Prognose og konsekvenser af hovedskader

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade er hukommelsessvækkelse, både retrograd og antegrad amnesi er mulig. Post-hjernerystelse syndrom, normalt efter en betydelig hjernerystelse, omfatter hovedpine, svimmelhed, træthed, koncentrationsbesvær, forskellige typer af amnesi, depression, apati og angst. Ofte observeres forringelser eller tab af lugtesans (og dermed smagssans), undertiden hørelse, sjældnere synssans. Symptomerne forsvinder normalt spontant inden for uger eller måneder.

En række kognitive og neuropsykiatriske problemer kan fortsætte efter alvorlig eller endda moderat traumatisk hjerneskade, især efter betydelig strukturel skade. Typiske følgevirkninger af traumatisk hjerneskade omfatter hukommelsestab, adfærdsforstyrrelser (f.eks. ophidselse, impulsivitet, hæmningsløshed, manglende motivation), følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser og nedsat intellektuel evne.

Sene epileptiske anfald (mere end 7 dage efter skaden) udvikler sig i en lille procentdel af tilfældene, normalt uger, måneder eller endda år senere. Spastiske bevægelsesforstyrrelser, gangforstyrrelser, balanceproblemer, ataksi og følesans kan også forekomme.

En vedvarende vegetativ tilstand kan udvikle sig efter traumatisk hjerneskade med nedsat kognitiv funktion i forhjernen, men med bevarelse af hjernestammen. Evnen til selvinduceret mental aktivitet er fraværende; autonome og motoriske reflekser samt den normale søvn-vågenhedscyklus bevares dog. Nogle patienter kan genvinde normal nervesystemfunktion, hvis den vedvarende vegetative tilstand varer i 3 måneder efter skaden, og næsten ingen i 6 måneder.

Den neurologiske funktion forbedres gradvist over en periode på 2 til flere år efter en traumatisk hjerneskade, med særlig forbedring i de første 6 måneder.

Prognose for traumatisk hjerneskade

I USA varierer dødeligheden for voksne med alvorlig traumatisk hjerneskade med behandling fra 25 til 33 % og falder med stigende Glasgow Coma Scale-score. Dødeligheden er lavere hos børn over 5 år (<10 % med en GCS-score på 5 til 7). Børn tolererer sammenlignelige traumer bedre end voksne.

Hos langt de fleste patienter er den neurologiske status fuldt genoprettet efter mild traumatisk hjerneskade. Efter moderat og svær traumatisk hjerneskade er prognosen ikke så god, men meget bedre end normalt antaget. Glasgow Outcome Scale anvendes i vid udstrækning til prognostisk vurdering. Ifølge denne skala er følgende udfald mulige:

• god bedring (defineret som fravær af nye neurologiske underskud);
• moderat handicap (defineret som nye neurologiske underskud hos patienter, der er i stand til at klare sig selv);
• alvorligt handicap (defineret som patienters manglende evne til at tage vare på sig selv);
• vegetativ tilstand (defineret som fravær af kognitiv funktion hos patienter);
• død.

Mere end 50 % af voksne med alvorlig traumatisk hjerneskade kommer sig godt eller til et niveau af moderat invaliditet. Hos voksne er helingen efter alvorlig traumatisk hjerneskade hurtigst i de første 6 måneder, med små forbedringer mulige over flere år. Hos børn er helingen umiddelbart efter traumatisk hjerneskade bedre, uanset skadens sværhedsgrad, og varer i længere tid.

Kognitive underskud med nedsat koncentration og hukommelse, samt forskellige personlighedsændringer, betragtes snarere som årsager til sociale tilpasningsforstyrrelser og beskæftigelsesproblemer end specifikke motoriske og sensoriske forstyrrelser. Posttraumatisk anosmi og akut traumatisk blindhed forsvinder sjældent efter 3-4 måneder. Manifestationer af hemiparese og afasi svækkes normalt hos alle patienter, undtagen hos ældre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]