Bristet nyre

Overtrædelse af anatomisk integritet - brud på nyrerne - med delvis eller fuldstændig dysfunktion af dette vigtigste indre organ er en livstruende tilstand.

Epidemiologi

Ifølge statistikker ledsages nyreskader af mindst 10% af alle signifikante mavesmerter, og forekomsten af deres brud er 3-3,25%. I 90-95% af tilfældene er nyreskade lukket stump, og den mest almindelige årsag (over 60%) er en bilulykke.

Dette efterfølges af brud på nyrerne i catatrauma (43%) og som et resultat af forskellige sportsskader (11%).

Ifølge udenlandske kilder opstår nyresvigt hos børn i 30% af tilfældene på grund af en ulykke (hos 13% - som fodgængere); i 28% - på grund af stump traume, når man falder under cykling; i 8% - for fald og blå mærker på legepladser og sportspladser.

Årsager brudt nyre

De mest almindelige årsager til nyreskade, der fører til dets brud, er forbundet med en lukket skade, herunder sport: et nyrebrud kan forekomme fra et slag (direkte stump) til den øvre del af maven, lateral, mellem eller nedre ryg, nedre bryst; fra stød under katatrauma (falder fra højde) fra hyperkompression i en ulykke osv.

Traume kan trænge igennem fra et knivstykke eller skudsår med kraftig blødning og forårsage død ved brudt nyre eller dødelig skade på andre parenkymale organer.[1]

Iatrogene årsager inkluderer komplikationer fra kirurgi og procedurer såsom nyrebiopsi og chokbølgelitripsi (knusning af nyresten).

Atraumatisk spontan eller spontan ruptur i nyrerne er sjælden, og som eksperter siger, kan det provokeres af brud på enhver neoplasma i nyren, f.eks. Progressiv ondartet hypernephroma,  renal angiolipoma  (godartet mesenkym tumor)  [2]samt brud på nyrecysten ledsaget af blødning  . [3]

Risikofaktorer

Faktorer, der er delvist ansvarlige for den øgede risiko for nyrebrud er:

• barndom (på grund af den lavere placering af nyrerne i forhold til ribbenene og det lille volumen af fedtvæv, der omgiver nyren);
• abnormaliteter i udviklingen af nyrerne ;
• krænkelse af organets position -  nefroptose (nyrespredning) ;
• tilstedeværelsen af neoplasmer i nyrerne
• patologiske ændringer forbundet med en stor enkelt cyste og  polycystisk nyresygdom ; [4], [5]
• et antal sygdomme og medfødte syndromer med komplikationer i form af  nyrehydronefrose ;
• urolithiasis, der fører til obstruktion af urinvejen;
• aneurisme af arterierne i nyrerne
• autoimmune sygdomme i bindevævet. [6]

Patogenese

Ribbenene, mave- og rygmusklerne samt det understøttende fasciasystem og det omkringliggende fedtvæv beskytter nyrerne godt. Men på samme tid er deres nedre poler placeret under XII-ribbenene, og dette er det mest sårbare område af nyrerne, når de rammes eller tabes.

Patofysiologien af rivevirkningen i sådanne skader består i kompression og forskydning af orgelet såvel som decelerations- og accelerationskræfterne. De virker på forskellige måder, for eksempel kan accelerationskræfter få nyren til at bevæge sig og "kollidere" med ribbenene eller de tværgående processer i ryghvirvlerne (T12-L3). Den komprimerende effekt, når nyren komprimeres, skyldes en kraftig stigning i tryk - intraluminal og i urinakkumuleringssystemet. [7]

Og med en tumor, cyste, sten eller hydronephrose, bemærkes delvis atrofi i cortex og destruktive ændringer i renal parenkym, udtynding af væggene i nyrekapslen og dens strækning.

Symptomer brudt nyre

De første tegn på en bristet nyre manifesteres ved  hæmaturi  (tilstedeværelsen af blod i urinen) og konstant rygsmerter - i lændeområdet - med spænding i lændemusklerne. Smerten er lokaliseret til højre, hvis der er et brud på højre nyre til venstre - et brud på venstre nyre. Og dens intensitet afhænger af graden af krænkelse af organets integritet.

Derudover vises symptomer i form af progressivt ødem (hævelse) i lændeområdet (på grund af perirenal blødning og hæmatom i det retroperitoneale rum); sænkning af blodtrykket generel svaghed og svimmelhed koldsved og bleghed i huden kvalme og opkast; feber; nedsættelse eller fuldstændig ophør af urinproduktionen. [8]

Hvor går urin, når en nyre brister? På grund af en krænkelse af integriteten af nyrebækkenet og / eller kopperne strømmer urin (ekstravasation) ud af nyren og akkumuleres i det tilstødende område (i perirenale væv) og i det retroperitoneale rum. Indtrængning af urin i det perirenale fedtvæv fører til dets betændelse med celledød (lipolyse) og deres udskiftning med fibrøst væv. En indkapslet formation dannes i form af en perirenal pseudocyst - urinom, som også kan forårsage smerte og en følelse af tryk.

