Prognosen og konsekvenserne af craniocerebrale traumer

Konsekvenserne af craniocerebrale traumer er hukommelsesforstyrrelser, både retrograd og antegrad amnesi er mulige. Post-rygsyndrom, som normalt følger en betydelig hjernerystelse, omfatter hovedpine, svimmelhed, træthed, koncentrationsbesvær, forskellige amnesi muligheder, depression, apati og angst. Ofte observerede overtrædelser eller lugtreduktion (og følgelig smag), undertiden hørelse, sjældnere syn. Symptomer forsvinder normalt spontant inden for få uger eller måneder.

En række kognitive og neuropsykiske problemer kan fortsætte efter alvorligt og endog moderat kraniocerebralt traume, især efter signifikant strukturel skade. Typiske konsekvenser af traumatisk hjerneskade omfatter hukommelsestab, adfærdsmæssige forstyrrelser (fx angst, impulsivitet, hæmninger, umotiveret), emotionel labilitet, søvnforstyrrelser og nedsat intellektuel evne.

Senale epileptiske anfald (mere end 7 dage efter traumer) udvikles i en lille procentdel af tilfælde, ofte i uger, måneder og endda år. Spastiske motorforstyrrelser, gangforstyrrelser og balanceproblemer, ataksi og tab af følelse kan også forekomme.

En vedvarende vegetativ tilstand kan udvikle sig efter en traumatisk hjerneskade med en krænkelse af forebyggelsens kognitive funktion, men med resten af hjernen. Evnen til selvinduceret mental aktivitet er fraværende; Imidlertid bevares autonome og motoriske reflekser og den normale cyklus af søvn og vågenhed. Nogle patienter kan genoprette nervesystemets normale funktion, hvis den vedvarende vegetative tilstand varer 3 måneder efter traumer, og næsten ingen har 6 måneder.

Neurologisk funktion forbedres gradvist over en periode på 2 til flere år efter en traumatisk hjerneskade, især intensivt i de første 6 måneder.

Prognose for craniocerebral trauma

I USA er dødeligheden hos voksne med svær kraniocerebral trauma omkring 25 til 33% og falder med en stigning i Glasgow-scoren. Dødeligheden er lavere hos børn ældre end 5 år (<10% med en score på SKG fra 5 til 7). Børn lider komparativt traume bedre end voksne.

I langt størstedelen af patienterne efter et craniocerebralt traume af mild sværhedsgrad er den neurologiske status fuldstændig restaureret. Efter en kraniocerebral skade med moderat sværhedsgrad og alvorligt traume er prognosen ikke så god, men meget bedre end almindeligvis antaget. For prognostisk evaluering er omfanget af resultaterne fra Glasgow meget udbredt. Ifølge denne skala er følgende resultater mulige:

• godt opsving (defineret som fraværet af nye neurologiske underskud);
• gennemsnitlig handicap (defineret som et nyt neurologisk underskud hos patienter, der kan betjene sig selv);
• alvorlig handicap (defineret som patienters manglende evne til at betjene sig selv)
• vegetativ tilstand (defineret som fravær af kognitiv funktion hos patienter);
• døden.

Over 50% af voksne patienter med alvorlig hovedskade genvinder godt eller til et niveau af gennemsnitlig handicap. Hos voksne, efter alvorlige kraniocerebrale skader, sker genoprettelsen hurtigst i de første 6 måneder, små forbedringer er mulige inden for få år. Hos børn fortsætter genopretning umiddelbart efter traumatisk hjerneskade bedre uanset traumets sværhedsgrad og varer længere tid.

Kognitive underskud, med manglende opmærksomhed og hukommelse, samt forskellige personlighedsændringer ses mere som årsager til sociale tilpasningsforstyrrelser og problemer med beskæftigelse end specifikke motoriske og følsomme lidelser. Posttraumatisk anosmi og akut traumatisk blindhed forsvinder sjældent efter 3-4 måneder. Manifestationer af hemiparese og afasi svækkes sædvanligvis hos alle patienter, undtagen for de ældre.

[1], [2], [3], [4]