Sekvestrektomi

Sekvestrektomi er en type nekrektomi, hvis essens er fjernelse af et sekvestrum - et stykke dødt væv (f.eks. Nekrotiseret knoglesegment i osteomyelitis). Sekvestrektomi udføres, efter at sekvestrummet er fuldstændigt adskilt fra normalt væv, og en sekvestral kapsel er dannet. [1]

Oftest er sekvestrektomi ikke en selvstændig intervention, men en komponent i en mere omfattende operation for at eliminere den primære patologiske proces (for eksempel ved kronisk osteomyelitis).

Indikationer for proceduren

I de fleste tilfælde udføres sekvestrektomi til kroniske purulente-nekrotiske knoglelesioner, for eksempel i kronisk osteomyelitis, når dannelsen af fistuløse passager, sekvestrationer, falske led og hulrum bemærkes. Kirurgi er indikeret, hvis der er hyppige tilbagefald, malignitet i det berørte område forekommer, eller andre patologiske processer udvikles på grund af tilstedeværelsen af et kronisk infektiøst fokus. [2]

Sekvestrektomi kan indikeres på ethvert trin af osteomyelitis (både akut og kronisk), hvis der opstår irreversibel knogleødelæggelse.

Andre mulige indikationer for sekvestrektomi-kirurgi inkluderer:

• Ulcerative processer, der udvikler sig på baggrund af et forsømt stadium af osteomyelitis;
• Dannelse af fistler, pustler, som en konsekvens af interne infektiøse processer med et akut kursus;
• Maligne tumorer, der spreder sig til knoglevæv og fører til knoglestruktion;
• Dysfunktion af indre organer, som skyldes langvarig beruselse på grund af osteomyelitis.

Forberedelse

Sekvestrektomi kræver som enhver anden indgriben særlige forberedende foranstaltninger. Foreløbig diagnostik udføres, som kan omfatte:

• Konsultationer med en tandlæge, otolaryngolog, maxillofacial eller thoraxkirurg, hvirvelvogen, ortopæd (afhængigt af placeringen af det patologiske fokus);
• Røntgenundersøgelse af det berørte område i 2-3 fremspring, og hvis der mangler information-forbindelsen af magnetisk resonans eller computertomografi;
• Fistulografi med injektion af kontrastmiddel i fistlen.

Hvis der skal anvendes generel anæstesi under sekvestrektomien, så yderligere administration:

• En konsultation med en terapeut, en anæstesiolog;
• Elektrokardiografi;
• Generelt klinisk blod- og urinforsøg;
• Blodkemi, koagulogram;
• Tests for at identificere det infektiøse middel.

Andre diagnostiske procedurer kan også bruges i henhold til individuelle indikationer.

Preoperativ forberedelse til sekvestrektomi kan omfatte terapeutiske mål:

• Inhibering af den inflammatoriske proces i området med det patologiske fokus (antiseptisk skylning, behandling af fistuløse passager og hulrum med proteolytiske enzymer);
• Hud sanitet inden for det foreslåede kirurgiske felt;
• Styrkelse af organismenes immunobiologiske aktivitet;
• Normalisering af funktionen af vitale systemer.

Radikal kirurgi er den vigtigste forudsætning for behandling af sekvestrationer. Det kan omfatte både sekvestrectomy og fistel excision, knogletrepanation med åbning af den osteomyelitiske sekvestrale boks, kavitærfjernelse af død granulering og suppurative vægge til sundt væv, gentaget hulrumsanation med antiseptika. [3]

Teknik Sekvestrectomier

Blandt de mulige kirurgiske interventioner til kronisk osteomyelitis er de mest almindelige:

• Knogleresektion;
• Osteoperforation;
• Sekvestrektomi.

Sekvestrectomy for osteomyelitis er opdelt på sin side i disse varianter:

• Sekvestrectomy med osteoperforation;
• Sekvestrektomi med blodproptransplantation (proximal eller distal);
• Sekvestrektomi med knogletransplantation.

Podning af knoglhulen er mulig med autogen, heterogent, homogent væv eller alloplastisk materiale.

En hulrum på hulrum udføres:

• Med implanterbare fyldninger (svamp, porøse materialer);
• Blodpropper med antibiotika (brug muligt på små hulrum);
• Muskelklap, strimlet muskel, brusk, knogler eller knogler.