Takykardi, udtalt cyanose, sløret syn og forvirring på baggrund af faldende blodtryk indikerer udviklingen af en tilstand af chok.

Ifølge lokaliseringen af skader identificerer eksperter sådanne typer pauser som:

• brud på nyrekapslen (capsula adiposa) - dens tynde fibrøse membran med delvis beskadigelse af det kortikale lag (og dannelsen af et perirenalt hæmatom);
• subkapsulær ruptur i nyrerne - påvirker ikke strukturen i urinopbevaringssystemet (bækken-bækkenkomplekset) brud på nyreparenkymet, det vil sige dets indre væv;
• brud på parenkymet i nyrerne med beskadigelse af dens kopper og bækken ledsaget af trombose i en del af nyrearterien;
• knust (total) brud på nyrerne.

Komplikationer og konsekvenser

Nyreruptur kan have komplikationer og konsekvenser i form af:

• sekundær arteriel blødning på grund af dannelsen af en pseudoaneurisme eller arteriovenøs fistel;
• dannelsen af en urin- eller hæmoragisk cyste i nyrerne;
• urinfistel;
• betændelse i perinealvæv, som kan føre til byld og pyelosepsis;
• fokale cikatriciale ændringer (fibrose) af parenkymet med udviklingen af obstruktiv nefropati og svær nyresvigt;
• posttraumatisk hydronephrose;
• iskæmi i nyrerne med nefrogen hypertension;
• sekundær pyelonephritis med  pyonephrosis ;
• dannelsen af calculi.

Diagnosticering brudt nyre

For både traumatiske og spontane nyrebrud er rettidig diagnose baseret på billeddannelse af organer meget vigtig.

Derfor i første omgang - instrumentaldiagnostik:  røntgen af nyrerne  og udskillelsesurografi; Ultralyd af nyrerne  og computertomografi (CT) med kontrast. [9]

Konventionel renal ultralyd har visse begrænsninger, da dens følsomhed i sådanne tilfælde ikke er højere end 22%, og parenkymlæsioner kan være iso-oeisk. Et brud på nyrerne ved ultralyd viser heterogen ekkogenicitet på stedet for beskadigelse af parenkym, hæmatom og ophobning af væskekomponenten uden for nyren - i det retroperitoneale rum. Imidlertid kan ultralyd ikke nøjagtigt differentiere blod fra urin.

Men følsomheden af kontrastforstærket ultralyd til påvisning af nyreskader har en følsomhed på 63-69% og en ret høj specificitet (over 90%).

I dag giver computertomografi (multispiral) i akutte nyreskader med dets brud mere komplet anatomisk og fysiologisk information.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af nyrerne  udføres, hvis der er flere mavesmerter, eller hvis der er kontraindikationer for administration af kontrastmedier med CT.

Nødvendige tests: urinanalyse og CBC.

Differential diagnose

Ved hjælp af CT udføres differentiel diagnose med skader på andre organer i bughulen, især milten, bugspytkirtlen og leveren.

Behandling brudt nyre

Taktikken til behandling af en bristet nyre bestemmes afhængigt af graden af organskader og patientens tilstand, inklusive  hæmatokritniveauet .

Konservativ behandling udføres med mindre skade på parenkymet. Det inkluderer overholdelse af sengeleje (i to til tre uger) med overvågning af vitale tegn og laboratorietest af urin og blod; indtagelse af calciumchlorid (oral og injektion); IV-administration af systemiske antibiotika. Fortsat blødning kræver blod- og plasmatransfusioner.

Med en forværring af den generelle tilstand og i tilfælde af mere langvarig hæmaturi er angioemboliseringens adfærd ved røntgen okklusion  og dræning af hæmatom effektiv  og med ekstravasation af urin - dræning af urinom og om nødvendigt endourologisk stent. [10]

En oprindeligt høj grad af nyreskade (bestemt ved indlæggelse af patienten) såvel som hæmodynamisk ustabilitet og tilstedeværelsen af tegn på indre blødninger er indikationer for akut kirurgisk indgreb: der udføres en operation for at gendanne nyren (ved at sy tårerne), kirurgisk fjernelse af den ikke-levedygtige del af nyren (resektion), eller når intakt anden nyre - nefrektomi (fjernelse), hvor hyppigheden ifølge nogle kilder varierer fra 3,5 til 9%. [11]

Mere information i materialet -  Nyreskade og skader

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af nyresprængning kan betragtes som forebyggelse af skader, der fører til en krænkelse af dette organs anatomiske integritet samt identifikation og behandling af sygdomme, der øger risikoen for nyreskade.

Vejrudsigt

I begge tilfælde afhænger prognosen af graden af nyreskade under dens brud og af rettidig tilvejebringelse af tilstrækkelig lægehjælp.