Betændelse i kæbeleddet

Betændelse i ethvert led kaldes arthritis, betændelse i kæbeforbindelsen er gigt i det temporomandibulære led, der forbinder underkæben med den temporale knogle på kraniet. [1]

Epidemiologi

Forekomsten af forskellige former for temporomandibulære ledforstyrrelser i den voksne befolkning anslås til 5-12%, og de er dobbelt så almindelige hos kvinder.

Hos voksne og børn med reumatoid arthritis påvirkes kæbeforbindelsen i 17-26% af tilfældene, selvom klager over dette led er til stede i mere end halvdelen af patienterne.

Årsager Betændelse i kæbeleddet

Det skal bemærkes, at formerne og størrelserne på de artikulære overflader, der artikuleres i temporomandibular Joint -Den artikulære leder af den mandible (i slutningen af dens kondyle) dækket med fibrous-brusk, svarer den mandlige fossa af den midlertidige knogle er inkongruent. Tilstedeværelsen af en bruskartikulær disk mellem hovedet af den mandible og den artikulære overflade af den temporale knogle gør det muligt for dette led at bevæge sig i de lodrette, sagittal og tværgående akser.

Årsagerne til inflammation af kæben (temporomandibular eller TMJ) kan være relateret til udviklingen af inflammatorisk arthropati eller kan være sekundær til dens dysfunktion - lidelser i det temporomandibulære led.

Hovedtyperne adskilles som: infektiøs (bakteriel) eller septisk arthritis, traumatisk arthritis og reumatoid arthritis af det temporomandibulære led.

Temporomandibular ledinfektion forekommer som et resultat af lokal formidling eller hæmatogen spredning af patogene bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) fra det primære fokus til det velvaskulariserede synoviale membrane af joint og derefter til dens kapsel. Distant primære foci kan være: kronisk purulente otitis-medier, empyem af mastoidprocessen i den temporale knogler (mastoiditis), lymfadenitis (betændelse i lymfeknuder) af ansigt og hals, odontogen purulent betændelse i periosteumet af kæben (periostitis) eller kronisk odonogenisk outogenomeelit.

I sjældne tilfælde kan akut traume til øret, brud eller skade på underkæben, vanskelig fjernelse af mandibulære molarer eller visdomstand og trakeal intubation føre til traumatisk arthritis af kæbedæmpet.

Det temporomandibulære led påvirkes også af reumatoid arthritis, herunder juvenil reumatoid arthritis (som af ukendte grunde manifesterer sig før 16-årsalderen)-med andre tegn, der er typisk for sygdommen. Men meget sjældent forekommer det i de tidlige stadier af sygdommen. [2]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for kæbefælles betændelse (infektiøs, traumatisk og reumatoid arthritis) betragtes som:

• Skader (brud, sår, forbrændingssår) på kæben og den tidsmæssige knogle;
• Tandekstraktion og tænder slibning i din søvn - bruxisme;
• Temporomandibular ledforstyrrelser (inklusive muskelsmerter og kæbe-dysfunktion-med en række kliniske tegn og symptomer, der påvirker de masticatoriske muskler, tænder, tunge, temporomandibular led og/eller understøttende væv);
• Allerede eksisterende ledssygdom;
• Systemiske og autoimmune sygdomme (SLE, polyarthritis);
• Svagt immunsystem, immunsuppressionsrelateret diabetes og alkoholisme og langvarig anvendelse af systemiske kortikosteroider.

Patogenese

Mekanismen for udvikling af den inflammatoriske proces afhænger af dens etiologi.

I tilfælde af infektiøs (septisk) arthritis er patogenesen forbundet med penetrationen af patogener i leddet og deres hurtige multiplikation, hvorefter - som et resultat af deres vedhæftning til glycoproteiner af plasma og ekstracellulær matrix - er der en aktivering af komplekset af beskyttende blodproteiner (komplementsystem), humoral og tilpasning med udviklingen af en akut på øvning.

Endotelceller og synoviale fibroblaster frigiver inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6), ekstracellulær tumor nekrosefaktor (TNF-a) og nitrogenoxid til synovialmembranen med migration af leukocytter (neutrofiler og makrofager) til skadestedet. Yderligere fagocytose af det infektiøse middel forekommer, men på grund af tilstrømningen af inflammatoriske celler til synovialmembranen kan der være skade på brusk og knogler med mulig ødelæggelse af leddet.

Ved autoimmune inflammatoriske leddyr - reumatoid arthritis - skyldes den neutrofile inflammatoriske kaskade aktiveringen af immunsystemet, der opfatter sine egne celler som antigener og "angriber" det sunde væv, der forer ledene. Begge kæbefuger kan blive påvirket.

Symptomer Betændelse i kæbeleddet

De første tegn på betændelse i kæbeforbindelsen er dens stivhed efter lange perioder med hvile og stivhed.

Infektiøs (septisk) arthritis af det temporomandibulære led manifesteres af feber, hævelse og hyperæmi i det omgivende bløde væv, nedsat hudfølsomhed i området med leddet, smerter (som øges, når man presser og prøver at åbne munden), trismus (begrænset åbning af munden), akut bidforstyrrelse.