Hos patienter med posttraumatisk kronisk osteomyelitis kompliceret ved pseudarthrosis suppleres sekvestrectomy med falsk-joint resektion med yderligere knoglemodning. [4]

Kirurgi udføres normalt på baggrund af langvarig terapi, som involverer eliminering af purulent betændelse og restaurering af nedsat motorisk funktion. Sekvestrektomi udføres i overensstemmelse med følgende principper:

• For at sikre udgangen af purulent indhold;
• Vævsudvikling, der tillader kvalitativ fjernelse af sekvestrummet uden at beskadige det;
• Excision af fistelkanalerne;
• Bevarelse af nyoprettet normalt knoglevæv for at sikre knogleregenereringsprocesser.

Sekvestrektomi udføres ved hjælp af generel eller lokalbedøvelse. Snittet kan foretages enten gennem fistelkanalen eller på et andet praktisk sted i området med sundt væv. For at afklare lokaliseringen af sekvestrummet og purulent inflammatorisk foci anvendes information opnået under radiografi og fistulografi.

Kirurgen dissekerer huden, subkutant fedtvæv, fascia, muskler, hvorefter han udsætter området Periosteum og udskiller de overfladiske foci sammen med det. Hvis der er dybt siddende foci, udfører lægen dissektion og skrælning af periosteum.

Efter at have fjernet alle døde væv, suturer kirurgen såret og installerer et kateter til vask og dræning med antiseptika og antibakterielle lægemidler. Såret er om nødvendigt bundet, immobilisering med en bandage lavet af gips eller plast. Efter et stykke tid, hvis indikeret, kan der udføres knogletransplantation.

Sekvestrektomi for osteomyelitis af kæben udføres ofte i forbindelse med radikal intervention på den maxillære sinus. Når kroppen og den mandibulære gren påvirkes, udføres ekstraoral sekvestrektomi:

• Vi starter med ledningsanæstesi;
• De mandibulære marginer skæres udefra (et snit ca. 2 cm under den mandibulære margin og et andet snit parallelt med den);
• Ved hjælp af en speciel ske til at fjerne det berørte knoglevæv;
• I tilfælde af store sekvestrationer adskilles de og fjernes gradvist, afsnit for sektion;
• Det dannede hulrum er lukket med et biomateriale, der aktiverer dannelsen af nyt knoglevæv;
• Sutur vævet i lag;
• Behandlet med antiseptika.

I nogle tilfælde anbringes et kateter inden suturering for at vaske og dræne såret. Hvis der kræves immobilisering af kæben, påføres en bandage.

En mandibulær sekvestrektomi kan også udføres med intraoral adgang:

• Efter anæstesi skræver kirurgen en trapezformet slimhinde-adcostal klap fra kæben i patientens mund;
• Sekvestrummet skrabes ud med en speciel ske;
• Fjern granuleringerne;
• Det dannede hulrum er fyldt med et biomateriale, der aktiverer knoglevævsdannelse og har antiseptisk og antibakterielle egenskaber;
• Vævet er sutureret.

Pankreatisk sekvestrektomi udføres ved øvre midtlinie-laparotomi, mindre ofte efterladt skråt eller tværgående snit anvendes. Under åbningen af abdominalhulen og omentum i projektionszonen for bugspytkirtlen påvises områder med nekrose, let adskilt fra det tilstødende inflammatoriske ændret væv ved hjælp af en steril sonde-tampon eller finger. Sandsynligheden for blødning er minimal bortset fra tilfælde, hvor sekvestrummet er forbundet med miltenes kar. [5]

I de sene stadier af den patologiske proces kan en tæt fibrøs kapsel detekteres: dens anterior væg dissekeres, og sekvestere i forskellige størrelser ekstraheres. Kapselhulen vaskes med antiseptisk opløsning og drænes alle tilgængelige lommer og rum ved hjælp af et termoplastisk rør og et drænings- og porolonsystem. I løbet af de første 24 timer efter sekvestrektomi udføres aktiv aspiration efterfulgt af dialyse. Det optimale dræningsbutik er i lændeområdet.

Spinal sekvestrektomi involverer fjernelse af sekvestrum (herniated disk) udelukkende, hvilket er mindre traumatisk; Imidlertid kan 50% af patienterne have en gentagelse på dette sted. Operationen udføres normalt i trin:

• Selve sekvestrummet fjernes først;
• Derefter fjernes resterne af den ødelagte intervertebrale skive;
• De foretager rekonstruktion (plastisk kirurgi).

