Evaluering af livskvaliteten hos patienter med langsigtede konsekvenser af et væbnet craniocerebralt traume

Det førende sted i skadesstrukturen som følge af alvorligheden af konsekvenserne tilhører nu craniocerebrale skader (TBI), som er en af de førende dødsårsager, langvarig midlertidig handicap og handicap hos befolkningen.

Den konstante udrustning af hærer med moderne typer våben med nye sprengningsegenskaber forårsager en betydelig stigning i min eksplosive og eksplosive skade på centralnervesystemet. I denne henseende er der et konstant behov for at forbedre diagnose og behandlingstaktik for kamptrauma til nervesystemet. Hvis vi sammenligner hyppigheden af eksplosive skader på kraniet og hjernen i den generelle struktur af craniocerebrale skader under deltagelse i forskellige væbnede konflikter, så i krigene i begyndelsen af det 20. århundrede, de udgjorde kun 6,7%, under den store patriotiske krig - 56,2% og under krigen i Afghanistan - 70%.

Den alvorlige skade for nervesystemet i strukturen af hygiejneforløb i en kombineret skade som følge af eksplosionen er 25-70% af det samlede antal skader.

Moderne udvikling af genoplivning, kirurgi, neurokirurgi, farmakologi, forbedring af diagnostiske evner og overvågning af grundlæggende fysiologiske parametre førte til en reduktion i antallet af dødsfald og komplikationer af craniocereberalt traume. Dødeligheden på grund af militær CCT faldt med 7,5%, men antallet af personer med alvorlige konsekvenser af sådanne skader steg.

Konsekvenserne af craniocerebral trauma er et evolutionært forudbestemt og genetisk fastlagt kompleks af processer som reaktion på hjerneskade, der påvirker ofrenes sociale status og livskvaliteten. Psykoneurologiske lidelser i den sene periode af TBI forstyrrer patienternes liv og kræver udvikling af nye principper for behandling og medicinsk rehabilitering.

Patienter med konsekvenser af kraniocerebrale skader i lang tid og ofte for livet er ikke socialt tilpassede, har alvorlige neurologiske og psykologiske dysfunktioner, anerkendes som uarbejdsdygtige. Det skal bemærkes, at den medicinske og sociale undersøgelse af patienter med konsekvenser af det overførte kamptrauma er af særlig betydning på grund af vigtigheden ikke kun af medicinske, men sociale aspekter. I en række tilfælde opstår der metodologiske vanskeligheder, især når den posttraumatiske neuropsykiatriske eller anden komplekse defekt dominerer i den kliniske struktur.

Således er bekæmpelsen af craniocerebral trauma og dens konsekvenser for tidligere militærer i den erhvervsaktive alder i moderne forhold et vigtigt medicinsk og socialt problem. Forbedring af kvaliteten af pleje i langvarig periode med kamp kranie skader, vurdering af invaliditet forårsaget af dem, til udvikling af individuelle rehabiliteringsprogram baseret på rehabilitering potentialet i denne patientpopulation hjælpe med at forbedre livskvaliteten (QOL) af ofre og reducere de økonomiske omkostninger ved at vedligeholde dem.

Begrænsning af evnen til at bevæge sig selvstændigt blev som regel ikke taget i betragtning, når der blev truffet en sagkyndig beslutning på grund af den ubetydelige frekvens i denne kategori af patienter. De grundlæggende afvigelser blev observeret i evnen til at styre ens adfærd, for at udføre arbejdsaktivitet. En væsentlig hindring i rehabilitering var patientens lave motivation til at genoptage arbejdsaktivitet og generelt maksimal mulig genoprettelse af forstyrrede funktioner. Denne situation blev ofte forklaret af tilstedeværelsen i det kliniske billede af konsekvenserne af krigskræftkræftskader - et langvarigt psykoorganisk og astenisk eller asteno-neurotisk syndrom.

Et af de nye kriterier for effektiviteten af behandlingen og gennemførelsen af rehabiliteringsforanstaltninger, der er blevet udbredt i de senere år i lande med et højt niveau af medicinsk udvikling, er vurderingen af QOL.

QOL er et integreret kendetegn ved patientens fysiske, psykologiske, følelsesmæssige og sociale funktion, baseret på hans subjektive opfattelse. Langsigtede konsekvenser, som selve kendsgerningen af en kraniocerebral skade, fører til udtalte funktionshæmmelser, psykologiske problemer og sociale begrænsninger, hvilket forværrer patientens QoL væsentligt.

QOL, som er et integreret kendetegn ved forskellige områder af menneskelig funktion, gør det muligt at analysere komponenterne af vital aktivitet i overensstemmelse med WHO kriterier. Konceptet QOL-forskning inden for medicin er baseret på ensartede metodologiske tilgange, herunder tre hovedprincipper: multidimensionel evaluering, variabiliteten af QoL parametre i tid og patientens deltagelse i vurderingen af hans tilstand.

QOL instrumenter (generelle og specifikke undersøgelser) er udviklet af eksperter fra førende kliniske centre i overensstemmelse med principperne for evidensbaseret medicin og kravene for god klinisk Practics, gjorde det muligt at kvantificere de vigtigste områder af menneskelig aktivitet. Deres anvendelse sammen med andre generelt accepterede kliniske, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder gør det muligt at udvide lægeens syn på patientens tilstand som helhed.