Purulent septisk arthritis er kendetegnet ved svimmelhed, masser i det fælles område og indsnævring af den eksterne auditive kanal med hørselsnedsættelse.

Ved traumatisk arthritis inkluderer symptomer smerter og begrænset mobilitet af underkæben.

Ved reumatoid arthritis af TMJ klager patienterne over: smerter i kæben (såvel som i ørerne, nakken eller øjnene), stivhed i kæbeforbindelsen, begrænset bevægelsesområde i underkæben og knirkende eller knusende i leddet. Mennesker med reumatoid arthritis af kæben oplever normalt symptomer på sygdommen i andre samlinger, før de føler det i kæbenfeddet. Derudover kan reumatoid arthritis forårsage symptomer uden for leddene, såsom træthed, feber og appetit. [3]

Komplikationer og konsekvenser

Septisk arthritis af kæbeforbindelsen kan give komplikationer i form af sådanne sekundære degenerative ændringer som ødelæggelse af de ledende overflader i leddet, indsnævring af ledhulen, dannelse af marginale osteophytter, såvel som fibrøs eller knogler.

Rheumatoid arthritis af kæbefugen i barndommen kan forårsage knoglød, erosive ændringer af leddet med ødelæggelse af den mandibulære kondyle, hvilket fører til nedsat vækst af den mandible, malocclusion i den forreste region og ansigtsdeformitet. De vigtigste negative konsekvenser hos voksne (hvis ikke behandlet i tide) er tinnitus og tandproblemer, herunder accelereret tandslitage.

Diagnosticering Betændelse i kæbeleddet

Baseret på det kliniske billede, billeddannelsesdata og laboratorieundersøgelser foretages der en nøjagtig diagnose af temporomandibular ledbetændelse.

Instrumental diagnose består af panoramiske røntgenstråler af den mandible, computertomografi og mR af det temporomandibulære led. Tidlige læsioner i leddet i reumatoid arthritis kan kun visualiseres med keglebjælkeberegningstomografi.

Se - røntgendiagnose af temporomandibular ledforstyrrelser

Følgende tests er nødvendige: generelt blodantal, CoE, for C-reaktivt protein, reumatoid faktor i blod, antistofniveau. Aspiration af synovialvæske og dens bakteriologiske kultur udføres også.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose inkluderer brud, ostitis og osteomyelitis af kæben; hypertrofisk mandibular kondyle; Synovial chondromatose; Neuralgi af ansigtet eller overlegen laryngeal nerve; Muskulofacial smertsyndrom, temporomandibular leddysfunktion (Kostens syndrom), spytkirtelinflammation og neoplasmer.

Behandling Betændelse i kæbeleddet

Antibiotika til betændelse i kæbefugen - ceftriaxon, vancomycin, benzylpenicillin (penicillin G natriumsalt) og andre. - bruges parenteralt, når infektiøs (septisk) arthritis diagnosticeres. For mere information, se. - antibiotika til behandling af gigt

Absceserne er aspireret og drænet, og når infektionen er under kontrol, udføres aktive mundåbningsøvelser for at forhindre ardannelse og begrænse kæbermobilitet.

Medicin til smerte og betændelse (oralt og ved injektion) er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): diclofenac natrium (naClofen), ibuprofen, indomethacin, celecoxib,>,>,, indomethacin, Celecoxib Ketoprofen osv.

Læs også:

• Arthritis-piller
• Medicin til ledssmerter

Treatment of rheumatoid arthritis of the jaw joint is similar to treatment of rheumatoid arthritis of other joints - using disease-modifying antirheumatic drugs (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, etc.) and drugs containing TNF-α inhibitor monoclonal antibodies (Rituximab, Abatacept osv.).

• For mere information se. - reumatoid arthritis: behandling

Traumatisk arthritis af dette led behandles med systemiske kortikosteroider - oralt eller i form af intraartikulære injektioner; Tag NSAID'er, lav varme eller kolde kompresser.

Fysioterapeutisk behandling anvendes: ultraphonophoresese, elektromyostimulering, stødbølgebehandling. Mere information i artiklen - fysioterapi til ledsygdomme

Hvis lægemiddelterapi ikke producerer det ønskede resultat, anvendes kirurgisk behandling, såsom arthrocentese, arthroscopy (hvor ledkapslen vaskes, disken repareres, exostoser fjernes osv.), Condylotomy (åbning) af den artikulære hoved af mandible, åben ledkirurgi (arthrotomy), tmJ Arthroplasty. [4]

Forebyggelse

I tilfælde af betændelse i kæbefugerne er der ingen særlige forebyggende foranstaltninger, og det er ikke altid muligt at forhindre det, for eksempel ved reumatoid arthritis.

Eksperter anbefaler at bruge en mundbeskyttelse om natten, hvis du klemmer dine kæber eller sliber dine tænder i din søvn.

Vejrudsigt

For nogle er temporomandibular leddhritis et midlertidigt problem, der forsvinder efter behandling. Men for andre er det en kronisk tilstand, der negativt påvirker livskvaliteten. Det skal dog huskes, der forbedrer prognosen markant. Betændelse i kæben led dens tidlige diagnose og rettidig behandling.