Den ideelle mulighed er at udføre en efterfølgende protese til at erstatte den ødelagte disk med et nyt implantat lavet af moderne materialer. I nogle tilfælde er det imidlertid nødvendigt at udføre spondylose - fusion af nærliggende ryghvirvler til et monolitisk segment.

Lungesekvestrektomi involverer oftest fjernelse af loben (normalt den nederste lob) indeholdende det unormale sekvestreringssted. Standard endotracheal ventilation eller enkelt-lungeventilation udføres, afhængigt af patientens alder og vægt. Patientens position er på ryggen med en forhøjet side på interventionssiden. Omfanget af kirurgi afhænger af den anatomiske variation af defekten. [6]

Sekvestrektomi hos børn

Kronisk destruktiv osteomyelitis i barndommen kræver kompleks behandling. Konservative foranstaltninger er ordineret (desensibiliserende, tonic terapi, antibiotikabehandling, immunterapi, vitaminer og fysioterapi). Kirurgisk intervention - sekvestrektomi - er nødvendig i sådanne tilfælde:

• Tilstedeværelse af store, frit beliggende sekvestrationer uden tendens til selvmodtagelse;
• Påvisning af ikke-levedygtige rudimenter af permanente tænder;
• Øget risiko for at udvikle amyloidose af indre organer.

Sekvestrektomi i barndommen udføres ikke før 8-12 uger fra starten af den patologiske proces. Vigtigt: Hos patienter med kronisk poliomyelitis skal følgende fjernes:

• Alle "rodårsag" tænder;
• Permanent multi-rodfæstede tænder, der er en del af sekvestrummet;
• Multi-rodfæstede tænder, der er lokaliseret i det berørte område.

Permanente enkelt-rodfæstede tænder med levedygtig papirmasse bevares undertiden: I nogle tilfælde kræver de trepanation og fyldning.

Behovet for sekvestrektomi hos børn afhænger stort set af varigheden af den patologiske proces. På det indledende trin kan problemet fjernes med rettidig antibiotikabehandling, antiinflammatoriske og fysioterapeutiske procedurer, fjernelse af berørte tænder. I de tidlige stadier er immunisering, fysioterapi, enzymterapi effektive.

En langvarig proces kræver kirurgisk indgriben, der inkluderer fjernelse af overskydende knoglevækst, påvirket tandlæge, knoglemodellering osv.

Æstetiske deformiteter og funktionelle lidelser (f.eks. Problemer med mundåbning) er yderligere indikationer for operation. I tilfælde af æstetiske lidelser udføres knoglemodellering efter en alder af 13-14 år eller efter knoglevækst er afsluttet.

Kontraindikationer til proceduren

De vigtigste kontraindikationer til sekvestrektomi anses for at være:

• Dekompenserede tilstande, alvorlige patologier, der forhindrer sikker drift (inklusive myokardieinfarkt, akut cerebral cirkulationsforstyrrelse osv.);
• Kroniske sygdomme, der kan gentage sig under operation eller forårsage komplikationer;
• Immunodeficiency stater i det aktive trin, et skarpt fald i immunitet.

Relative kontraindikationer til sekvestrectomy kan omfatte:

• Bronchial astma, utilstrækkelig respiratorisk funktion;
• Hjertehytmeforstyrrelser, hypertension, åreknuder;
• Akut hepatitis, cirrhose af leveren;
• Udtalt anæmi, blodkoagulationsforstyrrelser, leukæmi;
• Diabetes;
• Høj grad af fedme.

Konsekvenser efter proceduren

De mulige konsekvenser er overvejende relateret til den kroniske osteomyelitiske proces i kroppen:

• Ardannelse, muskelkontrakturer;
• Krumning, forkortelse af lemmerne;
• Spredning af osteomyelitiske læsioner til de epifysiske metafyseale sektioner af lange rørformede knogler til de nærmeste artikulationer med udviklingen af en reaktiv inflammatorisk proces og ødelæggelse af artikulære knoglesegmenter;
• Ankylose, ødelæggelse af den ledoverflade;
• Udvikling af purulente-nekrotiske processer, patologiske knoglerfrakturer.

Osteomyelitis er en del af en gruppe af sygdomme, der er farlige ikke kun i tilbagefaldsperioden: De kan føre til udvikling af bivirkninger, selv efter behandling.