Generelle spørgeskemaer måler en lang række sundhedsopfattelsesfunktioner og bruges til at sammenligne QoL af patienter, der lider af forskellige sygdomme, samt at vurdere det i en befolkning, mens specifikke værktøjer fokuserer mere på problemerne forbundet med visse sygdomme. På grund af at originalerne af spørgeskemaerne blev oprettet på engelsk, har forskere i post-sovjetiske lande problemer med kulturel og sproglig tilpasning, test af psykometriske egenskaber (pålidelighed, validitet og følsomhed). De russiske versioner af EuroQpl-5D (EQ-5D) er registreret af International Society for Study of QoL (ISOQOL), men deres psykometriske egenskaber er ikke blevet undersøgt.

Kvantitativ bestemmelse af den funktionelle tilstand af patienter med konsekvenserne af at bekæmpe kranie traumer er noget af en udfordring, som vurderet af patienten i forhold til gennemførelsen af ikke kun professionelle og ikke-professionelle opgaver, men også til den sociale tilpasning. Men selv i dette tilfælde, evaluering af den funktionelle aktivitet af patienten, skematisk og ikke udtrykkes kvantitativt, hvilket gør det meget vanskeligt at analysere ændringer i den funktionelle status hos patienter i dynamikken, især i de korte undersøgelser. Et af principperne for undersøgelsen af QOL er baseret på variabiliteten af dets indikatorer over tid, hvilket gør det muligt at overvåge patientens tilstand.

Således har konceptet og metoden for QOL-forskning skabt muligheder for at studere forskellige aspekter af patientens liv. Traditionel lægeerklæring foretaget af en læge, og vurdering af livskvalitet, givet af patienten, foretage en objektiv beskrivelse af patientens sundhedstilstand, som giver reel mulighed for at søge efter måder at forbedre forebyggelse, behandling effektivitet og udvikling af nye rehabiliteringsprogrammer.

Under hensyntagen til de mål, der blev undersøgt 108 mænd, som gennemgik bekæmpe traumatisk hjerneskade af forskellig sværhedsgrad (hjerne kontusion) - kombattanter i Den Demokratiske Republik Afghanistan, som er årlige døgnbehandling på Kharkiv Regional Hospital for handicappede veteraner efter den kendsgerning overførte minen eksplosiv eller eksplosiv skade.

Patienternes alder var fra 40 til 50 år. Traumatets begrænsningstid er fra 22 til 28 år. Patienter ældre end 55 år i analysen blev ikke medtaget på grund af muligheden for en tvetydig vurdering af arten af cerebrale forandringer (posttraumatisk, vaskulær eller blandet). Personer, der havde haft somatiske sygdomme forud for craniocerebral trauma, tilstrækkeligt udtalt til at forårsage patologiske forandringer i centralnervesystemet, blev heller ikke medtaget i undersøgelsen.

Alle patienter blev opdelt i grupper afhængigt af alvorligheden af skaden:

• Gruppe I bestod af 40 personer, der gennemgået kamphovedskader med let hjernerystelse (12 af dem gentagne gange)
• Gruppe II - 38 personer med moderat hjernerystelse (5 af dem med gentagne gange) og
• III gruppe - 30 personer, der havde alvorlig hjernerystelse.

Ud over den kliniske observation af neurologiske undersøgelser og yderligere (laboratorium og instrumentale) undersøgelsesmetoder, brugte vi data fra spørgeskemaer EQ-5D skalaen, herunder en vurdering af mobilitet, egenomsorg, sædvanlige daglige aktiviteter, smerter / ubehag, angst / depression, som var fyldt med patienter selvstændigt.

Hos patienter med mild konsekvenser af at bekæmpe kranie traumer blev noteret markante forstyrrelser i gå og tage vare på sig selv, kun 1 patient havde væsentlige afvigelser i udførelsen af dagligdags aktiviteter, og 5 patienter havde svære smerter og alarm status.

Hos patienter med konsekvenserne af bekæmpe traumatisk hjerneskade af moderat sværhed herskede moderat funktionel svækkelse på alle skalaer, faldt procentdelen af patienter med nogen overtrædelser signifikant sammenlignet med patienter med en historie af lys bekæmpe kraniocerebralt traume. Udtrykte sygdomme blev fundet hos individuelle patienter, 21,3% bemærket indlysende smerte. Generelt var QOL-patienter med konsekvenser af moderat sværhedsgrad værre sammenlignet med patienter i gruppe I (p <0,001).

De fleste patienter med konsekvenserne af alvorlig kamphovedskader viste sig at have milde lidelser i at gå, tage vare på sig selv og udføre aktiviteter i dagligdagen, angst eller depression. I denne gruppe var der ingen patient uden smerte syndrom. QoL i alle parametre af EQ-5D var lavere end hos patienter fra andre grupper (p <0,001).

Den gennemførte regressionsanalyse viste således, at EQ-5D-profilen vurderede tilstrækkeligt QOL af patienter med langsigtede konsekvenser afhængigt af sværhedsgraden af CCT (p <0,001). De modtagne data bekræftede, at QL af denne kategori af patienter forværres fra mild grad af kamp craniocerebral trauma til E0, -5V-profil, alvorlig i alle skalaer.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Honning. Yu. G. Fedchenko. Vurdering af livskvaliteten hos patienter med langsigtede konsekvenser af bekæmpelse af kraniocerebrale traumer // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],