt at analysere ændringer i patienters funktionelle status over tid, især i kortvarige studier. Et af principperne for at studere livskvalitet er baseret på variationen af dens indikatorer over tid, hvilket gør det muligt at overvåge patientens tilstand.

Konceptet og metoden bag livskvalitetsforskning har således skabt muligheder for at studere forskellige aspekter af patientens liv. Den traditionelle medicinske vurdering fra lægen og den livskvalitetsvurdering, som patienten selv giver, udgør en objektiv egenskab ved patientens helbred, hvilket giver en reel mulighed for at finde måder at forbedre forebyggelse, behandlingseffektivitet og udvikle nye rehabiliteringsprogrammer.

Under hensyntagen til de fastsatte opgaver blev 108 mænd, der havde lidt traumatisk hjerneskade af varierende sværhedsgrad (hjernekontasion), undersøgt - deltagere i militære operationer i Den Demokratiske Republik Afghanistan, som gennemgår årlige behandlingskurer på Kharkiv Regional Hospital for War Disabled efter at have lidt en mineeksplosiv eller eksplosiv skade.

Patienternes alder varierede fra 40 til 50 år, og skadetidspunktet var fra 22 til 28 år. Patienter over 55 år blev ikke inkluderet i analysen på grund af muligheden for tvetydige vurderinger af arten af cerebrale forandringer (posttraumatiske, vaskulære eller blandede). Personer, der havde somatiske sygdomme før kraniocerebrale skader, der var alvorlige nok til at forårsage patologiske forandringer i centralnervesystemet, blev heller ikke inkluderet i undersøgelsen.

Alle patienter blev opdelt i grupper afhængigt af skadens sværhedsgrad:

  • Gruppe I bestod af 40 personer, der havde lidt traumatisk hjerneskade i forbindelse med kamp med mild hjernerystelse (12 af dem gentagne gange),
  • Gruppe II - 38 personer med moderat hjernerystelse (5 af dem med gentagne) og
  • Gruppe III - 30 personer, der fik alvorlig hjernerystelse.

Ud over resultaterne af klinisk observation, neurologisk undersøgelse og yderligere (laboratorie- og instrumentelle) undersøgelsesmetoder, anvendte vi data fra EQ-5D-skalaen, herunder en vurdering af mobilitet, egenomsorg, sædvanlige daglige aktiviteter, smerte/ubehag, angst/depression, som blev udfyldt af patienterne selv.

Patienter med konsekvenserne af mild traumatisk hjerneskade fra kamp havde ingen signifikante nedsættelser i gang eller egenomsorg; kun 1 patient havde signifikante nedsættelser i udførelsen af aktiviteter i hverdagen, og 5 patienter havde svære smertesyndromer og angst.

Hos patienter med konsekvenser af moderat traumatisk hjerneskade fra kamp, forekom moderate funktionelle nedsættelser på alle skalaer, og andelen af patienter uden nedsættelser var signifikant reduceret sammenlignet med patienter med en historie med mild traumatisk hjerneskade fra kamp. Der blev observeret alvorlige nedsættelser hos individuelle patienter, og 21,3% bemærkede tydelige smerter. Generelt var livskvaliteten hos patienter med konsekvenser af moderat sværhedsgrad dårligere sammenlignet med patienter i gruppe I (p < 0,001).

De fleste patienter med konsekvenser af alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI) i forbindelse med kamp viste moderate nedsættelser i gang, egenomsorg og udførelse af daglige aktiviteter, angst eller depression. Der var ikke en eneste patient i denne gruppe uden smertesyndrom. Livskvaliteten for alle EQ-5D-indikatorer var lavere end hos patienter i andre grupper (p < 0,001).

Den udførte regressionsanalyse viste således, at EQ-5D-profilen tilstrækkeligt vurderede livskvaliteten hos patienter med sene konsekvenser afhængigt af sværhedsgraden af den påførte TBI (p < 0,001). De opnåede data bekræftede, at livskvaliteten for denne patientkategori forværres fra en mild grad af kamptraumatisk hjerneskade til alvorlig ifølge alle skalaer i E0,-5B-profilen.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, ph.d. Yu. G. Fedchenko. Vurdering af livskvaliteten hos patienter med fjerne konsekvenser af traumatisk hjerneskade i forbindelse med kamphandlinger // International Medical Journal nr. 4 2012

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.