Mulige komplikationer efter sekvestrektomiproceduren:

• Postoperativ sårforsyning;
• Blødende;
• Suturdivergens.

Purulente inflammatoriske processer i området med sekvestrektomi-kirurgi kan være forbundet med ufuldstændig fjernelse af nekrotiserede væv med overtrædelse af aseptiske regler under suturering, med forkert håndtering af den postoperative periode (utilsigtet skade på suturerne, fysisk stress, forkert sårpleje osv.) Med tilstedeværelsen af andre problemer i krop

Hvis kæben ikke sekvestreres i tide, kan infektionen sprede sig til ansigtet og nakken. I sådanne tilfælde kan meningitis, orbitallæsioner og generalisering af infektion med sepsis udvikle sig.

Pas efter proceduren

Hovedmålet med rehabiliteringsforanstaltninger efter sekvestrektomi er at fremskynde heling og forhindre udvikling af komplikationer (inklusive kontrakturer, inflammatoriske processer, muskelatrofi). Rehabilitering bør finde sted under opsyn af den behandlende læge.

Umiddelbart efter interventionen begynder den tidlige gendannelsesperiode. Det varer oftest tre dage (indtil fjernelse af postoperativ dræning).

Følgende medicin kan bruges i denne periode:

• Smertestillende;
• Antibakterielle midler;
• Generelle tonic medicin.

Hvis indikeret, kan komprimering undertøj, elastiske bandager, splinter eller ortoser anbefales. I løbet af den første periode er det vigtigt at kontrollere motorisk aktivitet og, hvis det er en lem, at holde den i en forhøjet position. Spændinger på de berørte knogler og led skal minimeres.

I den tidlige gendannelsesperiode er enkle sæt øvelser mandatorisk ordineret, som patienten udfører i en liggende eller semi-siddende position. Øvelserne vælges af lægen. Hvis der er alvorlig smerte, rødme eller hævelse under træning, er det nødvendigt at stoppe LFK og konsultere en læge.

Den tidlige helingstrin tager undertiden 5-7 dage. 2-3 dage efter sekvestrectomy-operationen begynder du at tilføje belastninger under opsyn af en specialist. Om nødvendigt ordineres sessioner med særlig dræningsmassage.

Vigtigt: Efter sekvestrectomy skal såret omhyggeligt plejes, holdes tørt og sterilt. Hvis patienten udfører vandprocedurer, skal han eller hun bruge beskyttelsesudstyr til at forhindre fugt i at komme ind i såret.

Suturerne fjernes oftest den 7.-8. Dag efter sekvestrektomi. Plaster fjernes på den fjerde dag.

Der lægges også særlig vægt på ernæring. Patienten anbefales at berige kosten med proteinprodukter, omaga-3-fedtsyrer og svovl. Menuen skal omfatte skaldyr (fisk, tang), honning, æg, mejeri og sure mælkeprodukter, tørrede frugter, koldt og gelé. En sådan ernæring vil forbedre muskulaturens tilstand, fremskynde bedring generelt.

Vidnesbyrd

Sekvestrektomi er en ret radikal behandlingsmulighed. Det er effektivt, hvis der er behov for at fjerne osteomyelitiske hulrum, sekvestreringer og granuleringer. Gennemgang af operationen er for det meste positive, især hvis interventionen blev udført for hyppige tilbagefald af sygdommen, alvorlig smerte, beruselse, dysfunktion af de berørte led.

For at forbedre prognosen efter udskrivning på hospitalet skal der følges enkle regler:

• Undgå kontrasterende vandprocedurer og pludselige temperaturændringer;
• Opretholde tør hud i området for det postoperative sår;
• I tilfælde af hævelse, stødder stød i området med suturen, udledning, feber, det er vigtigt at konsultere en læge med det samme.

I nogle tilfælde er radikal sekvestrektomi ikke mulig (for eksempel på grund af placeringen af den patologiske proces), så den resterende infektiøse mikrofoci kan provokere genudviklingen af sekvestrering. I en sådan situation udføres intensiv antibiotikabehandling, og om nødvendigt udføres en anden operation.

Brugt litteratur

Timofeev A.A. Manual om maxillofacial kirurgi og kirurgisk tandpleje, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Fundamentals af maxillofacial kirurgi. Purulente inflammatoriske sygdomme. Vol. 2, 2011